La embolización de la arteria uterina (UAE, embolización de fibromas uterinos o UFE) es un procedimiento en el que un radiólogo intervencionista utiliza un catéter para introducir pequeñas partículas que bloquean el suministro de sangre al cuerpo uterino. El procedimiento se realiza principalmente para el tratamiento de fibromas uterinos y adenomiosis . [1] [2] En comparación con el tratamiento quirúrgico de los fibromas, como la histerectomía, en la que se extirpa el útero de la mujer, la embolización de la arteria uterina puede ser beneficiosa para las mujeres que desean conservar su útero. Otras razones para la embolización de la arteria uterina son la hemorragia posparto y las malformaciones arteriovenosas uterinas . [3]
Usos médicos
Los fibromas uterinos son el tipo más común de tumor uterino benigno y están compuestos de músculo liso. [4] A menudo causan síntomas relacionados con la masa, que pueden caracterizarse por dolor de espalda, pesadez en el área pélvica, distensión abdominal. [5] La embolización de la arteria uterina se puede realizar para tratar los síntomas molestos relacionados con la masa, así como el sangrado uterino anormal o abundante debido a los fibromas uterinos . El tamaño, la cantidad y la ubicación de los fibromas son tres predictores potenciales de un resultado exitoso. [6] [7] [8] Específicamente, los estudios han demostrado que los fibromas submucosos (directamente debajo del revestimiento uterino) demostraron la mayor reducción de tamaño, mientras que los subserosos (capa externa del útero) tuvieron la reducción más pequeña. [9]
La embolización de la arteria uterina también puede ser apropiada para el tratamiento de la adenomiosis, que es cuando el revestimiento del útero crece de manera aberrante dentro del músculo del útero. [10] Los síntomas de la adenomiosis incluyen sangrado menstrual abundante o prolongado y períodos menstruales dolorosos. [11]
La embolización de la arteria uterina también se puede utilizar para controlar el sangrado uterino intenso por razones distintas a los fibromas, como la hemorragia obstétrica posparto . [12] Muchas mujeres que experimentan hemorragia posparto pueden ser tratadas con éxito con medicamentos o taponamiento uterino con balón . [13] Sin embargo, en los casos en que las mujeres continúan sangrando, la embolización de la arteria uterina puede ser una opción adecuada.
Una indicación menos frecuente de embolización de la arteria uterina es el tratamiento de malformaciones arteriovenosas uterinas que pueden ser causa de sangrado uterino anormal o sangrado potencialmente mortal. Aproximadamente la mitad de las mujeres con malformaciones arteriovenosas uterinas nacen con ellas, mientras que el resto se forman después de intervenciones quirúrgicas o pueden deberse a tumores uterinos. [3]
Contraindicaciones
Antes de someterse a una EAU, la paciente debe ser evaluada para las siguientes contraindicaciones absolutas para el procedimiento: un embarazo viable, una infección actual que no esté siendo tratada o una neoplasia maligna ginecológica (excepto en los casos en los que la EAU se esté utilizando como un procedimiento además del tratamiento para el cáncer). [14] Las contraindicaciones relativas para el procedimiento incluyen una alergia grave al contraste, ya que el contraste es necesario para visualizar las arterias durante el procedimiento, insuficiencia renal, ya que el contraste puede causar daño a los riñones, o coagulopatía (trastorno sanguíneo que causa sangrado prolongado o excesivo). [15] Sin embargo, todas las contraindicaciones relativas mencionadas se pueden manejar con una planificación preoperatoria adecuada.
Riesgos/complicaciones
La tasa de complicaciones graves es comparable a la de la miomectomía o la histerectomía . La ventaja de un tiempo de recuperación algo más rápido se ve compensada por una mayor tasa de complicaciones menores y una mayor probabilidad de requerir una intervención quirúrgica dentro de los dos a cinco años posteriores al procedimiento inicial. [16] Un análisis de 15.000 mujeres encontró que aquellas que se sometieron a una miomectomía necesitaron menos procedimientos adicionales, incluidas histerectomías, para tratar los fibromas durante los siguientes cinco años que aquellas que se sometieron a una embolización de la arteria uterina. [17] [18]
Las complicaciones incluyen las siguientes:
La muerte es una complicación muy rara que puede ser causada por embolia pulmonar o sepsis (la presencia de organismos formadores de pus u otros organismos patógenos, o sus toxinas, en la sangre o los tejidos) que resulta en una falla orgánica múltiple [19]. La causa de una embolia pulmonar se atribuye al tiempo en que los pacientes están inmóviles después del procedimiento, lo que hace más probable la formación de una trombosis venosa profunda y la posterior embolia pulmonar. [20]
Infección por muerte del tejido de los fibromas, que conduce a una endometritis (infección del útero) que requiere una hospitalización prolongada para recibir antibióticos intravenosos [21]
Expulsión de los fibromas (los fibromas salen a través de la vagina). La incidencia de este fenómeno es muy variable y depende de la ubicación del fibroma dentro del tejido uterino. Cuando ocurre, lo más común es que ocurra aproximadamente 3 meses después del tratamiento. [22]
Síndrome postembolización: caracterizado por dolor agudo y/o crónico, fiebre, malestar, náuseas, vómitos y sudores nocturnos intensos; olor vaginal desagradable proveniente de tejido necrótico infectado que permanece dentro del útero; histerectomía debido a infección, dolor o falla de la embolización [23]
Embolización incorrecta a partir de microesferas o partículas de alcohol polivinílico que fluyen o se desplazan hacia órganos o tejidos donde no estaban destinados, causando daño a otros órganos u otras partes del cuerpo [24] como ovarios, vejiga, recto y, raramente, intestino delgado, útero, vagina y labios. [25]
Fracaso: crecimiento continuo del fibroma, recrecimiento en cuatro meses [ cita requerida ]
Menopausia: iatrogénica, anormal, cese de la menstruación y elevación de las hormonas folículo estimulantes a niveles menopáusicos [26]
Hematoma, [25] coágulo de sangre en el sitio de la incisión; flujo vaginal que contiene pus y sangre, sangrado en el sitio de la incisión, sangrado de la vagina, reacción alérgica potencialmente mortal al material de contraste. [25]
Técnica
Preparación preoperatoria
Antes de una embolización de la arteria uterina, las pacientes deben someterse a una visita clínica con su ginecólogo , hacerse una prueba de Papanicolaou reciente y una biopsia endometrial en los casos en que el sangrado uterino anormal sea un síntoma presente. [27] Luego se puede realizar una visita clínica con el radiólogo intervencionista que realiza la embolización de la arteria uterina para que se pueda tomar una historia clínica y un examen físico completos. El radiólogo intervencionista también debe revisar las imágenes de diagnóstico recientes, como una resonancia magnética (IRM) pélvica, para descartar una posible malignidad, evaluar la anatomía uterina y discutir la probabilidad de paso de fibromas con la paciente. [27]
Procedimiento
El procedimiento es realizado por un radiólogo intervencionista bajo sedación consciente. [25] El acceso es comúnmente a través de la arteria radial o femoral a través de la muñeca o la ingle, respectivamente. [3] [25] Después de anestesiar la piel sobre la arteria de elección, se accede a la arteria mediante una punción con aguja utilizando la técnica de Seldinger . [25] Bajo guía fluoroscópica , se introduce un catéter en la arteria y se utiliza para seleccionar los vasos uterinos para la embolización posterior. Una vez al nivel de la arteria uterina, se realiza una angiografía con contraste para confirmar la colocación del catéter y se libera el agente embolizante (esferas o perlas). A medida que se administra más agente embolizante, el flujo sanguíneo se ralentizará significativamente. Con el tiempo, la disminución del flujo sanguíneo hace que el mioma se encoja. Se embolizan tanto la arteria uterina izquierda como la derecha, ya que las EAU unilaterales tienen un alto riesgo de fracaso. [28] El procedimiento se puede realizar en un hospital o centro quirúrgico. Más recientemente, ha habido apoyo para la UAE como un procedimiento ambulatorio, pero muchos médicos eligen una admisión durante la noche para el control del dolor. [29] El seguimiento del procedimiento puede variar según la institución, pero puede incluir una cita clínica entre 1 y 3 meses después del procedimiento y una resonancia magnética para ver si los fibromas se han encogido en comparación con la resonancia magnética preoperatoria. [9]
Recuperación
La gran mayoría de las mujeres que se someten a una EAU experimentan la eliminación del sangrado uterino anormal y una mejora de los síntomas generales. [15] Además, la satisfacción de las pacientes después del procedimiento es de alrededor del 80%. [14] Una desventaja de la EAU es que parece requerir más procedimientos repetidos que si se hubiera realizado la cirugía inicialmente. [30] Sin embargo, los resultados de satisfacción de las pacientes a largo plazo de la EAU son similares a los de la cirugía y un beneficio a corto plazo es la reducción de la estancia hospitalaria con la EAU. [30] [15]
Actualmente, el número de estudios que comparan las tasas de embarazo entre la EAU y la miomectomía es limitado. Sin embargo, una revisión sistemática de 2020 que evaluó los resultados del embarazo después de la EAU para los fibromas demostró que las tasas de embarazo entre la EAU y la miomectomía son comparables. Además, encontraron que las tasas de complicaciones relacionadas con el embarazo en mujeres que se sometieron a la EAU fueron similares a las de la población general. [31] A pesar de estos hallazgos, todavía hay una falta de ensayos controlados aleatorizados que comparen directamente los resultados de la miomectomía y la EAU para los fibromas, por lo que se necesitan estudios futuros para determinar qué procedimiento produce mejores resultados.
En el caso de las mujeres con adenomiosis, los datos sobre los resultados son limitados. Sin embargo, los estudios han demostrado que aproximadamente el 83 % de las mujeres con adenomiosis experimentaron una mejoría de sus síntomas. Además, la tasa de mejoría de los síntomas aumentó a aproximadamente el 93 % en las mujeres que tenían adenomiosis y fibromas.
En cuanto al costo, el American Journal of Gynecology informa que la embolización de la arteria uterina cuesta un 12% menos que la histerectomía y un 8% menos que la miomectomía. [32]
Historia
La EAU se utilizó por primera vez en 1979 para controlar el sangrado en una mujer con hemorragia posparto que no mejoraba después del tratamiento quirúrgico. [33] Desde entonces, los estudios han demostrado que la EAU es un procedimiento seguro y eficaz para la hemorragia posparto con control del sangrado en más del 90% de las mujeres. [34] El uso inicial de la EAU para pacientes con fibromas fue para limitar el sangrado durante la miomectomía. [35] Durante la década de 1990, los médicos comenzaron a expandir las indicaciones para la EAU y comenzaron a usarla para el tratamiento de los fibromas específicamente. [36] Anteriormente, los principales métodos de tratamiento para los fibromas eran la miomectomía o la histerectomía. En comparación con la cirugía, la EAU puede ser ventajosa porque la pérdida de sangre suele ser mínima, se evita la cirugía y la anestesia general, la recuperación es más corta y las mujeres pueden conservar su útero (en relación con la histerectomía). [37] Se cree que la EAU trata los fibromas al disminuir selectivamente el flujo sanguíneo al tumor, ya que es muy vascular, lo que provoca una mejora en el sangrado anormal y los síntomas de masa que a menudo se experimentan con los fibromas.
Referencias
^ Siskin GP, Tublin ME, Stainken BF, et al. (2001). "Embolización de la arteria uterina para el tratamiento de la adenomiosis: respuesta clínica y evaluación con imágenes por RM". American Journal of Roentgenology . 177 (2): 297–302. doi :10.2214/ajr.177.2.1770297. PMID 11461849.
^ Chen C, Liu P, Lu J, et al. [Embolización arterial uterina en el tratamiento de la adenomiosis]. Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi 2002; 37:77.
^ abc Keefe, Nicole A.; Haskal, Ziv J; Park, Auh Whan; Angle, John F., eds. (2018). Manual de estrategias de relaciones internacionales. doi :10.1007/978-3-319-71300-7. ISBN978-3-319-71299-4.S2CID 46964078 .
^ Donnez, Jacques; Dolmans, Marie-Madeleine (27 de julio de 2016). "Manejo de los fibromas uterinos: del presente al futuro". Human Reproduction Update . 22 (6): 665–686. doi :10.1093/humupd/dmw023. ISSN 1355-4786. PMC 5853598 . PMID 27466209.
^ Gonsalves, Carin (diciembre de 2008). "Embolización de la arteria uterina para el tratamiento de los miomas sintomáticos". Seminarios en radiología intervencionista . 25 (4): 369–377. doi :10.1055/s-0028-1103001. ISSN 0739-9529. PMC 3036525. PMID 21326578 .
^ Spies JB, Roth AR, Jha RC, et al. (2002). "Leiomiomas tratados con embolización de la arteria uterina: factores asociados con el éxito de los síntomas y los resultados de las imágenes". Radiology . 222 (1): 45–52. doi :10.1148/radiol.2221010661. PMID 11756703.
^ Pelage JP, Walker WJ, Le Dref O, et al. (2001). "Tratamiento de los fibromas uterinos". Lancet . 357 (9267): 1530. doi :10.1016/s0140-6736(00)04683-3. PMC 5267678 . PMID 11383541.
^ Katsumori T, Nakajima K, Mihara T (2003). "¿Un fibroma grande es un factor de alto riesgo para la embolización de la arteria uterina?". American Journal of Roentgenology . 181 (5): 1309–1314. doi :10.2214/ajr.181.5.1811309. PMID 14573425.
^ ab Young, Michael; Coffey, William; Mikhail, Lyree N. (2023), "Embolización de fibromas uterinos", StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID 30085558 , consultado el 1 de noviembre de 2023
^ Garcia, Lydia; Isaacson, Keith (julio de 2011). "Adenomiosis: revisión de la literatura". Revista de ginecología mínimamente invasiva . 18 (4): 428–437. doi :10.1016/j.jmig.2011.04.004. ISSN 1553-4650. PMID 21622029.
^ Gunther, Rutger; Walker, Christopher (2023), "Adenomiosis", StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID 30969690 , consultado el 29 de octubre de 2023
^ Manejo de la hemorragia posparto grave mediante embolización de la arteria uterina
^ Knight, Marian; Acosta, Colleen; Brocklehurst, Peter; Cheshire, Anna; Fitzpatrick, Kathryn; Hinton, Lisa; Jokinen, Mervi; Kemp, Bryn; Kurinczuk, Jennifer J.; Lewis, Gwyneth; Lindquist, Anthea; Locock, Louise; Nair, Manisha; Patel, Nishma; Quigley, Maria (30 de junio de 2016). "Más allá de la muerte materna: mejorar la calidad de la atención materna mediante estudios nacionales de morbilidad materna casi fatal". Subvenciones del programa para la investigación aplicada . 4 (9): 1–180. doi : 10.3310/pgfar04090 . ISSN: 2050-4330. PMID: 27386616.
^ ab Dariushnia, Sean R.; Nikolic, Boris; Stokes, LeAnn S.; Spies, James B. (noviembre de 2014). "Pautas de mejora de la calidad para la embolización de la arteria uterina en leiomiomas sintomáticos". Revista de radiología vascular e intervencionista . 25 (11): 1737–1747. doi :10.1016/j.jvir.2014.08.029. ISSN 1051-0443. PMID 25442136.
^ abc Kohi, Maureen P.; Spies, James B. (marzo de 2018). "Actualizaciones sobre embolización de la arteria uterina". Seminarios en radiología intervencionista . 35 (1): 048–055. doi :10.1055/s-0038-1636521. ISSN 0739-9529. PMC 5886769. PMID 29628616 .
^ Gupta, Janesh K.; Sinha, Anju; Lumsden, MA; Hickey, Martha (26 de diciembre de 2014). "Embolización de la arteria uterina para los fibromas uterinos sintomáticos". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (12): CD005073. doi :10.1002/14651858.CD005073.pub4. ISSN 1469-493X. PMC 11285296. PMID 25541260 .
^ Amoah, Alison; Quinn, Stephen D. (1 de junio de 2023). "Tratamientos de conservación del útero o reintervención de histerectomía después de una miomectomía o embolización de la arteria uterina: un estudio de cohorte retrospectivo de resultados a largo plazo". BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology . 130 (7): 823–831. doi : 10.1111/1471-0528.17412 . ISSN 1470-0328. PMID 36706789.
^ "La extirpación quirúrgica de los fibromas tiene mejores resultados a largo plazo que el bloqueo de los vasos sanguíneos". NIHR Evidence . 22 de septiembre de 2023.
^ Vashisht A, Studd JW, Carey AH (2000). "Embolización de fibromas: una técnica que no está exenta de complicaciones significativas". British Journal of Obstetrics and Gynaecology . 107 (9): 1166–1170. doi :10.1111/j.1471-0528.2000.tb11119.x. PMID 11002964. S2CID 12959753.
^ Schirf, Brian E.; Vogelzang, Robert L.; Chrisman, Howard B. (junio de 2006). "Complicaciones de la embolización de fibromas uterinos". Seminarios en radiología intervencionista . 23 (2): 143–149. doi :10.1055/s-2006-941444. ISSN 0739-9529. PMC 3036365. PMID 21326757 .
^ de Block S, de Bries C, Prinssen HM (2003). "Sepsis fatal después de embolización de la arteria uterina con microesferas". Revista de radiología vascular e intervencionista . 14 (6): 779–783. doi :10.1097/01.rvi.0000079988.80153.61. PMID 12817046.
^ Shlansky-Goldberg, Richard D.; Coryell, Lee; Stavropoulos, S. William; Trerotola, Scott O.; Mondschein, Jeffrey; Beshara, Mathew; Butts, Samantha F.; Sondheimer, Steven; Tureck, Richard W.; Rosen, Mark (noviembre de 2011). "Resultados tras la expulsión de fibromas tras embolización de la arteria uterina". Revista de radiología vascular e intervencionista . 22 (11): 1586–1593. doi :10.1016/j.jvir.2011.08.004. ISSN 1051-0443. PMID 22024118.
^ Common AA, Mocarski E, Kolin A (2001). "Leiomiosarcoma". Revista de radiología vascular e intervencionista . 12 (12): 1449–1452. doi :10.1016/s1051-0443(07)61708-4. PMID 11742024.
^ Dietz DM, Stahfeld KR, Bansal SK (2004). "Necrosis de los glúteos después de la embolización de la arteria uterina". Obstetricia y ginecología . 104 (Suplemento): 1159–1161. doi :10.1097/01.AOG.0000141567.25541.26. PMID 15516436. S2CID 39409507.
^ abcdef Rand, Thomas; Patel, Rafiuddin; Magerle, Wolfgang; Uberoi, Raman (diciembre de 2020). "Estándares de práctica de CIRSE sobre hemorragia ginecológica y obstétrica". CVIR Endovascular . 3 (1): 85. doi : 10.1186/s42155-020-00174-7 . ISSN 2520-8934. PMC 7695782 . PMID 33245432.
^ Walker WJ, Pelage JP, Sutton C (2002). "Embolización de fibromas". Radiología clínica . 57 (5): 325–331. doi :10.1053/crad.2002.0945. PMID 12014926.
^ ab Keung, Jonathan J.; Spies, James B.; Caridi, Theresa M. (1 de enero de 2018). "Embolización de la arteria uterina: una revisión de los conceptos actuales". Mejores prácticas e investigación Obstetricia y ginecología clínicas . Alternativas a la histerectomía. 46 : 66–73. doi :10.1016/j.bpobgyn.2017.09.003. ISSN 1521-6934. PMID 29128204.
^ Ravina, JH; Ciraru-Vigneron, N.; Bouret, JM; Herbreteau, D.; Houdart, E.; Aymard, A.; Merland, JJ (septiembre de 1995). "Embolización arterial para el tratamiento de miomas uterinos". La Lanceta . 346 (8976): 671–672. doi :10.1016/s0140-6736(95)92282-2. ISSN 0140-6736. PMID 7544859. S2CID 24270648.
^ Guyer, A; Raggio, T; Sor, M; Usvyat, L; Latif, W; Miller, G; Koh, E; Rosenblatt, M; Suchin, C (febrero de 2017). "Seguridad de la embolización de la arteria uterina realizada como procedimiento ambulatorio: análisis retrospectivo de 876 pacientes en una red de 26 prácticas de radiología intervencionista ambulatoria". Revista de radiología vascular e intervencionista . 28 (2): S47. doi : 10.1016/j.jvir.2016.12.697 . ISSN 1051-0443.
^ ab Gupta, JK; Sinha, A; Lumsden, MA; Hickey, M (26 de diciembre de 2014). "Embolización de la arteria uterina para los fibromas uterinos sintomáticos". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 12 (12): CD005073. doi :10.1002/14651858.CD005073.pub4. PMC 11285296. PMID 25541260 .
^ Ghanaati, Hossein; Sanaati, Mina; Shakiba, Madjid; Bakhshandeh, Hooman; Ghavami, Nafiseh; Aro, Solmaz; Jalali, Amir Hossein; Firouznia, Kavous (1 de agosto de 2020). "El embarazo y sus resultados en pacientes después de la embolización de fibromas uterinos: una revisión sistemática y un metanálisis". Radiología CardioVascular e Intervencionista . 43 (8): 1122-1133. doi :10.1007/s00270-020-02521-6. ISSN 1432-086X. PMID 32458009. S2CID 218898884.
^ Al-Fozan, Haya; Dufort, Joanne; Kaplow, Marilyn; Valenti, David; Tulandi, Togas (noviembre de 2002). "Análisis de costos de la miomectomía, la histerectomía y la embolización de la arteria uterina". American Journal of Obstetrics and Gynecology . 187 (5): 1401–1404. doi :10.1067/mob.2002.127374. PMID 12439538.
^ Heaston, Dk; Mineau, De; Brown, Bj; Miller, Fj (1 de julio de 1979). "Embolización arterial transcatéter para el control de la hemorragia puerperal masiva persistente después de la ligadura quirúrgica bilateral de la arteria hipogástrica". American Journal of Roentgenology . 133 (1): 152–154. doi :10.2214/ajr.133.1.152. ISSN 0361-803X. PMID 110056.
^ Liu, ZhiRong; Wang, Yaxuan; Yan, Jingxin; Li, Juan; Liu, XinLian; Zhang, LuShun; Cheng, Li (16 de febrero de 2020). "Embolización de la arteria uterina versus histerectomía en el tratamiento de la hemorragia posparto refractaria: una revisión sistemática y un metanálisis". Revista de medicina materno-fetal y neonatal . 33 (4): 693–705. doi :10.1080/14767058.2018.1497599. ISSN 1476-7058. PMID 30354858. S2CID 53027764.
^ Ravina, JH; Ciraru-Vigneron, N.; Bouret, JM; Herbreteau, D.; Houdart, E.; Aymard, A.; Merland, JJ (septiembre de 1995). "Embolización arterial para el tratamiento de miomas uterinos". La Lanceta . 346 (8976): 671–672. doi :10.1016/s0140-6736(95)92282-2. ISSN 0140-6736. PMID 7544859. S2CID 24270648.
^ Manyonda, Isaac; Belli, Anna-Maria; Lumsden, Mary-Ann; Moss, Jonathan; McKinnon, William; Middleton, Lee J.; Cheed, Versha; Wu, Olivia; Sirkeci, Fusun; Daniels, Jane P.; McPherson, Klim (30 de julio de 2020). "Embolización de la arteria uterina o miomectomía para los fibromas uterinos". New England Journal of Medicine . 383 (5): 440–451. doi : 10.1056/NEJMoa1914735 . ISSN 0028-4793. PMID 32726530.
^ Smith, SJ (15 de junio de 2000). "Embolización de fibromas uterinos". American Family Physician . 61 (12): 3601–3607, 3611–3612. ISSN 0002-838X. PMID 10892632.
Enlaces externos
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Recurso informativo para ayudar a comprender los fibromas uterinos y las opciones de tratamiento mínimamente invasivas, embolización de fibromas uterinos