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Prolapso de órganos pélvicos

El prolapso de órganos pélvicos ( POP ) se caracteriza por el descenso de los órganos pélvicos desde sus posiciones normales hacia la vagina. En las mujeres, la afección suele ocurrir cuando el suelo pélvico colapsa después de un tratamiento de cáncer ginecológico, un parto o levantar objetos pesados. [2] Las lesiones sufridas en las membranas fasciales y otras estructuras conectivas pueden provocar cistocele , rectocele o ambos. El tratamiento puede implicar cambios en la dieta y el estilo de vida, fisioterapia o cirugía. [3]

Tipos

Un cistocele que sobresale a través de la vagina en una mujer de 73 años.
Rectocele grande .
Prolapso uterino en una mujer de 71 años, con cuello uterino visible en el orificio vaginal .

Calificación

Los prolapsos de órganos pélvicos se clasifican mediante el sistema de Baden-Walker, el sistema de Shaw o el sistema de cuantificación del prolapso de órganos pélvicos (POP-Q). [6]

El sistema de Shaw

Pared anterior

Pared posterior

Prolapso uterino

Baden-Walker

POP-Q

Gestión

Los prolapsos vaginales se tratan según la gravedad de los síntomas.

No quirúrgico

Con medidas conservadoras, como cambios en la dieta y la actividad física, ejercicios de Kegel y fisioterapia del suelo pélvico . [8]

Un pesario , un dispositivo de goma o silicona que se ajusta a la paciente, también es una opción no quirúrgica; se inserta en la vagina y puede conservarse durante varios meses. Los pesarios vaginales pueden aliviar de inmediato el prolapso y los síntomas relacionados con el prolapso. [9] Los pesarios son una buena opción de tratamiento para las mujeres que desean mantener la fertilidad, son malas candidatas a la cirugía o no pueden asistir a fisioterapia. [10] Los pesarios requieren que un proveedor coloque el dispositivo, pero la mayoría puede ser retirado, limpiado y reemplazado por la propia mujer; sin embargo, a otras les hace esto un médico dos veces al año. Un ensayo comparó los dos enfoques y descubrió que, en comparación con la atención en la clínica, el autocuidado se asoció con una calidad de vida similar, menos complicaciones y fue más rentable. [11] [12] Los pesarios deben ofrecerse como una alternativa no quirúrgica para las mujeres que estén considerando la cirugía.

Cirugía

La cirugía (por ejemplo, reparación de tejido nativo, reparación de injerto biológico, reparación de malla absorbible y no absorbible, colpopexia o colpocleisis ) se utiliza para tratar síntomas como problemas intestinales o urinarios, dolor o sensación de prolapso. Cuando se opera un prolapso de órganos pélvicos, la introducción de un cabestrillo mediouretral durante o después de la cirugía parece reducir la incontinencia urinaria de esfuerzo. [13] La reparación transvaginal parece ser más efectiva que la reparación transanal en el prolapso de la pared posterior, pero no se pueden excluir los efectos adversos. [14] Según la FDA , las complicaciones graves "no son raras". [15]

La evidencia no apoya el uso de malla quirúrgica transvaginal en comparación con la reparación con tejido nativo para el prolapso del compartimento anterior debido al aumento de la morbilidad. [16] Para la reparación vaginal posterior, el uso de malla o material de injerto no parece proporcionar ningún beneficio. [14]

En comparación con la reparación con tejido nativo, la malla permanente transvaginal probablemente reduce la percepción de la sensación de prolapso vaginal, el riesgo de prolapso recurrente y de tener que volver a operarse específicamente solo para el prolapso. La malla transvaginal (TVM) tiene un mayor riesgo de lesión de la vejiga y de necesitar una nueva cirugía para la incontinencia urinaria de esfuerzo o la exposición de la malla. [17] El uso de una TVM en el tratamiento de prolapsos vaginales se asocia con efectos secundarios graves que incluyen perforación de órganos , infección y dolor .

Se desconoce la seguridad y eficacia de muchas de las mallas más nuevas. [16] Se han presentado y resuelto miles de demandas colectivas contra varios fabricantes de dispositivos TVM. [18]

Para el tratamiento quirúrgico del prolapso vaginal apical, atravesar el abdomen (colpopexia sacra) puede tener mejores resultados que un abordaje quirúrgico que atraviesa la vagina. [5]

Epidemiología

En 2010, el prolapso genital se produjo en aproximadamente 316 millones de mujeres en todo el mundo (el 9,3 % de todas las mujeres). [1]

Investigación

Para estudiar el POP se emplean diversos modelos animales: primates no humanos, ovejas, [19] [20] cerdos, ratas y otros. [21] [22]

Véase también

Referencias

  1. ^ ab Vos T, Flaxman AD, Naghavi M, Lozano R, Michaud C, Ezzati M, et al. (diciembre de 2012). "Años vividos con discapacidad (YLD) para 1160 secuelas de 289 enfermedades y lesiones 1990-2010: un análisis sistemático para el Estudio de la Carga Global de Enfermedades 2010". Lancet . 380 (9859): 2163–2196. doi :10.1016/S0140-6736(12)61729-2. PMC  6350784 . PMID  23245607.
  2. ^ Ramaseshan AS, Felton J, Roque D, Rao G, Shipper AG, Sanses TV (abril de 2018). "Trastornos del suelo pélvico en mujeres con neoplasias malignas ginecológicas: una revisión sistemática". Revista Internacional de Uroginecología . 29 (4): 459–476. doi :10.1007/s00192-017-3467-4. PMC 7329191 . PMID  28929201. 
  3. ^ "Prolapso de órganos pélvicos". womenshealth.gov . 2017-05-03 . Consultado el 2017-12-29 .
  4. ^ Donita D (10 de febrero de 2015). Evaluación física y de salud en enfermería . Barbarito, Colleen (3.ª ed.). Boston. pág. 665. ISBN 978-0-13-387640-6.OCLC 894626609  .{{cite book}}: Mantenimiento de CS1: falta la ubicación del editor ( enlace )
  5. ^ ab Maher C, Yeung E, Haya N, Christmann-Schmid C, Mowat A, Chen Z, Baessler K (26 de julio de 2023). "Cirugía para mujeres con prolapso vaginal apical". Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas . 2023 (7): CD012376. doi :10.1002/14651858.CD012376.pub2. ISSN  1469-493X. PMC 10370901. PMID 37493538  . 
  6. ^ Boletines de práctica del Comité ACOG: ginecología (septiembre de 2007). "Boletín de práctica del ACOG n.º 85: prolapso de órganos pélvicos". Obstetricia y ginecología . 110 (3): 717–729. doi : 10.1097/01.AOG.0000263925.97887.72 . PMID  17766624.
  7. ^ Beckley I, Harris N (26 de marzo de 2013). "Prolapso de órganos pélvicos: una perspectiva urológica". Revista de Urología Clínica . 6 (2): 68–76. doi :10.1177/2051415812472675. S2CID  75886698.
  8. ^ "Ejercicios de Kegel | NIDDK". Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales . Consultado el 2 de diciembre de 2017 .
  9. ^ Boyd S, Propst K, O'Sullivan D, Tulikangas P (marzo de 2019). "25: Uso de pesario y gravedad del prolapso de órganos pélvicos a lo largo del tiempo: un estudio retrospectivo". Revista estadounidense de obstetricia y ginecología . 220 (3): S723. doi : 10.1016/j.ajog.2019.01.055 . ISSN  0002-9378. S2CID  86740242.
  10. ^ Tulikangas P, et al. (Comité de boletines de práctica: ginecología y la Sociedad Estadounidense de Uroginecología) (abril de 2017). "Boletín de práctica n.º 176: prolapso de órganos pélvicos". Obstetricia y ginecología . 129 (4): e56–e72. doi :10.1097/aog.0000000000002016. PMID  28333818. S2CID  46882949.
  11. ^ Hagen S, Kearney R, Goodman K, Best C, Elders A, Melone L, Dwyer L, Dembinsky M, Graham M, Agur W, Breeman S, Culverhouse J, Forrest A, Forrest M, Guerrero K (diciembre de 2023). "Efectividad clínica del automanejo del pesario vaginal frente a la atención en la clínica para el prolapso de órganos pélvicos (TOPSY): un ensayo de superioridad controlado aleatorizado". eClinicalMedicine . 66 : 102326. doi :10.1016/j.eclinm.2023.102326. ISSN  2589-5370. PMC 10701109 . PMID  38078194. 
  12. ^ "Prolapso de órganos pélvicos: el autocuidado con pesarios puede ser una buena opción". NIHR Evidence . 11 de abril de 2024. doi :10.3310/nihrevidence_62718.
  13. ^ Baessler K, Christmann-Schmid C, Maher C, Haya N, Crawford TJ, Brown J (19 de agosto de 2018). "Cirugía para mujeres con prolapso de órganos pélvicos con o sin incontinencia urinaria de esfuerzo". Cochrane Database Syst Rev. 2018 ( 8): CD013108. doi : 10.1002 /14651858.CD013108. PMC 6513383. PMID  30121956. 
  14. ^ ab Mowat A, Maher D, Baessler K, Christmann-Schmid C, Haya N, Maher C (5 de marzo de 2018). "Cirugía para mujeres con prolapso del compartimento posterior". Cochrane Database Syst Rev. 2018 ( 3): CD012975. doi :10.1002/14651858.CD012975. PMC 6494287. PMID  29502352 . 
  15. ^ "ACTUALIZACIÓN sobre las complicaciones graves asociadas con la colocación transvaginal de malla quirúrgica para el prolapso de órganos pélvicos: Comunicación de seguridad de la FDA". Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos. 13 de julio de 2011. Consultado el 23 de junio de 2015 .
  16. ^ ab Maher C, Feiner B, Baessler K, Christmann-Schmid C, Haya N, Brown J (noviembre de 2016). "Cirugía para mujeres con prolapso del compartimento anterior". Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas . 2017 (11): CD004014. doi :10.1002/14651858.CD004014.pub6. PMC 6464975. PMID  27901278 . 
  17. ^ Yeung E, Baessler K, Christmann-Schmid C, Haya N, Chen Z, Wallace SA, Mowat A, Maher C (13 de marzo de 2024). "Reparación con tejido nativo o malla transvaginal o injertos para el prolapso vaginal". Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas . 2024 (3): CD012079. doi :10.1002/14651858.CD012079.pub2. ISSN  1469-493X. PMC  10936147. PMID  38477494.
  18. ^ Michelle Llamas, BCPA (11 de noviembre de 2022). "Demandas por malla transvaginal". drugwatch . Consultado el 16 de enero de 2023 .
  19. ^ Patnaik SS, Brazile B, Dandolu V, Damaser M, van der Vaart CH, Liao J. "La oveja como modelo animal para el prolapso de órganos pélvicos y la investigación uroginecológica" (PDF) . Conferencia anual de la ASB 2015. Archivado desde el original (PDF) el 2019-03-27 . Consultado el 2019-03-26 .
  20. ^ Patnaik SS (2015). Investigación del tracto reproductivo de las ovejas como modelo animal para el prolapso de órganos pélvicos y la investigación uroginecológica. Universidad Estatal de Mississippi.
  21. ^ Couri BM, Lenis AT, Borazjani A, Paraiso MF, Damaser MS (mayo de 2012). "Modelos animales de prolapso de órganos pélvicos femeninos: lecciones aprendidas". Revisión experta de obstetricia y ginecología . 7 (3): 249–260. doi :10.1586/eog.12.24. PMC 3374602 . PMID  22707980. 
  22. ^ Patnaik SS (2016). Capítulo seis: Biomecánica del suelo pélvico a partir de modelos animales . Academic Press. págs. 131–148. doi :10.1016/B978-0-12-803228-2.00006-4.

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