Un morcelador es un instrumento quirúrgico utilizado para dividir y eliminar grandes masas de tejido durante la cirugía laparoscópica . [1] En la histerectomía laparoscópica, el útero se corta en tiras, o se fragmenta, en trozos más pequeños dentro de la cavidad abdominal de la paciente para extraerlos del abdomen. Puede consistir en un cilindro hueco que penetra la pared abdominal y termina en bordes afilados [1] o mandíbulas cortantes, [2] a través de las cuales se puede insertar una pinza para tirar de la masa hacia el interior del cilindro y cortar una pieza extraíble. [1] [2]
La morcelación laparoscópica se usa comúnmente en cirugía para extraer muestras voluminosas del abdomen mediante técnicas mínimamente invasivas. Históricamente, la morcelación se realizaba utilizando un dispositivo que requería que el cirujano o asistente "apretara" manualmente el mango. Otros informes describen el uso de un bisturí directamente a través del abdomen para crear pequeñas muestras que se pueden extraer de la cavidad abdominal. En 1993 se introdujo el primer morcelador eléctrico en el mercado estadounidense. Inicialmente se utilizó para la extracción del útero, pero luego se aplicó a otros órganos. El uso de morceladores en cirugía se ha vuelto común, con al menos cinco dispositivos actualmente en el mercado estadounidense. A pesar de décadas de experiencia, sigue habiendo una comprensión limitada de las secuelas de la morcelación a corto y largo plazo . Han surgido preocupaciones sobre lesiones en los órganos circundantes, incluidos el intestino, la vejiga, los uréteres , el páncreas , el bazo y las principales estructuras vasculares. Los problemas a largo plazo pueden incluir el crecimiento parasitario de tejido retenido con el potencial de causar adherencias , disfunción intestinal y potencialmente diseminar un cáncer no reconocido.
La morcelación está asociada con la diseminación del material celular del tejido morcelado. En cirugía ginecológica por patologías benignas existe aproximadamente un 0,1% de riesgo de sufrir un leiomiosarcoma inesperado . [3] [4] [5] [6] Después de la morcelación, el 64% de estos casos pueden desarrollar una enfermedad diseminada , lo cual es de particular preocupación debido a la considerable mortalidad del leiomiosarcoma. La morcelación de las variantes benignas más frecuentes del leiomioma también puede causar enfermedad diseminada, que si bien no se asocia con un aumento de la mortalidad, con frecuencia es inoperable y, por lo tanto, mucho más difícil de tratar que la enfermedad original. [3] [7]
Desde abril de 2014, la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) ha desaconsejado su uso para procedimientos uterinos, advirtiendo que los morceladores pueden propagar cáncer oculto durante la extirpación de fibromas . [8] En noviembre del mismo año se produjo una segunda advertencia. [9] Johnson & Johnson posteriormente suspendió la venta de sus morceladores hasta que la función de la morcelación "sea redefinida por la FDA y la comunidad médica", [8] y luego retiró sus morceladores del mercado. [10] Los críticos de este dispositivo han montado una campaña de alto perfil para retirar los dispositivos. [11] Al menos un fabricante de dispositivos ha amenazado con acciones legales contra lo que llama "acusaciones infundadas y no probadas". [12] En la misma declaración, la FDA desaconsejó el uso de morceladores eléctricos en pacientes que buscan procedimientos de histerectomía (extirpación del útero a través del abdomen inferior) y miomectomía (cirugía para extirpar fibromas uterinos, también llamados leiomiomas), estimando que aproximadamente 1 de cada 350 pacientes de este tipo Se descubre que tiene un sarcoma uterino insospechado, un tipo de cáncer de útero que incluye el leiomiosarcoma. [9]
La FDA dice que sabe desde hace algún tiempo que los morceladores podrían propagar el cáncer de útero, pero la reciente [ vaga ] atención prestada al tema debido a la muerte de Barbara Leary los llevó a reabrir la investigación y descubrieron un riesgo mayor que el se informó inicialmente. [13] [ cita necesaria ] Magdy Milad, jefe de ginecología y cirugía ginecológica del Northwestern Memorial Hospital, informó que "hubo momentos en que se hicieron conexiones pero no se informaron". [¿ investigación original? ]
El problema del leiomiosarcoma secundario y del leiomioma parasitario después de cirugías ginecológicas no es nuevo y dichos problemas se han informado independientemente del método quirúrgico. [ cita necesaria ] La cirugía puede no ser la única o la principal culpable: la enfermedad diseminada también puede ser el resultado de una predisposición , una retroalimentación paracrina reducida o metástasis independiente de la cirugía. Según algunos estudios, no hubo diferencias en la supervivencia general de mujeres con malignidad uterina insospechada con o sin cáncer de endometrio entre el grupo de miomectomía laparotómica y el grupo de miomectomía laparoscópica. [5] [6]
La FDA refuerza la advertencia sobre un dispositivo quirúrgico ginecológico relacionado con la propagación del cáncer dentro de las mujeres