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sutura quirurgica

Una sutura quirúrgica , también conocida como punto o puntos , es un dispositivo médico que se utiliza para mantener unidos los tejidos del cuerpo y aproximar los bordes de la herida después de una lesión o cirugía. La aplicación generalmente implica el uso de una aguja con un trozo de hilo adjunto . Existen numerosos tipos de sutura que se diferencian por la forma y el tamaño de la aguja, así como por el material y las características del hilo. La selección de la sutura quirúrgica debe estar determinada por las características y la ubicación de la herida o los tejidos corporales específicos que se aproximan. [1]

Al seleccionar la aguja, el hilo y la técnica de sutura a utilizar para un paciente específico, un proveedor de atención médica debe considerar la resistencia a la tracción del hilo de sutura específico necesaria para mantener unidos los tejidos de manera eficiente, dependiendo de las fuerzas mecánicas y de corte que actúan sobre la herida. así como el espesor del tejido que se aproxima. También se debe considerar la elasticidad del hilo y su capacidad de adaptarse a diferentes tejidos, así como la memoria del material del hilo, lo que facilita su uso por parte del operador. Las diferentes características de la sutura dan lugar a diferentes grados de reacción del tejido y el operador debe seleccionar una sutura que minimice la reacción del tejido manteniendo la resistencia a la tracción adecuada. [2]

Agujas

Un cirujano sutura una herida en el pulgar de una persona.

Históricamente, los cirujanos utilizaban agujas reutilizables con orificios (llamados "ojos"), que se suministraban por separado del hilo de sutura. Dicha sutura debe enhebrarse en el lugar, como se hace en la costura de bordado . La ventaja de esto es que es posible cualquier combinación de hilo y aguja para adaptarse al trabajo en cuestión. Las agujas estampadas o atraumáticas con sutura consisten en una aguja sin ojos preenvasada unida a una longitud específica de hilo de sutura. El fabricante de suturas estampa el hilo de sutura en la aguja atraumática sin ojos en la fábrica. La principal ventaja de esto es que el médico o la enfermera no tienen que perder tiempo enhebrando la sutura en la aguja, lo que puede resultar difícil para agujas y suturas muy finas. Además, el extremo de sutura de una aguja estampada es más estrecho que el cuerpo de la aguja, lo que elimina el arrastre desde el sitio de unión del hilo. En las agujas con ojo, el hilo sobresale del cuerpo de la aguja por ambos lados y, en el mejor de los casos, provoca arrastre. La combinación de aguja ocular y sutura, al atravesar tejidos friables, puede traumatizar los tejidos más que una aguja estampada, de ahí la denominación de esta última como "atraumática". [ cita necesaria ]

Hay varias formas de agujas quirúrgicas. Estos incluyen: [ cita necesaria ]

El diseño de la aguja de esquí y canoa permite que las agujas curvas sean lo suficientemente rectas para usarse en cirugía laparoscópica , donde se insertan instrumentos en la cavidad abdominal a través de cánulas estrechas.

Las agujas también pueden clasificarse por la geometría de sus puntas; Ejemplos incluyen:

Finalmente, las agujas atraumáticas pueden estamparse permanentemente en la sutura o pueden diseñarse para desprenderse de la sutura con un tirón recto y brusco. Estos "pop-offs" se usan comúnmente para suturas interrumpidas, donde cada sutura solo se pasa una vez y luego se anuda.

Las suturas pueden soportar diferentes cantidades de fuerza según su tamaño; esto se cuantifica mediante las especificaciones de extracción de agujas de la USP. [ cita necesaria ]

Hilo

Materiales

Micrografía de una sección de tejido teñida con H&E que muestra una sutura quirúrgica multifilamento no absorbible con una reacción de células gigantes de cuerpo extraño circundante

El material de sutura a menudo se divide en hilo absorbible versus hilo no absorbible, que a su vez se divide en fibras sintéticas versus fibras naturales. Otra distinción importante entre el material de sutura es si es monofilamento o polifilamento (trenzado) [2]

Monofilamento versus polifilamento

Las fibras monofilamento tienen menos resistencia a la tracción pero crean menos traumatismo tisular y son más apropiadas para tejidos delicados donde el traumatismo tisular puede ser más significativo, como los vasos sanguíneos pequeños. Las suturas de polifilamento (trenzadas) están compuestas de múltiples fibras y generalmente tienen mayor diámetro y mayor resistencia a la tracción; sin embargo, tienden a tener una mayor reacción tisular y, en teoría, tienen más propensión a albergar bacterias. [1]

Otras propiedades a considerar

absorbible

Las suturas absorbibles se degradan mediante proteólisis o hidrólisis y no deben utilizarse en tejido corporal que requiera más de dos meses de resistencia a la tracción. Generalmente se usa internamente durante la cirugía o para evitar procedimientos adicionales en personas con baja probabilidad de regresar para retirar la sutura. [2] Hasta la fecha, los datos disponibles indican que los resultados objetivos de las heridas a corto plazo son equivalentes para las suturas absorbibles y no absorbibles, y existe equilibrio entre los cirujanos. [5]

Naturalmente absorbible

El material absorbible natural incluye catgut simple, catgut crómico y catgut rápido, todos producidos a partir del colágeno extraído de los intestinos bovinos. Todos son polifilamentos que tienen diferentes tiempos de degradación que oscilan entre 3 y 28 días. [2] Este material se utiliza a menudo para tejidos corporales con baja fuerza mecánica o de corte y un tiempo de curación rápido.

Tripa simple (polifilamento)

Tripa crómica (polifilamento)

Tripa rápida (polifilamento)

Sintético absorbible

El material sintético absorbible incluye ácido poligláctico, ácido poliglicólico, poliglecaprona, polidioxanona y carbonato de politrimetileno. Entre estos se encuentran los monofilamentos, polifilamentos y suturas trenzadas. En general, los materiales sintéticos mantendrán la resistencia a la tracción durante más tiempo debido a una menor inflamación local del tejido. [2]

Poliglecaprona (monofilamento, Monocryl, Monocryl Plus, Suruglyde)

Ácido poliglicólico (polifilamento, Dexon)

Poliglactina 910 (polifilamento, Vicryl)

Poliglactina 910 irradiada (polifilamento, Vicryl Rapid)

Poligliconato (monofilamento, Maxon)

Cierres de polidioxanona (PDS, monofilamento)

No absorbible

Estas suturas mantienen una mayor resistencia a la tracción durante períodos de tiempo más largos y no están sujetas a degradación. Son apropiados para tejidos con un alto grado de fuerza mecánica o de corte (tendones, determinada localización de la piel). También proporcionan al operador una mayor facilidad de uso debido a la menor memoria de subprocesos. [6]

Natural

Seda (polifilamento, Permahand, Ethicon; Sofsilk, Covidien)

Sintético

Los materiales sintéticos incluyen nailon, polipropileno y acero quirúrgico, todos los cuales son monofilamentos con gran resistencia a la tracción. [2]

Nailon (monofilamentos, Dermalon, Ethilon)

Nailon (polifilamentos, Nurolon, Surgilon, Supramid)

Poliéster trenzado (polifilamento, Ethibond, Dagrofil, Synthofil, PremiCron, Synthofil)

Polibutéster (monofilamento, Novafil)

Acero quirúrgico

Durante el primer vendaje se retiró el drenaje de Redon y se revisaron las suturas (sutura quirúrgica)

Tallas

Los tamaños de sutura están definidos por la Farmacopea de los Estados Unidos (USP). Las suturas se fabricaron originalmente con tamaños del n.° 1 al n.° 6, siendo el n.° 1 el más pequeño. Una sutura número 4 tendría aproximadamente el diámetro de la cuerda de una raqueta de tenis. Las técnicas de fabricación, derivadas en un principio de la producción de cuerdas musicales, no permitían diámetros más finos. A medida que los procedimientos fueron mejorando, se agregó el #0 a los diámetros de sutura, y posteriormente se fueron fabricando hilos cada vez más delgados, los cuales fueron identificados como #00 (#2-0 o #2/0) a #000000 (#6-0 o #6/0). [ cita necesaria ]

Las suturas modernas van desde el n.° 5 (sutura trenzada gruesa para ortopedia) hasta el n.° 11-0 (sutura fina de monofilamento para oftálmicos). Las agujas atraumáticas se fabrican en todas las formas y para la mayoría de los tamaños. El diámetro real del hilo para un tamaño USP determinado difiere según la clase de material de sutura.

Técnicas

Una herida antes y después del cierre de la sutura. El cierre incorpora cinco suturas interrumpidas simples y una sutura de colchonero vertical (centro) en el vértice de la herida.
Sutura de dos heridas de operación con once puntos simples

Existen muchas técnicas diferentes. El más común es el punto interrumpido simple ; [12] de hecho es el más sencillo de realizar y se llama "interrumpido" porque el hilo de sutura se corta entre cada punto individual. Los puntos de colchonero verticales y horizontales también se interrumpen, pero son más complejos y especializados para evertir la piel y distribuir la tensión. La puntada continua o continua es más rápida pero corre el riesgo de fallar si la sutura se corta en un solo lugar; La puntada de bloqueo continua es, en cierto modo, una versión más segura. La puntada de drenaje torácico y la puntada de esquina son variaciones del colchón horizontal. [ cita necesaria ]

Otros puntos o técnicas de sutura incluyen:

Colocación

Las suturas se colocan montando una aguja con la sutura adherida en un portaagujas . La punta de la aguja se presiona en la carne, se avanza a lo largo de la trayectoria de la curva de la aguja hasta que emerge y se saca. Luego, el hilo posterior se ata en un nudo, generalmente un nudo cuadrado o un nudo de cirujano . Idealmente, las suturas unen los bordes de la herida, sin causar sangrías o palidez de la piel, [17] ya que el suministro de sangre puede verse impedido y, por lo tanto, aumentar la infección y la cicatrización. [18] [19] Idealmente, la piel suturada se extiende ligeramente hacia afuera de la herida (eversión) y la profundidad y el ancho de la carne suturada son aproximadamente iguales. [18] La ubicación varía según la ubicación,

Intervalo de costura y espaciado

La piel y otros tejidos blandos pueden alargarse significativamente bajo tensión. Para adaptarse a este alargamiento, las puntadas continuas deben tener una cantidad adecuada de holgura. La regla de Jenkin fue el primer resultado de la investigación en esta área, mostrando que el uso típico entonces de una relación entre la longitud de la sutura y la longitud de la herida de 2:1 aumentaba el riesgo de una herida por estallido, y sugería una relación SL:WL de 4: 1 o más en heridas abdominales. [19] [20] Un estudio posterior sugirió 6:1 como la proporción óptima en el cierre abdominal. [21]

Capas

A diferencia de la sutura de una sola capa , la sutura de dos capas generalmente implica suturar en un nivel más profundo de un tejido seguido de otra capa de sutura en un nivel más superficial. Por ejemplo, la cesárea se puede realizar con sutura de una o dos capas de la incisión uterina. [22]

Eliminación

Mientras que algunas suturas están destinadas a ser permanentes y otras, en casos especializados, pueden mantenerse colocadas durante un período prolongado de muchas semanas, por regla general las suturas son un dispositivo a corto plazo para permitir la curación de un trauma o herida.

Diferentes partes del cuerpo sanan a diferentes velocidades. El tiempo habitual para retirar los puntos variará: heridas faciales de 3 a 5 días; herida del cuero cabelludo 7 a 10 días; extremidades 10 a 14 días; articulaciones 14 días; tronco del cuerpo 7 a 10 días. [23] [ se necesita una mejor fuente ]

La eliminación de las suturas se logra tradicionalmente mediante el uso de fórceps para mantener firme el hilo de sutura y hojas de bisturí puntiagudas o tijeras para cortar. Por razones prácticas, los dos instrumentos (fórceps y tijeras) están disponibles en un kit estéril. En ciertos países (por ejemplo, EE. UU.), estos kits están disponibles en bandejas desechables esterilizadas debido al alto costo de limpieza y reesterilización.

Expansiones

Una sutura comprometida es aquella que está sostenida por una compresa , es decir, una pequeña almohadilla plana no absorbente compuesta normalmente de politetrafluoroetileno , que se utiliza como refuerzo debajo de las suturas cuando existe la posibilidad de que las suturas rompan el tejido. [24]

Adhesivos tisulares

Los adhesivos tópicos de cianoacrilato (estrechamente relacionados con el superpegamento) se han utilizado en combinación con suturas o como alternativa a ellas para el cierre de heridas. El adhesivo permanece líquido hasta que se expone al agua o a sustancias/tejidos que contienen agua, después de lo cual cura (polimeriza) y forma una unión con la superficie subyacente. Se ha demostrado que el adhesivo tisular actúa como una barrera a la penetración microbiana siempre que la película adhesiva permanezca intacta. Las limitaciones de los adhesivos tisulares incluyen contraindicaciones para su uso cerca de los ojos y una leve curva de aprendizaje sobre su uso correcto. Tampoco son adecuados para heridas supurantes o potencialmente contaminadas. [ cita necesaria ]

En las incisiones quirúrgicas no funciona tan bien como las suturas, ya que las heridas suelen abrirse. [25]

Cianoacrilato es el nombre genérico de los pegamentos de acción rápida a base de cianoacrilato, como 2-cianoacrilato de metilo, 2-cianoacrilato de etilo (comúnmente vendidos con nombres comerciales como Superglue y Krazy Glue) y cianoacrilato de n-butilo. Los pegamentos para la piel como Indermil e Histoacryl fueron los primeros adhesivos tisulares de grado médico que se utilizaron y están compuestos de cianoacrilato de n-butilo. Funcionaban bien, pero tenían la desventaja de tener que guardarse en el frigorífico, eran exotérmicos, por lo que picaban al paciente y la unión era frágil. Hoy en día, el polímero de cadena más larga, el cianoacrilato de 2-octilo, es el pegamento de grado médico preferido. Está disponible con varios nombres comerciales, como LiquiBand, SurgiSeal, FloraSeal y Dermabond. Estos tienen las ventajas de ser más flexibles, crear una unión más fuerte y ser más fáciles de usar. Los tipos de cadenas laterales más largas, por ejemplo las formas octilo y butilo, también reducen la reacción del tejido.

Historia

Herida de costura después de una herniotomía , 1559
Antiguo proveedor de hilo quirúrgico recargable (mediados del siglo XX)

A lo largo de muchos milenios, se utilizaron o propusieron diversos materiales de sutura. Las agujas estaban hechas de hueso o de metales como plata , cobre y alambre de bronce y aluminio . Las suturas se hacían con materiales vegetales ( lino , cáñamo y algodón ) o animales ( pelos , tendones , arterias , tiras musculares y nervios , seda y catgut ). [ cita necesaria ]

Los primeros informes de sutura quirúrgica datan del año 3000 a.C. en el antiguo Egipto , y la sutura más antigua conocida se encuentra en una momia del año 1100 a.C. Una descripción detallada de la sutura de una herida y los materiales de sutura utilizados en ella es obra del sabio y médico indio Sushruta , escrita en el año 500 a.C. [26] El padre griego de la medicina, Hipócrates , describió las técnicas de sutura, al igual que el posterior romano Aulo Cornelio Celso . El médico romano del siglo II, Galeno, describió suturas hechas de tripa quirúrgica o catgut . [27] En el siglo X, Abulcasis utilizó la sutura catgut junto con la aguja quirúrgica en las operaciones . [28] [29] La sutura intestinal era similar a la de las cuerdas de violines, guitarras y raquetas de tenis e implicaba recolectar intestinos de oveja o vaca . En ocasiones, el catgut provocaba infecciones debido a la falta de desinfección y esterilización del material. [30]

Joseph Lister apoyó la esterilización rutinaria de todos los hilos de sutura. Primero intentó la esterilización con el "catgut carbólico" de la década de 1860, y dos décadas más tarde le siguió el catgut crómico. El catgut estéril finalmente se logró en 1906 con un tratamiento con yodo .

El siguiente gran salto se produjo en el siglo XX. La industria química impulsó la producción del primer hilo sintético a principios de la década de 1930, que se convirtió en la producción de numerosos hilos sintéticos absorbibles y no absorbibles. El primer absorbible sintético se basó en alcohol polivinílico en 1931. Los poliésteres se desarrollaron en la década de 1950 y más tarde se estableció el proceso de esterilización por radiación para el catgut y el poliéster. El ácido poliglicólico se descubrió en la década de 1960 y se implementó en la década de 1970. Hoy en día, la mayoría de las suturas están hechas de fibras poliméricas sintéticas . La seda y, en raras ocasiones, las suturas intestinales son los únicos materiales que todavía se utilizan desde la antigüedad. De hecho, las suturas intestinales han sido prohibidas en Europa y Japón debido a preocupaciones sobre la encefalopatía espongiforme bovina . La sutura de seda todavía se utiliza hoy en día, principalmente para asegurar drenajes quirúrgicos. [31]

Ver también

Referencias

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enlaces externos

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