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dispareunia

La dispareunia ( / d ɪ s p ə r ​​ˈ u n i ə / dis-pər-OO-nee-ə ) es una relación sexual dolorosa debido a causas médicas o psicológicas. El término dispareunia cubre tanto la dispareunia femenina como la dispareunia masculina, pero muchas discusiones que usan el término sin más especificaciones se refieren al tipo femenino, que es más común que el tipo masculino. En las mujeres, el dolor puede estar principalmente en la superficie externa de los genitales o más profundamente en la pelvis al ejercer una presión profunda contra el cuello uterino . Médicamente, la dispareunia es una disfunción del suelo pélvico y con frecuencia está infradiagnosticada. [1] Puede afectar una pequeña porción de la vulva o vagina o sentirse en toda la superficie. Comprender la duración, la ubicación y la naturaleza del dolor es importante para identificar las causas del dolor.

Numerosas causas físicas, psicológicas y sociales o de relación pueden contribuir al dolor durante los encuentros sexuales. Por lo general, múltiples causas subyacentes contribuyen al dolor. El dolor puede ser adquirido o congénito . Los síntomas de dispareunia también pueden ocurrir después de la menopausia. El diagnóstico suele realizarse mediante examen físico e historial médico .

Las causas subyacentes determinan el tratamiento. Muchos pacientes experimentan alivio cuando se identifican y tratan las causas físicas.

En 2020, se estima que la dispareunia afectará globalmente al 35% de las mujeres en algún momento de sus vidas. [2]

Signos y síntomas

Quienes experimentan dolor pélvico al intentar tener relaciones sexuales vaginales describen su dolor de muchas maneras. Esto refleja cuántas causas diferentes y superpuestas existen para la dispareunia. [3] La ubicación, la naturaleza y el curso temporal del dolor ayudan a comprender las posibles causas y tratamientos. [4]

Dolor debido a un pene largo o una vagina pequeña.

Algunos describen dolor superficial en la apertura de la vagina o en la superficie de los genitales cuando se inicia la penetración. Otras sienten un dolor más profundo en la bóveda de la vagina o en lo profundo de la pelvis tras una penetración más profunda. Algunos sienten dolor en más de uno de estos lugares. Determinar si el dolor es más superficial o profundo es importante para comprender qué puede estar causándolo. [5] Algunos pacientes siempre han experimentado dolor durante las relaciones sexuales desde el primer intento, mientras que otros comienzan a sentir dolor durante las relaciones sexuales después de una lesión o infección o cíclicamente con la menstruación. A veces el dolor aumenta con el tiempo. [ cita necesaria ]

El dolor puede distraer la atención de sentir placer y excitación. Tanto la lubricación vaginal como la dilatación vaginal disminuyen. Cuando la vagina está seca y sin dilatar, la penetración es más dolorosa. El miedo a sentir dolor puede empeorar el malestar. El dolor puede continuar a pesar de que se elimine la fuente original, debido a la expectativa aprendida de dolor. El miedo, la evitación y la angustia psicológica al intentar tener relaciones sexuales pueden convertirse en gran parte de la experiencia de la dispareunia. [6]

El examen físico de la vulva (genitales externos) puede revelar motivos claros del dolor, incluidas lesiones, piel fina, ulceraciones o secreciones asociadas con infecciones vulvovaginales o atrofia vaginal. Un examen pélvico interno también puede revelar razones físicas del dolor, incluidas lesiones en el cuello uterino o variaciones anatómicas. [7]

Cuando no hay hallazgos visibles en el examen vulvar que sugieran una causa de dispareunia superficial, se puede realizar una prueba con un hisopo de algodón. Esta es una prueba para evaluar la vulvodinia provocada localizada . [6] Se aplica un aplicador con punta de algodón en varios puntos alrededor de la abertura de la vagina; el paciente informa el dolor resultante en una escala de 0 a 10. [ cita necesaria ]

Causas

Dispareunia en mujeres

La causa del dolor puede ser anatómica o fisiológica, incluidas, entre otras, lesiones de la vagina, retroversión del útero , infección del tracto urinario, falta de lubricación, tejido cicatricial, crecimientos anormales o zonas pélvicas sensibles. [8] Algunos casos pueden ser psicosomáticos, lo que puede incluir miedo al dolor o lesión, sentimientos de culpa o vergüenza, ignorancia de la anatomía y fisiología sexual y miedo al embarazo. [9]

Las causas comunes de malestar durante la penetración vaginal incluyen:

  1. Infecciones . Las infecciones que afectan principalmente a los labios, la vagina o el tracto urinario inferior, como las infecciones por hongos , la clamidia , la tricomoniasis , las infecciones del tracto urinario o el herpes , tienden a causar un dolor más superficial. Las infecciones del cuello uterino o de las trompas de Falopio , como la enfermedad inflamatoria pélvica [10] , tienden a causar un dolor más profundo.
  2. Cáncer del tracto reproductivo, incluidos los ovarios, el cuello uterino, el útero o la vagina.
  3. Lesión tisular. Dolor después de un traumatismo en la pelvis por lesión, cirugía o parto . [11]
  4. Variaciones anatómicas. Los restos de himen , tabiques vaginales , [12] himen engrosado y no dilatable, [12] hipoplasia del introito , [12] útero retrovertido [10] o prolapso uterino [10] pueden contribuir al malestar.
  5. Causas hormonales:
    • Endometriosis [13] y adenomiosis
    • La deficiencia de estrógeno es una causa particularmente común de dolores sexuales relacionados con la atrofia vaginal entre pacientes posmenopáusicas, y puede ser el resultado de cambios similares en pacientes que menstrúan y que toman anticonceptivos hormonales. [14] La deficiencia de estrógeno se asocia con una lubricación insuficiente, lo que puede provocar una fricción dolorosa durante las relaciones sexuales. La sequedad vaginal también suele aparecer junto con la lactancia. [15] Las pacientes sometidas a radioterapia por cáncer pélvico a menudo experimentan dispareunia grave debido a la atrofia de las paredes vaginales y su susceptibilidad al trauma.
  6. Las masas pélvicas, incluidos quistes ováricos , [16] tumores , [17] y fibromas uterinos , pueden causar un dolor profundo. [10]
  7. Dolor por irritación de la vejiga: la dispareunia es un síntoma de cistitis intersticial (CI). Los pacientes pueden sufrir dolor y malestar en la vejiga durante o después de las relaciones sexuales. Para un paciente con IC con pene, el dolor ocurre en el momento de la eyaculación y se concentra en la punta del pene. Si la paciente con IC tiene vagina, el dolor generalmente ocurre al día siguiente y es el resultado de espasmos y dolor en los músculos del piso pélvico. Los pacientes con cistitis intersticial también luchan con la frecuencia urinaria y/o la urgencia urinaria.
  8. Vulvodinia : La vulvodinia es un diagnóstico de exclusión que implica dolor vulvar generalizado o localizado, que se describe con mayor frecuencia como ardor sin evidencia física de otras causas en el examen. El dolor puede ser constante o sólo cuando se lo provoca (como ocurre con las relaciones sexuales). La vulvodinia provocada localizada es la terminología más reciente para lo que solía llamarse vestibulitis vulvar cuando el dolor se localiza en la abertura vaginal.
  9. Condiciones que afectan la superficie de la vulva incluyendo LSEA (liquen escleroso y atrófico) o xerosis (sequedad, especialmente después de la menopausia ). A veces se observa sequedad vaginal en el síndrome de Sjögren , un trastorno autoinmune que ataca característicamente las glándulas exocrinas que producen saliva y lágrimas.
  10. Disfunción muscular: por ejemplo, mialgia del elevador del ano.
  11. Psicológicas, como el vaginismo . La mayoría de los trastornos de dolor vaginal se descubrieron o acuñaron oficialmente durante una época en la que la violación estaba más normalizada que ahora [18] (la violación conyugal sólo fue reconocida como no consensual en los 50 estados de EE. UU. en 1993 [19] ). Algunos miembros de la comunidad médica están empezando a tener en cuenta factores como la violación/agresión sexual/el miedo a la violación/el acoso sexual como factores estresantes psicológicos lo suficientemente fuertes como para causar tales trastornos de dolor. [20]

Dispareunia en hombres

Hay una serie de factores físicos que pueden causar malestar sexual. A veces se experimenta dolor en el área testicular o del glande del pene inmediatamente después de la eyaculación . Las infecciones de la próstata , la vejiga o las vesículas seminales pueden provocar sensaciones intensas de ardor o picazón después de la eyaculación. Los pacientes con cistitis intersticial pueden experimentar un intenso dolor en el pene en el momento de la eyaculación. Las infecciones gonorreicas a veces se asocian con ardor o dolores agudos en el pene durante la eyaculación. La uretritis o la prostatitis pueden hacer que la estimulación genital sea dolorosa o incómoda. Las deformidades anatómicas del pene, como las que existen en la enfermedad de Peyronie , también pueden provocar dolor durante el coito. Una de las causas de las relaciones sexuales dolorosas se debe a la retracción dolorosa de un prepucio demasiado apretado , que ocurre durante el primer intento de tener relaciones sexuales o después del endurecimiento o la cicatrización después de una inflamación o infección local. [17] Otra causa de relaciones sexuales dolorosas se debe a la tensión en un frenillo corto y delgado, frenillo breve , ya que el prepucio se retrae al entrar en la vagina independientemente de la lubricación. En un estudio se encontró frenillo breve en el 50% de los pacientes que presentaban dispareunia. [21] Durante la masturbación o el coito vigoroso, profundo o apretado, pueden ocurrir pequeños desgarros en el frenillo prepucial que pueden sangrar y ser muy dolorosos e inducir ansiedad, que puede volverse crónica si no se resuelve. Si el estiramiento no logra aliviar la afección y persisten niveles incómodos de tensión, se puede recomendar un procedimiento de frenuloplastia . La frenuloplastia es un procedimiento eficaz, con altas posibilidades de evitar la circuncisión, dando buenos resultados funcionales y satisfacción del paciente. [22] Los efectos psicológicos de estas condiciones, aunque poco comprendidos, son reales y visibles en la literatura y el arte. [23]

Diagnóstico

Diagnóstico diferencial

La dispareunia es una afección que tiene muchas causas y no es un diagnóstico en sí misma. Se combina con vaginismo en el trastorno de penetración/dolor genitopélvico en el DSM-5 . Los criterios para el trastorno de dolor/penetración genitopélvico incluyen múltiples episodios de dificultad con la penetración vaginal, dolor asociado con los intentos de coito, anticipación del dolor debido al intento de coito y tensión de la pelvis en respuesta al intento de penetración. Para cumplir con los criterios de este trastorno, el paciente debe experimentar los síntomas durante al menos seis meses y experimentar "angustia significativa". [24]

El diagnóstico diferencial de la dispareunia es largo debido a su naturaleza complicada y multifactorial. A menudo existen condiciones fisiológicas subyacentes al dolor, así como componentes psicosociales que deben evaluarse para encontrar el tratamiento adecuado. Un diagnóstico diferencial de las causas físicas subyacentes puede guiarse por si el dolor es profundo o superficial: [ cita necesaria ]

  1. Dispareunia superficial o dolor vulvar: infección, inflamación, causas anatómicas, destrucción de tejidos, factores psicosociales, disfunción muscular.
  2. Dispareunia superficial sin hallazgos visibles en el examen: cuando no se encuentra otra causa física, se debe considerar el diagnóstico de vulvodinia. Es posible que la atrofia vaginal tampoco se observe claramente en el examen, pero comúnmente afecta a pacientes posmenopáusicas y generalmente se asocia con deficiencia de estrógeno .
  3. Dispareunia profunda o dolor pélvico: endometriosis , quistes ováricos , adherencias pélvicas , enfermedades inflamatorias (cistitis intersticial, enfermedad inflamatoria pélvica), infecciones, congestión, factores psicosociales,

Tratamiento

El tratamiento para el dolor durante las relaciones sexuales depende de la causa del dolor. Después de un diagnóstico adecuado, pueden ser necesarios uno o más tratamientos para causas específicas.

Por ejemplo:

Además, lo siguiente puede reducir las molestias durante las relaciones sexuales: [ cita necesaria ]

Historia

Etimología

La palabra "dispareunia" proviene del griego δυσ-, dis- "malo" y πάρευνος, pareunos "compañero de cama", que significa "mal apareado". [12] [28]

Clasificación

El anterior Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales , el DSM-IV , [29] afirmaba que el diagnóstico de dispareunia se realiza cuando el paciente se queja de dolor genital recurrente o persistente antes, durante o después de la relación sexual que no es causado exclusivamente por falta de lubricación o por espasmo vaginal (vaginismo). Después de la revisión del texto de la cuarta edición del DSM, surgió un debate, con argumentos para recategorizar la dispareunia como un trastorno doloroso en lugar de un trastorno sexual, [30] con Charles Allen Moser , un médico, argumentando a favor de la eliminación de la dispareunia del manual por completo. [31] La versión más reciente, el DSM 5, [32] ha agrupado la dispareunia bajo el diagnóstico de dolor genitopélvico/trastorno de penetración.

Ver también

Referencias

  1. ^ Múltiples fuentes:
    • JM, Vaughan CP, Goode PS, et al. Prevalencia y tendencias de los trastornos sintomáticos del suelo pélvico en mujeres estadounidenses. Obstet Ginecol. 2014;123(1):141–148.
    • Bump RC, Norton PA. Epidemiología e historia natural de la disfunción del suelo pélvico. Obstet Gynecol Clin North Am. 1998;25(4):723–746.
    • Basson R, Berman J, Burnett A, et al. Informe de la conferencia internacional para el desarrollo del consenso sobre la disfunción sexual femenina: definiciones y clasificaciones. J Sexo Marital Ther. 2001;27(2):83–94
    • Vegunta S, Kling JM, Faubion SS. La salud sexual importa: manejo de la disfunción sexual femenina. J Salud de la Mujer (Larchmt). 2016;25(9):952–954.
    • Latif EZ, diputado Diamante. Llegando al diagnóstico de disfunción sexual femenina. Fértil Esteril. 2013;100(4):898–904.
    • Gorniak G, Conrad W. Una perspectiva anatómica y funcional del suelo pélvico y el sistema de soporte de órganos urogenitales. J Médico de Salud de la Mujer. 2015;39(2):65–82
    • Happel-Parkins A., Azim KA, Moses A. "Simplemente lo soporté": experiencias de dispareunia crónica de mujeres cristianas del sur de Estados Unidos. J. Física de la salud de la mujer. Allí. 2020;44(2):72-86. doi :10.1097/JWH.0000000000000158
  2. ^ Banaei, Mojdeh; Kariman, Nourossadat; Ozgoli, Giti; Nasiri, Maliheh; Ghasemi, Vida; Khiabani, Azam; Dashti, Sareh; Mohamadkhani Shahri, Leila (27 de diciembre de 2020). "Prevalencia de la dispareunia posparto: una revisión sistemática y un metanálisis". Revista Internacional de Ginecología y Obstetricia . 153 (1): 14-24. doi :10.1002/ijgo.13523. ISSN  0020-7292. PMID  33300122. S2CID  228088155.
  3. ^ Boyer, Carolina del Sur; Dedo de oro, C; Thibault-Gagnon, S; Pukall, CF (2011). Manejo de los trastornos de dolor sexual femenino . vol. 31. págs. 83-104. doi :10.1159/000328810. ISBN 978-3-8055-9825-5. PMID  22005206. {{cite book}}: |journal=ignorado ( ayuda )
  4. ^ Katz, PT, PhD, Dr. Ditza (2020). "Tratamiento del sexo doloroso (dispareunia) | Centro de terapia para mujeres" . Consultado el 22 de enero de 2021 .{{cite web}}: Mantenimiento CS1: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  5. ^ Boardman, Lori (2009). "Dolor sexual". Obstetricia y Ginecología Clínica . 52 (4): 682–90. doi :10.1097/GRF.0b013e3181bf4a7e. PMID  20393420.
  6. ^ ab Flanagan, E; Herrón, KA; O'Driscoll, C; Williams, AC (20 de octubre de 2014). "Tratamiento psicológico para el dolor vaginal: ¿Importa la etiología? Una revisión sistemática y un metanálisis". La Revista de Medicina Sexual . 12 (1): 3–16. doi :10.1111/jsm.12717. PMID  25329756.
  7. ^ Boardman, Lori A.; Stockdale, Colleen K. (diciembre de 2009). "Dolor sexual". Clin Obstet Gynecol . 52 (4): 682–90. doi :10.1097/GRF.0b013e3181bf4a7e. PMID  20393420.
  8. ^ Yong, Paul J.; Williams, Cristina; Yosef, Ali; Wong, Fontayne; Bedaiwy, Mohamed A.; Lisonkova, Sarka; Allaire, Catherine (1 de agosto de 2017). "Sitios anatómicos y factores clínicos asociados a la dispareunia profunda". Medicina Sexual . 5 (3): e184-e195. doi :10.1016/j.esxm.2017.07.001. ISSN  2050-1161. PMC 5562494 . PMID  28778678. 
  9. ^ Tamparo, Carol (2011). Quinta Edición: Enfermedades del Cuerpo Humano . Filadelfia, PA: FA Davis Company. pag. 166.ISBN​ 978-0-8036-2505-1.
  10. ^ Equipo editorial de abcd familydoctor.org. "Dispareunia: sexo doloroso para las mujeres".
  11. ^ McDonald, Ea; Gartland, D; Pequeño, R; Marrón, Sj (1 de abril de 2015). "Dispareunia y parto: un estudio de cohorte prospectivo". BJOG: Revista internacional de obstetricia y ginecología . 122 (5): 672–679. doi : 10.1111/1471-0528.13263 . ISSN  1471-0528. PMID  25605464.
  12. ^ abcd Agnew AM (junio de 1959). "Cirugía en el alivio de la dispareunia". Revista médica británica . 1 (5136): 1510–2. doi :10.1136/bmj.1.5136.1510. PMC 1993727 . PMID  13651780. 
  13. ^ Denny E, Mann CH (julio de 2007). "Dispareunia asociada a endometriosis: el impacto en la vida de las mujeres". La Revista de Planificación Familiar y Atención de la Salud Reproductiva . 33 (3): 189–93. doi : 10.1783/147118907781004831 . PMID  17609078.
  14. ^ Smith, NK; Jozkowski, KN; Sanders, SA (febrero de 2014). "Anticoncepción hormonal y dolor femenino, orgasmo y placer sexual". La Revista de Medicina Sexual . 11 (2): 462–70. doi :10.1111/jsm.12409. PMID  24286545.
  15. ^ Bachmann GA, Leiblum SR, Kemmann E, Colburn DW, Swartzman L, Shelden R (julio de 1984). "La expresión sexual y sus determinantes en la mujer posmenopáusica". Maturitas . 6 (1): 19–29. doi :10.1016/0378-5122(84)90062-8. PMID  6433154.
  16. ^ David Delvin (23 de octubre de 2019). "Coito doloroso (dispareunia)".
  17. ^ ab Bancroft J (1989). La sexualidad humana y sus problemas (2ª ed.). Edimburgo: Churchill Livingstone. ISBN 978-0-443-03455-8.[ página necesaria ]
  18. ^ "Vulvodinia: un trastorno de dolor común y poco reconocido en mujeres y adolescentes: integración del conocimiento actual en la práctica clínica | Centro educativo Dannemiller".
  19. ^ Bergen, Raquel Kennedy, "Violación conyugal" Archivado el 6 de octubre de 2011 en Wayback Machine en el sitio del Foro de Investigación Aplicada, Red Electrónica Nacional sobre Violencia contra las Mujeres . Artículo de marzo de 1999. (Consultado el 3 de septiembre de 2020).
  20. ^ McLean SA, Soward AC, Ballina LE, Rossi C, Rotolo S, Wheeler R, Foley KA, Batts J, Casto T, Collette R, Holbrook D, Goodman E, Rauch SA, Liberzon I (2012). "El dolor agudo e intenso es una consecuencia común de la agresión sexual". J Dolor . 13 (8): 736–41. doi :10.1016/j.jpain.2012.04.008. PMC 3437775 . PMID  22698980. {{cite journal}}: Mantenimiento CS1: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  21. ^ Whelan. "Dispareunia masculina por frenillo corto: una indicación de circuncisión en adultos". BMJ 1977; 24–31: 1633-4
  22. ^ Dockray J, Finlayson A, Muir GH (mayo de 2012). "Frenuloplastia de pene: un tratamiento sencillo y eficaz para el dolor o cicatrización frenular". BJU Internacional . 109 (10): 1546–50. doi :10.1111/j.1464-410X.2011.10678.x. PMID  22176714. S2CID  42381244.
  23. ^ Douglas E. "JQuad". Archivado desde el original el 31 de agosto de 2018 . Consultado el 23 de septiembre de 2014 .
  24. ^ Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales: DSM-5 (5ª ed.). Washington: Publicaciones psiquiátricas estadounidenses. 2013.ISBN​ 978-0-89042-555-8.
  25. ^ Krychman, ML (marzo de 2011). "Estrógenos vaginales para el tratamiento de la dispareunia". La Revista de Medicina Sexual . 8 (3): 666–74. doi :10.1111/j.1743-6109.2010.02114.x. PMID  21091878.
  26. ^ Vercellini P, Frattaruolo MP, Somigliana E, et al. (Mayo 2013). "Tratamiento quirúrgico versus tratamiento con progestina en dosis bajas para la dispareunia profunda grave II asociada a la endometriosis: efecto sobre el funcionamiento sexual, el estado psicológico y la calidad de vida relacionada con la salud". Reproducción Humana . 28 (5): 1221–30. doi : 10.1093/humrep/det041 . PMID  23442755.
  27. ^ Kompanje, EJ (octubre de 2006). "Relaciones sexuales dolorosas causadas por un pene desproporcionadamente largo: una nota histórica sobre un tratamiento notable ideado por Guilhelmius Fabricius Hildanus (1560-1634)". Archivos de conducta sexual . 35 (5): 603–5. doi :10.1007/s10508-006-9057-z. PMID  17031589. S2CID  37484326.
  28. ^ De δυσ-, dis- "malo" y πάρευνος, pareunos "compañero de cama".
  29. ^ Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales: DSM-IV (4ª ed.). Washington, DC: Asociación Estadounidense de Psiquiatría. 1994.ISBN​ 978-0-89042-062-1.
  30. ^ Binik, YM (febrero de 2005). "¿Debería mantenerse la dispareunia como una disfunción sexual en el DSM-V? Una decisión de clasificación dolorosa". Archivos de conducta sexual . 34 (1): 11–21. CiteSeerX 10.1.1.528.189 . doi :10.1007/s10508-005-0998-4. PMID  15772767. S2CID  28497075. 
  31. ^ Moser, C (febrero de 2005). "Dispareunia: otro argumento a favor de la eliminación". Archivos de conducta sexual . 34 (1): 44–6, 57–61, respuesta del autor 63–7. doi :10.1007/s10508-005-7473-z. PMID  16092029. S2CID  12297902.
  32. ↑ Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales . Arlington, VA: Publicaciones psiquiátricas estadounidenses. 2013.ISBN​ 978-0-89042-554-1.

Otras lecturas

enlaces externos

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