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enfermedad de Peyronie

La enfermedad de Peyronie es un trastorno del tejido conectivo que implica el crecimiento de placas fibrosas en el tejido blando del pene . Específicamente, el tejido cicatricial se forma en la túnica albugínea , la gruesa vaina de tejido que rodea los cuerpos cavernosos , causando dolor, curvatura anormal, disfunción eréctil , sangría, pérdida de circunferencia y acortamiento. [2] [3]

Se estima que afecta entre el 1 y el 20% de los hombres. [2] La afección se vuelve más común con la edad. [2]

Signos y síntomas

Ejemplo de deformación del pene de lado

Un cierto grado de curvatura del pene se considera normal, ya que muchas personas nacen con esta condición benigna, comúnmente conocida como curvatura congénita. [4] La enfermedad puede causar dolor; lesiones endurecidas, grandes, parecidas a cordones (tejido cicatricial conocido como "placas"); o curvatura anormal del pene en erección debido a una inflamación crónica de la túnica albugínea (CITA). [5]

Aunque la concepción popular de la enfermedad de Peyronie es que siempre implica curvatura del pene, el tejido cicatricial a veces causa hendiduras o hendiduras en lugar de curvatura. La afección también puede hacer que las relaciones sexuales sean dolorosas y/o difíciles, aunque no está claro si algunos hombres reportan relaciones sexuales satisfactorias o insatisfactorias a pesar del trastorno. [ cita necesaria ] El trastorno se limita al pene, aunque un número sustancial de hombres con Peyronie presentan trastornos concurrentes del tejido conectivo en la mano y, en menor grado, en los pies. Alrededor del 30 por ciento de los hombres con enfermedad de Peyronie desarrollan fibrosis en otros tejidos elásticos del cuerpo, como en la mano o el pie, incluida la contractura de la mano de Dupuytren . Una mayor incidencia en hombres genéticamente relacionados sugiere un componente genético. [6] Puede afectar a hombres de cualquier raza y edad.

psicosocial

La enfermedad de Peyronie también puede tener efectos psicológicos. Si bien la mayoría de los hombres seguirán pudiendo tener relaciones sexuales, es probable que experimenten algún grado de disfunción eréctil . No es raro mostrar depresión o alejamiento de sus parejas sexuales. [7]

Causas

Se desconoce la causa subyacente de la enfermedad de Peyronie. Sin embargo, es probable que se deba a una acumulación de placa dentro del pene debido a traumatismos sexuales leves repetidos o lesiones durante las relaciones sexuales o la actividad física. [8]

Los factores de riesgo incluyen diabetes mellitus , contractura de Dupuytren , fibromatosis plantar , traumatismo de pene , tabaquismo , consumo excesivo de alcohol , predisposición genética y herencia europea. [9] [10] [11]

Diagnóstico

Esta ecografía muestra secciones transversales del pene en diferentes ubicaciones en un paciente con enfermedad de Peyronie. La imagen superior muestra la anatomía normal, mientras que la imagen inferior muestra tejido cicatricial en la túnica albugínea (pene) . El tejido cicatricial está localizado y es responsable de las deformidades características de la enfermedad de Peyronie (curvatura y estrechamiento).

Un urólogo puede diagnosticar la enfermedad y sugerir un tratamiento. Una ecografía puede proporcionar pruebas concluyentes de la enfermedad de Peyronie, descartando una curvatura congénita u otros trastornos. [12]

Ultrasonografía

En la ecografía del pene , la apariencia típica es un engrosamiento focal hiperecoico de la túnica albugínea. Debido a las calcificaciones asociadas, las imágenes de pacientes con enfermedad de Peyronie muestran sombras acústicas, como se ilustra en las figuras siguientes. Hallazgos menos comunes, atribuidos a etapas más tempranas de la enfermedad (fibrosis aún leve), son lesiones hipoecoicas con engrosamiento focal de los tejidos paracavernosos, engrosamiento focal ecoico de la túnica sin sombra acústica posterior, lesiones isoecoicas retráctiles con atenuación posterior del haz y Pérdida focal de la continuidad de la túnica albugínea.

En el estudio Doppler, el aumento del flujo alrededor de las placas puede sugerir actividad inflamatoria y la ausencia de flujo puede sugerir estabilidad de la enfermedad. La ecografía es útil para la identificación de lesiones y para determinar su relación con el haz neurovascular. Las personas con enfermedad de Peyronie pueden presentar disfunción eréctil, a menudo relacionada con fuga venosa, debido a un drenaje insuficiente en el sitio de la placa. Aunque las placas son más comunes en el dorso del pene, también se pueden observar en la cara ventral, la cara lateral o el tabique. [13]

Tratamiento

Medicamentos y suplementos.

Se han estudiado muchos tratamientos orales, pero hasta ahora los resultados han sido mixtos. [14] Algunos consideran que el uso de enfoques no quirúrgicos es controvertido. [15]

La suplementación con vitamina E se ha estudiado durante décadas y se ha informado de cierto éxito en ensayos más antiguos; Esos éxitos no se han repetido de manera confiable en estudios más nuevos y más amplios. [16] Se ha estudiado el uso de interferón-alfa-2b en las primeras etapas de la enfermedad; en 2007, su eficacia era cuestionable. [17]

Se informa que la colagenasa clostridium histolyticum ayuda a descomponer el exceso de colágeno en el pene. [18] [19] Fue aprobado para el tratamiento de la enfermedad de Peyronie por la FDA en 2013. [20]

También se han estudiado los efectos del tadalafil en el tratamiento de la enfermedad. [21] [22]

Fisioterapia y dispositivos.

Existe evidencia moderada de que la terapia de tracción del pene es un tratamiento mínimamente invasivo y bien tolerado; existe incertidumbre sobre la duración óptima del estiramiento por día y por ciclo de tratamiento, y el curso del tratamiento es difícil. [23]

Cirugía

Cirugías como la "operación Nesbit", que lleva el nombre de Reed M. Nesbit (1898-1979), un urólogo estadounidense de la Universidad de Michigan ), [8] se considera un último recurso y sólo debe ser realizada por cirujanos urológicos altamente capacitados. Con conocimientos en técnicas quirúrgicas correctivas especializadas. Un implante de pene puede ser apropiado en casos avanzados. [24]

Epidemiología

Se estima que afecta entre el 1 y el 20% de los hombres. [2] La afección se vuelve más común con la edad. [2] La edad media de aparición de la enfermedad es entre 55 y 60 años, aunque se han registrado muchos casos en la adolescencia y en los primeros 20 años. [8] [25]

La prevalencia general de la EP es aproximadamente del 1 al 20% en los hombres. Las tasas oscilan entre el 3,2 por ciento en una encuesta comunitaria de 4.432 hombres (edad media de la muestra 57,4) y el 16 por ciento entre 488 hombres sometidos a una evaluación de disfunción eréctil (edad media 52,8). [26] [27] La ​​prevalencia de la EP entre los 4432 hombres en el estudio comunitario que respondieron positivamente mediante autoinforme sobre placa palpable, angulación o curvatura reciente y erección dolorosa fue del 1,5 por ciento entre las edades de 30 y 39 años, 3 por ciento. entre 40 y 49 años, 3 por ciento entre 50 y 59 años, 4 por ciento entre 60 y 69 años y 6,5 por ciento mayores de 70 años.

En 534 hombres sometidos a exámenes de detección de cáncer de próstata de rutina (sin un problema urológico específico), la prevalencia de la EP fue del 8,9 por ciento. [26] En este estudio, la edad media de las personas con EP fue de 68,2 años en comparación con 61,8 años de las personas sin EP.

Historia

La condición fue descrita por primera vez en 1561 en la correspondencia entre Andreas Vesalius y Gabriele Falloppio y por separado por Gabriele Falloppio. [28] [29] La condición lleva el nombre de François Gigot de la Peyronie , quien la describió en 1743. [30]

Referencias

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enlaces externos

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