La reproducción asistida por la pareja , la recepción de ovocitos de la pareja ( ROPA ), la FIV recíproca, la maternidad compartida , la FIV en pareja o la FIV conjunta es un método de formación de una familia que utilizan las parejas en las que ambos poseen órganos reproductores femeninos . El método utiliza la fertilización in vitro (FIV), un método que implica la extracción de óvulos de los ovarios , la fertilización en un laboratorio y, a continuación, uno o más de los embriones resultantes se colocan en el útero para, con suerte, crear un embarazo . La FIV recíproca se diferencia de la FIV estándar en que participan dos socios: los óvulos se extraen de uno de ellos y el otro lleva el embarazo. [1] De esta manera, el proceso es mecánicamente idéntico a la FIV con donación de óvulos . [2] [3] La FIV recíproca ofrece la mayor probabilidad de embarazo y una menor probabilidad de nacimientos múltiples. [ cita requerida ]
Este proceso se introdujo por primera vez en España en 2007 en el instituto CEFER. [3]
La FIV recíproca es un proceso que implica pasos tanto para la madre genética como para la madre gestante. A continuación, se enumeran los pasos uno por uno que debe seguir una pareja que se somete a este procedimiento.
La decisión de elegir cuál pareja será la donante de óvulos y cuál pareja será la portadora gestacional puede basarse en razones personales o razones médicas. [12] Cuando nos centramos estrictamente en las ventajas médicas, la donante de óvulos tiende a ser la pareja más joven, la pareja con la reserva ovárica más fuerte o la pareja sin anomalías genéticas conocidas.
La portadora gestacional suele ser la pareja que ha dado a luz previamente, está en condiciones de quedarse embarazada o tiene el útero más sano. [12] Estos factores se pueden determinar mediante un estudio de fertilidad completo realizado por un proveedor de atención médica antes de comenzar el proceso de FIV recíproca. [12]
Si bien algunas parejas basan su decisión en razones médicas, las razones personales también pueden ser un factor decisivo fundamental. Muchas parejas basan su decisión en razones emocionales y/o psicológicas sobre quién desea ser el donante y quién desea llevar el embarazo a término. [12]
Las razones de identidad también pueden influir en la decisión de una pareja. Por ejemplo, algunas parejas que son biológicamente aptas pueden no querer ser la portadora gestacional porque no se alinea con su identidad de género o porque los regímenes de testosterona pueden necesitar modificaciones o interrupciones. [12] Sin embargo, si bien la investigación es limitada, se han documentado casos exitosos de FIV recíproca utilizando ovocitos de un hombre transgénero que siguió tomando testosterona durante todo el proceso. [13]
El cronograma de la FIV recíproca depende de si una pareja elige someterse a una transferencia fresca o congelada:
La epigenética incluye los cambios que ocurren en la expresión génica , pero que no alteran la secuencia del ADN. Estos cambios pueden ser resultado de factores externos o ambientales. Existen múltiples estudios [15] relacionados con la epigenética que demuestran que la madre sustituta también puede jugar un papel importante en el desarrollo del embrión. Esto se debe a que el ambiente prenatal del útero, donde permanecerá el embrión durante 9 meses, y también los nutrientes que llegan a él, tienen gran relevancia en la expresión génica. Por ello, es importante que la madre biológica tenga un estilo de vida y hábitos saludables, en ausencia de tóxicos como el alcohol o el tabaco, entre otros.
Después de la fertilización , el líquido endometrial nutre al embrión y regula su desarrollo, antes de ser reemplazado en esta función por la placenta en las últimas etapas del embarazo . Esta comunicación embrión-madre está finamente regulada por numerosas vías celulares, incluidos los mecanismos epigenéticos . Entre las sustancias transportadas en el líquido endometrial, las vesículas extracelulares son uno de los mediadores más importantes, especialmente en relación con su capacidad para transportar ncRNAs . Se encontró que las células endoteliales endometriales humanas primarias internalizan miRNAs en vesículas y secretan activamente grandes cantidades de exosomas . Estos son internalizados por células trofoblásticas embrionarias y pueden influir en sus patrones epigenéticos. Aunque la capacidad de numerosos ncRNA (tanto maternos como derivados del embrión) de ser transmitidos a través del líquido endometrial se ha establecido claramente, el papel de tales moléculas en la regulación de fases fundamentales de la implantación y el desarrollo embrionario temprano aún requiere una investigación muy necesaria. [16]
Este fenómeno tiene implicaciones importantes para las pacientes que tienen que recurrir al método ROPA. Aunque el embrión no porta la información genética de la madre gestante, su útero puede influir en las características epigenéticas de su futuro bebé. Esto puede ayudar a estas mujeres a superar el duelo genético, ya que podrán influir en el fenotipo de su hijo aunque no compartan ADN . [17]
De manera similar a la FIV recíproca, los miembros de la pareja pueden optar por una FIV simultánea o una FIV recíproca doble. Este método consiste básicamente en dos procesos simultáneos de FIV recíproca, en los que ambos miembros de la pareja quedan embarazados al mismo tiempo utilizando embriones del miembro opuesto de la pareja. [18] Este proceso permite que ambos miembros de la pareja se sometan a transferencias de embriones y a gestaciones simultáneas. Existen posibles consideraciones para la FIV simultánea, incluidos mayores costos y el posible estrés de tener dos partos. [18]
Las parejas también tienen la opción de elegir la FIV sin esfuerzo. Este método de FIV recíproca utiliza una cápsula aprobada por la FDA (llamada INVOcell) para combinar el esperma y el óvulo del donante, en lugar de la reproducción en un laboratorio. [18] La pareja que actúa como donante de óvulos colocará la cápsula nuevamente dentro de la vagina para incubarla durante unos cinco días. Una vez que el embrión comienza a desarrollarse, se lo extrae y, por lo general, se lo congela. La pareja que actúa como portadora gestacional se preparará entonces para la transferencia de embriones y llevará el embarazo a término. [18]
En la mayoría de los estados, la cobertura de seguro para la FIV no es obligatoria y varía según el estado. Los proveedores de seguros no suelen cubrir los costos de la FIV recíproca a menos que sea médicamente necesaria. [7] Solo el 25 % de los estadounidenses tienen cobertura para la FIV. [14] En promedio, el costo de un ciclo de FIV cuesta alrededor de $12 000, que no incluye los medicamentos para la fertilidad que suelen oscilar entre $3000 y $10 000. [7] El costo promedio de la FIV recíproca en los Estados Unidos es de más de $20 000, pero varía según la clínica y los protocolos de medicación. [14]
El costo de la FIV recíproca es mayor que el de la FIV debido a los costos adicionales que incluyen honorarios del donante de esperma, honorarios legales y medicamentos para la fertilidad. [11]
Como la FIV recíproca es un proceso bastante nuevo que se estableció por primera vez en 2009, un estudio de 2017 descubrió que el 60 % de las parejas que se sometieron a FIV con una edad promedio de donante de 32 años lograron el embarazo. [19] Un estudio publicado en febrero de 2018 encontró una tasa de nacidos vivos del 60 % en un grupo de 120 parejas de lesbianas que se sometieron a FIV recíproca. [20] El sujeto de la investigación son solo pacientes europeos.
La tasa de éxito de la FIV recíproca depende en gran medida de la edad de la madre biológica. En el caso de las mujeres menores de 35 años, la tasa de éxito es del 41-43 %. En el caso de las mujeres mayores de 40 años, la tasa de éxito es del 13-18 %. [21]
Como la FIV no siempre tiene éxito en el primer intento, es importante que las parejas comprendan que pueden ser necesarios múltiples ciclos para lograr un embarazo. [14]
Al elegir someterse a una FIV recíproca, es posible que sea necesario abordar cuestiones legales en función de las variaciones de un estado a otro. [5] Un problema potencial es la necesidad de asegurarse de que la pareja que dona el óvulo sea el padre legal del niño. [4] Esto puede incluir obtener el nombre en el certificado de nacimiento en el momento del nacimiento o puede requerir la adopción legal del niño. [5] [4] Estos pasos ayudan a establecer derechos parentales iguales tanto para la portadora gestacional como para la donante de óvulos. [4] Un abogado que se especialice en derecho reproductivo puede ser un recurso útil para navegar por los aspectos legales específicos de cada estado. [4]
En 2023, el Tribunal Superior de Hong Kong dictaminó que una lesbiana que proporcionó un óvulo pero no llevó al bebé a través de una FIV recíproca era una “madre por derecho consuetudinario” y que la exclusión del estatus de madre era discriminatoria. [22] [23]