El aborto espontáneo , también conocido en términos médicos como aborto espontáneo , es la muerte y expulsión de un embrión o feto antes de que pueda sobrevivir de forma independiente . [1] [4] El término aborto espontáneo se utiliza a veces para referirse a todas las formas de pérdida del embarazo y embarazos con resultados abortivos antes de las 20 semanas de gestación.
La ESHRE define el aborto espontáneo antes de las 6 semanas de gestación como pérdida bioquímica . [13] [14] Una vez que la evidencia ecográfica o histológica muestra que ha existido un embarazo, el término utilizado es aborto espontáneo clínico , que puede ser "temprano" antes de las 12 semanas y "tardío" entre las 12 y 21 semanas. [13] La muerte fetal después de las 20 semanas de gestación también se conoce como muerte fetal . [15] El síntoma más común de un aborto espontáneo es el sangrado vaginal con o sin dolor. [1] Después pueden aparecer tristeza , ansiedad y culpa . [3] [16] El tejido y el material similar a un coágulo pueden salir del útero y atravesar y salir de la vagina . [17] El aborto espontáneo recurrente (también conocido médicamente como aborto espontáneo recurrente o RSA) [18] también puede considerarse una forma de infertilidad . [19]
Los factores de riesgo de aborto espontáneo incluyen ser padre de edad avanzada, abortos espontáneos previos, exposición al humo del tabaco , obesidad , diabetes , problemas de tiroides y consumo de drogas o alcohol . [7] [8] Alrededor del 80% de los abortos espontáneos ocurren en las primeras 12 semanas de embarazo (el primer trimestre ). [1] La causa subyacente en aproximadamente la mitad de los casos implica anomalías cromosómicas . [5] [1] El diagnóstico de un aborto espontáneo puede implicar verificar si el cuello uterino está abierto o sellado , analizar los niveles sanguíneos de gonadotropina coriónica humana (hCG) y una ecografía . [10] Otras condiciones que pueden producir síntomas similares incluyen un embarazo ectópico y sangrado de implantación . [1]
En ocasiones, la prevención es posible con una buena atención prenatal . [11] Evitar las drogas, el alcohol , las enfermedades infecciosas y la radiación puede disminuir el riesgo de aborto espontáneo. [11] Por lo general, no se necesita ningún tratamiento específico durante los primeros 7 a 14 días. [8] [12] La mayoría de los abortos espontáneos se completarán sin intervenciones adicionales. [8] Ocasionalmente se utiliza el medicamento misoprostol o un procedimiento como la aspiración por vacío para eliminar el tejido restante. [12] [20] Las mujeres que tienen un tipo de sangre rhesus negativo (Rh negativo) pueden necesitar inmunoglobulina Rho(D) . [8] Los analgésicos pueden ser beneficiosos. [12] El apoyo emocional puede ayudar a procesar la pérdida. [12]
El aborto espontáneo es la complicación más común del embarazo temprano. [21] Entre las mujeres que saben que están embarazadas, la tasa de aborto espontáneo es aproximadamente del 10% al 20%, mientras que las tasas entre todas las fertilizaciones son de alrededor del 30% al 50%. [1] [7] En personas menores de 35 años, el riesgo es aproximadamente del 10%, mientras que en personas mayores de 40 años, el riesgo es aproximadamente del 45%. [1] El riesgo comienza a aumentar alrededor de los 30 años. [7] Alrededor del 5% de las mujeres sufren dos abortos espontáneos seguidos. [22] Algunos recomiendan no utilizar el término " aborto " en conversaciones con quienes experimentan un aborto espontáneo para disminuir la angustia. [23] En Gran Bretaña, el término "aborto espontáneo" ha reemplazado cualquier uso del término "aborto espontáneo" para la pérdida del embarazo y en respuesta a quejas de insensibilidad hacia las mujeres que habían sufrido tal pérdida. [24] Un beneficio adicional de este cambio es reducir la confusión entre los médicos no profesionales, quienes pueden no darse cuenta de que el término "aborto espontáneo" se refiere a un fenómeno médico que ocurre naturalmente y no a la interrupción intencional del embarazo.
Los signos de un aborto espontáneo incluyen manchado vaginal , dolor abdominal , calambres , líquido , coágulos de sangre y tejido que sale de la vagina . [25] [26] [27] El sangrado puede ser un síntoma de aborto espontáneo, pero muchas mujeres también tienen sangrado al principio del embarazo y no abortan. [28] El sangrado durante la primera mitad del embarazo puede denominarse amenaza de aborto espontáneo. [29] De quienes buscan tratamiento para el sangrado durante el embarazo, aproximadamente la mitad sufrirá un aborto espontáneo. [30] El aborto espontáneo se puede detectar durante un examen de ultrasonido o mediante pruebas seriadas de gonadotropina coriónica humana (HCG).
El aborto espontáneo puede ocurrir por muchas razones, no todas las cuales pueden identificarse. Los factores de riesgo son aquellas cosas que aumentan la probabilidad de sufrir un aborto espontáneo pero no necesariamente lo causan. Hasta 70 condiciones, [1] [5] [31] [32 ] [33 ] [ 34] infecciones, [35] [36] [37] procedimientos médicos, [38] [39] [40] factores de estilo de vida, [ 7] [8] [41] [35] [42] la exposición ocupacional, [11] [43] [44] la exposición a sustancias químicas, [44] y el trabajo por turnos se asocian con un mayor riesgo de aborto espontáneo. [45] Algunos de estos riesgos incluyen anomalías endocrinas , genéticas , uterinas u hormonales , infecciones del tracto reproductivo y rechazo de tejido causado por un trastorno autoinmune . [46]
La mayoría de los abortos espontáneos clínicamente aparentes (de dos tercios a tres cuartos en varios estudios) ocurren durante el primer trimestre. [1] [35] [49] [50] Alrededor del 30% al 40% de todos los óvulos fertilizados abortan, a menudo antes de que se conozca el embarazo. [1] El embrión normalmente muere antes de que se expulse el embarazo; El sangrado en la decidua basal y la necrosis tisular provocan contracciones uterinas para expulsar el embarazo. [50] Los abortos espontáneos tempranos pueden deberse a una anomalía del desarrollo de la placenta u otros tejidos embrionarios. En algunos casos, no se forma un embrión pero sí otros tejidos. A esto se le ha llamado " óvulo arruinado ". [51] [52] [47]
Lo más probable es que el cigoto se implante con éxito en el útero entre ocho y diez días después de la fertilización. Si el cigoto no se ha implantado antes del décimo día, la implantación se vuelve cada vez más improbable en los días siguientes. [53]
Un embarazo químico es un embarazo que se detectó mediante una prueba pero que termina en un aborto espontáneo antes o alrededor del momento del próximo período esperado. [54]
Se encuentran anomalías cromosómicas en más de la mitad de los embriones abortados en las primeras 13 semanas. La mitad de los abortos embrionarios (25% de todos los abortos espontáneos) tienen una aneuploidía (número anormal de cromosomas). [55] Las anomalías cromosómicas comunes que se encuentran en los abortos espontáneos incluyen una trisomía autosómica (22 a 32 %), monosomía X (5 a 20 %), triploidía (6 a 8 %), tetraploidía (2 a 4 %) u otras anomalías cromosómicas estructurales. (2%). [50] Es más probable que ocurran problemas genéticos con padres mayores; esto puede explicar las tasas más altas observadas en mujeres mayores. [56]
La deficiencia de progesterona en la fase lútea puede o no ser un factor que contribuya al aborto espontáneo. [57]
Las pérdidas del segundo trimestre pueden deberse a factores maternos como malformación uterina , crecimientos en el útero ( fibromas ) o problemas cervicales . [35] Estas condiciones también pueden contribuir al parto prematuro . [49] A diferencia de los abortos espontáneos del primer trimestre, es menos probable que los abortos espontáneos del segundo trimestre sean causados por una anomalía genética; Las aberraciones cromosómicas se encuentran en un tercio de los casos. [50] La infección durante el tercer trimestre puede provocar un aborto espontáneo. [35]
La edad de la mujer embarazada es un factor de riesgo importante. Las tasas de aborto espontáneo aumentan constantemente con la edad, con aumentos más sustanciales después de los 35 años. [58] En las personas menores de 35 años, el riesgo es aproximadamente del 10%, mientras que en las mayores de 40 años es aproximadamente del 45%. [1] Riesgo comienza a aumentar alrededor de los 30 años. [7] La edad paterna se asocia con un mayor riesgo. [59]
La obesidad no sólo está asociada con el aborto espontáneo; puede provocar subfertilidad y otros resultados adversos del embarazo. El aborto espontáneo recurrente también está relacionado con la obesidad. Las mujeres con bulimia nerviosa y anorexia nerviosa pueden tener un mayor riesgo de sufrir un aborto espontáneo. No se ha encontrado que las deficiencias de nutrientes afecten las tasas de aborto espontáneo, pero la hiperemesis gravídica a veces precede a un aborto espontáneo. [43]
El consumo de cafeína también se ha correlacionado con las tasas de aborto espontáneo, al menos en niveles más altos de ingesta. [35] Sin embargo, estas tasas más altas sólo son estadísticamente significativas en determinadas circunstancias.
En general, los suplementos vitamínicos no han demostrado ser eficaces para prevenir el aborto espontáneo. [60] No se ha descubierto que la medicina tradicional china prevenga el aborto espontáneo. [27]
Los trastornos de la tiroides pueden afectar los resultados del embarazo. En relación con esto, la deficiencia de yodo está fuertemente asociada con un mayor riesgo de aborto espontáneo. [43] El riesgo de aborto espontáneo aumenta en aquellas personas con diabetes mellitus insulinodependiente mal controlada. [43] Las mujeres con diabetes bien controlada tienen el mismo riesgo de aborto espontáneo que aquellas sin diabetes. [61] [62]
La ingestión de alimentos contaminados con listeriosis , toxoplasmosis y salmonella se asocia con un mayor riesgo de aborto espontáneo. [35] [19]
La amniocentesis y la muestra de vellosidades coriónicas (CVS) son procedimientos que se realizan para evaluar al feto. Se obtiene una muestra de líquido amniótico mediante la inserción de una aguja a través del abdomen hasta el útero. La muestra de vellosidades coriónicas es un procedimiento similar en el que se extrae una muestra de tejido en lugar de líquido. Estos procedimientos no están asociados con la pérdida del embarazo durante el segundo trimestre, pero sí con abortos espontáneos y defectos de nacimiento en el primer trimestre. [40] El aborto espontáneo causado por un diagnóstico prenatal invasivo (muestra de vellosidades coriónicas (CVS) y amniocentesis) es poco común (alrededor del 1%). [39]
Los efectos de la cirugía sobre el embarazo no se conocen bien, incluidos los efectos de la cirugía bariátrica . La cirugía abdominal y pélvica no son factores de riesgo de aborto espontáneo. No se ha descubierto que los tumores y quistes de ovario que se extirpan aumenten el riesgo de aborto espontáneo. La excepción a esto es la extirpación del cuerpo lúteo del ovario. Esto puede provocar fluctuaciones en las hormonas necesarias para mantener el embarazo. [63]
No existe una asociación significativa entre la exposición a medicamentos antidepresivos y el aborto espontáneo. [64] No es probable que el riesgo de aborto espontáneo disminuya al suspender los ISRS antes del embarazo. [65] Algunos datos disponibles sugieren que existe un pequeño aumento del riesgo de aborto espontáneo en mujeres que toman cualquier antidepresivo , [66] [67] aunque este riesgo se vuelve menos significativo estadísticamente cuando se excluyen estudios de mala calidad. [64] [68]
Los medicamentos que aumentan el riesgo de aborto espontáneo incluyen:
No se ha encontrado que las vacunas causen abortos espontáneos. [70] Las vacunas vivas, como la vacuna MMR, en teoría pueden causar daños al feto ya que el virus vivo puede atravesar la placenta y potencialmente aumentar el riesgo de aborto espontáneo. [71] [72] Por lo tanto, el Centro para el Control de Enfermedades (CDC) recomienda que las mujeres embarazadas no reciban vacunas vivas. [73] Sin embargo, no hay evidencia clara que haya demostrado que las vacunas vivas aumenten el riesgo de aborto espontáneo o anomalías fetales. [72]
Algunas vacunas vivas incluyen: MMR , varicela , ciertos tipos de vacuna contra la influenza y rotavirus . [74] [75]
Los niveles de radiación ionizante administrados a una mujer durante el tratamiento del cáncer provocan un aborto espontáneo. La exposición también puede afectar la fertilidad. El uso de medicamentos quimioterapéuticos para tratar el cáncer infantil aumenta el riesgo de abortos espontáneos en el futuro. [43]
Varias enfermedades preexistentes durante el embarazo pueden aumentar potencialmente el riesgo de aborto espontáneo, incluida la diabetes , el síndrome de ovario poliquístico (SOP), el hipotiroidismo , ciertas enfermedades infecciosas y enfermedades autoinmunes. El síndrome de ovario poliquístico puede aumentar el riesgo de aborto espontáneo. [35] Dos estudios sugirieron que el tratamiento con el medicamento metformina reduce significativamente la tasa de aborto espontáneo en mujeres con síndrome de ovario poliquístico, [76] [77] pero se ha cuestionado la calidad de estos estudios. [78] El tratamiento con metformina durante el embarazo no es seguro. [79] En 2007, el Real Colegio de Obstetras y Ginecólogos también recomendó contra el uso del medicamento para prevenir el aborto espontáneo. [78] Alguna vez se pensó que las trombofilias o los defectos en la coagulación y el sangrado constituían un riesgo de aborto espontáneo, pero posteriormente se cuestionaron. [80] Los casos graves de hipotiroidismo aumentan el riesgo de aborto espontáneo. No se ha establecido el efecto de los casos más leves de hipotiroidismo sobre las tasas de aborto espontáneo. Una afección llamada defecto de la fase lútea (LPD) es una falla del revestimiento del útero para estar completamente preparado para el embarazo. Esto puede impedir que un óvulo fertilizado se implante o provocar un aborto espontáneo. [81]
La infección por Mycoplasma genitalium se asocia con un mayor riesgo de parto prematuro y aborto espontáneo. [37]
Las infecciones pueden aumentar el riesgo de aborto espontáneo: rubéola (sarampión alemán), citomegalovirus, vaginosis bacteriana, VIH , clamidia, gonorrea, sífilis y malaria. [35]
La autoinmunidad es una posible causa de abortos espontáneos recurrentes o tardíos. En el caso de un aborto espontáneo inducido por enfermedades autoinmunes, el cuerpo de la mujer ataca al feto en crecimiento o impide la progresión normal del embarazo. [9] [82] Las enfermedades autoinmunes pueden causar anomalías en los embriones, lo que a su vez puede provocar un aborto espontáneo. Por ejemplo, la enfermedad celíaca aumenta el riesgo de aborto espontáneo en una probabilidad de aproximadamente 1,4. [33] [34] Una alteración en la función inmune normal puede conducir a la formación del síndrome de anticuerpos antifosfolípidos. Esto afectará la capacidad de continuar el embarazo y, si una mujer sufre abortos espontáneos repetidos, se le puede hacer la prueba. [44] Aproximadamente el 15% de los abortos espontáneos recurrentes están relacionados con factores inmunológicos. [83] La presencia de autoanticuerpos antitiroideos se asocia con un mayor riesgo con un odds ratio de 3,73 y un intervalo de confianza del 95 % de 1,8 a 7,6. [84] Tener lupus también aumenta el riesgo de aborto espontáneo. [85] Los estudios inmunohistoquímicos en la base decidual y las vellosidades coriónicas encontraron que el desequilibrio del entorno inmunológico podría estar asociado con la pérdida recurrente del embarazo. [86]
El quince por ciento de las mujeres que han sufrido tres o más abortos recurrentes tienen algún defecto anatómico que impide que el embarazo se lleve a término. [87] La estructura del útero afecta la capacidad de llevar un niño a término. Las diferencias anatómicas son comunes y pueden ser congénitas. [ cita necesaria ]
En algunas mujeres, la incompetencia cervical o insuficiencia cervical ocurre con la incapacidad del cuello uterino para permanecer cerrado durante todo el embarazo. [36] [35] No causa abortos espontáneos en el primer trimestre. En el segundo trimestre, se asocia con un mayor riesgo de aborto espontáneo. Se identifica después de que se ha producido un parto prematuro entre las semanas 16 y 18 del embarazo. [87] Durante el segundo trimestre, un traumatismo grave puede provocar un aborto espontáneo. [34]
Los fumadores de tabaco (cigarrillos) tienen un mayor riesgo de sufrir un aborto espontáneo. [41] [35] Existe un mayor riesgo independientemente de cuál de los padres fume, aunque el riesgo es mayor cuando la madre gestacional fuma. [42]
Las náuseas y los vómitos del embarazo (NVP o náuseas matutinas ) se asocian con un riesgo reducido. Se han sugerido varias causas posibles para las náuseas matutinas, pero todavía no hay acuerdo. [88] La NVP puede representar un mecanismo de defensa que disuade a la madre de ingerir alimentos que sean perjudiciales para el feto; Según este modelo, una menor frecuencia de abortos espontáneos sería una consecuencia esperada de las diferentes elecciones de alimentos realizadas por las mujeres que experimentan NVP. [89]
Las exposiciones químicas y ocupacionales pueden tener algún efecto en los resultados del embarazo. [90] Casi nunca se puede establecer una relación de causa y efecto. Las sustancias químicas implicadas en el aumento del riesgo de aborto espontáneo son el DDT , el plomo , [91] formaldehído , el arsénico , el benceno y el óxido de etileno . No se ha encontrado que las terminales de visualización de video y la ecografía afecten las tasas de aborto espontáneo. En los consultorios dentales donde se utiliza óxido nitroso sin equipos de eliminación de gases anestésicos, existe un mayor riesgo de aborto espontáneo. Para las mujeres que trabajan con agentes quimioterapéuticos antineoplásicos citotóxicos, existe un pequeño riesgo mayor de aborto espontáneo. No se ha encontrado un mayor riesgo para los cosmetólogos . [44]
El alcohol aumenta el riesgo de aborto espontáneo. [35] El consumo de cocaína aumenta la tasa de abortos espontáneos. [41] Algunas infecciones se han asociado con abortos espontáneos. Estos incluyen Ureaplasma urealyticum , Mycoplasma hominis , estreptococos del grupo B , VIH-1 y sífilis . Chlamydia trachomatis puede aumentar el riesgo de aborto espontáneo. [35] La toxoplasmosis puede provocar un aborto espontáneo. [92] Las infecciones subclínicas del revestimiento del útero, comúnmente conocidas como endometritis crónica, también se asocian con malos resultados del embarazo, en comparación con las mujeres con endometritis crónica tratada o sin endometritis crónica. [93]
En caso de pérdida de sangre, dolor o ambos, se realiza una ecografía transvaginal . Si no se detecta un embarazo intrauterino viable mediante ecografía, se pueden realizar análisis de sangre (pruebas seriadas de βHCG ) para descartar un embarazo ectópico, que es una situación potencialmente mortal. [94] [95]
Si se descubre hipotensión , taquicardia y anemia , es importante excluir un embarazo ectópico. [95]
Un aborto espontáneo puede confirmarse mediante una ecografía obstétrica y mediante el examen del tejido excretado. Cuando se buscan síntomas patológicos microscópicos , se buscan los productos de la concepción . Microscópicamente, estos incluyen vellosidades , trofoblasto , partes fetales y cambios gestacionales de fondo en el endometrio . Cuando se encuentran anomalías cromosómicas en más de un aborto espontáneo, se pueden realizar pruebas genéticas de ambos padres. [96]
Un artículo de revisión en The New England Journal of Medicine basado en una reunión de consenso de la Sociedad de Radiólogos en Ultrasonido en Estados Unidos (SRU) sugirió que el aborto espontáneo debe diagnosticarse solo si se cumple alguno de los siguientes criterios tras la visualización de la ecografía: [97]
Una amenaza de aborto espontáneo es cualquier sangrado durante la primera mitad del embarazo. [29] En la investigación, se puede encontrar que el feto sigue siendo viable y el embarazo continúa sin más problemas. [ cita médica necesaria ]
Un embarazo anembrionario (también llamado "saco vacío" u "óvulo arruinado") es una condición en la que el saco gestacional se desarrolla normalmente, mientras que la parte embrionaria del embarazo está ausente o deja de crecer muy temprano. Esto representa aproximadamente la mitad de los abortos espontáneos. Todos los demás abortos espontáneos se clasifican como abortos espontáneos embrionarios, lo que significa que hay un embrión presente en el saco gestacional. La mitad de los abortos embrionarios tienen aneuploidía (un número anormal de cromosomas). [50]
Un aborto espontáneo inevitable ocurre cuando el cuello uterino ya se ha dilatado, [99] pero el feto aún no ha sido expulsado. Por lo general, esto progresará hasta convertirse en un aborto espontáneo completo. El feto puede tener o no actividad cardíaca.
Un aborto espontáneo completo ocurre cuando todos los productos de la concepción han sido expulsados; estos pueden incluir el trofoblasto , las vellosidades coriónicas , el saco gestacional , el saco vitelino y el polo fetal ( embrión ); o más adelante en el embarazo, el feto , el cordón umbilical , la placenta , el líquido amniótico y la membrana amniótica . Sin embargo , la presencia de una prueba de embarazo que sigue siendo positiva, así como un útero vacío en la ecografía transvaginal , cumplen con la definición de embarazo de localización desconocida . Por lo tanto, puede ser necesario realizar pruebas de embarazo de seguimiento para garantizar que no quede ningún embarazo restante, incluido el embarazo ectópico. [ cita necesaria ]
Un aborto espontáneo incompleto ocurre cuando algunos productos de la concepción han pasado, pero otros permanecen dentro del útero. [100] Sin embargo, un aumento de la distancia entre las paredes uterinas en la ecografía transvaginal también puede ser simplemente un aumento del grosor endometrial y/o un pólipo . El uso de una ecografía Doppler puede ser mejor para confirmar la presencia de importantes productos de la concepción retenidos en la cavidad uterina. [101] En casos de incertidumbre, se debe excluir el embarazo ectópico utilizando técnicas como mediciones seriadas de beta-hCG . [101]
Un aborto espontáneo fallido se produce cuando el embrión o el feto ha muerto, pero aún no se ha producido un aborto espontáneo. También se le conoce como aborto espontáneo retrasado, aborto espontáneo silencioso o aborto retenido. [102] [103]
Un aborto espontáneo séptico ocurre cuando el tejido de un aborto espontáneo fallido o incompleto se infecta, lo que conlleva el riesgo de propagar la infección ( septicemia ) y puede ser fatal. [50]
El aborto espontáneo recurrente ("pérdida recurrente del embarazo" (RPL), "aborto espontáneo recurrente (RSA) o "aborto habitual") es la ocurrencia de múltiples abortos espontáneos consecutivos; el número exacto utilizado para diagnosticar el aborto espontáneo recurrente varía; sin embargo, dos es el mínimo [104] [50] [18] Si la proporción de embarazos que terminan en aborto espontáneo es del 15% y se supone que los abortos espontáneos son eventos independientes, [105] entonces la probabilidad de dos abortos espontáneos consecutivos es del 2,25% y la probabilidad de El número de tres abortos espontáneos consecutivos es del 0,34 %. La incidencia de pérdidas recurrentes del embarazo es del 1 %. [105] Una gran mayoría (85 %) de las que han tenido dos abortos espontáneos concebirán y tendrán un embarazo normal después. [105]
Los síntomas físicos de un aborto espontáneo varían según la duración del embarazo, aunque la mayoría de los abortos espontáneos causan dolor o calambres. El tamaño de los coágulos de sangre y del tejido del embarazo que se elimina aumenta con las gestaciones más largas. Después de las 13 semanas de gestación, existe un mayor riesgo de retención de placenta . [106]
A veces, la prevención de un aborto espontáneo se puede lograr disminuyendo los factores de riesgo. [11] Esto puede incluir una buena atención prenatal , evitar las drogas y el alcohol, prevenir enfermedades infecciosas y evitar las radiografías. [11] Identificar la causa del aborto espontáneo puede ayudar a prevenir futuras pérdidas de embarazos, especialmente en casos de abortos espontáneos recurrentes. A menudo es poco lo que una persona puede hacer para prevenir un aborto espontáneo. [11] No se ha descubierto que los suplementos vitamínicos antes o durante el embarazo afecten el riesgo de aborto espontáneo. [107] Se ha demostrado que la progesterona previene el aborto espontáneo en mujeres con 1) sangrado vaginal temprano en su embarazo actual y 2) antecedentes de aborto espontáneo. [108]
La prevención de un aborto espontáneo en embarazos posteriores se puede mejorar con evaluaciones de:
Mantener un peso saludable y una buena atención prenatal puede reducir el riesgo de aborto espontáneo. [35] Algunos factores de riesgo se pueden minimizar evitando lo siguiente:
Las mujeres que abortan al inicio del embarazo generalmente no requieren ningún tratamiento médico posterior, pero pueden beneficiarse del apoyo y asesoramiento. [28] [111] La mayoría de los abortos espontáneos prematuros se completarán por sí solos; en otros casos, se puede utilizar un tratamiento con medicamentos o la aspiración de los productos de la concepción para eliminar el tejido restante. [112] Si bien se ha recomendado el reposo en cama para prevenir el aborto espontáneo, esto no es beneficioso. [113] [26] Quienes están experimentando o han experimentado un aborto espontáneo se benefician del uso de un lenguaje médico cuidadoso. Un malestar significativo a menudo puede controlarse gracias a la capacidad del médico para explicar claramente los términos sin sugerir que la mujer o la pareja tienen de algún modo la culpa. [114]
La evidencia que respalda la inmunoglobulina Rho(D) después de un aborto espontáneo no está clara. [115] En el Reino Unido, la inmunoglobulina Rho(D) se recomienda en mujeres Rh negativas después de las 12 semanas de edad gestacional y antes de las 12 semanas de edad gestacional en aquellas que necesitan cirugía o medicación para completar el aborto espontáneo. [116]
No es necesario ningún tratamiento para diagnosticar un aborto espontáneo completo (siempre que se descarte un embarazo ectópico). En casos de aborto espontáneo incompleto, saco vacío o aborto retenido existen tres opciones de tratamiento: espera vigilante, manejo médico y tratamiento quirúrgico. Sin tratamiento ( espera vigilante ), la mayoría de los abortos espontáneos (65 a 80%) pasarán de forma natural en un plazo de dos a seis semanas. [117] Este tratamiento evita los posibles efectos secundarios y complicaciones de los medicamentos y la cirugía, [118] pero aumenta el riesgo de sangrado leve, la necesidad de un tratamiento quirúrgico no planificado y un aborto espontáneo incompleto. El tratamiento médico suele consistir en el uso de misoprostol (una prostaglandina ) solo o en combinación con un tratamiento previo con mifepristona . [119] Estos medicamentos ayudan al útero a contraerse y expulsar el tejido restante fuera del cuerpo. Esto funciona en unos pocos días en el 95% de los casos. [117] Se puede utilizar la aspiración por vacío o el curetaje cortante, aunque la aspiración por vacío es de menor riesgo y más común. [117]
En el caso de un aborto espontáneo retrasado o incompleto, el tratamiento depende de la cantidad de tejido que queda en el útero. El tratamiento puede incluir la extirpación quirúrgica del tejido con aspiración al vacío o misoprostol . [120] Los estudios que analizan los métodos de anestesia para el tratamiento quirúrgico del aborto espontáneo incompleto no han demostrado que ninguna adaptación de la práctica normal sea beneficiosa. [121]
Un proveedor de atención médica calificado puede realizar un aborto inducido en mujeres que no pueden continuar con el embarazo. [122] El aborto autoinducido realizado por una mujer o por personal no médico puede ser peligroso y sigue siendo una causa de mortalidad materna en algunos países. En algunos lugares, es ilegal o conlleva un fuerte estigma social . [123]
Algunas organizaciones recomiendan retrasar las relaciones sexuales después de un aborto espontáneo hasta que se detenga el sangrado para disminuir el riesgo de infección . [124] Sin embargo, no hay evidencia suficiente para el uso rutinario de antibióticos para tratar de evitar la infección en el aborto incompleto. [125] Otros recomiendan retrasar los intentos de embarazo hasta que se haya producido un período para que sea más fácil determinar las fechas de un embarazo posterior. [124] No hay evidencia de que quedar embarazada en ese primer ciclo afecte los resultados y un embarazo posterior temprano puede mejorar los resultados. [124] [126]
Existen organizaciones que brindan información y asesoramiento para ayudar a quienes han sufrido un aborto espontáneo. [127] Los familiares y amigos suelen realizar un servicio conmemorativo o de entierro. Los hospitales también pueden brindar apoyo y ayudar a conmemorar el evento. Dependiendo del lugar, otros desean tener una ceremonia privada. [127] Proporcionar el apoyo adecuado con conversaciones frecuentes y asesoramiento comprensivo es parte de la evaluación y el tratamiento. Quienes experimentan abortos espontáneos inexplicables pueden recibir tratamiento con apoyo emocional. [111] [114]
La licencia por aborto espontáneo es una licencia por aborto espontáneo. Los siguientes países ofrecen licencia remunerada o no a las mujeres que han sufrido un aborto espontáneo.
La experiencia personal de cada mujer con respecto al aborto espontáneo es diferente y las mujeres que sufren más de un aborto espontáneo pueden reaccionar de manera diferente ante cada evento. [135]
En las culturas occidentales desde la década de 1980, [135] los proveedores médicos asumen que sufrir un aborto espontáneo "es una pérdida importante para todas las mujeres embarazadas". [111] Un aborto espontáneo puede provocar ansiedad, depresión o estrés en las personas involucradas. [95] [136] [137] Puede afectar a toda la familia. [138] Muchas de las personas que sufren un aborto espontáneo pasan por un proceso de duelo . [3] [139] [140] A menudo existe "apego prenatal" que puede verse como sensibilidad, amor y preocupación de los padres dirigidos hacia el feto. [141] Por lo general, se experimenta un impacto emocional grave inmediatamente después del aborto espontáneo. [3] Algunas pueden pasar por la misma pérdida cuando se interrumpe un embarazo ectópico. [142] En algunos casos, la comprensión de la pérdida puede llevar semanas. Brindar apoyo familiar a quienes experimentan la pérdida puede ser un desafío porque algunos encuentran consuelo al hablar sobre el aborto espontáneo, mientras que a otros les puede resultar doloroso hablar del evento. El padre puede tener el mismo sentimiento de pérdida. A veces, expresar sentimientos de pena y pérdida puede resultar más difícil para los hombres. Algunas mujeres pueden comenzar a planificar su próximo embarazo después de algunas semanas de haber sufrido el aborto espontáneo. Para otras, planificar otro embarazo puede resultar difícil. [127] [124] Algunas instalaciones reconocen la pérdida. Los padres pueden nombrar y abrazar a su bebé. Se les pueden dar recuerdos como fotografías y huellas. Algunos realizan un funeral o un servicio conmemorativo. Pueden expresar la pérdida plantando un árbol. [143]
Algunas organizaciones de salud recomiendan retrasar la actividad sexual después del aborto espontáneo. El ciclo menstrual debería reanudarse después de unos tres o cuatro meses. [127] Las mujeres informaron que no estaban satisfechas con la atención que recibieron de médicos y enfermeras. [144] [ necesita contexto ]
Algunos padres quieren intentar tener un bebé poco después del aborto espontáneo. La decisión de intentar quedar embarazada nuevamente puede resultar difícil. Existen razones que pueden llevar a los padres a considerar otro embarazo. Para las madres mayores, puede haber cierta sensación de urgencia. Otros padres son optimistas en cuanto a que es probable que futuros embarazos sean exitosos. Muchas dudan y quieren saber sobre el riesgo de sufrir otro o más abortos espontáneos. Algunos médicos recomiendan que las mujeres tengan un ciclo menstrual antes de intentar otro embarazo. Esto se debe a que puede ser difícil determinar la fecha de la concepción. Además, el primer ciclo menstrual después de un aborto espontáneo puede ser mucho más largo o más corto de lo esperado. Se puede recomendar a los padres que esperen aún más si han experimentado un aborto espontáneo tardío o un embarazo molar , o si se están sometiendo a pruebas. Algunos padres esperan seis meses según las recomendaciones de su proveedor de atención médica. [124]
Las investigaciones muestran que la depresión después de un aborto espontáneo o una muerte fetal puede continuar durante años, incluso después del nacimiento de un hijo posterior. Se recomienda a los profesionales médicos que tengan en cuenta la pérdida previa de un embarazo al evaluar los riesgos de depresión posparto tras el nacimiento de un bebé posterior. Se cree que las intervenciones de apoyo pueden mejorar los resultados de salud tanto de la madre como del niño. [145]
Los riesgos de sufrir otro aborto espontáneo varían según la causa. El riesgo de sufrir otro aborto espontáneo después de un embarazo molar es muy bajo. El riesgo de sufrir otro aborto espontáneo es mayor después del tercer aborto espontáneo. La atención previa a la concepción está disponible en algunos lugares. [124]
Existe una asociación significativa entre el aborto espontáneo y el desarrollo posterior de enfermedad de las arterias coronarias , pero no de enfermedad cerebrovascular . [146] [34]
Entre las mujeres que saben que están embarazadas, la tasa de aborto espontáneo es aproximadamente del 10% al 20%, mientras que las tasas entre todos los cigotos fertilizados son de alrededor del 30% al 50%. [1] [7] [50] [111] Una revisión de 2012 encontró que el riesgo de aborto espontáneo entre las semanas 5 y 20 era del 11 % al 22 %. [147] Hasta la semana 13 de embarazo, el riesgo de aborto espontáneo cada semana era de alrededor del 2%, cayendo al 1% en la semana 14 y reduciéndose lentamente entre las semanas 14 y 20. [147]
Se desconoce la tasa exacta porque un gran número de abortos espontáneos ocurren antes de que se establezcan los embarazos y antes de que la mujer se dé cuenta de que está embarazada. [147] Además, las personas con sangrado al principio del embarazo pueden buscar atención médica con más frecuencia que aquellas que no experimentan sangrado. [147] Aunque algunos estudios intentan explicar esto reclutando mujeres que están planificando embarazos y realizando pruebas de embarazo en etapas muy tempranas, todavía no son representativos de la población en general. [147]
La prevalencia del aborto espontáneo aumenta con la edad de ambos padres. [147] [148] [149] En un estudio danés basado en registros donde la prevalencia del aborto espontáneo fue del 11%, la prevalencia aumentó del 9% a los 22 años de edad al 84% a los 48 años. [150] [ necesita actualización ] Otro estudio posterior realizado en 2013 encontró que cuando cualquiera de los padres tenía más de 40 años, la tasa de abortos espontáneos conocidos se duplicaba. [50]
En 2010, se produjeron 50.000 ingresos hospitalarios por abortos espontáneos en el Reino Unido. [dieciséis]
La mayoría de las mujeres y familiares afectados se refieren al aborto espontáneo como la pérdida de un bebé, en lugar de un embrión o un feto, y se espera que los proveedores de atención médica respeten y utilicen el lenguaje que la persona elija. [114] Los términos clínicos pueden sugerir culpa, aumentar la angustia e incluso causar ira. Los términos que se sabe que causan angustia en quienes sufren un aborto espontáneo incluyen:
La pérdida del embarazo es un término amplio que se utiliza para abortos espontáneos, embarazos ectópicos y molares. [114] El término muerte fetal se aplica de forma variable en diferentes países y contextos, incorporando a veces el peso y la edad gestacional desde 16 semanas en Noruega, 20 semanas en los EE. UU. y Australia, 24 semanas en el Reino Unido hasta 26 semanas en Italia y España. [151] [152] [153] Un feto que muere antes de nacer después de esta edad gestacional puede denominarse muerte fetal . [151] Según la legislación del Reino Unido, todas las muertes fetales deben registrarse, [154] aunque esto no se aplica a los abortos espontáneos.
La terminología médica aplicada a las experiencias durante las primeras etapas del embarazo ha cambiado con el tiempo. [155] Antes de la década de 1980, los profesionales de la salud utilizaban la frase aborto espontáneo para un aborto espontáneo y aborto inducido para la interrupción del embarazo. [155] [156] A finales de los años 1980 y 1990, los médicos se volvieron más conscientes de su lenguaje sobre la pérdida temprana del embarazo. Algunos autores médicos abogaron por un cambio en el uso del aborto espontáneo en lugar del aborto espontáneo porque argumentaron que sería más respetuoso y ayudaría a aliviar una experiencia angustiosa. [157] [158] Algunos miembros de la profesión en Gran Bretaña recomendaban el cambio a finales de la década de 1990. [158] En 2005, la Sociedad Europea de Reproducción Humana y Embriología (ESHRE) publicó un artículo con el objetivo de facilitar una revisión de la nomenclatura utilizada para describir los eventos tempranos del embarazo. [102]
Las reacciones de la sociedad ante el aborto espontáneo han cambiado con el tiempo. [135] A principios del siglo XX, la atención se centraba en la salud física de la madre y las dificultades y discapacidades que podía producir el aborto espontáneo. [135] También se escucharon otras reacciones, como el costo de los tratamientos médicos y el alivio de interrumpir un embarazo no deseado. [135] En las décadas de 1940 y 1950, las personas eran más propensas a expresar alivio, no porque el aborto espontáneo terminara con un embarazo no deseado o inoportuno, sino porque la gente creía que los abortos espontáneos eran causados principalmente por defectos de nacimiento, y el aborto espontáneo significaba que la familia no criaría un niño con discapacidad. [135] La actitud dominante a mediados de siglo era que un aborto espontáneo, aunque temporalmente angustioso, era una bendición disfrazada para la familia y que pronto seguiría otro embarazo y un bebé más saludable, especialmente si las mujeres confiaban en los médicos y reducían sus ansiedades. [135] Los artículos de los medios estaban ilustrados con fotografías de bebés, y los artículos de revistas sobre el aborto espontáneo terminaban presentando al bebé sano, generalmente un niño, que poco después seguía. [135]
A partir de la década de 1980, el aborto espontáneo en Estados Unidos se enmarcaba principalmente en términos de la reacción emocional de la mujer individual, especialmente su dolor por un resultado trágico. [135] El tema fue retratado en los medios con imágenes de una cuna vacía o de una mujer aislada y afligida, y se publicaron historias sobre abortos espontáneos en medios de comunicación de interés general, no solo en revistas femeninas o de salud. [135] Se alentó a los miembros de la familia a llorar, a conmemorar sus pérdidas a través de funerales y otros rituales, y a pensar en sí mismos como padres. [135] Este cambio hacia el reconocimiento de estas respuestas emocionales se debió en parte a los éxitos médicos y políticos, que crearon la expectativa de que los embarazos generalmente son planificados y seguros, y a las demandas de las mujeres de que los establecimientos médicos ya no desestimen sus reacciones emocionales. [135] También refuerza la creencia del movimiento antiaborto de que la vida humana comienza en la concepción o en las primeras etapas del embarazo, y que la maternidad es una meta de vida deseable . [135] El modelo moderno de duelo universal no se adapta a la experiencia de todas las mujeres, y la expectativa de realizar el duelo crea cargas innecesarias para algunas mujeres. [135] La reformulación del aborto espontáneo como una experiencia emocional privada trajo menos conciencia sobre el aborto espontáneo y una sensación de silencio en torno al tema, especialmente en comparación con el debate público sobre el aborto espontáneo durante las campañas para el acceso a los métodos anticonceptivos a principios del siglo XX, o la discusión pública sobre el aborto espontáneo durante las campañas para el acceso a los métodos anticonceptivos a principios del siglo XX. Campañas para prevenir abortos espontáneos, mortinatos y muertes infantiles mediante la reducción de la contaminación industrial durante la década de 1970. [135] [159]
En lugares donde el aborto inducido es ilegal o conlleva un estigma social, la sospecha puede rodear el aborto espontáneo, complicando un tema ya delicado.
En la década de 1960, el uso de la palabra aborto espontáneo (en lugar de aborto espontáneo ) se produjo después de cambios en la legislación.
Los avances en la tecnología de ultrasonido (a principios de la década de 1980) les permitieron identificar abortos espontáneos más tempranos. [155]
Según los estatutos franceses, un niño nacido antes de la edad de viabilidad, determinada en 28 semanas, no se registra como "niño". Si el nacimiento ocurre después de este, se otorga al infante un certificado que permite a las mujeres que han dado a luz a un niño muerto, tener un registro simbólico de ese niño. Este certificado puede incluir un nombre registrado y de pila para permitir un funeral y reconocimiento del evento. [160] [161] [162]
El aborto espontáneo ocurre en todos los animales que experimentan un embarazo, aunque en tales contextos se lo conoce más comúnmente como aborto espontáneo (los dos términos son sinónimos). Existe una variedad de factores de riesgo conocidos en animales no humanos. Por ejemplo, en las ovejas, el aborto espontáneo puede ser causado por atravesar puertas o ser perseguidos por perros. [163] En las vacas, el aborto espontáneo puede ser causado por enfermedades contagiosas, como la brucelosis o Campylobacter , pero a menudo puede controlarse mediante vacunación. [164] En muchas especies de tiburones y rayas, los abortos espontáneos inducidos por estrés ocurren con frecuencia durante la captura. [165]
También se sabe que otras enfermedades hacen que los animales sean susceptibles al aborto espontáneo. El aborto espontáneo ocurre en topillos de pradera preñados cuando se elimina a su pareja y se exponen a un nuevo macho, [166] un ejemplo del efecto Bruce , aunque este efecto se observa menos en poblaciones silvestres que en el laboratorio. [167] Los ratones hembra que tuvieron abortos espontáneos mostraron un fuerte aumento en la cantidad de tiempo que pasaron con machos desconocidos antes del aborto que aquellos que no lo hicieron. [168]
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Este artículo incorpora texto de esta fuente, que se encuentra en el dominio público .Este artículo incorpora texto de esta fuente, que se encuentra en el dominio público .{{cite web}}: Mantenimiento CS1: copia archivada como título ( enlace )Este artículo incorpora texto de esta fuente, que se encuentra en el dominio público .Es importante tener en cuenta que algunos términos clínicos pueden provocar gran malestar e incluso enfado. No es aceptable utilizar el término "aborto" para referirse al aborto espontáneo, a pesar de su prevalencia clínica histórica. Para el profano, "aborto" significa la interrupción voluntaria del embarazo y, si bien no tienen objeciones teóricas a ese procedimiento, es probable que se sientan angustiados e incluso enojados por su uso en su situación. El "aborto" (calificado con adjetivos como recurrente, tardío, temprano, tardío, etc.) es fácilmente comprendido y bien aceptado.
