stringtranslate.com

Dolor abdominal

El dolor abdominal , también conocido como dolor de estómago , es un síntoma asociado a problemas médicos tanto graves como no graves. Dado que el abdomen contiene la mayoría de los órganos vitales del cuerpo, puede ser un indicador de una amplia variedad de enfermedades. Por eso, es muy importante abordar el examen de una persona y planificar un diagnóstico diferencial . [3]

Las causas comunes de dolor en el abdomen incluyen gastroenteritis y síndrome del intestino irritable . [2] Aproximadamente el 15% de las personas tienen una afección subyacente más grave, como apendicitis , fuga o rotura de un aneurisma aórtico abdominal , diverticulitis o embarazo ectópico . [2] En un tercio de los casos, la causa exacta no está clara. [2]

Signos y síntomas

La aparición del dolor abdominal puede ser abrupta, rápida o gradual. El dolor de aparición repentina ocurre en una fracción de segundo. El dolor de aparición rápida comienza siendo leve y empeora en los siguientes minutos. El dolor que se intensifica gradualmente sólo después de varias horas o incluso días se conoce como dolor de aparición gradual. [4]

Se puede describir el dolor abdominal como continuo o esporádico y como calambres , sordo o doloroso. La característica del dolor abdominal tipo calambre es que aparece en oleadas breves, alcanza un máximo y luego se detiene abruptamente durante un período durante el cual no hay más dolor. El dolor aparece y desaparece periódicamente. La causa más común de dolor abdominal sordo o doloroso persistente es el edema o la distensión de la pared de una víscera hueca. También se puede sentir un dolor sordo o doloroso debido a un estiramiento de las cápsulas del hígado y del bazo. [4]

Causas

Los motivos más frecuentes de dolor abdominal son gastroenteritis (13%), síndrome del intestino irritable (8%), problemas del tracto urinario (5%), inflamación del estómago (5%) y estreñimiento (5%). En aproximadamente el 30% de los casos, no se determina la causa. Alrededor del 10% de los casos tiene una causa más grave que incluye problemas de vesícula biliar ( cálculos biliares o discinesia biliar ) o páncreas (4%), diverticulitis (3%), apendicitis (2%) y cáncer (1%). [2] Más comunes en personas mayores, la colitis isquémica , [5] la isquemia mesentérica y los aneurismas de la aorta abdominal son otras causas graves. [6]

Abdomen agudo

El abdomen agudo es una afección en la que se produce una aparición repentina de dolor abdominal intenso que requiere el reconocimiento y tratamiento inmediato de la causa subyacente. [7] La ​​causa subyacente puede implicar infección, inflamación , oclusión vascular u obstrucción intestinal. [7]

El dolor puede provocar náuseas y vómitos , distensión abdominal , fiebre y signos de shock . [7] Una afección común asociada con el dolor abdominal agudo es la apendicitis . [8] Aquí hay una lista de causas del abdomen agudo:

Por sistema

Una lista más extensa incluye lo siguiente: [ cita necesaria ]

Por localizacion

La ubicación del dolor abdominal puede proporcionar información sobre la causa del dolor. El abdomen se puede dividir en cuatro regiones llamadas cuadrantes. Las ubicaciones y las condiciones asociadas incluyen: [12] [13]

Mecanismo

El dolor abdominal puede denominarse dolor visceral o dolor peritoneal . El contenido del abdomen se puede dividir en intestino anterior , intestino medio y intestino posterior . [14] El intestino anterior contiene la faringe , el tracto respiratorio inferior , partes del esófago , el estómago , partes del duodeno (proximal), el hígado , el tracto biliar (incluidos la vesícula biliar y los conductos biliares ) y el páncreas . [14] El intestino medio contiene porciones del duodeno (distal), el ciego , el apéndice , el colon ascendente y la primera mitad del colon transverso . [14] El intestino posterior contiene la mitad distal del colon transverso, el colon descendente , el colon sigmoide , el recto y el canal anal superior . [14]

Cada subsección del intestino tiene un nervio aferente visceral asociado que transmite información sensorial desde las vísceras a la médula espinal, viajando con los nervios simpáticos autónomos. [16] La información sensorial visceral del intestino que viaja a la médula espinal, denominada aferente visceral, no es específica y se superpone con los nervios aferentes somáticos, que son muy específicos. [17] Por lo tanto, la información aferente visceral que viaja a la médula espinal puede presentarse en la distribución del nervio aferente somático; Esta es la razón por la que la apendicitis se presenta inicialmente con dolor periumbilical T10 cuando comienza y se convierte en dolor T12 cuando se afecta el peritoneo de la pared abdominal (que es rico en nervios aferentes somáticos). [17]

Diagnóstico

Se utiliza una historia clínica y un examen físico completos del paciente para comprender mejor la causa subyacente del dolor abdominal.

El proceso de recopilación de una historia puede incluir: [18]

Después de recopilar una historia completa, se debe realizar un examen físico para identificar signos físicos importantes que puedan aclarar el diagnóstico, incluido un examen cardiovascular , un examen pulmonar, un examen abdominal completo y, en el caso de las mujeres, un examen genitourinario . [18]

Investigaciones adicionales que pueden ayudar al diagnóstico incluyen: [20]

Si el diagnóstico sigue sin estar claro después de la anamnesis, el examen y las investigaciones básicas como se indicó anteriormente, entonces investigaciones más avanzadas pueden revelar un diagnóstico. Dichas pruebas incluyen: [20]

Gestión

El tratamiento del dolor abdominal depende de muchos factores, incluida la etiología del dolor. Algunos cambios dietéticos en los que algunas personas pueden participar son: descansar después de una comida, masticar los alimentos completa y lentamente y evitar situaciones estresantes y de gran excitación después de una comida. Algunas estrategias caseras como estas pueden evitar futuros problemas abdominales, lo que resulta en la necesidad de asistencia profesional. [21] En el departamento de emergencias, una persona que presenta dolor abdominal puede requerir inicialmente líquidos por vía intravenosa debido a la disminución de la ingesta secundaria al dolor abdominal y posible emesis o vómitos. [22] El tratamiento para el dolor abdominal incluye analgesia, como medicamentos no opioides (ketorolaco) y opioides ( morfina , fentanilo ). [22] La elección de la analgesia depende de la causa del dolor, ya que el ketorolaco puede empeorar algunos procesos intraabdominales. [22] Los pacientes que acuden al departamento de urgencias con dolor abdominal pueden recibir un "cóctel gastrointestinal" que incluye un antiácido (los ejemplos incluyen omeprazol , ranitidina , hidróxido de magnesio y cloruro de calcio ) y lidocaína . [22] Después de abordar el dolor, el tratamiento antimicrobiano puede tener una función en algunos casos de dolor abdominal. [22] La butilscopolamina (Buscopan) se usa para tratar el dolor abdominal tipo calambres con cierto éxito. [23] El tratamiento quirúrgico de las causas del dolor abdominal incluye, entre otros, colecistectomía , apendicectomía y laparotomía exploratoria . [ cita necesaria ]

Emergencias

A continuación se muestra una breve descripción de las emergencias por dolor abdominal.

panorama

Un aspecto bien conocido de la atención primaria de salud es su baja prevalencia de causas de dolor abdominal potencialmente peligrosas. Los pacientes con dolor abdominal tienen un mayor porcentaje de quejas inexplicables (categoría "sin diagnóstico") que los pacientes con otros síntomas (como disnea o dolor en el pecho ). [25] La mayoría de las personas que sufren de dolor de estómago tienen un problema benigno, como dispepsia . [26] En general, se descubre que entre el 20% y el 25% de los pacientes con dolor abdominal tienen una afección grave que requiere el ingreso en un hospital de cuidados intensivos. [27]

Epidemiología

El dolor abdominal es la razón por la que aproximadamente el 3% de los adultos consultan a su médico de familia. [2] Las tasas de visitas al departamento de emergencias (DE) en los Estados Unidos por dolor abdominal aumentaron un 18% desde 2006 hasta 2011. Este fue el mayor aumento de 20 afecciones comunes observadas en el servicio de urgencias. La tasa de uso de urgencias para náuseas y vómitos también aumentó un 18%. [28]

Poblaciones especiales

Geriatría

Se utilizan más tiempo y recursos en pacientes mayores con dolor abdominal que en cualquier otro paciente que acude al departamento de urgencias (SU). [29] En comparación con los pacientes más jóvenes con la misma queja, su estancia hospitalaria es un 20% más larga, necesitan ser admitidos casi la mitad de las veces y necesitan cirugía 1/3 de las veces. [30]

La edad no reduce el número total de células T , pero sí su funcionalidad. Como resultado, la capacidad de la persona mayor para combatir infecciones se debilita. [31] Además, han cambiado la resistencia y la integridad de su piel y membranas mucosas , que son barreras físicas contra las infecciones. Es bien sabido que los pacientes mayores experimentan una percepción alterada del dolor. [32]

El desafío de obtener una historia clínica suficiente de un paciente anciano puede atribuirse a múltiples factores. La memoria o la audición reducidas podrían empeorar el problema. Es común encontrar estoicismo combinado con miedo a perder la independencia si se descubre una enfermedad grave. Los cambios en el estado mental, ya sean agudos o crónicos, son comunes. [33]

El embarazo

Surgen desafíos clínicos únicos cuando las mujeres embarazadas experimentan dolor abdominal. En primer lugar, existen muchas causas posibles de dolor abdominal durante el embarazo. Éstas incluyen enfermedades intraabdominales que surgen incidentalmente durante el embarazo, así como trastornos obstétricos o ginecológicos asociados con el embarazo. En segundo lugar, el embarazo modifica la historia natural y la manifestación clínica de numerosos trastornos abdominales. En tercer lugar, el embarazo modifica y limita la valoración diagnóstica. Por ejemplo, los exámenes invasivos y las pruebas radiológicas plantean preocupaciones sobre la seguridad fetal durante el embarazo. Cuarto, al recibir terapia durante el embarazo, se deben tener en cuenta los intereses de la madre y del feto. [34]

Ver también

Referencias

  1. ^ Patterson JW, Dominique E (14 de noviembre de 2018). "Abdomenal Agudo". EstadísticasPerlas . PMID  29083722.
  2. ^ abcdef Viniol A, Keunecke C, Biroga T, Stadje R, Dornieden K, Bösner S, et al. (octubre de 2014). "Estudios del síntoma dolor abdominal: una revisión sistemática y un metanálisis". Práctica familiar . 31 (5): 517–29. doi : 10.1093/fampra/cmu036 . PMID  24987023.
  3. ^ "diagnóstico diferencial". Merriam-Webster (Diccionario médico) . Consultado el 30 de diciembre de 2014 .
  4. ^ ab Sherman R (1990). Dolor abdominal. Butterworths. ISBN 978-0-409-90077-4. PMID  21250252 . Consultado el 28 de diciembre de 2023 .
  5. ^ Hung A, Calderbank T, Samaan MA, Plumb AA, Webster G (1 de enero de 2021). "Colitis isquémica: desafíos prácticos y recomendaciones para el tratamiento basadas en evidencia". Gastroenterología de primera línea . 12 (1): 44–52. doi :10.1136/flgastro-2019-101204. ISSN  2041-4137. PMC 7802492 . PMID  33489068. 
  6. ^ Spangler R, Van Pham T, Khoujah D, Martínez JP (2014). "Urgencias abdominales en el paciente geriátrico". Revista Internacional de Medicina de Emergencia . 7 : 43. doi : 10.1186/s12245-014-0043-2 . PMC 4306086 . PMID  25635203. 
  7. ^ abcde Patterson JW, Kashyap S, Dominique E (2023), "Acute Abdomen", StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID  29083722 , consultado el 23 de septiembre de 2023
  8. ^ "Apendicitis". La Biblioteca de Conceptos Médicos Lecturio . Consultado el 1 de julio de 2021 .
  9. ^ Arendt-Nielsen L, Svensson P (marzo de 2001). "Dolor muscular referido: hallazgos clínicos y básicos". La revista clínica del dolor . 17 (1): 11-19. doi : 10.1097/00002508-200103000-00003 . ISSN  0749-8047. PMID  11289083.
  10. ^ Collantes Celador E, Rudiger J, Tameem A, eds. (2022). Notas esenciales en medicina del dolor (1ª ed.). Reino Unido: Oxford University Press. doi :10.1093/med/9780198799443.001.0001. ISBN 978-0-19-879944-3.
  11. ^ Burnett LS (abril de 1988). "Causas ginecológicas del abdomen agudo". Las Clínicas Quirúrgicas de América del Norte . 68 (2): 385–398. doi :10.1016/s0039-6109(16)44484-1. ISSN  0039-6109. PMID  3279553.
  12. ^ Maestros P (2015). Elementos esenciales de mensajería instantánea . Colegio Americano de Médicos. ISBN 978-1-938921-09-4.
  13. ^ LeBlond RF (2004). Diagnóstico . EE. UU.: McGraw-Hill Companies, Inc. ISBN 978-0-07-140923-0.
  14. ^ abcdef Moore KL (2016). "11". El ser humano en desarrollo, décima edición . Filadelfia, PA: Elsevier, Inc. págs. 209–240. ISBN 978-0-323-31338-4.
  15. ^ Hansen JT (2019). "4: Abdomen". Anatomía clínica de Netter, 4e . Filadelfia, PA: Elsevier. págs. 157-231. ISBN 978-0-323-53188-7.
  16. ^ Drake RL, Vogl AW, Mitchell AW (2015). "4: Abdomen". Anatomía de Gray para estudiantes (Tercera ed.). Churchill Livingstone Elsevier. págs. 253–420. ISBN 978-0-7020-5131-9.
  17. ^ ab Neumayer L, Dangleben DA, Fraser S, Gefen J, Maa J, Mann BD (2013). "11: Pared abdominal, incluida la hernia". Fundamentos de Cirugía General, 5e . Baltimore, MD: Wolters Kluwer Health.
  18. ^ ab Bickley L (2016). Guía de Bates para el examen físico y la anamnesis . Filadelfia, Pensilvania: Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-1-4698-9341-9.
  19. ^ Karen M. Myrick, Laima Karosas (6 de diciembre de 2019). Evaluación avanzada de la salud y diagnóstico diferencial: fundamentos para la práctica clínica. Compañía editorial Springer. pag. 250.ISBN​ 978-0-8261-6255-7.
  20. ^ ab Cartwright SL, Knudson MP (abril de 2008). "Evaluación del dolor abdominal agudo en adultos". Médico de familia estadounidense . 77 (7): 971–8. PMID  18441863.
  21. ^ "Indigestión: Enciclopedia médica MedlinePlus". medlineplus.gov . Consultado el 2 de mayo de 2023 .
  22. ^ abcde Mahadevan SV. Fundamentos de Medicina Familiar 6e . pag. 149.
  23. ^ Tytgat GN (2007). "Butilbromuro de hioscina: una revisión de su uso en el tratamiento de los calambres y el dolor abdominal". Drogas . 67 (9): 1343–57. doi :10.2165/00003495-200767090-00007. PMID  17547475. S2CID  46971321.
  24. ^ abcdefghijklm Sherman SC, Cico SJ, Nordquist E, Ross C, Wang E (2016). Atlas de Medicina Clínica de Emergencias . Wolters Kluwer. ISBN 978-1-4511-8882-0.
  25. ^ AV, CK, TB, RS, KD, SB y otros. (2014). "Estudios del síntoma dolor abdominal: una revisión sistemática y un metanálisis". Práctica familiar . 31 (5). Práctica familiar: 517–529. doi : 10.1093/fampra/cmu036 . ISSN  1460-2229. PMID  24987023.
  26. ^ Gulacti U, Arslan E, Ooi MW, Tuck J, Mattu A, Dubosh NM y otros. (1 de febrero de 2001). "Dolor abdominal y evaluación del servicio de urgencias". Clínicas de Medicina de Emergencia de América del Norte . 19 (1). Elsevier: 123-136. doi :10.1016/S0733-8627(05)70171-1. ISSN  0733-8627. PMID  11214394 . Consultado el 28 de diciembre de 2023 .
  27. ^ Chandramohan R, Pari L, Schrock JW, Lum M, Örnek N, Usta G, et al. (1 de mayo de 1991). "Probabilidad de apendicitis antes y después de la observación". Anales de medicina de emergencia . 20 (5). Mosby: 503–507. doi :10.1016/S0196-0644(05)81603-8. ISSN  0196-0644. PMID  2024789 . Consultado el 28 de diciembre de 2023 .
  28. ^ Skiner HG, Blanchard J, Elixhauser A (septiembre de 2014). "Tendencias en las visitas al departamento de emergencias, 2006-2011". Resumen estadístico del HCUP n.º 179 . Rockville, MD: Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica.
  29. ^ SA B, LZ R (1987). "Personas mayores en urgencias: diferencias relacionadas con la edad en el uso y la atención del servicio de urgencias". Revista de la Sociedad Estadounidense de Geriatría . 35 (5). J Am Geriatr Soc: 398–404. doi :10.1111/j.1532-5415.1987.tb04660.x. ISSN  0002-8614. PMID  3571788. S2CID  30731138 . Consultado el 28 de diciembre de 2023 .
  30. ^ Rodríguez-Lomba E, Pulido-Pérez A, Ricciardi R, Marcello PW, Kuki I, Nakane S, et al. (1 de febrero de 1976). "Dolor abdominal: un análisis de 1.000 casos consecutivos en urgencias de un hospital universitario". La Revista Estadounidense de Cirugía . 131 (2). Elsevier: 219–223. doi :10.1016/0002-9610(76)90101-X. ISSN  0002-9610. PMID  1251963 . Consultado el 28 de diciembre de 2023 .
  31. ^ Weyand CM, Goronzy rJ (2016). "Envejecimiento del sistema inmunológico. Mecanismos y dianas terapéuticas". Anales de la Sociedad Torácica Estadounidense . 13 (Suplemento 5). Sociedad Torácica Estadounidense: S422 – S428. doi :10.1513/AnnalsATS.201602-095AW. PMC 5291468 . PMID  28005419. 
  32. ^ Ed S (1964). "Sensibilidad al dolor en relación con la edad". Revista de la Sociedad Estadounidense de Geriatría . 12 (11). J Am Geriatr Soc: 1037–1044. doi :10.1111/j.1532-5415.1964.tb00652.x. ISSN  0002-8614. PMID  14217863. S2CID  26336124 . Consultado el 28 de diciembre de 2023 .
  33. ^ Isani MA, Kim ES, Mateu PB, Tormo FB, Thilakarathna K, Xie G, et al. (1 de mayo de 2006). "Dolor abdominal en las personas mayores". Clínicas de Medicina de Emergencia de América del Norte . 24 (2). Elsevier: 371–388. doi :10.1016/j.emc.2006.01.010. ISSN  0733-8627. PMID  16584962 . Consultado el 28 de diciembre de 2023 .
  34. ^ Souza Fd, Ferreira CH, Young RC, Cerit L, Lejong M, Louryan S, et al. (1 de marzo de 2003). "Dolor abdominal durante el embarazo". Clínicas de Gastroenterología de América del Norte . 32 (1). Elsevier: 1–58. doi :10.1016/S0889-8553(02)00064-X. ISSN  0889-8553. PMID  12635413 . Consultado el 28 de diciembre de 2023 .

Otras lecturas

enlaces externos