En los vertebrados , la vesícula biliar , también conocida como colecisto , es un pequeño órgano hueco donde se almacena y concentra la bilis antes de ser liberada al intestino delgado . En los seres humanos, la vesícula biliar con forma de pera se encuentra debajo del hígado , aunque la estructura y posición de la vesícula biliar pueden variar significativamente entre especies animales. Recibe la bilis producida por el hígado a través del conducto hepático común y la almacena. Luego, la bilis se libera a través del conducto biliar común hacia el duodeno , donde ayuda en la digestión de las grasas .
La vesícula biliar puede verse afectada por cálculos biliares , formados por material que no se puede disolver, generalmente colesterol o bilirrubina , producto de la degradación de la hemoglobina . Estos pueden causar un dolor significativo, particularmente en la esquina superior derecha del abdomen, y a menudo se tratan con la extirpación de la vesícula biliar (lo que se denomina colecistectomía ) . La colecistitis , inflamación de la vesícula biliar, tiene una amplia gama de causas, que incluyen el resultado de la impactación de cálculos biliares, infecciones y enfermedades autoinmunes.
La vesícula biliar es un órgano hueco de color gris azulado que se encuentra en una depresión poco profunda debajo del lóbulo derecho del hígado . [2] En los adultos, la vesícula biliar mide aproximadamente de 7 a 10 centímetros (2,8 a 3,9 pulgadas) de largo y 4 centímetros (1,6 pulgadas) de diámetro cuando está completamente distendida. [3] La vesícula biliar tiene una capacidad de aproximadamente 50 mililitros (1,8 onzas líquidas imperiales). [2]
La vesícula biliar tiene forma de pera y su punta se abre hacia el conducto cístico . [4] La vesícula biliar se divide en tres secciones: fondo de ojo , cuerpo y cuello . El fondo de ojo es la base redondeada, en ángulo de manera que mira hacia la pared abdominal . El cuerpo se encuentra en una depresión en la superficie de la parte inferior del hígado. El cuello se estrecha y se continúa con el conducto cístico , parte del árbol biliar . [2] La fosa de la vesícula biliar, contra la cual se encuentran el fondo y el cuerpo de la vesícula biliar, se encuentra debajo de la unión de los segmentos hepáticos IVB y V. [5] El conducto cístico se une con el conducto hepático común para convertirse en el conducto biliar común . En la unión del cuello de la vesícula biliar y el conducto cístico, hay una bolsa de la pared de la vesícula biliar que forma un pliegue mucoso conocido como " bolsa de Hartmann ". [2]
El drenaje linfático de la vesícula biliar sigue el ganglio cístico, que se encuentra entre el conducto cístico y el conducto hepático común. Los linfáticos de la parte inferior del órgano drenan hacia los ganglios linfáticos hepáticos inferiores . Toda la linfa finalmente drena hacia los ganglios linfáticos celíacos .
La pared de la vesícula biliar está compuesta por varias capas. La superficie más interna de la pared de la vesícula biliar está revestida por una sola capa de células columnares con un borde en cepillo de microvellosidades , muy similar a las células de absorción intestinal. [2] Debajo del epitelio hay una lámina propia subyacente , una capa muscular , una capa perimuscular externa y una serosa . A diferencia de otras partes del tracto intestinal, la vesícula biliar no tiene una muscular mucosa y las fibras musculares no están dispuestas en capas distintas. [6]
La mucosa , la porción interna de la pared de la vesícula biliar, consiste en un revestimiento de una sola capa de células columnares, con células que poseen pequeñas uniones parecidas a pelos llamadas microvellosidades . [2] Este se asienta sobre una fina capa de tejido conectivo, la lámina propia . [6] La mucosa está curvada y recogida en pequeñas bolsas llamadas arrugas . [2]
Una capa muscular se encuentra debajo de la mucosa. Este está formado por músculo liso , con fibras que se encuentran en dirección longitudinal, oblicua y transversal, y no están dispuestas en capas separadas. Las fibras musculares aquí se contraen para expulsar la bilis de la vesícula biliar. [6] Una característica distintiva de la vesícula biliar es la presencia de los senos de Rokitansky-Aschoff , bolsas profundas de la mucosa que pueden extenderse a través de la capa muscular y que indican adenomiomatosis . [7] La capa muscular está rodeada por una capa de tejido conectivo y adiposo . [2]
La capa externa del fondo de la vesícula biliar, y las superficies que no están en contacto con el hígado, están cubiertas por una serosa espesa , que queda expuesta al peritoneo . [2] La serosa contiene vasos sanguíneos y linfáticos. [6] Las superficies en contacto con el hígado están cubiertas de tejido conectivo . [2]
La vesícula biliar varía en tamaño, forma y posición entre diferentes personas. [2] En raras ocasiones, pueden coexistir dos o incluso tres vesículas biliares, ya sea como vejigas separadas que drenan en el conducto cístico o compartiendo una rama común que drena en el conducto cístico. Además, es posible que la vesícula biliar no se forme en absoluto. También pueden existir vesículas biliares con dos lóbulos separados por un tabique . No es probable que estas anomalías afecten la función y generalmente son asintomáticas. [8]
La ubicación de la vesícula biliar en relación con el hígado también puede variar, con variantes documentadas que incluyen vesículas que se encuentran dentro, [9] arriba, en el lado izquierdo, detrás y separadas o suspendidas del hígado. Estas variantes son muy raras: de 1886 a 1998, sólo se informaron en la literatura científica 110 casos de hígado izquierdo, o menos de uno por año. [10] [11] [2]
Puede presentarse una variación anatómica , conocida como gorro frigio , que es un pliegue inocuo en el fondo de ojo, llamado así por su parecido con el gorro frigio . [12]
La vesícula biliar se desarrolla a partir de una bolsa endodérmica del tubo intestinal embrionario. [13] Al principio del desarrollo, el embrión humano tiene tres capas germinales y linda con un saco vitelino embrionario . Durante la segunda semana de la embriogénesis , a medida que el embrión crece, comienza a rodear y envolver porciones de este saco. Las porciones envueltas forman la base del tracto gastrointestinal adulto. Las secciones de este intestino anterior comienzan a diferenciarse en los órganos del tracto gastrointestinal, como el esófago , el estómago y los intestinos . [13]
Durante la cuarta semana de desarrollo embriológico, el estómago rota. El estómago, que originalmente se encontraba en la línea media del embrión, gira de modo que su cuerpo quede hacia la izquierda. Esta rotación también afecta a la parte del tubo gastrointestinal inmediatamente debajo del estómago, que pasará a convertirse en el duodeno . Al final de la cuarta semana, el duodeno en desarrollo comienza a expulsar una pequeña bolsa en su lado derecho, el divertículo hepático , que se convertirá en el árbol biliar . Justo debajo hay una segunda bolsa, conocida como divertículo quístico , que eventualmente se convertirá en la vesícula biliar. [13]
Las principales funciones de la vesícula biliar son almacenar y concentrar la bilis , también llamada bilis, necesaria para la digestión de las grasas de los alimentos. Producida por el hígado, la bilis fluye a través de pequeños vasos hacia los conductos hepáticos más grandes y, finalmente, a través del conducto cístico (partes del árbol biliar ) hacia la vesícula biliar, donde se almacena. En cualquier momento, se almacenan de 30 a 60 mililitros (1,0 a 2,0 onzas líquidas estadounidenses) de bilis dentro de la vesícula biliar. [15]
Cuando los alimentos que contienen grasa ingresan al tracto digestivo , estimulan la secreción de colecistoquinina (CCK) de las células I del duodeno y el yeyuno. En respuesta a la colecistoquinina, la vesícula biliar se contrae rítmicamente y libera su contenido en el conducto biliar común , drenando finalmente hacia el duodeno . La bilis emulsiona las grasas de los alimentos parcialmente digeridos, favoreciendo así su absorción. La bilis se compone principalmente de agua y sales biliares , y también actúa como un medio para eliminar la bilirrubina , un producto del metabolismo de la hemoglobina , del cuerpo. [15]
La bilis secretada por el hígado y almacenada en la vesícula biliar no es la misma que la bilis secretada por la vesícula biliar. Durante el almacenamiento de bilis en la vesícula biliar, se concentra de 3 a 10 veces [16] mediante la eliminación de algo de agua y electrolitos. Esto se produce mediante el transporte activo de iones de sodio y cloruro [17] a través del epitelio de la vesícula biliar, lo que crea una presión osmótica que también provoca la reabsorción de agua y otros electrolitos. [15]
Una función de la vesícula biliar parece ser la protección contra la carcinogénesis , como lo indican las observaciones de que la extirpación de la vesícula biliar ( colecistectomía ) aumenta el riesgo de cáncer posterior. Por ejemplo, una revisión sistemática y un metanálisis de dieciocho estudios concluyeron que la colecistecomía tiene un efecto perjudicial sobre el riesgo de cáncer de colon del lado derecho. [18] Otro estudio reciente informó un riesgo total de cáncer significativamente mayor, incluido un mayor riesgo de varios tipos diferentes de cáncer, después de la colecistectomía. [19]
Los cálculos biliares se forman cuando la bilis está saturada , generalmente con colesterol o bilirrubina . [20] La mayoría de los cálculos biliares no causan síntomas y los cálculos permanecen en la vesícula biliar o pasan a lo largo del sistema biliar . [21] Cuando se presentan síntomas, a menudo se siente un dolor intenso tipo "cólico" en la parte superior derecha del abdomen . [20] Si el cálculo bloquea la vesícula biliar , puede producirse una inflamación conocida como colecistitis . Si el cálculo se aloja en el sistema biliar, puede producirse ictericia ; Si el cálculo bloquea el conducto pancreático , puede producirse pancreatitis . [21] Los cálculos biliares se diagnostican mediante ecografía . [20] Cuando se produce un cálculo biliar sintomático, a menudo se trata esperando a que se elimine de forma natural. [21] Dada la probabilidad de que se produzcan cálculos biliares recurrentes, a menudo se considera la cirugía para extirpar la vesícula biliar. [21] Se pueden utilizar algunos medicamentos, como el ácido ursodesoxicólico ; También se puede utilizar la litotricia , un procedimiento mecánico no invasivo que se utiliza para romper los cálculos. [21]
Conocida como colecistitis , la inflamación de la vesícula biliar comúnmente es causada por la obstrucción del conducto con cálculos biliares, lo que se conoce como colelitiasis . La bilis bloqueada se acumula y la presión sobre la pared de la vesícula biliar puede provocar la liberación de sustancias que causan inflamación, como la fosfolipasa . También existe el riesgo de infección bacteriana. Es probable que una vesícula biliar inflamada cause dolor agudo y localizado, fiebre y sensibilidad en la esquina superior derecha del abdomen, y puede tener un signo de Murphy positivo . La colecistitis suele tratarse con reposo y antibióticos, en particular cefalosporinas y, en casos graves, metronidazol . Además, es posible que sea necesario extirpar quirúrgicamente la vesícula biliar si la inflamación ha progresado lo suficiente. [21]
Una colecistectomía es un procedimiento en el que se extirpa la vesícula biliar. Puede extirparse debido a los cálculos biliares recurrentes y se considera un procedimiento electivo . Una colecistectomía puede ser un procedimiento abierto o laparoscópico . En la cirugía, se extirpa la vesícula biliar desde el cuello hasta el fondo de ojo, [22] por lo que la bilis drenará directamente desde el hígado al árbol biliar . Alrededor del 30 por ciento de los pacientes pueden experimentar algún grado de indigestión después del procedimiento, aunque las complicaciones graves son mucho más raras. [21] Alrededor del 10 por ciento de las cirugías conducen a una condición crónica del síndrome poscolecistectomía . [23]
La lesión biliar (lesión de las vías biliares) es el daño traumático de las vías biliares . Es más comúnmente una complicación iatrogénica de la colecistectomía (extirpación quirúrgica de la vesícula biliar) , pero también puede ser causada por otras operaciones o por un traumatismo importante . El riesgo de lesión biliar es mayor durante la colecistectomía laparoscópica que durante la colecistectomía abierta. La lesión biliar puede provocar varias complicaciones e incluso causar la muerte si no se diagnostica a tiempo y se trata adecuadamente. Lo ideal es que la lesión biliar se trate en un centro con instalaciones y experiencia en endoscopia , radiología y cirugía. [24]
Biloma es una acumulación de bilis dentro de la cavidad abdominal . Ocurre cuando hay fuga de bilis, por ejemplo después de una cirugía para extirpar la vesícula biliar ( colecistectomía laparoscópica ), con una incidencia del 0,3 al 2%. Otras causas son la cirugía biliar, la biopsia hepática , el traumatismo abdominal y, en raras ocasiones, la perforación espontánea. [25]
El cáncer de vesícula biliar es poco común y ocurre principalmente en la vejez. Cuando se produce cáncer, se produce principalmente en las glándulas que recubren la superficie de la vesícula biliar ( adenocarcinoma ). [21] Se cree que los cálculos biliares están relacionados con la formación de cáncer. Otros factores de riesgo incluyen pólipos grandes (>1 cm) en la vesícula biliar y tener una vesícula biliar de "porcelana" altamente calcificada . [21]
El cáncer de vesícula biliar puede provocar ataques de dolor biliar, coloración amarillenta de la piel ( ictericia ) y pérdida de peso. Es posible que se pueda palpar una vesícula biliar grande en el abdomen. Las pruebas de función hepática pueden estar elevadas, particularmente las que involucran GGT y ALP , y la ecografía y la tomografía computarizada se consideran investigaciones de imágenes médicas de elección. [21] El cáncer de vesícula biliar se trata mediante la extirpación de la vesícula biliar; sin embargo, a partir de 2010, [actualizar]el pronóstico sigue siendo malo. [21]
El cáncer de vesícula biliar también se puede encontrar de manera incidental después de la extirpación quirúrgica de la vesícula biliar, identificándose de esta manera entre el 1 y el 3% de los cánceres. Los pólipos de la vesícula biliar son en su mayoría crecimientos benignos o lesiones que se asemejan a crecimientos que se forman en la pared de la vesícula biliar [26] y solo se asocian con cáncer cuando son de mayor tamaño (>1 cm). [21] Los pólipos de colesterol, a menudo asociados con la colesterolosis ("vesícula biliar en fresa", un cambio en la pared de la vesícula biliar debido al exceso de colesterol [27] ), a menudo no causan síntomas y, por lo tanto, a menudo se detectan de esta manera. [21]
Las pruebas utilizadas para investigar la enfermedad de la vesícula biliar incluyen análisis de sangre e imágenes médicas . Un hemograma completo puede revelar un aumento del recuento de glóbulos blancos, lo que sugiere inflamación o infección. Pruebas como la bilirrubina y las pruebas de función hepática pueden revelar si hay inflamación relacionada con el árbol biliar o la vesícula biliar, y si esto está asociado con la inflamación del hígado, y una lipasa o amilasa puede estar elevada si hay pancreatitis . La bilirrubina puede aumentar cuando hay obstrucción del flujo de bilis. Se puede tomar un nivel de CA 19-9 para investigar un colangiocarcinoma. [21]
Una ecografía suele ser la primera prueba de imágenes médicas que se realiza cuando se sospecha una enfermedad de la vesícula biliar, como cálculos biliares. [21] Una radiografía abdominal o una tomografía computarizada es otra forma de obtención de imágenes que se puede utilizar para examinar la vesícula biliar y los órganos circundantes. [21] Otras opciones de imágenes incluyen MRCP ( colangiopancreatografía por resonancia magnética ), ERCP y colangiografía percutánea o intraoperatoria . [21] Una colescintigrafía es un procedimiento de imágenes nucleares que se utiliza para evaluar el estado de la vesícula biliar. [28]
La mayoría de los vertebrados tienen vesícula biliar, pero la forma y disposición de los conductos biliares pueden variar considerablemente. En muchas especies, por ejemplo, hay varios conductos separados que van al intestino, en lugar del único conducto biliar común que se encuentra en los humanos. Varias especies de mamíferos (incluidos caballos , ciervos , ratas y laminoides ), [29] [30] varias especies de aves (como palomas y algunas especies de psitácidas ), lampreas y todos los invertebrados no tienen vesícula biliar. [31] [32]
La bilis de varias especies de osos se utiliza en la medicina tradicional china ; Los osos biliares se mantienen vivos en cautiverio mientras se les extrae la bilis, en una industria caracterizada por la crueldad animal . [33] [34]
Se encuentran representaciones de la vesícula biliar y el árbol biliar en modelos babilónicos encontrados en el año 2000 a. C., y en el antiguo modelo etrusco del año 200 a. C., con modelos asociados con el culto divino. [35]
Se sabe que las enfermedades de la vesícula biliar han existido en los seres humanos desde la antigüedad, y se encontraron cálculos biliares en la momia de la princesa Amenen de Tebas que datan del año 1500 a.C. [35] [36] Algunos historiadores creen que la muerte de Alejandro Magno puede haber estado asociada con un episodio agudo de colecistitis. [35] La existencia de la vesícula biliar se conoce desde el siglo V, pero sólo relativamente recientemente se ha documentado la función y las enfermedades de la vesícula biliar, [36] particularmente en los dos últimos siglos. [35]
Las primeras descripciones de cálculos biliares parecen haber sido en el Renacimiento , quizás debido a la baja incidencia de cálculos biliares en épocas anteriores debido a una dieta con más cereales y verduras y menos carne. [37] Anthonius Benevinius en 1506 fue el primero en establecer una conexión entre los síntomas y la presencia de cálculos biliares. [37] Ludwig Georg Courvoisier , después de examinar una serie de casos en 1890 que dieron lugar a la ley de Courvoisier del mismo nombre , afirmó que en una vesícula biliar agrandada y no dolorosa, es poco probable que la causa de la ictericia sean los cálculos biliares. [35]
La primera extirpación quirúrgica de un cálculo biliar (colecistolitotomía) fue realizada en 1676 por el médico Joenisius, quien extrajo los cálculos de una fístula biliar espontánea . [35] Stough Hobbs realizó en 1867 la primera colecistotomía registrada , [37] aunque dicha operación fue descrita anteriormente por el cirujano francés Jean Louis Petit a mediados del siglo XVIII. [35] El cirujano alemán Carl Langenbuch realizó la primera colecistectomía en 1882 para un paciente de colelitiasis. [36] Antes de esto, la cirugía se había centrado en crear una fístula para el drenaje de los cálculos biliares. [35] Langenbuch razonó que, dado que varias otras especies de mamíferos no tienen vesícula biliar, los humanos podrían sobrevivir sin una. [35]
El debate sobre si se prefería la extirpación quirúrgica de la vesícula biliar o simplemente los cálculos biliares se resolvió en la década de 1920, con el consenso de que se prefería la extirpación de la vesícula biliar. [36] No fue hasta mediados y finales del siglo XX que se utilizaron técnicas de imágenes médicas, como el uso de medios de contraste y tomografías computarizadas , para visualizar la vesícula biliar. [35] La primera colecistectomía laparoscópica la realizó Erich Mühe de Alemania en 1985, aunque a menudo se atribuyen sus operaciones a los cirujanos franceses Phillipe Mouret y Francois Dubois en 1987 y 1988, respectivamente. [38]
Tener "bilis" se asocia con un comportamiento audaz y beligerante, mientras que tener "bilis" se asocia con acidez. [39]
En la medicina china , la vesícula biliar (膽) se asocia con el elemento Wuxing de la madera, en exceso su emoción es beligerancia y en defecto cobardía y juicio, en el idioma chino se relaciona con un sinfín de modismos , incluso el uso de términos como "un cuerpo completamente [de] hiel" (渾身是膽) para describir a una persona atrevida, y "héroe soltero y solitario de la vesícula biliar" (孤膽英雄) para describir a un héroe solitario, o "tienen mucho descaro para hablar así ". [40]
En la teoría Zangfu de la medicina china , es un extraordinario órgano Fu o yang , ya que contiene bilis. La vesícula biliar no sólo tiene una función digestiva, sino que también se considera la sede de la toma de decisiones y del juicio. [40]
{{cite book}}: Mantenimiento CS1: varios nombres: lista de autores ( enlace )