La retención urinaria es la incapacidad de vaciar completamente la vejiga . [1] El inicio puede ser repentino o gradual. [1] Cuando aparecen repentinamente, los síntomas incluyen incapacidad para orinar y dolor en la parte baja del abdomen. [1] Cuando tienen un inicio gradual, los síntomas pueden incluir pérdida del control de la vejiga , dolor leve en la parte inferior del abdomen y un chorro de orina débil. [1] Las personas con problemas a largo plazo corren el riesgo de sufrir infecciones del tracto urinario . [1]
Las causas incluyen obstrucción de la uretra , problemas nerviosos, ciertos medicamentos y músculos débiles de la vejiga. [1] La obstrucción puede ser causada por hiperplasia prostática benigna (HPB), estenosis uretrales , cálculos en la vejiga , cistocele , estreñimiento o tumores . [1] Los problemas nerviosos pueden ocurrir debido a diabetes , traumatismos, problemas de la médula espinal , derrames cerebrales o intoxicación por metales pesados . [1] Los medicamentos que pueden causar problemas incluyen anticolinérgicos , antihistamínicos , antidepresivos tricíclicos , ciclobenzaprina , diazepam , antiinflamatorios no esteroides (AINE), anfetaminas y opioides . [1] [2] El diagnóstico generalmente se basa en medir la cantidad de orina en la vejiga después de orinar. [1]
El tratamiento suele ser con un catéter a través de la uretra o la parte inferior del abdomen . [1] [3] Otros tratamientos pueden incluir medicamentos para disminuir el tamaño de la próstata, dilatación uretral , un stent uretral o cirugía. [1] Los hombres se ven afectados con más frecuencia que las mujeres. [1] En los hombres mayores de 40 años, alrededor de 6 de cada 1.000 se ven afectados al año. [1] Entre los hombres mayores de 80 años esto aumenta un 30%. [1]
El inicio puede ser repentino o gradual. [1] Cuando el inicio es repentino, los síntomas incluyen incapacidad para orinar y dolor en la parte baja del abdomen. [1] Cuando tienen un inicio gradual, los síntomas pueden incluir pérdida del control de la vejiga , dolor leve en la parte inferior del abdomen y un chorro de orina débil. [1] Las personas con problemas a largo plazo corren el riesgo de sufrir infecciones del tracto urinario . [1]
La retención urinaria aguda es una emergencia médica y requiere tratamiento inmediato. El dolor puede ser insoportable cuando la orina no puede salir. Además, se puede desarrollar sudoración intensa , dolor en el pecho , ansiedad y presión arterial alta . Otros pacientes pueden desarrollar una condición similar a un shock y pueden requerir ingreso en un hospital. Las complicaciones graves de la retención urinaria no tratada incluyen daño a la vejiga e insuficiencia renal crónica . [4] La retención urinaria es un trastorno que se trata en un hospital, y cuanto más rápido se busca tratamiento, menores son las complicaciones. [ cita necesaria ]
A largo plazo, la obstrucción del tracto urinario puede causar: [ cita necesaria ]
Los factores de riesgo incluyen
Retención urinaria crónica que se debe a una obstrucción de la vejiga que puede deberse a daño muscular o daño neurológico. [7] Si la retención se debe a un daño neurológico, hay una desconexión entre la comunicación entre el cerebro y los músculos, lo que puede hacer imposible vaciar completamente la vejiga. [7] Si la retención se debe a daño muscular, es probable que los músculos no puedan contraerse lo suficiente para vaciar completamente la vejiga. [7]
La causa más común de retención urinaria crónica es la HPB. [1]
El análisis del flujo de orina puede ayudar a establecer el tipo de anomalía en la micción . Los hallazgos comunes, determinados mediante ecografía de la vejiga, incluyen una tasa de flujo lenta, flujo intermitente y una gran cantidad de orina retenida en la vejiga después de orinar. Un resultado normal de la prueba debe ser un caudal máximo de 20-25 ml/s. Una orina residual posmiccional superior a 50 ml es una cantidad significativa de orina y aumenta la posibilidad de infecciones recurrentes del tracto urinario. [ cita necesaria ] En adultos mayores de 60 años, pueden quedar entre 50 y 100 ml de orina residual después de cada micción debido a la disminución de la contractilidad del músculo detrusor . [7] En la retención crónica, la ecografía de la vejiga puede mostrar un aumento masivo de la capacidad de la vejiga (la capacidad normal es de 400 a 600 ml). [ cita necesaria ]
La retención urinaria crónica no neurogénica no tiene una definición estandarizada; sin embargo, los volúmenes de orina >300 ml se pueden utilizar como indicador informal. [7] El diagnóstico de retención urinaria se realiza durante un período de 6 meses, con 2 mediciones separadas del volumen de orina con 6 meses de diferencia. Las mediciones deben tener un volumen de PVR (residuo posmiccional) de >300 ml. [7]
La determinación del antígeno prostático específico (PSA) en suero puede ayudar a diagnosticar o descartar el cáncer de próstata, aunque este también aumenta en la HPB y la prostatitis . Una biopsia TRUS de la próstata (guiada por ecografía transrectal) puede distinguir entre estas afecciones de la próstata. Pueden ser necesarias determinaciones séricas de urea y creatinina para descartar daño renal por reflujo. Es posible que se necesite cistoscopia para explorar el conducto urinario y descartar obstrucciones. [ cita necesaria ]
En casos agudos de retención urinaria en los que hay síntomas asociados en la columna lumbar, como dolor, entumecimiento ( anestesia en silla de montar ), parestesias, disminución del tono del esfínter anal o alteración de los reflejos tendinosos profundos, se debe considerar una resonancia magnética de la columna lumbar para evaluar más a fondo. síndrome de cola de caballo . [ cita necesaria ]
En la retención urinaria aguda, el cateterismo urinario , la colocación de un stent prostático o una cistostomía suprapúbica alivian la retención. A largo plazo, el tratamiento depende de la causa. La HPB puede responder a la terapia con bloqueadores alfa e inhibidores de la 5-alfa-reductasa , o quirúrgicamente con prostatectomía o resección transuretral de la próstata (RTUP). [ cita necesaria ]
El uso de alfabloqueantes puede aliviar la retención urinaria después del descateterismo tanto en hombres como en mujeres. [9] [10] En caso de que no se pueda negociar el catéter, la punción suprapúbica se puede realizar con una aguja de punción lumbar.
Algunas personas con HPB reciben tratamiento con medicamentos. Estos incluyen tamsulosina para relajar los músculos lisos del cuello de la vejiga y finasterida y dutasterida para disminuir el agrandamiento de la próstata. Los medicamentos sólo funcionan para casos leves de HPB pero también tienen efectos secundarios leves. Algunos de los medicamentos disminuyen la libido y pueden causar mareos , fatiga y aturdimiento . [ cita necesaria ]
La retención urinaria aguda se trata colocando un catéter urinario (un pequeño tubo delgado y flexible) en la vejiga. Puede ser un catéter intermitente o un catéter de Foley que se coloca con una pequeña bombilla inflable que mantiene el catéter en su lugar. [ cita necesaria ]
El cateterismo intermitente puede ser realizado por un profesional de la salud o por la propia persona (autocateterismo intermitente limpio). El cateterismo intermitente realizado en el hospital es una técnica estéril. Se puede enseñar a los pacientes a utilizar una técnica de autocateterismo con una simple demostración [11] y eso reduce la tasa de infección por catéteres de Foley de larga duración. El autocateterismo requiere realizar el procedimiento periódicamente durante el día, y la frecuencia depende de la ingesta de líquidos y de la capacidad de la vejiga. Si la ingesta/salida de líquidos es de alrededor de 1,5 litros por día, esto normalmente se realizaría aproximadamente tres veces al día, es decir, aproximadamente cada seis a ocho horas durante el día, con mayor frecuencia cuando la ingesta de líquidos es mayor y/o la capacidad de la vejiga es menor.
Para la retención urinaria aguda, el tratamiento requiere la colocación urgente de un catéter urinario. Un catéter urinario permanente puede causar molestias y dolor que pueden durar varios días.
Las personas mayores con problemas continuos pueden necesitar un autocateterismo intermitente continuo (CISC). CISC tiene un menor riesgo de infección en comparación con las técnicas de cateterismo que permanecen dentro del cuerpo. [11]
Los desafíos con CISC incluyen problemas de cumplimiento, ya que es posible que algunas personas no puedan colocarse el catéter por sí mismas. [12]
La forma crónica de retención urinaria puede requerir algún tipo de procedimiento quirúrgico . Si bien ambos procedimientos son relativamente seguros, pueden ocurrir complicaciones.
En la mayoría de los pacientes con hiperplasia benigna de próstata (HPB), se puede realizar un procedimiento conocido como resección transuretral de la próstata (RTUP) para aliviar la obstrucción de la vejiga. [13] Las complicaciones quirúrgicas de la RTUP incluyen infección de la vejiga, sangrado de la próstata, formación de cicatrices, incapacidad para retener la orina e incapacidad para tener una erección. La mayoría de estas complicaciones son de corta duración y la mayoría de las personas se recuperan por completo en un plazo de 6 a 12 meses. [14]
Un metanálisis sobre la influencia de la posición miccional en la urodinámica en hombres con síntomas del tracto urinario inferior mostró que en la posición sentada, la orina residual en la vejiga se redujo significativamente, el flujo urinario máximo aumentó y el tiempo de micción disminuyó. En el caso de los hombres sanos, no se encontró ninguna influencia sobre estos parámetros, lo que significa que pueden orinar en cualquier posición. [15]
La retención urinaria es un trastorno común en los hombres de edad avanzada. La causa más común de retención urinaria es la HPB. Este trastorno comienza alrededor de los 50 años y los síntomas pueden aparecer después de 10 a 15 años. La HPB es un trastorno progresivo y estrecha el cuello de la vejiga, lo que provoca retención urinaria. A la edad de 70 años, casi el 10 por ciento de los hombres tienen algún grado de HPB y el 33 por ciento la padecen en la octava década de la vida. Si bien la HPB rara vez causa retención urinaria repentina, la afección puede agravarse en presencia de ciertos medicamentos, incluidos antihipertensivos , antihistamínicos y antiparkinsonianos , y después de anestesia espinal o accidente cerebrovascular . [ cita necesaria ]
En los varones jóvenes, la causa más común de retención urinaria es la infección de la próstata ( prostatitis aguda ). La infección se adquiere durante las relaciones sexuales y se presenta con dolor lumbar, secreción del pene, febrícula e incapacidad para orinar. Se desconoce el número exacto de personas con prostatitis aguda, porque muchas no buscan tratamiento. En los EE. UU., al menos entre el 1 y el 3 por ciento de los hombres menores de 40 años desarrollan dificultad urinaria como resultado de una prostatitis aguda. La mayoría de los médicos y otros profesionales de la salud conocen estos trastornos. En todo el mundo, tanto la HPB como la prostatitis aguda se han encontrado en hombres de todas las razas y orígenes étnicos. Los cánceres del tracto urinario pueden causar obstrucción urinaria, pero el proceso es más gradual. El cáncer de vejiga , próstata o uréteres puede obstruir gradualmente la producción de orina. Los cánceres suelen presentarse con sangre en la orina , pérdida de peso , dolor lumbar o distensión gradual en los flancos. [dieciséis]
La retención urinaria en las mujeres es poco común y ocurre 1 en 100.000 cada año, con una tasa de incidencia de mujer a hombre de 1:13. Suele ser transitorio. Las causas de la RU en las mujeres pueden ser multifactoriales y pueden ser posoperatorias y posparto. El cateterismo uretral inmediato generalmente resuelve el problema. [17]