Un cálculo en la vejiga es un cálculo que se encuentra en la vejiga urinaria . [1]
Los cálculos en la vejiga son pequeños depósitos minerales que pueden formarse en la vejiga. En la mayoría de los casos, los cálculos en la vejiga se desarrollan cuando la orina se vuelve muy concentrada o cuando uno está deshidratado. Esto permite que minerales, como las sales de calcio o magnesio , cristalicen y formen piedras. Los cálculos en la vejiga varían en número, tamaño y consistencia. En algunos casos, los cálculos en la vejiga no causan ningún síntoma y se descubren como un hallazgo incidental en una radiografía simple . Sin embargo, cuando se presentan síntomas, estos pueden incluir dolor intenso en la parte inferior del abdomen y la espalda, dificultad para orinar, micción frecuente por la noche, fiebre, dolor al orinar y sangre en la orina . La mayoría de las personas sintomáticas se quejarán de dolor que se presenta en oleadas. El dolor también puede estar asociado con náuseas, vómitos y escalofríos. [2]
Los cálculos en la vejiga varían en tamaño, forma y textura: algunos son pequeños, duros y lisos, mientras que otros son enormes, puntiagudos y muy blandos. Se puede tener una o varias piedras. Los cálculos en la vejiga son algo más comunes en hombres que tienen agrandamiento de la próstata . La próstata grande presiona la uretra y dificulta la evacuación de la orina. Con el tiempo, la orina estancada se acumula en la vejiga y minerales como el calcio comienzan a precipitarse. Otras personas que desarrollan cálculos en la vejiga incluyen aquellas que han tenido una lesión en la médula espinal , parálisis o algún tipo de daño a los nervios. Cuando los nervios de la espalda están dañados, la vejiga no puede vaciarse, lo que provoca orina estancada. [3]
Los cálculos en la vejiga pueden aparecer cuando los riñones, la vejiga o los uréteres se inflaman , lo que puede ocurrir cuando la orina se vuelve demasiado concentrada o cuando el cuerpo se deshidrata. Minerales como el calcio y el magnesio cristalizan en las piedras, lo que luego puede causar síntomas como dolor lumbar o abdominal o dificultad para orinar. El uso de catéteres urinarios puede provocar cálculos en la vejiga. Las personas que están paralizadas o no pueden orinar adecuadamente pueden necesitar el uso de pequeños tubos de plástico ( catéteres ) colocados en la vejiga. El uso de estos tubos puede provocar una infección que irrita la vejiga y provoca la formación de cálculos. Finalmente, un cálculo renal puede viajar por el uréter hasta la vejiga y convertirse en un cálculo vesical. Existe cierta evidencia que indica que la irritación crónica de la vejiga por cálculos retenidos puede aumentar la probabilidad de cáncer de vejiga . La esquistosomiasis urinaria , una enfermedad causada por el trematodo digeneo Schistosoma haematobium , se ha implicado en el desarrollo de cálculos vesicales. [4] [5] Sin embargo, la evidencia acumulada hasta ahora no ha apoyado esta hipótesis. [6] [7]
El diagnóstico de cálculos en la vejiga incluye análisis de orina , ecografía , rayos X o cistoscopia (insertar una cámara pequeña y delgada en la uretra y observar la vejiga). La pielografía intravenosa también se puede utilizar para evaluar la presencia de cálculos renales. Esta prueba implica inyectar un agente de radiocontraste que pasa al sistema urinario. Luego se obtienen imágenes de rayos X cada pocos minutos para determinar si hay alguna obstrucción al contraste a medida que se excreta hacia la vejiga. Hoy en día, la pielografía intravenosa ha sido reemplazada en muchos centros de salud por tomografías computarizadas . Las tomografías computarizadas son más sensibles y pueden identificar cálculos muy pequeños que no se ven con otras pruebas. [8]
Los cálculos urinarios pueden estar compuestos de las siguientes sustancias: [9]
Los cálculos de Jackstone son cálculos poco comunes en la vejiga que tienen una apariencia que recuerda a los gatos de juguete . Casi siempre están compuestos de oxalato de calcio dihidrato y constan de un núcleo central denso y espículas radiantes. Por lo general, son de color marrón claro con manchas oscuras y generalmente se forman en la vejiga urinaria y rara vez en el tracto urinario superior. Su aparición en radiografías simples y tomografías computarizadas en pacientes humanos suele ser fácilmente reconocible. Los cálculos a menudo deben eliminarse mediante cistolitotomía . [10]
La mejor manera de prevenir los cálculos en la vejiga es beber mucho líquido. Se cree que los jugos que contienen citratos reducen el riesgo de formación de cálculos. Un estudio publicado en la Revista Clínica de la Sociedad Estadounidense de Nefrología indica que el jugo de naranja es más eficaz para prevenir la formación de cálculos que otros jugos cítricos. [11] Los hombres que tienen dificultad para orinar debido al agrandamiento de la próstata deben buscar tratamiento; [12] sin embargo, orinar sentado parece mejorar el vaciado de la vejiga, lo que podría disminuir el riesgo de formación de cálculos en la vejiga. [13]
La prevención en los recién nacidos, especialmente en los primeros tres meses de vida, cuando comienzan la mayoría de los cálculos, es fundamental. Los estudios demuestran que alimentar a los recién nacidos con leche (madre, vaca o cabra) sin sustitutos ni suplementos hasta al menos el tercer mes ha demostrado ser eficaz para prevenir la mayoría de los cálculos. [14]
Aumentar la ingesta de líquidos puede facilitar el paso de pequeños cálculos en la vejiga. Sin embargo, los cálculos más grandes pueden requerir otros métodos de tratamiento. [15] La fragmentación de los cálculos vesicales se puede lograr mediante el uso de un cistoscopio que se inserta en la vejiga. El urólogo visualiza el cálculo y utiliza energía ultrasónica o litotricia láser para provocar la fragmentación de los cálculos en trozos pequeños, que luego se eliminan de la vejiga. Este procedimiento requiere anestesia y puede requerir ingreso en un hospital. Las complicaciones de este tratamiento incluyen infección y daño a la vejiga. [16] Algunos cálculos son demasiado grandes incluso para el tratamiento cistoscópico y pueden requerir una cistotomía abierta, en la que se hace una incisión en la vejiga y los cálculos se extraen manualmente. Para los niños con cálculos urinarios, la evidencia que respalda las opciones de tratamiento es muy débil y se necesitan ensayos de alta calidad para ayudar a guiar el manejo clínico. [17]
La cistolitotomía es un procedimiento quirúrgico para la extracción de cálculos en la vejiga en el caso de que se considere que uno es demasiado grande para pasar de forma natural, como los cálculos de Jackstone desarrollados. Esto puede requerir una cirugía abierta para extraer el cálculo; sin embargo, la cistolitotomía robótica permite un método mínimamente invasivo para eliminar el cálculo a través de incisiones mucho más pequeñas que el método tradicional. La mayoría de los cálculos en la vejiga se pueden tratar mediante un procedimiento endoscópico, para evitar la necesidad de una incisión quirúrgica.
Una cistolitotomía abierta se realiza bajo anestesia general como procedimiento hospitalario . El primer paso es una cistoscopia para examinar la vejiga, luego se hace una incisión en la parte inferior del abdomen. Una vez que se retira el cálculo, se repara la vejiga con un punto absorbible y se inserta un catéter en la vejiga a través de la uretra . De vez en cuando es necesario gotear suavemente líquido dentro y fuera de la vejiga durante un tiempo, ya que suele haber algo de sangrado después del procedimiento. La mayoría de los pacientes no presentan efectos secundarios importantes después de la cistolitotomía, pero puede ir seguida de una sensación de ardor leve y un ligero sangrado. Los efectos secundarios más graves incluyen infección de la vejiga, necesidad prolongada de uso de catéter e infección en la incisión quirúrgica. Los efectos secundarios raros pueden incluir retraso en el sangrado que requiere la eliminación de coágulos o cirugía adicional, lesión en la uretra que causa formación de cicatrices , fiebre e infecciones más graves que requieren una estadía hospitalaria más prolongada y retraso en la curación de la vejiga, que puede requerir un procedimiento adicional. [18]
La cistotomía litoclástica se atribuye a Ammonius Lithotomos (cortador de piedras) de Alejandría, Egipto. El término " litotomía " se deriva de las mismas palabras (λιθοτομία (litotomía) - corte de piedra). Aulus Cornelius Celsus escribió que Lithotomos desarrolló instrumentos para romper y extraer cálculos en la vejiga. [19] Celso dio la primera descripción de la litotomía realizada antes y durante su época, y desde entonces la operación ha llevado su nombre: el método celsiano. [20]
La litiasis (formación de cálculos) en la vejiga se llama cistolitiasis ( / ˌ s ɪ s t oʊ l ɪ ˈ θ aɪ ə s ɪ s / ), de cisto- (vejiga/quiste) + -lith (piedra) + -iasis (trastorno ).
