El cáncer de hígado , también conocido como cáncer de hígado , cáncer de hígado primario o neoplasia maligna hepática primaria , es un cáncer que comienza en el hígado . [1] El cáncer de hígado puede ser primario, en el que el cáncer comienza en el hígado, o puede ser metástasis hepática , o secundario, en el que el cáncer se propaga desde otras partes del cuerpo hasta el hígado. La metástasis hepática es el más común de los dos cánceres de hígado. [3] Los casos de cáncer de hígado están aumentando a nivel mundial. [8] [9]
El cáncer primario de hígado es a nivel mundial el sexto cáncer más frecuente y la cuarta causa de muerte por cáncer. [7] [10] En 2018, ocurrió en 841.000 personas y provocó 782.000 muertes en todo el mundo. [7] Se producen tasas más altas de cáncer de hígado donde la hepatitis B y C son comunes, incluyendo Asia y África subsahariana . [3] Los hombres se ven afectados con mayor frecuencia por el carcinoma hepatocelular (CHC) que las mujeres. [3] El diagnóstico es más frecuente entre las personas de 55 a 65 años. [2]
La principal causa de cáncer de hígado es la cirrosis debida a la hepatitis B , la hepatitis C o el alcohol . [4] Otras causas incluyen aflatoxinas , enfermedad del hígado graso no alcohólico y trematodos hepáticos . [3] Los tipos más comunes son el CHC, que representa el 80 % de los casos, y el colangiocarcinoma intrahepático . [3] El diagnóstico puede respaldarse mediante análisis de sangre e imágenes médicas , con confirmación mediante biopsia de tejido . [1]
Dado que existen muchas causas diferentes de cáncer de hígado, existen muchos enfoques para prevenir el cáncer de hígado. Estos esfuerzos incluyen la inmunización contra la hepatitis B , [3] el tratamiento de la hepatitis B, el tratamiento de la hepatitis C, la disminución del consumo de alcohol, [8] la disminución de la exposición a las aflatoxinas en la agricultura y el control de la obesidad y la diabetes . [9] Se recomiendan pruebas de detección en personas con enfermedad hepática crónica . [3] Por ejemplo, se recomienda que las personas con enfermedad hepática crónica que tienen riesgo de carcinoma hepatocelular se realicen pruebas de detección cada 6 meses mediante imágenes por ultrasonido. [8]
Debido a que el cáncer de hígado es un término general para muchos tipos de cáncer, los signos y síntomas dependen del tipo de cáncer presente. Los síntomas pueden ser vagos y amplios. El colangiocarcinoma se asocia con sudoración , ictericia , dolor abdominal , pérdida de peso y agrandamiento del hígado . [11] El carcinoma hepatocelular se asocia con masa abdominal , dolor abdominal , vómitos , anemia , dolor de espalda , ictericia , picazón , pérdida de peso y fiebre . [12]
Las opciones de tratamiento pueden incluir cirugía , terapia dirigida y radioterapia . [1] En ciertos casos, se puede utilizar terapia de ablación , terapia de embolización o trasplante de hígado . [1]
El cáncer de hígado puede provenir del parénquima hepático , así como de otras estructuras dentro del hígado, como el conducto biliar , los vasos sanguíneos y las células inmunitarias. [13] Existen muchos subtipos de cáncer de hígado, los más comunes se describen a continuación.
El cáncer de hígado más frecuente, que representa aproximadamente el 75% de todos los cánceres primarios de hígado, es el carcinoma hepatocelular (CHC). [15] El CHC es un cáncer formado por células del hígado, conocidas como hepatocitos , que se vuelven malignas. En términos de muertes por cáncer, el CHC se considera la tercera causa más común de mortalidad por cáncer en todo el mundo. [dieciséis]
En términos de diagnóstico de CHC, se recomienda que las personas con factores de riesgo (incluida enfermedad hepática crónica conocida , cirrosis , etc.) se realicen ecografías de detección. Si la ecografía muestra un área focal de más de 1 centímetro de tamaño, los pacientes deben someterse a una tomografía computarizada o una resonancia magnética con contraste de triple fase . [17] Luego, el CHC se puede diagnosticar radiológicamente utilizando el Sistema de datos e informes de imágenes del hígado (LI-RADS). [18] También existe un tipo variante de CHC que consta tanto de CHC como de colangiocarcinoma. [19]
El cáncer de las vías biliares ( colangiocarcinoma y cistadenocarcinoma colangiocelular ) representa aproximadamente el 6% de los cánceres primarios de hígado. [20] El colangiocarcinoma intrahepático (CCA) es un cáncer epitelial de las ramas del árbol biliar intrahepático. [21] El ACC intrahepático es la segunda causa principal de cáncer primario de hígado. [21] Es más común en hombres y generalmente se diagnostica entre 60 y 70 años. [21] Los factores de riesgo para el desarrollo de CCA intrahepática incluyen infección por Opisthorchus viverrini , infección por Clonorchis sinensis , colangitis esclerosante , quistes de colédoco , procedimientos pasados del árbol biliar, exposición a torotrast y dioxinas , y cirrosis . [21] Este cáncer suele ser asintomático hasta que la enfermedad ha progresado. Los síntomas incluyen dolor abdominal, sudores nocturnos, pérdida de peso y fatiga. [21] Los marcadores hepáticos que pueden aumentar con CCA intrahepático son el antígeno carcinoembrionario (CEA) , CA19-9 y CA-125 . [21]
Estos son cánceres de hígado raros y agresivos, pero son el tercer cáncer de hígado primario más común y representan entre el 0,1% y el 2,0% del cáncer de hígado primario. [22] El angiosarcoma y el hemangiosarcoma del hígado provienen de la capa endotelial del vaso sanguíneo . Estos tumores tienen malos resultados porque crecen rápidamente y metastatizan fácilmente. También son difíciles de diagnosticar, pero generalmente se sospechan en tomografías computarizadas o resonancias magnéticas que muestran lesiones focales con diferentes cantidades de intensidad de señal (estos tumores tienen mucho sangrado o hemorragia y la posterior muerte del tejido ( necrosis )). [23] La biopsia con evaluación histopatológica produce el diagnóstico definitivo. [22] Si bien la causa a menudo nunca se identifica (el 75% son idiopáticos ), se asocian con exposiciones a sustancias como el cloruro de vinilo , el arsénico y el torotrasto (por ejemplo, exposición ocupacional). La radiación también es un factor de riesgo. [22] En los adultos, estos tumores son más comunes en los hombres; sin embargo, en los niños son más comunes en las mujeres. [22]
Incluso con la cirugía, el pronóstico es malo y la mayoría de las personas no viven más de seis meses después del diagnóstico. Sólo el 3% de las personas viven más de dos años. [22]
Otro tipo de cáncer formado por células del hígado es el hepatoblastoma , que está formado específicamente por células hepáticas inmaduras. [20] Es un tumor maligno poco común que se desarrolla principalmente en niños y representa aproximadamente el 1 % de todos los cánceres en niños y el 79 % de todos los cánceres primarios de hígado menores de 15 años. [24] [25] La mayoría de los hepatoblastomas se forman en el lóbulo derecho. [26]
Muchos cánceres que se encuentran en el hígado no son verdaderos cánceres de hígado, sino cánceres de otras partes del cuerpo que se han diseminado al hígado (conocidos como metástasis ). Con frecuencia, el sitio de origen es el tracto gastrointestinal , ya que el hígado está cerca de muchos de estos órganos metabólicamente activos y ricos en sangre, cerca de los vasos sanguíneos y los ganglios linfáticos (como el cáncer de páncreas , el cáncer de estómago , el cáncer de colon y los tumores carcinoides principalmente de el apéndice ), pero también del cáncer de mama , cáncer de ovario , cáncer de pulmón , cáncer de riñón , cáncer de próstata .
El Grupo de Oncología Infantil (COG) ha desarrollado un protocolo para ayudar a diagnosticar y controlar los tumores hepáticos infantiles. [27]
La infección viral por el virus de la hepatitis C (VHC) o el virus de la hepatitis B (VHB) es la principal causa de cáncer de hígado en el mundo en la actualidad y representa el 80% de los CHC. [28] [29] [30] Los hombres con VHC o VHB crónicos tienen más probabilidades de desarrollar CHC que las mujeres con VHC o VHB crónicos; sin embargo, se desconocen las razones de esta diferencia de género. La infección por VHB también está relacionada con el colangiocarcinoma . [31] El papel de otros virus distintos del VHC o el VHB en el cáncer de hígado es mucho menos claro, aunque existe cierta evidencia de que la coinfección del VHB y el virus de la hepatitis D puede aumentar el riesgo de CHC. [32]
El VHB y el VHC pueden provocar CHC, porque estas infecciones virales causan inflamación masiva , fibrosis y, finalmente, se produce cirrosis dentro del hígado. [33] Además, muchos cambios genéticos y epigenéticos se forman en las células del hígado durante la infección por VHC y VHB, que es un factor importante en la producción de tumores hepáticos. Los virus inducen cambios malignos en las células al alterar la metilación de genes , afectar la expresión genética y promover o reprimir las vías de transducción de señales celulares . Al hacer esto, los virus pueden evitar que las células experimenten una forma programada de muerte celular ( apoptosis ) y promover la replicación y persistencia viral. [28] [34]
El VHB y el VHC también inducen cambios malignos al causar daño al ADN e inestabilidad genómica . Esto implica la generación de especies reactivas de oxígeno , la expresión de proteínas que interfieren con las enzimas reparadoras del ADN y la activación de una enzima mutadora inducida por el VHC . [35] [36]
Además de la cirrosis relacionada con virus descrita anteriormente, otras causas de cirrosis pueden provocar CHC. La ingesta de alcohol se correlaciona con el riesgo de CHC, y el riesgo es mucho mayor en personas con hígado cirrótico inducido por el alcohol. [37] Hay algunos trastornos que se sabe que causan cirrosis y provocan cáncer, incluida la hemocromatosis hereditaria y la cirrosis biliar primaria . [38]
La exposición a las aflatoxinas puede provocar el desarrollo de CHC. [39] Las aflatoxinas son un grupo de sustancias químicas producidas por los hongos Aspergillus flavus (el nombre proviene de la toxina de A. flavus ) y A. parasiticus . La contaminación de los alimentos por hongos provoca la ingestión de sustancias químicas, que son muy tóxicas para el hígado. Los alimentos comunes contaminados con toxinas son los cereales, el maní y otras verduras. La cantidad (dosis) y el tiempo (duración) que una persona está en contacto con la aflatoxina se asocian con el CHC. [39] La contaminación de los alimentos es común en África, el sudeste asiático y China. El mecanismo por el cual las aflatoxinas provocan cáncer es a través de mutaciones y alteraciones epigenéticas . Las aflatoxinas inducen un espectro de mutaciones, [40] [41] incluso en el gen supresor de tumores p53 , que es una mutación que se observa en muchos tipos de cánceres. [40] La mutación en p53, presumiblemente junto con otras mutaciones y alteraciones epigenéticas inducidas por aflatoxinas, [42] es probablemente una causa común de carcinogénesis inducida por aflatoxinas .
NASH y NAFL están comenzando a considerarse factores de riesgo de cáncer de hígado, particularmente HCC. [43] En los últimos años, se ha observado un aumento en los trasplantes de hígado por CHC que fue atribuible a NASH. [39] Se necesita más investigación en esta área y en NASH/NAFL. [43]
El cáncer de hígado infantil es poco común. [27] Los subtipos de cáncer de hígado que se observan con mayor frecuencia en niños son hepatoblastoma , carcinoma hepatocelular , sarcoma embrionario de hígado, coriocarcinoma infantil de hígado y rabdomiosarcoma biliar. [27] El aumento del riesgo de cáncer de hígado en niños puede ser causado por el síndrome de Beckwith-Wiedemann (asociado con hepatoblastoma), [49] [50] poliposis adenomatosa familiar (asociada con hepatoblastoma), [50] bajo peso al nacer (asociado con hepatoblastoma) , [26] Colestasis intrahepática familiar progresiva (asociada con CHC) [51] y trisomía 18 (asociada con hepatoblastoma). [50]
Se utilizan muchas modalidades de imágenes para ayudar en el diagnóstico del cáncer de hígado. Para el CHC, estos incluyen ultrasonido médico , tomografía computarizada (CT) y resonancia magnética (MRI). Cuando se obtienen imágenes del hígado con ecografía, es probable que las lesiones grandes sean CHC (p. ej., una masa de más de 2 cm tiene más del 95% de posibilidades de ser CHC). Dado el flujo sanguíneo al hígado , el CHC sería más visible cuando se aplica contraste. fluye a través de las arterias del hígado (también llamada fase arterial) en lugar de cuando el contraste fluye a través de las venas (también llamada fase venosa). [17] A veces, los médicos realizarán una biopsia de hígado si están preocupados por el CHC y los estudios de imágenes (TC o resonancia magnética) no tienen resultados claros. [17] La mayoría de los colangiocarcimas ocurren en la región hiliar del hígado y, a menudo, se presentan como una obstrucción del conducto biliar. Si se sospecha que la causa de la obstrucción es maligna, se utilizan colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE), ecografía, tomografía computarizada, resonancia magnética y colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM). [52]
Los marcadores tumorales , sustancias químicas que a veces se encuentran en la sangre de personas con cáncer, pueden ser útiles para diagnosticar y controlar el curso de los cánceres de hígado. En muchos casos de CHC y colangiocarcinoma intrahepático se pueden encontrar niveles elevados de alfafetoproteína (AFP) en la sangre. [17] Es de destacar que la AFP es más útil para monitorear si los cánceres de hígado regresan después del tratamiento que para el diagnóstico inicial. [17] El colangiocarcinoma se puede detectar con estos marcadores tumorales de uso común: antígeno carbohidrato 19-9 (CA 19–9), antígeno carcinoembrionario (CEA) y antígeno canceroso 125 ( CA125 ). Estos marcadores tumorales se encuentran en los cánceres primarios de hígado, así como en otros cánceres y otros trastornos determinados. [53] [54]
La prevención del cáncer se puede dividir en prevención primaria, secundaria y terciaria. La prevención primaria reduce de forma preventiva la exposición a un factor de riesgo de cáncer de hígado. Una de las medidas preventivas más exitosas para el cáncer primario de hígado es la vacunación contra la hepatitis B. [43] Actualmente no se dispone de vacuna contra el virus de la hepatitis C. [55] Otras formas de prevención primaria tienen como objetivo limitar la transmisión de estos virus mediante la promoción de prácticas de inyección seguras, la detección de productos de donación de sangre y la detección de personas asintomáticas de alto riesgo. [55] La exposición a las aflatoxinas se puede evitar mediante una intervención poscosecha para desalentar el moho, que ha sido eficaz en África occidental . Reducir el trastorno por consumo de alcohol , la obesidad y la diabetes mellitus también reduciría las tasas de cáncer de hígado. El control de la dieta en la hemocromatosis podría disminuir el riesgo de sobrecarga de hierro , disminuyendo el riesgo de cáncer. [56]
La prevención secundaria incluye tanto la curación del agente implicado en la formación del cáncer ( carcinogénesis ) como la prevención de la carcinogénesis si esto no es posible. No es posible curar a las personas infectadas por virus, pero el tratamiento con medicamentos antivirales puede disminuir el riesgo de cáncer de hígado. La clorofilina puede tener potencial para reducir los efectos de las aflatoxinas. [56]
La prevención terciaria incluye tratamientos para prevenir la recurrencia del cáncer de hígado. Estos incluyen el uso de intervenciones quirúrgicas, medicamentos de quimioterapia y medicamentos antivirales. [56]
Como muchos cánceres, el tratamiento depende del tipo específico de cáncer de hígado, así como del estadio del cáncer. La principal forma de estadificar el cáncer se basa en los sistemas de estadificación TMN . También existen sistemas de estadificación específicos del cáncer de hígado, cada uno de los cuales tiene opciones de tratamiento que pueden resultar en la no recurrencia del cáncer o en su curación [57] [58] [59] (ver Ablación por radiofrecuencia ). Por ejemplo, para el CHC es común utilizar el Sistema de Estadificación del Cáncer de Hígado de Barcelona Clinic. [39]
Los tratamientos incluyen cirugía, medicamentos y métodos de ablación, que se describen en las secciones siguientes. Hay muchos medicamentos quimioterapéuticos aprobados para el cáncer de hígado, entre ellos: atezolizumab , nivolumab , keytruda , stivarga , etc. [60] Cada vez más, los agentes de inmunoterapia (también llamados terapias dirigidas contra el cáncer o medicina de precisión ) se utilizan cada vez más para tratar los cánceres hepatobiliares . [61]
Los avances recientes en el tratamiento del cáncer de hígado están explorando las células T diseñadas con receptores de antígenos quiméricos (CAR) dirigidos al glipicano-3 (GPC3), como las células T GAP, que muestran potencial para abordar los tumores positivos para GPC3, especialmente en los cánceres de hígado pediátricos. [62] [63]
La resección quirúrgica parcial es el tratamiento recomendado para el carcinoma hepatocelular (CHC) cuando los pacientes tienen suficiente reserva de función hepática. [39] Las tasas de supervivencia a 5 años después de la resección han mejorado enormemente en las últimas décadas y ahora pueden oscilar entre 41 y 74%. [39] Sin embargo, las tasas de recurrencia después de la resección pueden exceder el 70%, ya sea debido a la diseminación del tumor inicial o a la formación de nuevos tumores. [64] El trasplante de hígado también se puede considerar en casos de CHC donde esta forma de tratamiento puede ser tolerada y el tumor cumple con criterios específicos (como los criterios de Milán ). En general, los pacientes que están siendo considerados para un trasplante de hígado tienen múltiples lesiones hepáticas, disfunción hepática subyacente grave o ambas.
La ablación percutánea es el único tratamiento no quirúrgico que puede ofrecer cura. Existen muchas formas de ablación percutánea, que consisten en inyectar sustancias químicas en el hígado ( etanol o ácido acético ) o producir temperaturas extremas mediante ablación por radiofrecuencia , microondas , láseres o crioterapia . De estos, la ablación por radiofrecuencia tiene una de las mejores reputaciones en el CHC, pero las limitaciones incluyen la incapacidad de tratar tumores cerca de otros órganos y vasos sanguíneos debido a la generación de calor y al efecto disipador de calor, respectivamente. [65] [66] Además, los resultados a largo plazo de los procedimientos de ablación percutánea para el CHC no se han estudiado bien. En general, la cirugía es la modalidad de tratamiento preferida cuando es posible.
La quimioterapia sistémica no se utiliza de forma rutinaria en el CHC, aunque se puede utilizar quimioterapia local en un procedimiento conocido como quimioembolización transarterial (TACE). En este procedimiento, se aplican al tumor medicamentos que matan las células cancerosas e interrumpen el suministro de sangre. Debido a que la mayoría de los medicamentos sistémicos no tienen eficacia en el tratamiento del CHC, la investigación sobre las vías moleculares involucradas en la producción del cáncer de hígado produjo sorafenib , un medicamento de terapia dirigida que previene la proliferación celular y el crecimiento de las células sanguíneas . Sorafenib obtuvo la aprobación de la FDA para el tratamiento del carcinoma hepatocelular avanzado en noviembre de 2007. [67] Este fármaco proporciona un beneficio de supervivencia para el CHC avanzado. [66]
La radioembolización transarterial (TRACE) es otra opción para el CHC. [39] En este procedimiento, el tratamiento con radiación se dirige al tumor. TRACE todavía se considera un tratamiento complementario en lugar de la primera opción para el tratamiento del CHC, [39] ya que los tratamientos duales de radioterapia más quimioembolización, quimioterapia local, quimioterapia sistémica o fármacos de terapia dirigida pueden mostrar beneficios sobre la radioterapia sola. [68]
Los métodos de ablación (p. ej., ablación por radiofrecuencia o ablación por microondas ) también son una opción para el tratamiento del CHC. [39] [69] Este método se recomienda para tumores hepáticos pequeños y localizados, ya que se recomienda que el área tratada con ablación por radiofrecuencia sea de 2 centímetros o menos. [69]
La resección es una opción en el colangiocarcinoma, pero menos del 30% de los casos de colangiocarcinoma son resecables en el momento del diagnóstico. La razón por la que la mayoría de los colangiocarcinomas intrahepáticos no se pueden extirpar quirúrgicamente es porque a menudo hay múltiples tumores focales dentro del hígado. [70] Después de la cirugía, las tasas de recurrencia son de hasta el 60%. [71] [72] El trasplante de hígado se puede utilizar cuando la resección parcial no es una opción, y la quimiorradiación adyuvante puede beneficiar en algunos casos. [46]
El 60% de los colangiocarcinomas se forman en la región perihiliar y la terapia fotodinámica se puede utilizar para mejorar la calidad de vida y el tiempo de supervivencia en estos casos irresecables. [48] La terapia fotodinámica es un tratamiento novedoso que utiliza moléculas activadas por luz para tratar el tumor. Los compuestos se activan en la región del tumor mediante luz láser, lo que provoca la liberación de especies tóxicas reactivas de oxígeno, que matan las células tumorales. [71] [73]
Las quimioterapias sistémicas como la gemcitabina y el cisplatino a veces se utilizan en casos inoperables de colangiocarcinoma. [46]
La ablación por radiofrecuencia , la quimioembolización transarterial y la radioterapia interna ( braquiterapia ) son prometedoras en el tratamiento del colangiocarcinoma [72] y, en ocasiones, pueden mejorar el flujo de bilis , lo que puede disminuir los síntomas que experimenta el paciente. [70]
La radioterapia se puede utilizar como tratamiento adyuvante o para el tratamiento paliativo del colangiocarcinoma. [74]
En el tratamiento del hepatoblastoma se puede utilizar la extirpación del tumor mediante resección quirúrgica o trasplante de hígado . En algunos casos, la cirugía puede ofrecer una cura. La quimioterapia se puede utilizar antes y después de la cirugía y el trasplante. [75]
La quimioterapia , que incluye cisplatino , vincristina , ciclofosfamida y doxorrubicina , se utiliza para el tratamiento sistémico del hepatoblastoma. De estos fármacos, el cisplatino parece ser el más eficaz. [76]
Muchos de estos tumores acaban no siendo susceptibles de tratamiento quirúrgico. [23] Las opciones de tratamiento incluyen la extirpación quirúrgica de las partes del hígado afectadas. [22] El trasplante de hígado y la quimioterapia no son eficaces para los angiosarcomas y hemangiosarcomas del hígado. [22]
A nivel mundial, el cáncer de hígado es común y está aumentando. [10] Los datos epidemiológicos más recientes sugieren que el cáncer de hígado se encuentra entre los 10 primeros tanto en prevalencia como en mortalidad (se destaca como la sexta causa de cáncer y la cuarta causa de muerte más común). [43] La Global Burden of Disease Liver Cancer Collaboration encontró que de 1990 a 2015 los nuevos casos de cáncer de hígado por año aumentaron en un 75%. [10] Las estimaciones basadas en los datos más recientes sugieren que cada año hay 841.000 nuevos diagnósticos de cáncer de hígado y 782.000 muertes en todo el mundo. [55] El cáncer de hígado es el cáncer más común en Egipto , Gambia , Guinea , Mongolia , Camboya y Vietnam . [55] En términos de desglose por género, a nivel mundial el cáncer de hígado es más común en hombres que en mujeres. [43] [55]
Dado que el CHC es el tipo más común de cáncer de hígado, las áreas del mundo con más casos nuevos de CHC cada año son el norte y el oeste de África, así como el este y el sudeste de Asia. [43] China tiene el 50% de los casos de CHC a nivel mundial, y más del 80% del total de casos ocurren en el África subsahariana o en Asia oriental debido al virus de la hepatitis B. [47] [77] En estas áreas con alta carga de enfermedad, la evidencia indica que la mayoría de las infecciones por HBC y VHC ocurren a través de transmisión perinatal (también llamada transmisión de madre a hijo). [43] Sin embargo, es importante tener en cuenta que los factores de riesgo de CHC varían según la región geográfica. Por ejemplo, en China , la infección crónica por VHB y las aflatoxinas son los mayores factores de riesgo; mientras que, en Mongolia , es una combinación de coinfección por VHB y VHC y altos niveles de consumo de alcohol lo que impulsa los altos niveles de CHC. [55]
En cuanto al colangiocarcinoma intrahepático, actualmente no disponemos de datos epidemiológicos suficientes porque es un cáncer raro. Según el Instituto Nacional del Cáncer de Estados Unidos, se desconoce la incidencia del colangiocarcinoma. El colangiocarcinoma también tiene una distribución geográfica significativa, y Tailandia muestra las tasas más altas del mundo debido a la presencia de trematodos hepáticos. [47] [78]
En Estados Unidos, hubo 42.810 nuevos casos de cáncer de hígado y de vías biliares intrahepáticas en 2020, lo que representa el 2,4% de todos los casos nuevos de cáncer en Estados Unidos. [79] Hay alrededor de 89.950 personas que tienen cáncer de hígado y de hígado intrahepático en los Estados Unidos. [79] En términos de mortalidad, la tasa de supervivencia a 5 años para los cánceres de hígado y de vías biliares intrahepáticas en los Estados Unidos es de 19,6 %. [79] En los Estados Unidos, se estima que hay un 1% de posibilidades de contraer cáncer de hígado a lo largo de la vida, lo que hace que este cáncer sea relativamente raro. [79] A pesar del bajo número de casos, es una de las principales causas de muerte por cáncer. [43]
