El objetivo del cribado del cáncer es detectar el cáncer antes de que aparezcan los síntomas, implicando diversos métodos como análisis de sangre , análisis de orina , pruebas de ADN e imágenes médicas . [1] [2] El objetivo del cribado es la detección temprana del cáncer, para facilitar su tratamiento y prolongar la esperanza de vida. [3] A partir de 2023, el cáncer es la segunda causa principal de muerte en los Estados Unidos. [4]
La detección universal , también conocida como detección masiva o detección poblacional, implica la detección de individuos dentro de un determinado grupo de edad y género, con el objetivo de detectar en la población un tipo de cáncer o factor de riesgo de cáncer en particular. [5] La detección selectiva, también conocida como detección dirigida, identifica a las personas con un mayor riesgo de desarrollar cáncer, incluidas las personas con antecedentes familiares (riesgo genético) de cáncer o las personas que participan en conductas de alto riesgo, como fumar. [5]
El acto de realizar pruebas de detección del cáncer desempeña un papel fundamental tanto en la prevención del cáncer como en el diagnóstico temprano, lo que contribuye a aumentar las tasas de éxito en el tratamiento y, en última instancia, a extender la esperanza de vida. [6] La controversia surge cuando no está claro si los beneficios del examen superan los riesgos asociados con el procedimiento de detección, así como las pruebas de diagnóstico y tratamientos contra el cáncer posteriores. [7] La detección del cáncer es susceptible de producir resultados falsos negativos y falsos positivos, lo que subraya la importancia de considerar los posibles errores en el proceso de detección. [8] Además, la detección del cáncer puede llevar a un tratamiento excesivo si la detección identifica un tumor que en última instancia es benigno (no canceroso). [6]
Usos médicos
La detección temprana del cáncer es la principal ventaja del cribado del cáncer: le da al paciente más posibilidades de sobrevivir o incluso prevenir el cáncer. Los exámenes de detección también pueden ayudar a aliviar la carga pública que el cáncer supone para la sociedad, tanto financiera como socialmente, ya que 1,3 millones de personas mueren de cáncer cada año. [9] El Plan de Lucha contra el Cáncer de la UE desea garantizar que el 90% de la población con riesgo suficiente sea sometida a pruebas de detección del cáncer de mama, de cuello uterino y colorrectal. [9]
Riesgos
Se consideran varios factores para determinar si los beneficios superan los riesgos y costos asociados de la detección del cáncer. [1] Los ensayos de detección del cáncer han demostrado sólo una disminución mínima en las muertes relacionadas con el cáncer, y la evaluación de los beneficios frente a los riesgos sigue siendo una comparación importante para determinar la eficacia general del programa de detección del cáncer. [10]
Si bien muchas pruebas de detección (como la prueba de sangre oculta en heces o la prueba de PSA) no son invasivas, es importante tener en cuenta que la mamografía (detección del cáncer de mama) implica exposición a radiaciones ionizantes. [10] La mama es un órgano altamente sensible a la radiación y recibe una dosis aproximada de 2,6 miligrays por mamografía. [11] Sin embargo, no hay evidencia o investigación que indique que la mamografía en sí misma cause cáncer directamente. [11] Además, los procedimientos como la colonoscopia realizada con sedación conllevan un riesgo potencial de perforación. [10]
El sobrediagnóstico ocurre cuando se detectan cánceres o tumores que nunca representarían daño para un individuo. El cáncer de mama, el cáncer de próstata y el cáncer colorrectal son ejemplos de tipos de cáncer que son propensos a un sobrediagnóstico. [10] Las consecuencias del sobrediagnóstico y el sobretratamiento resultantes de la detección del cáncer pueden conducir a una disminución de la calidad de vida, debido a los efectos adversos de la medicación y la hospitalización innecesarias. [10] [12] [13]
La precisión de una prueba de detección de cáncer depende de su sensibilidad, y las pruebas de detección de baja sensibilidad pueden pasar por alto los cánceres. [10] Además, una prueba que carece de especificidad puede indicar incorrectamente cáncer en un individuo sano. [10] Todas las pruebas de detección del cáncer generan resultados falsos positivos y falsos negativos, con tendencia a producir más falsos positivos. [10]
Las pruebas falsas negativas pueden proporcionar una falsa sensación de tranquilidad, lo que posiblemente conduzca a un mal pronóstico si el cáncer se diagnostica en una etapa posterior, a pesar de la utilización de cirugías, terapias y otros tratamientos. [10] [14]
El impacto de la detección temprana del cáncer y los resultados del tratamiento varían, ya que hay casos en los que incluso con el tratamiento disponible, la detección temprana puede no mejorar la supervivencia general. Si la prueba de detección del cáncer no cambia el resultado del tratamiento, la prueba sólo prolonga el tiempo que el individuo vivió con el conocimiento de su diagnóstico de cáncer. Este fenómeno se llama sesgo del tiempo de entrega . [15] Un programa de detección útil reduce el número de años de vida potencial perdidos (vidas más largas) y de años de vida ajustados en función de la discapacidad perdidos (vidas saludables más largas). Sin embargo, estudios recientes sugieren que, en muchos casos, la detección temprana del cáncer aumenta la probabilidad de supervivencia. [dieciséis]
El grado de tratabilidad de un cáncer depende de varios factores, incluida la esperanza de vida del individuo o si el individuo se encuentra en las etapas finales de una enfermedad crónica existente. En estos casos, ignorar un diagnóstico de cáncer puede contribuir a una mejor calidad de vida. Si el diagnóstico de cáncer no condujera a un cambio en la atención, la detección del cáncer no daría lugar a un resultado positivo para el individuo. En este caso, el sobrediagnóstico se produce, por ejemplo, en pacientes con enfermedad renal terminal y un estudio desaconseja la realización de pruebas de detección del cáncer en estos pacientes. [17]
Asistencia
Para detectar el cáncer en una etapa temprana, todas las personas elegibles deben participar en exámenes de detección. [18] Sin embargo, ciertas barreras afectan las tasas de asistencia entre los grupos desfavorecidos, como los de bajos ingresos, los trastornos de salud mental y los diferentes grupos étnicos. [18]
Un estudio de 2019 indicó que las personas con trastornos de salud mental tienen casi un 25% menos de probabilidades de asistir a citas de detección de cáncer. [19] Entre ellas, las mujeres con esquizofrenia tienen las tasas de detección más bajas. [19] Incluso aquellos con trastornos del estado de ánimo comunes , como ansiedad y depresión , tienen menos probabilidades de asistir en comparación con la población general. [19] Se cree que las tasas de asistencia más bajas contribuyen a la mortalidad más temprana de las personas con trastornos de salud mental. [19]
En 2019, un estudio indicó que las mujeres con trastornos de salud mental en Irlanda del Norte tenían menos probabilidades de participar en pruebas de detección de cáncer de mama en comparación con las mujeres sin trastornos de salud mental. [20] La tasa de asistencia documentada persistió incluso después de tener en cuenta diversas variables, como el estado civil y la privación social . [20]
Un estudio publicado en 2020 informó que las personas de comunidades étnicas minoritarias también tienen menos probabilidades de participar en iniciativas de detección del cáncer. [21] [22] El estudio demostró que las mujeres británico-paquistaníes encontraron barreras culturales y lingüísticas y no eran conscientes de que las pruebas de detección del cáncer de mama no se realizan en un entorno exclusivo para mujeres. [21] [22] En el Reino Unido, las mujeres de ascendencia del sur de Asia muestran la probabilidad más baja de participar en la detección del cáncer de mama. [21] [22] Aún son necesarios más estudios para identificar las barreras específicas para las diferentes comunidades del sur de Asia. [21] [22]
El cáncer de mama es el cáncer más común entre las mujeres. [24] La detección se realiza para detectar la enfermedad tempranamente en mujeres asintomáticas, en un intento de lograr un diagnóstico más temprano y una menor mortalidad. Se utilizan diferentes pruebas de detección para la detección del cáncer de mama, incluido el autoexamen clínico y de mama, la mamografía y la resonancia magnética (MRI). La mamografía es el método estándar para la detección del cáncer de mama. Se informa que este método ofrece una reducción del 40% en el riesgo de morir a causa de la enfermedad. [25] Los senos con menos grasa y más tejido fibroso se conocen como senos densos, son un factor de riesgo para el cáncer de mama. El tejido hace que sea más difícil encontrar tumores durante una mamografía, por lo que se propone la detección por resonancia magnética para complementar la mamografía en estas pacientes. [25]
Al igual que otros cánceres, la detección del cáncer de mama tiene ventajas y desventajas, con riesgos de daño por sobrediagnóstico, la posibilidad de cáncer inducido por radiación y falsos positivos. Según los programas organizados, se estima que el 20% de las mujeres con 10 pruebas de detección entre 50 y 70 años obtendrán un resultado falso positivo; menos del 5% de estos casos resultarán en un tratamiento invasivo adicional. [25] Se ha estimado que el cáncer inducido por radiación a partir de la mamografía es de alrededor de 1 a 10 por cada 100.000 mujeres, lo que es inferior a la estimación de muerte por cáncer de mama en sí. [25]
Las mutaciones de los genes BRCA1 y BRCA2 pueden aumentar el riesgo de cáncer de mama a lo largo de la vida del paciente. En los EE. UU., los factores de riesgo de cáncer de mama, como el gen BRCA y la edad, se tienen en cuenta para decidir si es necesaria una prueba de detección y, de ser así, cuál es la mejor para la persona. [26]
Muchos países europeos han organizado programas de detección del cáncer de mama a nivel poblacional. En 2022, el Mecanismo de Asesoramiento Científico de la Comisión Europea concluyó que las mujeres deberían someterse a pruebas de detección de cáncer de mama antes, a partir de los 40 años. [27]
Cáncer de cuello uterino
Imagen microscópica de la glándula cervical que muestra un área de displasia epitelial de alto grado .
El cáncer de cuello uterino es el cuarto cáncer más común entre las mujeres, con una estimación de 340.000 muertes según la Organización Mundial de la Salud (OMS). [28] La enfermedad por VPH es la principal causa de cáncer de cuello uterino, por lo que la vacuna contra el VPH es la medida de prevención primaria del cáncer. Por tanto, el cribado con la prueba de Papanicolaou (Pap) es la segunda medida de prevención. [28] La prueba identifica células que son precancerosas y, a menudo, se les atribuye la reducción de la mortalidad. [29]
La OMS fomenta la implementación de programas de detección basados en la población. Existe un rango considerable en la edad recomendada para comenzar a realizar pruebas de detección en todo el mundo. Estados Unidos no sigue un programa a nivel nacional y las recomendaciones de las guías difieren, donde algunos recomiendan comenzar las pruebas de detección a los 21 años y otros a los 25 años. Los intervalos para las pruebas también varían según el país, con intervalos que varían de 3 a 5 años. La Unión Europea tiene directrices para sus países en lo que respecta a la detección del cáncer, pero no están obligados a seguirlas ya que son simplemente de ayuda. Recomiendan programas de detección poblacionales y a partir de los 30 años se deben iniciar las pruebas del VPH con intervalos de 5 años. [30]
En 2022, el Mecanismo de Asesoramiento Científico de la Comisión Europea concluyó que la mejora de la detección del cáncer de cuello uterino, combinada con la vacunación generalizada contra el VPH, presentaba una oportunidad para eliminar el cáncer de cuello uterino en Europa. [31]
Cáncer de colon (colorrectal)
Un pólipo intestinal que puede identificarse mediante sigmoidoscopia . Algunos pólipos se convertirán en cánceres si no se extirpan.
La detección del cáncer colorrectal , si se realiza a tiempo, es preventiva, ya que los bultos benignos llamados pólipos en el colon y el recto son el comienzo de casi todos los casos de cáncer de colon. Estos pólipos se pueden identificar y extirpar mediante pruebas de detección como una colonoscopia, en la que se ve todo el colon. Si el cáncer se desarrolla entonces se requiere una resección del colon (colectomía), esta es una cirugía más invasiva. Se necesitan otros métodos de tratamiento si el cáncer ha comenzado a propagarse más. El diagnóstico temprano del cáncer puede eliminar la necesidad de tratamientos más invasivos y los pacientes pueden curarse. [32] [33]
El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. recomienda que todos los adultos entre 50 y 75 años se hagan pruebas de detección de cáncer colorrectal, y también recomiendan que los adultos entre 45 y 49 años se hagan pruebas de detección. Para los adultos de 76 a 85 años, recomiendan ofrecer exámenes de detección clínicamente selectivos, donde se tengan en cuenta las preferencias del paciente, su salud general y su historial de exámenes de detección al decidir dónde realizar el examen. Esto se debe a la evidencia de que, en general, existe poco beneficio al realizar pruebas de detección en este grupo. En los EE. UU., las pruebas de heces, la sigmoidoscopia y la colonoscopia son las pruebas de detección más aceptadas para el cáncer colorrectal. [33]
Los programas de detección del cáncer colorrectal están muy extendidos en Europa. En Inglaterra, los adultos son examinados cada dos años entre las edades de 60 y 74 años, [34] y recientemente se extendieron a las edades de 50 a 74 años. Se examinan mediante una prueba inmunoquímica fecal (FIT), que se envía al hogar del individuo. Sin embargo, el programa actualmente tiene un umbral alto en el que una gran proporción de pacientes con pólipos de alto riesgo se pasan por alto y no se investigan más a fondo. [35] [36] En marzo de 2022, el Mecanismo de asesoramiento científico de la Comisión Europea recomendó que se utilizaran la edad, el sexo y los resultados de pruebas de detección anteriores al decidir la frecuencia de las pruebas de detección para mejorar el diagnóstico. [27]
Cancer de prostata
Se estimó que el cáncer de próstata fue la segunda causa principal de muerte por cáncer en los EE. UU. en 2018. [37] Existen diferentes métodos utilizados en la detección del cáncer de próstata: biopsia de próstata, prueba de antígeno prostático específico (PSA) y tacto rectal ( DRE). En el DRE, el examinador inserta un dedo en el recto del paciente y examina el tamaño y las irregularidades de la próstata. Durante la prueba de PSA, se analiza la sangre para detectar la proteína, el antígeno prostático específico, secretado por la glándula prostática; los niveles superiores a 4 ng/ml son indicadores para análisis posteriores. En este punto de corte el paciente tiene 1/4 de probabilidad de tener la enfermedad. [38] Debido a que el antígeno es específico de la próstata, también puede elevarse por otros problemas en la próstata, como la prostatitis y los agrandamientos benignos de la glándula. Luego se realiza una biopsia de próstata para evaluar un diagnóstico y tratamiento adicionales. [38]
Cuando se comenzó la detección del PSA en la década de 1980, los casos de cáncer de próstata aumentaron un 26 % entre 1986 y 2005, siendo el grupo de edad más afectado el de los hombres menores de 50 años. [39] El cáncer de próstata es una enfermedad heterogénea y el cáncer crecerá agresivamente en aproximadamente 1/3 de los casos. Por tanto, existe el riesgo de sobrediagnosticar y sobretratar, algo que ha sido objeto de debate durante muchos años. [40]
El Grupo de Trabajo del Servicio Preventivo de EE. UU. ha recomendado anteriormente no realizar pruebas de PSA de manera sistemática debido a los riesgos de sobrediagnóstico. En los últimos años se están revisando recomendaciones como estas, a medida que avanzan nuevos métodos de detección, como la resonancia magnética como evaluación secundaria a la prueba de PSA. Es necesario realizar más investigaciones en esta área para identificar quién obtiene el mayor beneficio de la detección. [9]
Cáncer de pulmón
En 2020, el cáncer de pulmón representó el 18,4% de la mortalidad por cáncer en todo el mundo. Debido al diagnóstico tardío, sólo el 15% de los pacientes vivirán más de 5 años después de su diagnóstico. [41] El ensayo NELSON concluyó que con la tomografía computarizada de dosis baja (LDCT) realizada en poblaciones de alto riesgo, hay una mortalidad significativamente menor que sin ningún examen. [41]
Fumar es la principal causa de cáncer de pulmón y es la causa de muerte en el 55% de las mujeres y el 70% de los hombres con cáncer de pulmón. [42] El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. ha revisado las recomendaciones para la detección del cáncer de pulmón en 2021, donde se recomienda la LDCT anual para adultos de entre 50 y 80 años, que actualmente fuman o tienen antecedentes de fumar 20 o más paquetes al año. en los últimos 15 años. También dejaron de recomendar la realización de exámenes anuales para las personas que se han abstenido de fumar durante los últimos 15 años y aquellos que tienen nuevos problemas médicos que ya reducen la esperanza de vida. Estas nuevas recomendaciones han aumentado en un 86% el número de personas calificadas para la detección del cáncer de pulmón. [43]
De manera similar, en marzo de 2022, el Mecanismo de Asesoramiento Científico de la Comisión Europea recomendó exámenes pulmonares para fumadores actuales y exfumadores, combinados con programas en curso para dejar de fumar. [31]
Cáncer de páncreas
La detección temprana de biomarcadores de cáncer de páncreas se logró mediante un método de inmunoensayo basado en SERS. [44] Se utiliza una plataforma de detección de biomarcadores de proteínas multiplex basada en SERS en un chip de microfluidos para detectar varios biomarcadores de proteínas para predecir el tipo de enfermedad y biomarcadores críticos y aumentar las posibilidades de diagnóstico entre enfermedades con biomarcadores similares (PC, OVC y pancreatitis). [45]
En general, se acepta que la detección general de cáncer de páncreas en grupos grandes no es actualmente efectiva y, fuera de los ensayos clínicos, no existen programas para esto. La Sociedad Europea de Oncología Médica recomienda exámenes regulares con ultrasonido endoscópico e imágenes por resonancia magnética/TC para aquellos con alto riesgo de herencia genética, [46] en línea con otras recomendaciones, [47] [48] que también pueden incluir TC. [47] Para la detección, se pueden utilizar procedimientos especiales de exploración por TC, como la exploración por TC multifase. [49]
cáncer bucal
El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. (USPSTF) encontró en 2013 que la evidencia era insuficiente para determinar el equilibrio entre los beneficios y los daños de la detección del cáncer oral en adultos sin síntomas por parte de proveedores de atención primaria. [50] La Academia Estadounidense de Médicos de Familia llega a conclusiones similares, mientras que la Sociedad Estadounidense del Cáncer recomienda que los adultos mayores de 20 años que se someten a exámenes de salud periódicos se sometan a un examen de la cavidad bucal para detectar cáncer. [50] La Asociación Dental Estadounidense recomienda que los proveedores permanezcan alerta a los signos de cáncer durante los exámenes de rutina. [50] Algunos grupos de higienistas dentales también recomiendan la detección del cáncer oral. [51]
Otros cánceres
El USPSTF tiene recomendaciones para el cáncer de mama, de cuello uterino, colorrectal y de pulmón, ya que cuentan con métodos de detección basados en evidencia. Para la población general, no se recomiendan exámenes de detección para otros cánceres, pero para las personas con factores de riesgo que se sabe que están asociados con un cáncer específico, sí existen exámenes de detección disponibles. [52]
Investigación
Imágenes de cuerpo entero
La tomografía computarizada de cuerpo completo es un tipo de imagen médica que se utiliza para buscar cáncer en personas sin síntomas claros. Las tomografías computarizadas pueden plantear desafíos, especialmente la exposición a radiación ionizante . [53] Sin embargo, las exploraciones por imágenes por resonancia magnética (IRM) no están asociadas con un riesgo de radiación, y se están evaluando las exploraciones por resonancia magnética para su uso en la detección del cáncer. [54] Existe un riesgo significativo de detectar incidentalomas : lesiones benignas que podrían malinterpretarse como cáncer y poner a los pacientes en riesgo potencial al someterse a procedimientos de seguimiento innecesarios. [55]
Análisis de sangre para múltiples cánceres
En 2023 la FDA aprobó el primer análisis de sangre para la detección de cáncer, que identifica variantes de ADN en 47 genes asociados con un riesgo elevado de cáncer hereditario. [56] [57] Esta prueba es fabricada por Invitae . [56] Otras pruebas en el mercado son la detección temprana de múltiples cánceres (MCED). [58] Éstas se diferencian de las pruebas de cáncer hereditario ya que detectan la presencia de cáncer a través del ADN tumoral circulante en la sangre. [58] Actualmente se están desarrollando más pruebas MCED. Las pruebas incluyen,
A partir de 2023 se están realizando múltiples estudios clínicos importantes para la evaluación de más análisis de sangre. [61] [62] La generación actual de análisis de sangre presenta tasas de falsos positivos que oscilan entre el 0,5% y el 1%. [62] El riesgo de falsos positivos del cribado poblacional debe sopesarse frente a la prevalencia del cáncer en la población examinada.
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Otras lecturas
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