La vacuna contra la varicela , también conocida como vacuna contra la varicela , es una vacuna que protege contra la varicela . [9] Una dosis de vacuna previene el 95% de la enfermedad moderada y el 100% de la enfermedad grave. [10] Dos dosis de vacuna son más efectivas que una. [10] Si se administra a personas que no son inmunes dentro de los cinco días posteriores a la exposición a la varicela, previene la mayoría de los casos de enfermedad. [10] Vacunar a una gran parte de la población también protege a quienes no están vacunados. [10] Se administra mediante inyección justo debajo de la piel . [10] Otra vacuna, conocida como vacuna zoster , se utiliza para prevenir enfermedades causadas por el mismo virus: el virus varicela zoster . [11]
La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda la vacunación de rutina sólo si un país puede mantener vacunadas a más del 80% de las personas. [10] Si sólo entre el 20% y el 80% de las personas están vacunadas, es posible que más personas contraigan la enfermedad a una edad más avanzada y los resultados en general pueden empeorar. [10] Se recomienda una o dos dosis de la vacuna. [10] En los Estados Unidos se recomiendan dos dosis a partir de los doce a quince meses de edad. [9] A partir de 2017 [actualizar], veintitrés países recomiendan que todos los niños no exentos médicamente reciban la vacuna, nueve la recomiendan solo para grupos de alto riesgo, tres países adicionales recomiendan su uso solo en partes del país, mientras que otros países no hacen ninguna recomendación. [12] No todos los países proporcionan la vacuna debido a su costo. [13] En el Reino Unido , Varilrix, una vacuna viral viva [14] está aprobada a partir de los 12 meses de edad, pero solo se recomienda para ciertos grupos de riesgo.
Los efectos secundarios menores pueden incluir dolor en el lugar de la inyección, fiebre y sarpullido. [9] Los efectos secundarios graves son poco frecuentes y ocurren principalmente en personas con una función inmune deficiente . [10] Su uso en personas con VIH/SIDA debe hacerse con cuidado. [10] No se recomienda durante el embarazo ; sin embargo, las pocas veces que se administró durante el embarazo no hubo problemas. [9] [10] La vacuna está disponible sola o junto con la vacuna MMR , en una versión conocida como vacuna MMRV . [10] Está hecho de virus debilitados . [9]
Michiaki Takahashi y sus colegas desarrollaron en Japón a principios de la década de 1970 una vacuna viva atenuada contra la varicela, la cepa Oka. [15] El equipo del vacunólogo estadounidense Maurice Hilleman desarrolló una vacuna contra la varicela en los Estados Unidos en 1981, basada en la "cepa Oka" del virus de la varicela. [16] [17] [18] La vacuna contra la varicela estuvo disponible comercialmente por primera vez en 1984. [10] Está en la Lista Modelo de Medicamentos Esenciales de la OMS . [19] [20]
La vacuna contra la varicela tiene una eficacia del 70% al 90% para prevenir la varicela y más del 95% para prevenir la varicela grave. [21] En los Estados Unidos se han realizado evaluaciones de seguimiento de niños inmunizados que revelaron protección durante al menos 11 años. Se realizaron estudios en Japón que indicaron protección durante al menos 20 años. [21]
Las personas que no desarrollan suficiente protección cuando reciben la vacuna pueden desarrollar un caso leve de la enfermedad cuando están en contacto cercano con una persona con varicela. En estos casos, las personas muestran muy pocos signos de enfermedad. [22] Este ha sido el caso de niños que reciben la vacuna en su primera infancia y luego tienen contacto con niños con varicela. Algunos de estos niños pueden desarrollar varicela leve, también conocida como enfermedad irruptiva. [23]
Otra vacuna, conocida como vacuna zóster , es simplemente una dosis mayor de lo normal de la misma vacuna que se usa contra la varicela, y se usa en adultos mayores para reducir el riesgo de culebrilla (también llamada herpes zoster) y neuralgia posherpética , que son causadas por el mismo virus. [11] La vacuna recombinante contra el zoster (culebrilla) se recomienda para adultos de 50 años o más. [24]
Se desconoce la duración a largo plazo de la protección de la vacuna contra la varicela, pero ahora hay personas vacunadas hace veinte años sin evidencia de disminución de la inmunidad, mientras que otras se han vuelto vulnerables en tan solo seis años. Las evaluaciones de la duración de la inmunidad son complicadas en un entorno donde las enfermedades naturales siguen siendo comunes, lo que normalmente conduce a una sobreestimación de la eficacia. [25]
Se ha descubierto que algunos niños vacunados pierden su anticuerpo protector en tan solo cinco a ocho años. [26] Sin embargo, según la Organización Mundial de la Salud (OMS): "Después de la observación de poblaciones de estudio durante períodos de hasta 20 años en Japón y 10 años en los Estados Unidos, más del 90% de las personas inmunocompetentes que fueron vacunadas cuando eran niños todavía estaban protegidos contra la varicela". Sin embargo, dado que sólo uno de cada cinco niños japoneses fue vacunado, la exposición anual de estos vacunados a niños con varicela natural estimuló el sistema inmunológico de los vacunados. En Estados Unidos, donde se ha practicado la vacunación universal contra la varicela, la mayoría de los niños ya no reciben refuerzos exógenos (externos), por lo que su inmunidad mediada por células contra el VZV ( virus de la varicela zóster ) disminuye, lo que requiere vacunas de refuerzo contra la varicela. [27] A medida que pasa el tiempo, es posible que se necesiten refuerzos. Las personas expuestas al virus después de la vacunación tienden a experimentar casos más leves de varicela si desarrollan la enfermedad. [28]
Se cree que contraer varicela "salvaje" en la niñez comúnmente resulta en inmunidad de por vida. De hecho, los padres ya lo han hecho deliberadamente en el pasado con las " fiestas de la viruela ". Históricamente, la exposición de adultos a niños contagiosos ha aumentado su inmunidad, reduciendo el riesgo de culebrilla. [29] [ se necesita una mejor fuente ] Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU. y las organizaciones nacionales correspondientes están observando cuidadosamente la tasa de fracaso, que puede ser alta en comparación con otras vacunas modernas: se han producido grandes brotes de varicela en escuelas que requerían su niños a vacunar. [30]
Antes de la introducción generalizada de la vacuna en los Estados Unidos en 1995 (1986 en Japón y 1988 en Corea [31] ), había alrededor de 4.000.000 de casos por año en los Estados Unidos, principalmente en niños, con típicamente entre 10.500 y 13.000 ingresos hospitalarios. (rango, 8.000 a 18.000) y 100 a 150 muertes cada año. [31] [27] [10] [32] La mayoría de las muertes ocurrieron entre niños pequeños. [33]
Durante 2003 y el primer semestre de 2004, los CDC informaron ocho muertes por varicela, seis de las cuales fueron niños o adolescentes. Estas muertes y admisiones hospitalarias han disminuido sustancialmente en los EE. UU. debido a la vacunación, [34] [35] aunque la tasa de infección por culebrilla ha aumentado a medida que los adultos están menos expuestos a los niños infectados (lo que de otro modo ayudaría a proteger contra la culebrilla). [36] [37] [38] Diez años después de que se recomendara la vacuna en los EE. UU., los CDC informaron una disminución de hasta el 90 % en los casos de varicela, una disminución de las admisiones hospitalarias relacionadas con la varicela del 71 % [32] y una disminución del 97 %. % de caída en las muertes por varicela entre los menores de 20 años. [39]
Las vacunas son menos efectivas entre pacientes de alto riesgo, además de ser más peligrosas porque contienen virus vivos atenuados. En un estudio realizado en niños con un sistema inmunológico deteriorado , el 30% había perdido el anticuerpo después de cinco años, y el 8% ya había contraído varicela salvaje en ese período de cinco años. [40]
El herpes zoster (culebrilla) ocurre con mayor frecuencia en los ancianos y rara vez se observa en los niños. La incidencia de herpes zóster en adultos vacunados es de 0,9/1.000 personas-año y de 0,33/1.000 personas-año en niños vacunados; esto es inferior a la incidencia general de 3,2 a 4,2/1.000 personas-año. [41] [42]
El riesgo de desarrollar culebrilla se reduce en los niños que reciben la vacuna contra la varicela, pero no se elimina. [43] Los CDC declararon en 2014: "Las vacunas contra la varicela contienen VZV vivo debilitado, que puede causar una infección latente (latente). La cepa de la vacuna VZV puede reactivarse más adelante en la vida y causar culebrilla. Sin embargo, el riesgo de contraer culebrilla por la vacuna- La cepa VZV después de la vacuna contra la varicela es mucho menor que contraer culebrilla después de una infección natural con el VZV de tipo salvaje". [44]
El riesgo de contraer culebrilla es significativamente menor entre los niños que han recibido la vacuna contra la varicela, incluidos los que están inmunodeprimidos. El riesgo de culebrilla es aproximadamente un 80% menor entre los niños sanos vacunados en comparación con los niños no vacunados que tuvieron varicela de tipo salvaje. [43] [45] Una población con un alto nivel de vacunación contra la varicela también tiene menores incidentes de culebrilla en niños no vacunados, debido a la inmunidad colectiva . [45]
La OMS recomienda una o dos dosis y la dosis inicial se administra entre los 12 y 18 meses de edad. [10] La segunda dosis, si se administra, debe aplicarse al menos uno a tres meses después. [10] La segunda dosis, si se administra, proporciona el beneficio adicional de una mejor protección contra todas las varicelas. [46] Esta vacuna es una inyección que se administra por vía subcutánea (debajo de la piel). Se recomienda para todos los niños menores de 13 años y para todas las personas mayores de 13 años que nunca hayan tenido varicela. [47]
En los Estados Unidos, los CDC recomiendan dos dosis. Para una vacunación de rutina, la primera dosis se administra entre los 12 y 15 meses de edad y una segunda dosis entre los 4 y 6 años de edad. Sin embargo, la segunda dosis se puede administrar tan pronto como 3 meses después de la primera dosis. Si una persona no cumple con el plazo para la vacunación de rutina, es elegible para recibir una vacuna de recuperación. Para una vacunación de recuperación, las personas entre 7 y 12 años deben recibir una serie de dos dosis con 3 meses de diferencia (un intervalo mínimo de 4 semanas). Para las personas de 13 a 18 años, la vacunación de recuperación debe administrarse con un intervalo de 4 a 8 semanas (un intervalo mínimo de 4 semanas). [48] La vacuna contra la varicela no estuvo ampliamente disponible en los Estados Unidos hasta 1995. [49]
En el Reino Unido, la vacuna sólo está disponible en el Servicio Nacional de Salud para quienes están en contacto cercano con alguien que sea particularmente vulnerable a la varicela. [50] Como existe un mayor riesgo de herpes zóster en adultos debido a la posible falta de contacto con niños infectados con varicela, lo que proporciona un refuerzo natural de la inmunidad, y al hecho de que la varicela suele ser una enfermedad leve, el NHS cita preocupaciones acerca de que los niños no vacunados contraigan varicela en la edad adulta cuando es más peligrosa. [50] Sin embargo, la vacuna está aprobada para 12 meses en adelante y está disponible de forma privada, con una segunda dosis que se administrará un año después de la primera. [14]
La vacuna contra la varicela no se recomienda para personas gravemente enfermas, mujeres embarazadas , personas que tienen tuberculosis, personas que han experimentado una reacción alérgica grave a la vacuna contra la varicela en el pasado, personas que son alérgicas a la gelatina , personas alérgicas a la neomicina , personas que reciben altas dosis. dosis de esteroides , personas que reciben tratamiento contra el cáncer con rayos X o quimioterapia , así como personas que han recibido hemoderivados o transfusiones durante los últimos cinco meses. [51] [52] Además, la vacuna contra la varicela no se recomienda para personas que toman salicilatos (por ejemplo, aspirina). [52] Después de recibir la vacuna contra la varicela, se debe evitar el uso de salicilatos durante al menos seis semanas. [52] La vacuna contra la varicela tampoco se recomienda para personas que hayan recibido una vacuna viva en las últimas cuatro semanas, [52] porque las vacunas vivas que se administran demasiado pronto una dentro de otra pueden no ser tan efectivas. [52] Puede ser útil en personas con infecciones por VIH que tienen un buen recuento sanguíneo y están recibiendo el tratamiento adecuado. [10] No se recomiendan medicamentos antivirales específicos, como aciclovir, famciclovir o valaciclovir, 24 horas antes y 14 días después de la vacunación. [53]
Los efectos secundarios graves son muy raros. De 1998 a 2013, solo se informó de una muerte relacionada con la vacuna: un niño inglés con leucemia preexistente. En algunas ocasiones se han notificado reacciones graves como meningitis y neumonía (principalmente en niños inmunodeprimidos vacunados sin querer), así como anafilaxia . [41]
Los posibles efectos secundarios leves incluyen enrojecimiento, rigidez y dolor en el lugar de la inyección, así como fiebre . Algunas personas pueden desarrollar una erupción leve , que generalmente aparece alrededor del lugar de la inyección. [54]
Existe un riesgo a corto plazo de desarrollar herpes zoster (culebrilla) después de la vacunación. Sin embargo, este riesgo es menor que el riesgo debido a una infección natural que provoque varicela. [55] : 378 La mayoría de los casos reportados han sido leves y no se han asociado con complicaciones graves. [56]
Aproximadamente el 5% de los niños que reciben la vacuna desarrollan fiebre o sarpullido. Los informes de reacciones adversas correspondientes al período 1995 a 2005 no encontraron muertes atribuidas a la vacuna a pesar de que se administraron aproximadamente 55,7 millones de dosis. [57] Se han informado casos de varicela relacionada con la vacuna en pacientes con un sistema inmunológico debilitado, [58] [59] pero ninguna muerte.
La literatura contiene varios informes de reacciones adversas después de la vacunación contra la varicela, incluida la cepa zóster de la vacuna en niños y adultos. [60]
La vacuna contra la varicela zoster se elabora a partir de la cepa Oka/ Merck del virus de la varicela vivo atenuado. El virus Oka se obtuvo inicialmente de un niño con varicela natural, se introdujo en cultivos de células pulmonares embrionarias humanas, se adaptó y se propagó en cultivos celulares embrionarios de cobaya y, finalmente, se propagó en una línea celular diploide humana derivada originalmente de tejidos fetales ( WI-38). ). [4] [5] [6] Takahashi y sus colegas utilizaron la cepa Oka para desarrollar una vacuna viva atenuada contra la varicela en Japón a principios de la década de 1970. [15] Esta cepa fue desarrollada aún más por compañías farmacéuticas como Merck & Co. y GlaxoSmithKline . [61] El equipo del vacunólogo estadounidense Maurice Hilleman en Merck utilizó la cepa Oka para preparar una vacuna contra la varicela en 1981. [16] [17] [18]
Japón fue uno de los primeros países en vacunar contra la varicela. La vacuna desarrollada por Hilleman se autorizó por primera vez en los Estados Unidos en 1995. [16] [62] La vacunación rutinaria contra el virus varicela zóster también se realiza en los Estados Unidos, y la incidencia de varicela se ha reducido drásticamente allí (de cuatro millones de casos por año en la era anterior a la vacuna a aproximadamente 390.000 casos por año en 2014 [actualizar]). [63]
A partir de 2019 [actualizar], las vacunas independientes contra la varicela están disponibles en los 27 países miembros de la Unión Europea , y 16 países también ofrecen una vacuna combinada contra el sarampión, las paperas, la rubéola y la varicela (MMRV). [64] Doce países europeos (Austria, Andorra, Chipre, República Checa, Finlandia, Alemania, Grecia, Hungría, Italia, Letonia, Luxemburgo y España) tienen políticas de vacunación universal contra la varicela (UVV), aunque sólo seis de estos países lo han hecho. disponible sin costo alguno a través de financiación gubernamental. [64] Los estados miembros de la UE que no han implementado la UVV citan razones tales como "una carga de enfermedad percibida baja y una baja prioridad de salud pública", el costo y la rentabilidad , el posible riesgo de herpes zóster al vacunar a los adultos mayores y fiebres raras que conducen a convulsiones después de la primera dosis de la vacuna MMRV. [64] "Los países que implementaron UVV experimentaron disminuciones en la incidencia de varicela, hospitalizaciones y complicaciones, lo que muestra un impacto beneficioso general". [64]
En Canadá se recomienda la vacunación contra la varicela a todos los niños sanos de 1 a 12 años, así como a los adolescentes y adultos susceptibles de 50 años o menos; "puede considerarse para personas con determinados trastornos de inmunodeficiencia ; [22] y "debe tener prioridad" para personas susceptibles, incluidas "mujeres no embarazadas en edad fértil, contactos domésticos de personas inmunocomprometidas, miembros de un hogar que esperan un recién nacido, personal de atención médica trabajadores , adultos que pueden estar expuestos ocupacionalmente a la varicela (por ejemplo, personas que trabajan con niños pequeños), inmigrantes y refugiados de regiones tropicales, personas que reciben terapia crónica con salicilatos (por ejemplo, ácido acetilsalicílico [AAS])", y otros. [ sesenta y cinco]
Australia ha adoptado recomendaciones para la vacunación sistemática de niños y adultos susceptibles contra la varicela. [66]
Otros países, como el Reino Unido, han dirigido recomendaciones para la vacuna, por ejemplo, para trabajadores de la salud susceptibles y en riesgo de exposición a la varicela. En el Reino Unido, los anticuerpos contra la varicela se miden como parte de la rutina de atención prenatal y, en 2005, todo el personal del Servicio Nacional de Salud había determinado su inmunidad y había sido inmunizado si no eran inmunes y tenían contacto directo con el paciente. En el Reino Unido no se practica de otro modo la inmunización poblacional contra la varicela. [67]
Desde 2013, la vacuna MMRV se ofrece de forma gratuita a todos los ciudadanos brasileños . [68]
La Iglesia Católica Romana se opone al aborto. Sin embargo, la Academia Pontificia para la Vida afirmó en 2017 que "las vacunas clínicamente recomendadas pueden utilizarse con la conciencia tranquila y que el uso de tales vacunas no significa ningún tipo de cooperación con el aborto voluntario". [69] El 21 de diciembre de 2020, la oficina doctrinal del Vaticano, la Congregación para la Doctrina de la Fe , aclaró además que es "moralmente lícito" que los católicos reciban vacunas derivadas de líneas celulares fetales o en las que dichas líneas se hayan utilizado en pruebas. o desarrollo, porque "la cooperación material pasiva en el aborto provocado del que se originan estas líneas celulares es, por parte de quienes hacen uso de las vacunas resultantes, remota" y "no implica ni debe implicar de ninguna manera que exista una relación moral respaldo al uso de líneas celulares procedentes de fetos abortados". [70]
Cada año se producen hasta 100 muertes a causa de la varicela, y la mayoría de las víctimas son niños pequeños.
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