La atención prenatal , también conocida como atención prenatal , es un tipo de atención médica preventiva . Se brinda en forma de chequeos médicos, que consisten en recomendaciones sobre el manejo de un estilo de vida saludable y el suministro de información médica como cambios fisiológicos maternos durante el embarazo, cambios biológicos y nutrición prenatal, incluidas vitaminas prenatales, que previene posibles problemas de salud durante todo el curso. del embarazo y favorece la salud de la madre y del niño por igual. [1] [2] La disponibilidad de atención prenatal de rutina, incluidos los exámenes y diagnósticos prenatales , ha contribuido a reducir la frecuencia de muerte materna , abortos espontáneos , defectos de nacimiento , bajo peso al nacer , infecciones neonatales y otros problemas de salud prevenibles.
La atención prenatal tradicional en los países de altos ingresos generalmente consiste en:
La forma tradicional de atención prenatal se desarrolló desde principios del siglo XX y hay muy poca investigación que sugiera que sea la mejor manera de brindar atención prenatal. [3] La atención prenatal puede ser costosa y requiere mucho personal. Los párrafos siguientes describen investigaciones sobre otras formas de atención prenatal, que pueden reducir la carga sobre los servicios de maternidad en todos los países.
La OMS recomienda que todas las mujeres embarazadas reciban al menos ocho visitas prenatales para detectar y tratar problemas y administrar vacunas. Aunque la atención prenatal es importante para mejorar la salud tanto de la madre como del bebé, muchas mujeres no reciben ocho visitas. [4] Hay poca evidencia detrás del número de visitas prenatales que reciben las mujeres embarazadas y qué atención e información se brinda en cada visita. [3] Se ha sugerido que las mujeres que tienen embarazos de bajo riesgo deberían tener menos visitas prenatales. [3] Sin embargo, cuando esto se probó, las mujeres con menos visitas tuvieron bebés que tenían muchas más probabilidades de ser admitidos en cuidados intensivos neonatales y permanecer allí por más tiempo (aunque esto podría deberse a resultados aleatorios). [3] Los hallazgos de una revisión Cochrane de 2015 respaldan esta noción, con evidencia de que en entornos con recursos limitados, donde el número de visitas ya es bajo, los programas de atención prenatal con visitas reducidas se asocian con un aumento de la mortalidad perinatal. [3] Por lo tanto, es dudoso que el modelo de visitas reducidas sea ideal, incluso en países de bajos ingresos (LIC), donde las mujeres embarazadas ya asisten a menos citas. [2] No solo se recomienda encarecidamente visitar la atención prenatal temprano, sino también una vía más flexible que permita más visitas, desde el momento en que una mujer embarazada reserva para la atención prenatal, ya que potencialmente permite una mayor atención a aquellas mujeres que llegan tarde. [2] Además, las mujeres que tuvieron menos visitas prenatales no estaban tan satisfechas con la atención que recibieron en comparación con las mujeres que tuvieron el número estándar de visitas. [3] Una nueva alternativa para algunas de las visitas rutinarias de atención prenatal es la Telemedicina . [5]
Hay muchas maneras de cambiar los sistemas de salud para ayudar a las mujeres a acceder a la atención prenatal, como nuevas políticas de salud, educación de los trabajadores de la salud y reorganización de los servicios de salud. Las intervenciones comunitarias para ayudar a las personas a cambiar su comportamiento también pueden desempeñar un papel. Ejemplos de intervenciones son campañas en los medios de comunicación que llegan a muchas personas y permiten a las comunidades tomar el control de su propia salud, intervenciones de información, educación y comunicación e incentivos financieros. [6] Una revisión que analiza estas intervenciones encontró que una intervención ayuda a mejorar el número de mujeres que reciben atención prenatal. [6] Sin embargo, las intervenciones utilizadas en conjunto pueden reducir las muertes infantiles durante el embarazo y los primeros años de vida, reducir el número de bebés con bajo peso al nacer y mejorar el número de mujeres que reciben atención prenatal. [6]
La Organización Mundial de la Salud (OMS) informó que en 2015 alrededor de 830 mujeres murieron cada día por problemas en el embarazo y el parto . [7] Sólo 5 vivían en países de altos ingresos. El resto vivía en países de bajos ingresos. [7]
Un estudio examinó las diferencias en los partos prematuros y con bajo peso entre mujeres locales e inmigrantes y vio la diferencia causada por la atención prenatal recibida. El estudio, entre 1997 y 2008, analizó a 21.708 mujeres que dieron a luz en una región de España. Los resultados indicaron que el nacimiento muy prematuro (VPTB) y el muy bajo peso al nacer (MBPN) eran mucho más comunes entre los inmigrantes que entre los locales (Castelló et al., 2012). El estudio mostró la importancia de la atención prenatal y cómo la atención prenatal universal ayudaría a personas de todos los orígenes a recibir una atención adecuada antes del embarazo o el parto (Castelló et al., 2012).
La atención prenatal grupal tiene un par de beneficios obvios: cuesta menos que las visitas individuales y las mujeres tienen más horas de atención en grupo que solas. [8] Sólo se han realizado pequeños estudios sobre la atención en grupo, pero han descubierto que las madres sabían más sobre el embarazo, el parto y la crianza de los hijos en el entorno grupal. [8] Las madres informaron que les gustaba la atención grupal y la revisión no encontró diferencias entre cómo se desarrollaron los embarazos entre el entorno grupal e individual. [8]
La atención dirigida por parteras para mujeres de bajo riesgo es aquella en la que un equipo de parteras (y un médico de cabecera, si es necesario) dirige la atención que recibe una mujer y, por lo general, ella no consulta a un médico especialista durante su embarazo. [9] Las mujeres con embarazos dirigidos por parteras tienen más probabilidades de dar a luz sin ser inducidos, pero tienen partos naturales. Sin embargo, tienen menos probabilidades de sufrir ruptura de aguas, parto instrumental, episiotomía o parto prematuro. [10] Aproximadamente el mismo número de mujeres en cada grupo tuvieron una cesárea. [10]
En la visita inicial de atención prenatal y con la ayuda de una lista de control especial, las mujeres embarazadas se clasifican en riesgo normal o alto riesgo.
En muchos países, las mujeres reciben un resumen de las notas de su caso que incluye información importante sobre su embarazo, como su historial médico, tablas de crecimiento y cualquier informe de exploración. [11] Si la madre va a otro hospital para recibir atención o para dar a luz, las parteras y los médicos pueden utilizar el resumen de las notas de su caso hasta que lleguen las notas del hospital. [11]
Una revisión que analiza a las mujeres que llevan sus propias notas de casos muestra que tienen más riesgo de sufrir una cesárea. [11] Sin embargo, las mujeres informaron que se sentían más en control al tener sus notas y les gustaría tenerlas nuevamente en embarazos futuros. [11] El 25% de las mujeres informaron que sus notas del hospital se perdieron en el hospital, aunque ninguna de las mujeres olvidó llevar sus propias notas a las citas. [11]
El diagnóstico prenatal o la detección prenatal (tenga en cuenta que "Diagnóstico prenatal" y "Detección prenatal" se refieren a dos tipos diferentes de pruebas) son pruebas para detectar enfermedades o afecciones en un feto o embrión antes de que nazca. Los obstetras y parteras tienen la capacidad de controlar la salud de la madre y el desarrollo prenatal durante el embarazo mediante una serie de controles periódicos.
Los exámenes físicos generalmente consisten en:
En algunos países, como el Reino Unido, la altura del fondo sinfisario (SFH) se mide como parte de las citas prenatales a partir de las 25 semanas de gestación. [12] (El SFH se mide desde el hueso púbico de la mujer hasta la parte superior del útero. [13] ) Una revisión de esta práctica encontró solo una investigación, por lo que no hay evidencia suficiente para decir si medir el SFH ayuda a detectar bebés pequeños o grandes. [14] Como medir el SFH no es costoso y se utiliza en muchos lugares, la revisión recomienda continuar con esta práctica. [14]
Las tablas de crecimiento son una forma de detectar bebés pequeños midiendo el SFH. [15] Hay dos tipos de tablas de crecimiento:
Una revisión que analizó cuál de estos cuadros detectaba bebés pequeños encontró que no existe una investigación de buena calidad que demuestre cuál es el mejor. [15] Se necesita más investigación antes de recomendar las tablas de crecimiento personalizadas porque cuestan más dinero y los trabajadores de la salud necesitan más tiempo para elaborarlas. [15]
Las ecografías obstétricas se realizan con mayor frecuencia durante el segundo trimestre, aproximadamente en la semana 20. Las ecografías se consideran relativamente seguras y se han utilizado durante más de 35 años para controlar el embarazo. Entre otras cosas, los ultrasonidos se utilizan para:
Generalmente se solicita una ecografía cada vez que se sospecha una anomalía o siguiendo un cronograma similar al siguiente:
Una revisión que analizó las ecografías de rutina después de las 24 semanas encontró que no hay evidencia que demuestre algún beneficio para la madre o el bebé. [dieciséis]
Las exploraciones tempranas significan que se pueden detectar embarazos múltiples en una etapa temprana del embarazo [17] y también proporciona fechas de parto más precisas para que se induzcan menos mujeres que no necesitan hacerlo. [17]
Los niveles de retroalimentación del ultrasonido pueden diferir. La retroalimentación alta se produce cuando los padres pueden ver la pantalla y reciben una descripción detallada de lo que pueden ver. [18] La baja retroalimentación ocurre cuando los hallazgos se discuten al final y los padres reciben una imagen de la ecografía. [18] Las diferentes formas de dar retroalimentación afectan la preocupación de los padres y el comportamiento de salud de la madre, aunque no hay evidencia suficiente para sacar conclusiones claras. [18] En un estudio pequeño, las madres que recibieron una gran retroalimentación tenían más probabilidades de dejar de fumar y beber alcohol; sin embargo, la calidad del estudio es baja y se necesita más investigación para decir con certeza qué tipo de retroalimentación es mejor. [18]
A las mujeres que experimentan un embarazo complicado se les puede realizar una prueba llamada ecografía Doppler para observar el flujo sanguíneo del feto. [19] Esto se realiza para detectar signos de que el bebé no está recibiendo un flujo sanguíneo normal y, por lo tanto, está "en riesgo". Una revisión analizó la realización de ecografías Doppler en todas las mujeres incluso si tenían "bajo riesgo" de tener complicaciones. [19] La revisión encontró que las ecografías Doppler de rutina pueden haber reducido el número de muertes infantiles evitables, pero la evidencia no fue lo suficientemente sólida como para recomendar que se realicen de manera rutinaria para todas las mujeres embarazadas. [19]
La atención prenatal adecuada afecta a todas las mujeres de diversos orígenes sociales. Si bien la disponibilidad de dichos servicios tiene considerables beneficios sociales y de salud personal, los problemas socioeconómicos impiden su adopción universal tanto en los países en desarrollo como en los desarrollados, como Estados Unidos. Aunque las mujeres pueden beneficiarse al utilizar los servicios de atención prenatal, existen varios niveles de accesibilidad a la atención médica entre diferentes grupos demográficos en todo Estados Unidos.