Un aborto autoinducido (también llamado aborto autogestionado , o a veces aborto espontáneo autoinducido ) es un aborto realizado por la propia mujer embarazada, o con la ayuda de otra asistencia no médica. Aunque el término incluye abortos inducidos fuera de un entorno clínico con medicamentos legales, a veces de venta libre , también se refiere a los esfuerzos por interrumpir un embarazo mediante métodos alternativos y potencialmente más peligrosos. [1] Estas prácticas pueden representar una amenaza para la salud de las mujeres. [2]
El aborto autoinducido (o autogestionado) a menudo se intenta durante el inicio del embarazo (las primeras ocho semanas desde el último período menstrual ). [3] [4] En los últimos años, se han atribuido reducciones significativas en las muertes y lesiones maternas resultantes de abortos autoinducidos a la creciente disponibilidad de misoprostol (conocido comercialmente como "Cytotec"). [5] [6] Este medicamento es una prostaglandina E1 sintética que es económica, está ampliamente disponible y tiene múltiples usos, incluido el tratamiento de la hemorragia posparto , las úlceras estomacales , la preparación cervical y la inducción del parto . [7] La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha respaldado dos regímenes para el aborto hasta las 12 semanas de embarazo usando misoprostol: un régimen estandarizado de mifepristona y misoprostol y un régimen de misoprostol solo. [8] Se ha demostrado que el régimen con misoprostol solo tiene una eficacia de hasta 83 % para interrumpir un embarazo, pero es más eficaz combinado con mifepristona. [9]
Las mujeres pueden utilizar muchos métodos diferentes para autogestionar (o autoinducir) un aborto. [10] Algunos son seguros y eficaces, mientras que otros son peligrosos para la salud de la mujer y/o ineficaces para interrumpir un embarazo.
El único método de aborto autoinducido eficaz científicamente estudiado es la ingestión de una combinación de mifepristona y misoprostol o misoprostol solo. [8] La combinación de estos medicamentos está en la Lista de Medicamentos Esenciales de la Organización Mundial de la Salud . [11] En algunos países, estas píldoras pueden estar disponibles sin receta en las farmacias, aunque algunas farmacias no brindan instrucciones precisas sobre su uso. [12] En América Latina, las mujeres han informado de abortos autoinducidos sólo con misoprostol desde la década de 1980. [13] La historia de las mujeres que autogestionan el aborto con pastillas incluye proyectos como el de Socorristas en Argentina y Las Libres en México. [14] [15] Otros países tienen "líneas directas de aborto seguro", que facilitan el acceso a las píldoras, brindan instrucciones sobre el uso adecuado de las píldoras y brindan apoyo emocional, logístico y/o financiero. [16] [17] Algunas mujeres utilizan servicios de ayuda con píldoras abortivas en línea, como Women on Web y Aid Access , para solicitar mifepristona y/o misoprostol, con efectividad y seguridad reportadas en la interrupción del embarazo y satisfacción en el servicio. [18] [19] Las instrucciones sobre el uso de la píldora abortiva están ampliamente disponibles en los sitios web de la Organización Mundial de la Salud (OMS), Gynuity Health Projects, [9] y la Coalición Internacional para la Salud de la Mujer. [20]
El aborto con medicamentos en el primer trimestre es muy seguro y eficaz. [21] Los efectos secundarios del aborto con medicamentos incluyen calambres uterinos y sangrado prolongado, y los efectos secundarios comunes incluyen náuseas, vómitos y diarrea . La mayoría de las mujeres que usan pastillas abortivas por sí solas no necesitan una ecografía ni un médico, aunque se puede recomendar uno para asegurarse de que el embarazo no sea ectópico . [18] En el raro caso de una complicación, una mujer puede acceder a un médico capacitado en el manejo de abortos espontáneos, que está disponible en todos los países. [19]
Los estudios confirman una correlación entre el aumento de la autoadministración de abortos con medicamentos con misoprostol y una reducción de la morbilidad y mortalidad materna . [22] Algunos estudios sostienen que el acceso irrestricto al aborto con medicamentos es un principio clave de la salud pública, los derechos humanos y los derechos reproductivos. [23]
Los métodos de aborto autoinducido varían en todo el mundo. Los más comúnmente registrados son la ingestión de plantas o hierbas, la ingestión de sustancias tóxicas, provocar traumatismos en el útero , provocar traumatismos físicos en el cuerpo, consumir alcohol y drogas para intentar interrumpir el embarazo e ingerir otras sustancias y mezclas. [25] No se conocen estudios de eficacia de plantas, hierbas, drogas, alcohol u otras sustancias. Es más probable que estos métodos causen daños corporales a la mujer embarazada que sean eficaces para interrumpir el embarazo. Causar un trauma físico al cuerpo o al útero de una mujer también puede provocar daño físico o incluso la muerte de la mujer en lugar de provocar un aborto. [22]
En 2019 [actualizar], se estima que se produjeron 56 millones de abortos en todo el mundo, de los cuales 25 millones son considerados por la OMS como menos seguros o menos seguros. [26] El aborto inducido se considera seguro cuando los métodos recomendados por la OMS son utilizados por personas capacitadas, menos seguro cuando solo se cumple uno de esos dos criterios y menos seguro cuando no se cumple ninguno de los dos. [27] Los abortos autoinducidos pueden ser seguros o inseguros dependiendo de los métodos utilizados. [28] [29]
Es difícil medir la prevalencia o la tasa de abortos autoinducidos. A partir de 2018 [actualizar], en Estados Unidos, la estimación era que uno de cada 10 abortos es autoinducido. [30] Si bien la morbilidad y mortalidad materna por abortos inseguros ha seguido aumentando debido al crecimiento demográfico, en América Latina, de 2005 a 2012, hubo una disminución del 31% en el número de complicaciones por abortos inseguros, de 7,7/1.000 a 5,3. /1.000. Los investigadores creen que esto puede deberse a la amplia disponibilidad de misoprostol en América Latina. [31] A finales de 2019, se informó que las tasas de aborto autoinducido en los Estados Unidos estaban aumentando, en parte debido a los temores de que políticas más conservadoras limitarían el acceso al aborto clínico, y en parte debido a la mayor disponibilidad y conveniencia de la telesalud. supervisión médica y recetas y medicamentos por correo. [32]
La práctica del intento de aborto autoinducido se registra desde hace mucho tiempo en Estados Unidos. La defensora del control de la natalidad de principios del siglo XX, Margaret Sanger, escribió en su autobiografía sobre un incidente de 1912 en el que fue citada para tratar a una mujer que casi había muerto a causa de tal intento. [33]
En una carta al New York Times , el ginecólogo Waldo L. Fielding escribió:
El símbolo familiar del aborto ilegal es el infame "perchero", que puede ser el símbolo, pero de ninguna manera es un mito. En mis años en Nueva York, varias mujeres llegaron con una percha todavía en su lugar. Quien lo puso, tal vez la propia paciente, lo encontró atrapado en el cuello uterino y no pudo sacarlo... Pero no se utilizaron simplemente perchas. Casi cualquier instrumento que puedas imaginar ha sido y fue utilizado para iniciar un aborto: agujas de zurcir, agujas de crochet, saleros de vidrio tallado, botellas de refresco, a veces intactas, a veces con la tapa rota. [34]
Charles Jewett escribió La práctica de la obstetricia en 1901. En él, afirmó: "Los laicos confían mucho en el aceite de tanaceto y el aceite de ruda para producir abortos, y casi todos los días se pueden leer sobre resultados fatales relacionados con su uso. Se dice que el aceite de tanaceto en grandes dosis provoca convulsiones epileptiformes; hace poco uno de mis colegas encontró un caso similar en su consulta."
En el documental de 1994 Motherless: A Legacy of Loss from Illegal Abortion , Louis Gerstley, MD, dijo que, además de agujas de tejer, algunas mujeres usaban radios de ruedas de bicicleta o paraguas. "Se utilizaría cualquier cosa que fuera metálica, larga y delgada", afirmó. Afirmó que una complicación común de tal procedimiento era que el objeto perforaría el útero y dañaría los intestinos, y las mujeres morirían posteriormente de peritonitis e infección. Más adelante en la película, mencionó que a veces se usaban tabletas de permanganato de potasio . Las tabletas se insertaron en la vagina donde causaron una quemadura química tan intensa que pudo dejar un agujero en el tejido. Afirmó que las tabletas dejaron el tejido circundante en tal estado que los médicos que intentaban suturar la herida no pudieron hacerlo porque "el tejido era como intentar suturar mantequilla". La Dra. Mildred Hanson también describió el uso de tabletas de permanganato de potasio en el documental de 2003 Voices of Choice: Physicians Who Provided Abortions Before Roe v. Wade . Ella dijo que "las mujeres sangraban como locas porque simplemente les hacían grandes agujeros en la vagina".
El Dr. David Reuben menciona que muchas mujeres africanas utilizan un "palo de aborto" de madera tallada para inducir el aborto, que a menudo ha sido heredado. [35]
Un estudio concluido en 1968 [36] determinó que cada año se practicaban más de 500.000 abortos ilegales en los Estados Unidos, una parte de los cuales eran realizados por mujeres que actuaban solas. El estudio sugirió que el número de mujeres que mueren como resultado de abortos autoinducidos supera a las resultantes de abortos realizados por otra persona. Un estudio de 1979 señaló que muchas mujeres que requirieron hospitalización tras intentos de aborto autoinducido fueron ingresadas con el pretexto de haber sufrido un aborto espontáneo o espontáneo . [37]
La OMS estima que aproximadamente 25 millones de abortos se siguen practicando en condiciones de riesgo cada año. [27] Alrededor de 7 millones de mujeres son ingresadas en hospitales cada año en los países en desarrollo [38] y entre el 4,7% y el 13,2% de todas las muertes maternas pueden atribuirse al aborto inseguro. [39] Casi todas estas muertes y discapacidades podrían haberse evitado mediante la educación sexual, la planificación familiar y la prestación de servicios de aborto seguro. [2] Las píldoras abortivas, que fueron utilizadas por primera vez por mujeres brasileñas en la década de 1980, pueden prevenir muchas de estas muertes por abortos inseguros. [40]
En Estados Unidos, los expertos informan que el aborto autoinducido puede ser médicamente seguro pero legalmente riesgoso. [41] La decisión de 1973 de la Corte Suprema Roe v. Wade , que fue revocada en el caso de 2022 Dobbs v. Jackson Women's Health Organization , hizo que el aborto estuviera más disponible en todo Estados Unidos, pero las mujeres que abortan con píldoras solicitadas en línea o a través de medios no Los medios clínicos pueden correr riesgo de arresto. [42] [43]
No es común que en Estados Unidos se acuse a mujeres por el delito de autoinducirse un aborto. Sin embargo, un pequeño número de personas en Estados Unidos han sido arrestadas por interrumpir sus propios embarazos con píldoras solicitadas en línea, entre ellas Purvi Patel , Jennie Linn McCormack, [44] y Kenlissia Jones. [45] [46] Estas mujeres fueron procesadas bajo una variedad de leyes, incluidas leyes que penalizan directamente los abortos autoinducidos, leyes que penalizan el daño a los fetos, leyes penales sobre el aborto aplicadas incorrectamente a personas que se autoinducen y varias leyes implementadas cuando no había otra autorización legal. pudo ser encontrado. [47] En 2022, Lizelle Herrera de Texas fue acusada de asesinato luego de que las autoridades alegaran que ella causó "la muerte de un individuo mediante un aborto autoinducido". [48] No estaba claro si ella misma se hizo un aborto o ayudó a otra persona a hacerlo. Según Stephen Vladeck , profesor de derecho de la Universidad de Texas , la ley estatal exime a la madre de cargos de homicidio criminal por abortar a su propio hijo. [49] El 10 de abril de 2022, el fiscal de distrito de Texas anunció que los cargos de asesinato serían desestimados. [50]
A partir de 2019, hay siete estados con leyes que penalizan directamente el aborto autoinducido, 11 estados con leyes que penalizan el daño a los fetos que carecen de exenciones adecuadas para la mujer embarazada y 15 estados con leyes penales sobre el aborto que podrían aplicarse a mujeres que se autoinducen. inducir un aborto. [51] Tanto el Gremio Nacional de Abogados como la Asociación Médica Estadounidense aprobaron resoluciones condenando la criminalización del aborto autoinducido. [52] [53]
