La viabilidad fetal es la capacidad de un feto humano para sobrevivir fuera del útero .
La viabilidad depende de factores como el peso al nacer , la edad gestacional y la disponibilidad de atención médica avanzada . En los países de bajos ingresos , más del 90% de los recién nacidos extremadamente prematuros (menos de 28 semanas de edad gestacional ) mueren por falta de dicha atención médica; en los países de altos ingresos , la gran mayoría de estos recién nacidos sobreviven. [1]
Generalmente se considera que la viabilidad médica está entre las 23 y 24 semanas de edad gestacional, lo que significa que estos recién nacidos tienen una probabilidad <50% de morir o sobrevivir con un deterioro grave si se instituye atención activa; esto se aplica a la mayoría de los fetos con ≥ 24 semanas de gestación y a algunos fetos con 23 semanas de gestación con factores de riesgo favorables. [2] [3] [4]
A partir de 2022, el récord mundial de supervivencia del recién nacido con edad gestacional más baja lo ostenta Curtis Zy-Keith Means, quien nació el 5 de julio de 2020 en los Estados Unidos, con 21 semanas y 1 día de edad gestacional y un peso de 420 gramos. [5]
Viabilidad , como se ha utilizado la palabra en el derecho constitucional de los Estados Unidos desde Roe v. Wade , es el potencial del feto para sobrevivir fuera del útero después del nacimiento, natural o inducido, cuando está respaldado por una medicina actualizada. La viabilidad fetal depende en gran medida de la madurez de los órganos fetales y de las condiciones ambientales. [6] Según el Diccionario enciclopédico íntegro del idioma inglés Webster, la viabilidad de un feto significa haber alcanzado tal etapa de desarrollo que sea capaz de vivir, en condiciones normales, fuera del útero. La viabilidad existe en función de las capacidades biomédicas y tecnológicas, que son diferentes en distintas partes del mundo. Como consecuencia de ello, en la actualidad no existe una edad gestacional uniforme en todo el mundo que defina la viabilidad. [7]
Según el diccionario médico McGraw-Hill, un feto no viable es "un feto expulsado o nacido que, aunque vivo, no puede sobrevivir hasta el punto de sostener la vida de forma independiente, incluso con el apoyo de la mejor terapia médica disponible". [8] Una definición legal establece: "No viable significa que no es capaz de vivir, crecer o desarrollarse y funcionar exitosamente. Es la antítesis de viable, que se define como haber alcanzado tal forma y desarrollo de órganos como para ser normalmente capaz de vivir". fuera del útero." [Wolfe contra Isbell, 291 Alabama 327, 329 (Ala. 1973)] [9]
Varias jurisdicciones tienen diferentes definiciones legales de viabilidad. En Irlanda , según la Ley de Salud (Regulación de la Interrupción del Embarazo) de 2018 , la viabilidad fetal se define como "el punto del embarazo en el que, en la opinión razonable de un médico, el feto es capaz de sobrevivir fuera del útero sin complicaciones extraordinarias". medidas para mantener la vida." [Definiciones (Parte 2)(8)] [10]
Viabilidad. Capaz de vivir. Término utilizado para denotar el poder que posee un recién nacido de continuar su existencia independiente. Esa etapa del desarrollo fetal en la que la vida del feto puede continuar indefinidamente fuera del útero mediante sistemas de soporte vital naturales o artificiales. La constitucionalidad de esta definición legal (VAMS (Mo.), 188.015) fue confirmada en Planned Parenthood of Central Mo. v. Danforth, 428 US 52,96 S.Ct 2831, 49 L.Ed.2d 788.
Para efectos de la regulación del aborto, la viabilidad se alcanza cuando, a juicio del médico tratante sobre los hechos particulares del caso que tiene ante sí, existe una probabilidad razonable de que los fetos sobrevivan sostenidamente fuera del útero, con o sin apoyo artificial. Colautti contra Franklin, 439 US 379,388, 99 S.Ct. 675, 682, 58 L.Ed.2d 596. Véase también Viable; Niño viable.
Generalmente se considera que la viabilidad fetal comienza a las 23 o 24 semanas de edad gestacional en los Estados Unidos. [11] [12]
No existe un límite estricto de desarrollo, edad gestacional o peso a partir del cual un feto humano se vuelve automáticamente viable. [13] Según un estudio, entre 2013 y 2018 en centros médicos académicos de Estados Unidos , el porcentaje de recién nacidos que sobrevivieron el tiempo suficiente para salir del hospital fue del 30 % a las 22 semanas, del 55 % a las 23 semanas, del 70 % a las 24 semanas, y el 80% de los nacidos con 25 semanas de edad gestacional. [14] Entre 2010 y 2014, los bebés en los Estados Unidos tuvieron una tasa de supervivencia de aproximadamente el 70 % cuando nacieron con un peso inferior a 500 g (1,10 lb), un aumento con respecto a la tasa de supervivencia del 30,8 % entre 2006 y 2010. [15] Las posibilidades de supervivencia aumentan de 3 a 4 puntos porcentuales por día entre las semanas 23 y 24 de gestación, y alrededor de 2 a 3 puntos porcentuales por día entre las semanas 24 y 26 de gestación. Después de 26 semanas, la tasa de supervivencia aumenta a un ritmo mucho más lento porque la supervivencia ya es alta. [16] El pronóstico depende también de los protocolos médicos sobre si se debe reanimar y tratar agresivamente a un recién nacido muy prematuro, o si se deben proporcionar sólo cuidados paliativos , en vista del alto riesgo de discapacidad grave de los bebés muy prematuros. [17]
Según un estudio de la Universidad de Stanford sobre bebés nacidos en los hospitales más avanzados de EE. UU. entre 2013 y 2018, a las 23 semanas, el 55% de los bebés sobrevive a un parto prematuro el tiempo suficiente para ser dado de alta del hospital, generalmente meses después. [14] La mayoría de estos bebés experimentaron algún tipo de deterioro significativo del desarrollo neurológico , como parálisis cerebral . [14] La mayoría fueron rehospitalizados por enfermedades respiratorias u otros problemas médicos durante los primeros dos años de vida. [14] Algunos usaban equipos de adaptación , como andadores o sondas de alimentación, pero la mayoría podía alimentarse por sí solo cuando tenían 2 años. [14] La mayoría tenía visión y audición típicas. [14]
Las creencias sobre la viabilidad varían según el país. Las decisiones médicas relativas a la reanimación de bebés extremadamente prematuros (EPI) considerados en la "zona gris" suelen tener en cuenta el peso y la edad gestacional, así como las opiniones de los padres. [19] [20] [21] [22] Un estudio de 2018 mostró que había una diferencia significativa entre países en lo que se consideraba la "zona gris": se consideraba que la "zona gris" era de 22 a 23 semanas en Suecia, de 23 a 24 semanas en el Reino Unido y de 24 a 26 semanas en los Países Bajos. [19] El hecho de que el feto se encuentre en el período de viabilidad puede tener ramificaciones legales en lo que respecta a los derechos de protección del feto. [23] Tradicionalmente, el período de viabilidad se refería al período posterior a la vigésimo octava semana. [24]
La legislación india considera que el período de viabilidad es el período posterior a las 28 semanas de edad gestacional. [25]
La Corte Suprema de los Estados Unidos declaró en Roe v. Wade (1973) que la viabilidad, definida como el "punto intermedio en el que el feto se vuelve... potencialmente capaz de vivir fuera del útero de la madre, aunque sea con ayuda artificial", [26] " Por lo general se sitúa alrededor de los siete meses (28 semanas), pero puede ocurrir antes, incluso a las 24 semanas". [26] La definición de 28 semanas pasó a formar parte del "marco trimestral" que marca el punto en el que el "interés estatal imperioso" (bajo la doctrina del escrutinio estricto ) de preservar la vida potencial se volvió posiblemente controlador, permitiendo a los estados regular libremente e incluso Prohibir el aborto después de la semana 28. [26] El posterior Planned Parenthood v. Casey (1992) modificó el "marco trimestral", permitiendo a los estados regular el aborto de manera que no represente una " carga indebida " sobre el derecho de la madre a un aborto en cualquier momento antes de la viabilidad; Debido a los avances tecnológicos ocurridos entre 1973 y 1992, la viabilidad misma se disocia legalmente de la línea dura de 28 semanas, dejando que el punto en el que se permitían "cargas indebidas" fuera variable dependiendo de la tecnología de la época y el juicio de las legislaturas estatales.
En 2002, el gobierno de Estados Unidos promulgó la Ley de Protección de Infantes Nacidos Vivos . Mientras que un feto puede ser viable o no viable en el útero, esta ley proporciona una definición legal de vida humana personal cuando no está en el útero. Define "nacido vivo" como "la expulsión o extracción completa de su madre de aquel miembro, en cualquier etapa de desarrollo, que después de dicha expulsión o extracción respira o tiene el corazón latiendo, pulsación del cordón umbilical o movimiento definido". de músculos voluntarios" [27] y especifica que cualquiera de estos es la acción de una persona humana viva. Si bien es posible que no se exploren completamente las implicaciones de esta ley para definir la viabilidad en medicina, [28] en la práctica se recomienda a los médicos y enfermeras no reanimar a personas con una edad gestacional de 22 semanas o menos, con menos de 400 g de peso, con anencefalia o con un diagnóstico confirmado de trisomía 13 o 18 . [29] [30]
Cuarenta y tres estados tienen leyes que prohíben los abortos posteriores a la viabilidad, a menos que el embarazo amenace la vida o la salud de la mujer o exista una anomalía fetal . Algunos permiten que los médicos decidan por sí mismos si el feto es viable. Algunos requieren que los médicos realicen pruebas para demostrar que el feto es previable y requieren que varios médicos certifiquen los hallazgos. El procedimiento de dilatación y extracción intactas (IDX) se convirtió en un punto focal en el debate sobre el aborto, [31] basado en la creencia de que se utiliza principalmente después de la viabilidad. [32] IDX fue declarado ilegal en la mayoría de las circunstancias por la Ley de Prohibición del Aborto por Nacimiento Parcial de 2003, que la Corte Suprema de Estados Unidos confirmó en el caso Gonzales v. Carhart .
El límite de viabilidad es la edad gestacional en la que un feto / bebé nacido prematuramente tiene un 50% de posibilidades de supervivencia a largo plazo fuera del útero de su madre. Con el apoyo de las unidades de cuidados intensivos neonatales , el límite de viabilidad en el mundo desarrollado ha disminuido desde los años 1960. [33] [34]
A mediados de la década de 2000, se consideraba que el límite de viabilidad era de unas 24 semanas, aunque la incidencia de discapacidades graves sigue siendo alta en este momento. [35] [36] Los neonatólogos generalmente no brindarían cuidados intensivos a las 23 semanas, pero sí a partir de las 26 semanas. [37] [35] [38]
Diferentes jurisdicciones tienen diferentes políticas con respecto a la reanimación de recién nacidos extremadamente prematuros, que pueden basarse en diversos factores como la edad gestacional, el peso y la presentación médica del bebé, los deseos de los padres y los médicos. El alto riesgo de discapacidad grave de los bebés muy prematuros o de mortalidad a pesar de los esfuerzos médicos conduce a debates éticos sobre la calidad de vida y la asistencia médica inútil , pero también sobre la santidad de la vida tal como se ve en diversas doctrinas religiosas. [39]
A partir de 2022, el récord mundial de supervivencia del recién nacido con edad gestacional más baja lo ostenta Curtis Zy-Keith Means, quien nació el 5 de julio de 2020 en los Estados Unidos, con 21 semanas y 1 día de edad gestacional y un peso de 420 gramos. [5]
Un parto prematuro , también conocido como parto prematuro , se define como bebés que nacen vivos antes de que se cumplan las 37 semanas de embarazo. [40] Hay tres tipos de partos prematuros: extremadamente prematuros (menos de 28 semanas), muy prematuros (28 a 32 semanas) y prematuros de moderados a tardíos (32 a 37 semanas). [40]
Hay varios factores que afectan las posibilidades de supervivencia del bebé. Dos factores notables son la edad y el peso. La edad gestacional del bebé (número de semanas completas de embarazo) en el momento del nacimiento y el peso del bebé (también una medida de crecimiento) influyen en la supervivencia del bebé. Otro factor importante es el género: los niños varones tienen un riesgo ligeramente mayor de morir que las niñas, [41] para lo cual se han propuesto varias explicaciones. [42]
Varios tipos de problemas de salud también influyen en la viabilidad fetal. Por ejemplo, los problemas respiratorios, las anomalías o malformaciones congénitas y la presencia de otras enfermedades graves, especialmente infecciones, amenazan la supervivencia del recién nacido.
Otros factores pueden influir en la supervivencia al alterar la tasa de maduración de los órganos o al cambiar el suministro de oxígeno al feto en desarrollo.
La salud de la madre juega un papel importante en la viabilidad del niño. La diabetes en la madre, si no se controla bien, retarda la maduración de los órganos; Los hijos de estas madres tienen una mayor mortalidad. La presión arterial alta severa antes del octavo mes de embarazo puede causar cambios en la placenta, disminuyendo el suministro de nutrientes y/u oxígeno al feto en desarrollo y provocando problemas antes y después del parto.
La rotura de las membranas fetales antes de las 24 semanas de gestación con pérdida de líquido amniótico disminuye notablemente las posibilidades de supervivencia del bebé, incluso si nace mucho más tarde. [dieciséis]
La calidad del centro: si el hospital ofrece servicios de cuidados intensivos neonatales, si es un centro de atención de traumatología pediátrica de nivel I, la disponibilidad de corticosteroides y otros medicamentos en el centro, la experiencia y el número de médicos y enfermeras en neonatología y obstetricia, y de los proveedores tiene un impacto limitado pero aún significativo en la viabilidad fetal. Los establecimientos que cuentan con servicios obstétricos, salas de emergencia e instalaciones operativas, incluso si son más pequeños, se pueden utilizar en áreas donde no se dispone de servicios superiores para estabilizar a la madre y el feto o al recién nacido hasta que puedan ser transferidos a un establecimiento adecuado. [43] [44] [45] [46]
Todos proporcionarían cuidados intensivos a las 26 semanas y la mayoría no a las 23 semanas. El área gris son las semanas 24 y 25 de gestación. Este grupo de lactantes constituye 2 por 1.000 nacimientos.