La progesterona y algunos de sus metabolitos, como la 5β-dihidroprogesterona , son agonistas del receptor X de pregnano (PXR), [30] aunque débilmente ( CE 50 >10 μM). [31] De acuerdo, la progesterona induce varias enzimas hepáticas del citocromo P450 , [32] como CYP3A4 , [33] [34] especialmente durante el embarazo , cuando las concentraciones son mucho más altas de lo habitual. [35] Se ha descubierto que las mujeres perimenopáusicas tienen una mayor actividad de CYP3A4 en relación con los hombres y las mujeres posmenopáusicas, y se ha inferido que esto puede deberse a los niveles más altos de progesterona presentes en las mujeres perimenopáusicas. [33]
La progesterona modula la actividad de los canales de Ca 2+ dependientes de voltaje de CatSper (canales catiónicos del esperma) . Dado que los óvulos liberan progesterona, los espermatozoides pueden utilizar la progesterona como señal de localización para nadar hacia los óvulos ( quimiotaxis ). Como resultado, se ha sugerido que las sustancias que bloquean el sitio de unión de la progesterona en los canales CatSper podrían usarse en la anticoncepción masculina . [36] [37]
función biológica
Interacciones hormonales
La progesterona tiene una serie de efectos fisiológicos que se amplifican en presencia de estrógenos . Los estrógenos a través de los receptores de estrógenos (RE) inducen o regulan positivamente la expresión del PR. [39] Un ejemplo de esto es el tejido mamario , donde los estrógenos permiten que la progesterona medie el desarrollo lobuloalveolar . [40] [41] [42]
Los niveles elevados de progesterona reducen potentemente la actividad de retención de sodio de la aldosterona, lo que produce natriuresis y reducción del volumen de líquido extracelular. La abstinencia de progesterona, por otro lado, se asocia con un aumento temporal de la retención de sodio (natriuresis reducida, con aumento del volumen de líquido extracelular) debido al aumento compensatorio de la producción de aldosterona, que combate el bloqueo del receptor de mineralocorticoides por parte de la hormona previamente elevada. nivel de progesterona. [43]
Diferenciación sexual temprana
La progesterona juega un papel en la diferenciación sexual humana temprana. [44] La progesterona placentaria es la materia prima para la 5α-dihidrotestosterona (DHT) producida a través de la vía de puerta trasera que se encuentra operando en múltiples tejidos no gonadales del feto , [45] mientras que las deficiencias en esta vía conducen a una subvirilización del feto masculino, lo que resulta en en el desarrollo incompleto de los genitales masculinos. [46] [47] La DHT es un andrógeno potente que es responsable del desarrollo de los genitales masculinos, incluidos el pene y el escroto .
Durante el desarrollo fetal temprano, las gónadas indiferenciadas pueden convertirse en testículos u ovarios. La presencia del cromosoma Y conduce al desarrollo de los testículos. Luego, los testículos producen testosterona, que se convierte en DHT mediante la enzima 5α-reductasa . La DHT es un potente andrógeno responsable de la masculinización de los genitales externos y del desarrollo de la glándula prostática. La progesterona, producida por la placenta durante el embarazo, desempeña un papel en la diferenciación sexual fetal al servir como molécula precursora para la síntesis de DHT a través de la vía trasera. En ausencia de niveles adecuados de enzimas esteroidogénicas durante el desarrollo fetal, la vía trasera para la síntesis de DHT puede volverse deficiente, lo que lleva a una submasculinización del feto masculino. Esto puede resultar en el desarrollo de genitales ambiguos o incluso genitales femeninos en algunos casos. Por lo tanto, tanto la DHT como la progesterona desempeñan papeles cruciales en la diferenciación sexual fetal temprana, donde la progesterona actúa como molécula precursora para la síntesis de DHT y la DHT promueve el desarrollo de los genitales masculinos. [44]
Sistema reproductivo
La progesterona tiene efectos clave a través de señales no genómicas en los espermatozoides humanos a medida que migran a través del tracto femenino antes de que ocurra la fertilización , aunque los receptores aún no se han identificado. [48] La caracterización detallada de los eventos que ocurren en los espermatozoides en respuesta a la progesterona ha dilucidado ciertos eventos que incluyen transitorios de calcio intracelular y cambios mantenidos, [49] oscilaciones lentas de calcio, [50] que ahora se cree que posiblemente regulan la motilidad. [51] Es producido por los ovarios. [52] También se ha demostrado que la progesterona tiene efectos sobre los espermatozoides del pulpo. [53]
La progesterona a veces se denomina "hormona del embarazo " [54] y desempeña muchas funciones relacionadas con el desarrollo del feto:
La progesterona convierte el endometrio a su etapa secretora para preparar el útero para la implantación. Al mismo tiempo, la progesterona afecta el epitelio vaginal y el moco cervical , haciéndolo espeso e impenetrable para los espermatozoides . La progesterona es antimitógena en las células epiteliales endometriales y, como tal, mitiga los efectos trópicos de los estrógenos . [55] Si no se produce el embarazo, los niveles de progesterona disminuirán, lo que provocará la menstruación . El sangrado menstrual normal es un sangrado por abstinencia de progesterona. Si no ocurre la ovulación y el cuerpo lúteo no se desarrolla, los niveles de progesterona pueden ser bajos, lo que lleva a un sangrado uterino disfuncional anovulatorio.
Durante la implantación y la gestación , la progesterona parece disminuir la respuesta inmune materna para permitir la aceptación del embarazo. [56]
La progesterona disminuye la contractilidad del músculo liso uterino . [54] Este efecto contribuye a la prevención del parto prematuro . [56] Los estudios han demostrado que en mujeres embarazadas de un solo feto, asintomáticas en la etapa prenatal y con un alto riesgo de dar a luz prematuramente de forma espontánea, se ha descubierto que la medicación vaginal con progesterona es eficaz para prevenir el parto prematuro espontáneo. nacimiento a término. Las mujeres que tienen un alto riesgo de tener un parto prematuro de forma espontánea son aquellas que tienen un cuello uterino corto, de menos de 25 mm o que previamente han tenido un parto prematuro de forma espontánea. Aunque generalmente se considera que los partos prematuros tienen menos de 37 semanas, estos estudios encontraron que la progesterona vaginal se asocia con menos partos prematuros de menos de 34 semanas. [57]
Una caída en los niveles de progesterona es posiblemente un paso que facilita el inicio del parto .
Además, la progesterona inhibe la lactancia durante el embarazo. La caída de los niveles de progesterona tras el parto es uno de los factores desencadenantes de la producción de leche.
La progesterona juega un papel importante en el desarrollo de los senos en las mujeres. Junto con la prolactina , media la maduración lobuloalveolar de las glándulas mamarias durante el embarazo para permitir la producción de leche y, por tanto, la lactancia y la lactancia materna de la descendencia después del parto . [58] El estrógeno induce la expresión de la PR en el tejido mamario y, por lo tanto, la progesterona depende del estrógeno para mediar el desarrollo lobuloalveolar. [40] [41] [42] Se ha descubierto que RANKLDescripción sobre herramientas Activador del receptor del ligando del factor nuclear kappa-Bes un mediador crítico de la maduración lobuloalveolar inducida por la progesterona. [59] Los ratones knockout para RANKL muestran un fenotipo mamario casi idéntico al de los ratones knockout PR, incluido el desarrollo ductal mamario normal pero un fracaso total del desarrollo de las estructuras lobuloalveolares. [59]
Desarrollo ductal
Aunque en mucha menor medida que el estrógeno, que es el principal mediador del desarrollo de los conductos mamarios (a través del REα ), [60] [61] la progesterona también puede estar implicada en cierta medida en el desarrollo de los conductos de las glándulas mamarias. [62] Los ratones knockout para PR o los ratones tratados con el antagonista de PR mifepristona muestran un desarrollo ductal mamario retrasado, aunque por lo demás normal, en la pubertad. [62] Además, los ratones modificados para tener una sobreexpresión de PRA muestran hiperplasia ductal, [59] y la progesterona induce el crecimiento ductal en la glándula mamaria del ratón. [62] La progesterona media el desarrollo ductal principalmente a través de la inducción de la expresión de anfirregulina , el mismo factor de crecimiento cuya expresión induce principalmente el estrógeno para mediar el desarrollo ductal. [62] Estos hallazgos en animales sugieren que, si bien no es esencial para el desarrollo completo de los conductos mamarios, la progesterona parece desempeñar un papel potenciador o acelerador en el desarrollo de los conductos mamarios mediado por estrógenos. [62]
Riesgo de cáncer de mama
La progesterona también parece estar involucrada en la fisiopatología del cáncer de mama , aunque su papel y si es un promotor o inhibidor del riesgo de cáncer de mama no se ha dilucidado completamente. [63] [64] Se ha descubierto que la mayoría de las progestinas , o progestágenos sintéticos , como el acetato de medroxiprogesterona , aumentan el riesgo de cáncer de mama en mujeres posmenopáusicas en combinación con estrógeno como componente de la terapia hormonal menopáusica . [65] [64] La combinación de progesterona oral natural o la progestina didrogesterona atípica con estrógeno se ha asociado con un menor riesgo de cáncer de mama que las progestinas más estrógeno. [66] [67] [68] Sin embargo, esto puede ser simplemente un artefacto de los bajos niveles de progesterona producidos con la progesterona oral. [63] [69] Se necesita más investigación sobre el papel de la progesterona en el cáncer de mama. [64]
La terapia de reemplazo hormonal, que consiste en un tratamiento sistémico con estrógenos solos o en combinación con un progestágeno, tiene efectos beneficiosos considerables y bien documentados sobre la piel de las mujeres posmenopáusicas. [70] [71] Estos beneficios incluyen un mayor contenido de colágeno de la piel, grosor y elasticidad de la piel, e hidratación de la piel y lípidos superficiales. [70] [71] Se ha descubierto que el estrógeno tópico tiene efectos beneficiosos similares en la piel. [70] Además, un estudio ha encontrado que la crema tópica de progesterona al 2% aumenta significativamente la elasticidad y firmeza de la piel y disminuye notablemente las arrugas en mujeres peri y posmenopáusicas. [71] La hidratación de la piel y los lípidos de la superficie, por otro lado, no cambiaron significativamente con la progesterona tópica. [71]
Estos hallazgos sugieren que la progesterona, al igual que el estrógeno, también tiene efectos beneficiosos sobre la piel y puede proteger de forma independiente contra el envejecimiento de la piel. [71]
La Dra. Diana Fleischman , de la Universidad de Portsmouth , y sus colegas buscaron una relación entre la progesterona y las actitudes sexuales en 92 mujeres. Su investigación, publicada en Archives of Sexual Behavior, encontró que las mujeres que tenían niveles más altos de progesterona obtuvieron puntuaciones más altas en un cuestionario que medía la motivación homoerótica. También encontraron que los hombres que tenían niveles altos de progesterona tenían más probabilidades de tener puntuaciones de motivación homoerótica más altas después de la preparación afiliativa en comparación con los hombres con niveles bajos de progesterona. [73] [74] [75] [76]
Los neuroesteroides son neuromoduladores , neuroprotectores , neurogénicos y regulan la neurotransmisión y la mielinización . [78] Los efectos de la progesterona como neuroesteroide están mediados predominantemente a través de sus interacciones con PR no nucleares, a saber, mPR y PGRMC1 , así como con otros receptores, como los receptores σ 1 y nACh. [79]
Daño cerebral
Estudios anteriores han demostrado que la progesterona favorece el desarrollo normal de las neuronas del cerebro y que la hormona tiene un efecto protector sobre el tejido cerebral dañado. Se ha observado en modelos animales que las mujeres tienen una susceptibilidad reducida a sufrir lesiones cerebrales traumáticas y se ha planteado la hipótesis de que este efecto protector es causado por mayores niveles circulantes de estrógeno y progesterona en las mujeres. [80]
Mecanismo propuesto
El mecanismo de los efectos protectores de la progesterona puede ser la reducción de la inflamación que sigue a un traumatismo cerebral y una hemorragia. [81] [82]
Se cree que el daño causado por una lesión cerebral traumática es causado en parte por una despolarización masiva que conduce a la excitotoxicidad . Una forma en que la progesterona ayuda a aliviar parte de esta excitotoxicidad es bloqueando los canales de calcio dependientes del voltaje que desencadenan la liberación de neurotransmisores . [83] Lo hace manipulando las vías de señalización de los factores de transcripción involucrados en esta liberación. Otro método para reducir la excitotoxicidad es mediante la regulación positiva del GABA A , un receptor de neurotransmisor inhibidor muy extendido. [84]
También se ha demostrado que la progesterona previene la apoptosis en las neuronas, una consecuencia común de una lesión cerebral. [85] Lo hace inhibiendo las enzimas involucradas en la vía de la apoptosis específicamente relacionadas con las mitocondrias, como la caspasa 3 activada y el citocromo c .
La progesterona no sólo ayuda a prevenir daños mayores, sino que también se ha demostrado que ayuda en la neuroregeneración . [86] Uno de los efectos graves de la lesión cerebral traumática incluye el edema. Los estudios en animales muestran que el tratamiento con progesterona conduce a una disminución de los niveles de edema al aumentar la concentración de macrófagos y microglia enviados al tejido lesionado. [83] [87] Esto se observó en forma de fuga reducida de la barrera hematoencefálica en la recuperación secundaria en ratas tratadas con progesterona. Además, se observó que la progesterona tiene propiedades antioxidantes , reduciendo la concentración de radicales libres de oxígeno más rápido que sin ella. [84] También hay evidencia de que la adición de progesterona también puede ayudar a volver a mielinizar los axones dañados debido a un trauma, restaurando parte de la conducción de señales neuronales perdida. [84] Otra forma en que la progesterona ayuda en la regeneración incluye aumentar la circulación de células progenitoras endoteliales en el cerebro. [88] Esto ayuda a que crezca nueva vasculatura alrededor del tejido cicatricial, lo que ayuda a reparar el área lesionada.
Adiccion
La progesterona mejora la función de los receptores de serotonina en el cerebro, por lo que un exceso o déficit de progesterona tiene el potencial de provocar problemas neuroquímicos importantes. Esto proporciona una explicación de por qué algunas personas recurren a sustancias que mejoran la actividad de la serotonina , como la nicotina , el alcohol y el cannabis , cuando sus niveles de progesterona caen por debajo de los niveles óptimos. [89]
Las diferencias sexuales en los niveles hormonales pueden inducir a las mujeres a responder de manera diferente que los hombres a la nicotina. Cuando la mujer atraviesa cambios cíclicos o diferentes fases de transición hormonal (menopausia, embarazo, adolescencia), se producen cambios en sus niveles de progesterona. [90] Por lo tanto, las mujeres tienen una mayor vulnerabilidad biológica a los efectos reforzadores de la nicotina en comparación con los hombres y la progesterona puede usarse para contrarrestar esta mayor vulnerabilidad. Esta información respalda la idea de que la progesterona puede afectar el comportamiento. [89]
Al igual que la nicotina, la cocaína también aumenta la liberación de dopamina en el cerebro. El neurotransmisor está involucrado en el centro de recompensa y es uno de los principales neurotransmisores involucrados con el abuso y la dependencia de sustancias. En un estudio realizado con consumidores de cocaína, se informó que la progesterona reducía el deseo y la sensación de ser estimulado por la cocaína. Así, se sugirió la progesterona como un agente que disminuye el ansia de cocaína al reducir las propiedades dopaminérgicas de la droga. [91]
Societal
En un estudio de 2012 de la Universidad de Ámsterdam con 120 mujeres, la fase lútea de las mujeres (niveles más altos de progesterona y niveles crecientes de estrógeno) se correlacionó con un nivel más bajo de comportamiento competitivo en escenarios de juegos de azar y concursos de matemáticas, mientras que su fase premenstrual (niveles marcadamente decrecientes de progesterona y niveles decrecientes de estrógeno) se correlacionó con un mayor nivel de comportamiento competitivo. [92]
Otros efectos
La progesterona también tiene un papel en la elasticidad de la piel y la fuerza ósea, en la respiración , en el tejido nervioso y en la sexualidad femenina , y la presencia de receptores de progesterona en ciertos tejidos musculares y grasos puede indicar un papel en proporciones sexualmente dimórficas de aquellos. [93] [ ¿ enlace infractor? ]
Durante el embarazo, se dice que la progesterona disminuye la irritabilidad uterina. [94]
Durante el embarazo, la progesterona ayuda a suprimir las respuestas inmunitarias de la madre a los antígenos fetales, lo que previene el rechazo del feto. [94]
La progesterona normaliza la coagulación sanguínea y el tono vascular, los niveles de zinc y cobre , los niveles de oxígeno celular y el uso de las reservas de grasa para obtener energía.
La progesterona puede afectar la salud de las encías, aumentando el riesgo de gingivitis (inflamación de las encías). [99]
La progesterona parece prevenir el cáncer de endometrio (que afecta el revestimiento del útero) al regular los efectos del estrógeno.
La progesterona juega un papel importante en la señalización de la liberación de insulina y la función pancreática, y puede afectar la susceptibilidad a la diabetes o la diabetes gestacional. [100] [101]
Se encontró que los niveles de progesterona en la sangre eran más bajos en las mujeres que tenían mayor peso y mayor IMC entre las que quedaron embarazadas mediante fertilización in vitro. [102]
Los datos actuales muestran que la progesterona micronizada, que es químicamente idéntica a la progesterona producida en el cuerpo de las mujeres, en combinación con estrógeno en la terapia hormonal menopáusica no parece tener efectos significativos sobre el tromboembolismo venoso (coágulos de sangre en las venas) y el accidente cerebrovascular isquémico (falta de sangre). flujo al cerebro debido a la obstrucción de un vaso sanguíneo que irriga el cerebro). Sin embargo, es necesario realizar más estudios para ver si la progesterona micronizada sola o en terapia hormonal menopáusica combinada cambia el riesgo de infartos de miocardio (ataques cardíacos). [103]
Aún no se han realizado estudios sobre los efectos de la progesterona micronizada sobre la caída del cabello debido a la menopausia. [104]
A pesar de las sugerencias sobre el uso de la terapia hormonal para prevenir la pérdida de masa muscular en mujeres posmenopáusicas (de 50 años o más), no se ha encontrado que la terapia hormonal menopáusica que involucra estrógeno solo o estrógeno y progesterona preserve la masa muscular. [105] La terapia hormonal para la menopausia tampoco produce reducción del peso corporal, reducción del IMC ni cambios en el metabolismo de la glucosa. [106]
El colesterol sufre una doble oxidación para producir 22 R -hidroxicolesterol y luego 20α,22 R -dihidroxicolesterol . Este diol vecinal luego se oxida aún más con pérdida de la cadena lateral comenzando en la posición C22 para producir pregnenolona. Esta reacción está catalizada por el citocromo P450scc .
La levadura también puede sintetizar pregnenolona y progesterona . [109]
En las mujeres, los ovarios secretan aproximadamente 25 mg de progesterona por día, mientras que las glándulas suprarrenales producen alrededor de 2 mg de progesterona por día. [110]
El metabolismo de la progesterona es rápido y extenso y ocurre principalmente en el hígado , [112] [113] [114] aunque las enzimas que metabolizan la progesterona también se expresan ampliamente en el cerebro , la piel y otros tejidos extrahepáticos . [77] [115] La progesterona tiene una vida media de eliminación de sólo aproximadamente 5 minutos en circulación . [112] El metabolismo de la progesterona es complejo y puede formar hasta 35 metabolitos no conjugados diferentes cuando se ingiere por vía oral. [114] [116] La progesterona es altamente susceptible a la reducción enzimática a través de reductasas e hidroxiesteroide deshidrogenasas debido a su doble enlace (entre las posiciones C4 y C5) y sus dos cetonas (en las posiciones C3 y C20). [114]
Porciones relativamente pequeñas de progesterona se hidroxilan mediante 17α-hidroxilasa (CYP17A1) y 21-hidroxilasa (CYP21A2) en 17α-hidroxiprogesterona y 11-desoxicorticosterona (21-hidroxiprogesterona), respectivamente, [116] y los pregnanetrioles se forman de forma secundaria a la 17α-hidroxilación. [123] [124] Cantidades aún más pequeñas de progesterona también pueden hidroxilarse a través de la 11β-hidroxilasa (CYP11B1) y, en menor medida, a través de la aldosterona sintasa (CYP11B2) en 11β-hidroxiprogesterona . [125] [126] [44] Además, la progesterona puede ser hidroxilada en el hígado por otras enzimas del citocromo P450 que no son específicas de los esteroides. [127] La 6β-hidroxilación, catalizada principalmente por CYP3A4 , es la transformación principal y es responsable de aproximadamente el 70% del metabolismo de la progesterona mediado por el citocromo P450. [127] Otras rutas incluyen 6α-, 16α- y 16β-hidroxilación. [114] Sin embargo, el tratamiento de mujeres con ketoconazol , un potente inhibidor de CYP3A4, tuvo efectos mínimos sobre los niveles de progesterona, produciendo solo un aumento leve y no significativo, y esto sugiere que las enzimas del citocromo P450 desempeñan solo un pequeño papel en el metabolismo de la progesterona. [128]
Niveles
En las mujeres, los niveles de progesterona son relativamente bajos durante la fase preovulatoria del ciclo menstrual , aumentan después de la ovulación y se elevan durante la fase lútea , como se muestra en el diagrama anterior. Los niveles de progesterona tienden a ser inferiores a 2 ng/ml antes de la ovulación y superiores a 5 ng/ml después de la ovulación. Si se produce el embarazo , se libera gonadotropina coriónica humana , lo que mantiene el cuerpo lúteo y le permite mantener los niveles de progesterona. Entre las semanas 7 y 9, la placenta comienza a producir progesterona en lugar del cuerpo lúteo en un proceso llamado desplazamiento lúteo-placentario. [131]
Después del desplazamiento lúteo-placentario, los niveles de progesterona comienzan a aumentar aún más y pueden alcanzar de 100 a 200 ng/ml al término. Se ha discutido si una disminución en los niveles de progesterona es crítica para el inicio del trabajo de parto y puede ser específica de cada especie. Después del expulsión de la placenta y durante la lactancia, los niveles de progesterona son muy bajos.
Los niveles de progesterona son bajos en niños y mujeres posmenopáusicas. [132] Los hombres adultos tienen niveles similares a los de las mujeres durante la fase folicular del ciclo menstrual.
Rangos
Los resultados de los análisis de sangre siempre deben interpretarse utilizando los rangos de referencia proporcionados por el laboratorio que realizó los resultados. A continuación se enumeran ejemplos de rangos de referencia.
Rangos de referencia para el contenido sanguíneo de progesterona durante el ciclo menstrual
Durante el embarazo humano, los ovarios y la placenta producen progesterona en cantidades cada vez mayores . Al principio, la fuente es el cuerpo lúteo que ha sido "rescatado" por la presencia de gonadotropina coriónica humana (hCG) del feto. Sin embargo, después de la octava semana, la producción de progesterona se desplaza a la placenta. La placenta utiliza el colesterol materno como sustrato inicial y la mayor parte de la progesterona producida ingresa a la circulación materna, pero una parte es recogida por la circulación fetal y utilizada como sustrato para los corticosteroides fetales. Al término, la placenta produce alrededor de 250 mg de progesterona por día.
Una fuente animal adicional de progesterona son los productos lácteos. Después del consumo de productos lácteos aumenta el nivel de progesterona biodisponible. [144]
Plantas
En al menos una planta, Juglans regia , se ha detectado progesterona. [145] Además, los esteroides similares a la progesterona se encuentran en Dioscorea mexicana . Dioscorea mexicana es una planta que forma parte de la familia del ñame originaria de México . [146] Contiene un esteroide llamado diosgenina que se extrae de la planta y se convierte en progesterona. [147] La diosgenina y la progesterona también se encuentran en otras especies de Dioscorea , así como en otras plantas que no están estrechamente relacionadas, como la alholva .
Otra planta que contiene sustancias fácilmente convertibles en progesterona es la Dioscorea pseudojaponica originaria de Taiwán . Las investigaciones han demostrado que el ñame taiwanés contiene saponinas , esteroides que pueden convertirse en diosgenina y de allí en progesterona. [148]
La progesterona se utiliza como medicamento . Se utiliza en combinación con estrógenos principalmente en terapia hormonal para los síntomas de la menopausia y los niveles bajos de hormonas sexuales en las mujeres. [116] [152] También se puede usar solo para tratar los síntomas de la menopausia. Los estudios han demostrado que la progesterona transdérmica (parche cutáneo) y la progesterona micronizada oral son tratamientos eficaces para ciertos síntomas de la menopausia, como sofocos y sudores nocturnos, que también se denominan síntomas vasomotores o VMS. [153]
También se utiliza en mujeres para favorecer el embarazo y la fertilidad y para tratar trastornos ginecológicos . [154] [155] [156] [157] Se ha demostrado que la progesterona previene el aborto espontáneo en mujeres con 1) sangrado vaginal temprano en su embarazo actual y 2) antecedentes de aborto espontáneo. [158] La progesterona se puede tomar por vía oral , a través de la vagina y mediante inyección en el músculo o la grasa , entre otras vías . [116]
Química
La progesterona es un esteroide pregnano natural y también se conoce como pregn-4-ene-3,20-diona. [159] [160] Tiene un doble enlace ( 4-eno ) entre las posiciones C4 y C5 y dos grupos cetona (3,20- diona ), uno en la posición C3 y el otro en la posición C20. [159] [160]
Síntesis
La progesterona se produce comercialmente mediante semisíntesis. Se utilizan dos rutas principales: una a partir de la diosgenina del ñame , de la que Marker fue pionera en 1940, y otra basada en fitoesteroles de soja ampliada en la década de 1970. También se han descrito semisíntesis adicionales (no necesariamente económicas) de progesterona a partir de diversos esteroides. Por ejemplo, la cortisona se puede desoxigenar simultáneamente en las posiciones C-17 y C-21 mediante tratamiento con yodotrimetilsilano en cloroformo para producir 11-cetoprogesterona (cetogestina), que a su vez se puede reducir en la posición 11 para producir progesterona. [161]
El intermediario 16-DPA es importante para la síntesis de muchos otros esteroides médicamente importantes. Un enfoque muy similar puede producir 16-DPA a partir de solanina . [163]
En 1971 , WS Johnson informó sobre una síntesis total de progesterona . [169] La síntesis comienza con la reacción de la sal de fosfonio 7 con fenil litio para producir el iluro de fosfonio 8 . El iluro 8 se hace reaccionar con un aldehído para producir el alqueno 9 . Los grupos protectores cetálicos de 9 se hidrolizan para producir la dicetona 10 , que a su vez se cicla para formar la ciclopentenona 11 . La cetona de 11 se hace reaccionar con metil litio para producir el alcohol terciario 12 , que a su vez se trata con ácido para producir el catión terciario 13 . El paso clave de la síntesis es la ciclación del catión π de 13 en la que los anillos B, C y D del esteroide se forman simultáneamente para producir 14 . Este paso se asemeja a la reacción de ciclación catiónica utilizada en la biosíntesis de esteroides y, por lo tanto, se denomina biomimético . En el siguiente paso, el ortoéster de enol se hidroliza para producir la cetona 15 . Luego se abre el anillo A de ciclopenteno mediante oxidación con ozono para producir 16 . Finalmente, la dicetona 17 sufre una condensación aldólica intramolecular tratándola con hidróxido de potasio acuoso para producir progesterona. [169]
Historia
George W. Corner y Willard M. Allen descubrieron la acción hormonal de la progesterona en 1929. [17] [170] [171] [172] En 1931-1932, se había aislado del cuerpo lúteo material cristalino casi puro de alta actividad progestacional. de animales, y en 1934, se había refinado y obtenido progesterona cristalina pura y se había determinado la estructura química de la progesterona. [17] [171] Esto fue logrado por Adolf Butenandt en el Chemisches Institut de la Universidad Técnica de Danzig , quien extrajo este nuevo compuesto de varios miles de litros de orina . [173]
La síntesis química de progesterona a partir de estigmasterol y pregnanodiol se logró ese mismo año. [171] [174] Hasta este momento, varios grupos se habían referido a la progesterona, conocida genéricamente como hormona del cuerpo lúteo, con diferentes nombres, incluidos corporina, luteína, luteosterona y progestina. [17] [175] En 1935, en el momento de la Segunda Conferencia Internacional sobre la Estandarización de las Hormonas Sexuales en Londres, Inglaterra , se llegó a un compromiso entre los grupos y se creó el nombre de progesterona (cetona esteroide progestacional). [17] [176]
Uso veterinario
El uso de pruebas de progesterona en la cría de perros para determinar con precisión la ovulación se está utilizando cada vez más. Hay varias pruebas disponibles, pero la más confiable es un análisis de sangre en el que un veterinario extrae sangre y la envía a un laboratorio para su procesamiento. Los resultados generalmente se pueden obtener en 24 a 72 horas. La razón para utilizar pruebas de progesterona es que el aumento de las cifras comienza muy cerca del pico preovulatorio de gonadotropinas y continúa durante la ovulación y el estro. Cuando los niveles de progesterona alcanzan ciertos niveles, pueden indicar el estado de estro en el que se encuentra la hembra. La predicción de la fecha de nacimiento de la camada pendiente puede ser muy precisa si se conoce la fecha de ovulación. Los cachorros nacen con uno o dos días de gestación de 9 semanas en la mayoría de los casos. Sin embargo, una vez realizado el servicio, no es posible determinar el embarazo mediante pruebas de progesterona. Esto se debe a que, en los perros, los niveles de progesterona permanecen elevados durante todo el período de celo. [177]
Precios
El precio de la progesterona puede variar según la ubicación, la cobertura del seguro, los cupones de descuento, la cantidad, la escasez, los fabricantes, las versiones de marca o genéricas, las diferentes farmacias, etc. Actualmente, 30 cápsulas de 100 mg de la versión genérica, Prometrium, de CVS Pharmacy cuestan alrededor de $40 sin ningún descuento ni seguro aplicado. La versión de marca, Progesterone, cuesta alrededor de $450 por 30 cápsulas sin ningún descuento ni seguro aplicado. [178] En comparación, Walgreens ofrece 30 cápsulas de 100 mg en la versión genérica por $51 sin seguro ni cupones aplicados. La marca cuesta alrededor de $431 por 30 cápsulas de 100 mg. [179]
Referencias
Este artículo incorpora texto disponible bajo la licencia CC BY-SA 3.0.
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