El embarazo es el tiempo durante el cual uno o más descendientes se desarrollan ( gestan ) dentro del útero (matriz) de una mujer . [4] [13] Un embarazo múltiple implica más de un hijo, como en el caso de los gemelos . [14]
El embarazo generalmente ocurre mediante relaciones sexuales , pero también puede ocurrir mediante procedimientos de tecnología de reproducción asistida . [6] Un embarazo puede terminar en un nacimiento vivo , un aborto espontáneo , un aborto inducido o una muerte fetal . El parto suele ocurrir alrededor de las 40 semanas desde el inicio del último período menstrual (FUM), un lapso conocido como edad gestacional . [4] [5] Esto es poco más de nueve meses. Contando por edad de fecundación , la duración es de unas 38 semanas. [5] [13] El embarazo es "la presencia de un embrión o feto humano implantado en el útero"; La implantación ocurre en promedio entre 8 y 9 días después de la fertilización. [15] Un embrión es el término para la descendencia en desarrollo durante las primeras siete semanas después de la implantación (es decir, diez semanas de edad gestacional), después de las cuales se usa el término feto hasta el nacimiento. [5]
Los signos y síntomas del embarazo temprano pueden incluir ausencia de períodos , sensibilidad en los senos, náuseas matutinas (náuseas y vómitos), hambre, sangrado de implantación y micción frecuente. [1] El embarazo se puede confirmar con una prueba de embarazo . [7] Los métodos anticonceptivos (o, más exactamente, anticonceptivos ) se utilizan para evitar el embarazo.
El embarazo se divide en tres trimestres de aproximadamente tres meses cada uno. El primer trimestre incluye la concepción, que es cuando el espermatozoide fertiliza el óvulo. El óvulo fertilizado luego viaja por la trompa de Falopio y se adhiere al interior del útero , donde comienza a formar el embrión y la placenta . Durante el primer trimestre, la posibilidad de aborto espontáneo (muerte natural del embrión o feto) es máxima. Hacia la mitad del segundo trimestre, se puede sentir el movimiento del feto. A las 28 semanas, más del 90% de los bebés pueden sobrevivir fuera del útero si reciben atención médica de alta calidad , aunque los bebés nacidos en este momento probablemente experimentarán complicaciones de salud graves, como problemas cardíacos y respiratorios, y problemas intelectuales y de desarrollo a largo plazo. discapacidades.
La atención prenatal mejora los resultados del embarazo. [9] La nutrición durante el embarazo es importante para garantizar un crecimiento saludable del feto. [16] La atención prenatal también puede incluir evitar las drogas recreativas (incluidos el tabaco y el alcohol ), hacer ejercicio regularmente, hacerse análisis de sangre y exámenes físicos regulares . [9] Las complicaciones del embarazo pueden incluir trastornos de presión arterial alta , diabetes gestacional , anemia por deficiencia de hierro y náuseas y vómitos intensos . [3] En el parto ideal, el parto comienza por sí solo "a término". [17] Los bebés que nacen antes de las 37 semanas son " prematuros " y tienen mayor riesgo de sufrir problemas de salud como parálisis cerebral . [4] Los bebés nacidos entre las semanas 37 y 39 se consideran "de término temprano", mientras que los nacidos entre las semanas 39 y 41 se consideran "de término". [4] Los bebés que nacen entre las semanas 41 y 42 se consideran "tardíos", mientras que después de las 42 semanas se consideran " postérmino ". [4] No se recomienda el parto antes de las 39 semanas mediante inducción del parto o cesárea , a menos que sea necesario por otras razones médicas. [18]
Los términos asociados al embarazo son grávida y parida . Gravidus y grávida provienen de la palabra latina que significa "pesada" y a veces se hace referencia a una mujer preñada como grávida . [19] La gravidez se refiere al número de veces que una mujer ha estado embarazada. De igual forma, el término paridad se utiliza para la cantidad de veces que una hembra lleva un embarazo a una etapa viable . [20] Los gemelos y otros nacimientos múltiples se cuentan como un embarazo y un nacimiento.
Una mujer que nunca ha estado embarazada se denomina nuligrávida. Una mujer que está (o ha estado solamente) embarazada por primera vez se denomina primigrávida , [ 21] y una mujer en embarazos posteriores como multigrávida o multípara. [19] [22] Por lo tanto, durante un segundo embarazo, una mujer se describiría como grávida 2, párrafo 1 y en el momento del parto vivo como grávida 2, párrafo 2. Los embarazos en curso, los abortos , los abortos espontáneos y/o los mortinatos representan los valores de paridad. siendo menor que el número de grávida. Se denominan nulíparas a las mujeres que nunca han llevado un embarazo de más de 20 semanas . [23]
Un embarazo se considera a término a las 37 semanas de gestación. Es prematuro si tiene menos de 37 semanas y postérmino a las 42 semanas o más de gestación. El Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos ha recomendado una mayor división con término temprano de 37 a 39 semanas, término completo de 39 a 41 semanas y término tardío de 41 a 42 semanas. [24] Los términos prematuro y postérmino han reemplazado en gran medida a los términos anteriores de prematuro y posmaduro . Prematuro y postérmino se definen anteriormente, mientras que prematuro y posmaduro tienen un significado histórico y se relacionan más con el tamaño y el estado de desarrollo del bebé que con la etapa del embarazo. [25] [26]
En 2012 se produjeron alrededor de 213 millones de embarazos, de los cuales 190 millones (89%) se produjeron en el mundo en desarrollo y 23 millones (11%) en el mundo desarrollado. [11] El número de embarazos en mujeres entre 15 y 44 años es de 133 por 1.000 mujeres. [11] Alrededor del 10% al 15% de los embarazos reconocidos terminan en aborto espontáneo . [2] En 2016, las complicaciones del embarazo provocaron 230.600 muertes maternas , frente a 377.000 muertes en 1990. [12] Las causas comunes incluyen hemorragias , infecciones , enfermedades hipertensivas del embarazo , parto obstruido , aborto espontáneo, aborto o embarazo ectópico . [12] A nivel mundial, el 44% de los embarazos no son planeados . [27] Más de la mitad (56%) de los embarazos no planificados son abortados. [27] Entre los embarazos no deseados en los Estados Unidos, el 60% de las mujeres utilizaron métodos anticonceptivos hasta cierto punto durante el mes en que comenzó el embarazo. [28]
Los signos y síntomas habituales del embarazo no interfieren significativamente con las actividades de la vida diaria ni suponen una amenaza para la salud de la madre o del bebé. Sin embargo, las complicaciones del embarazo pueden provocar otros síntomas más graves, como los asociados a la anemia .
Los signos y síntomas comunes del embarazo incluyen:
La cronología del embarazo, a menos que se especifique lo contrario, generalmente se da como edad gestacional , donde el punto de partida es el comienzo del último período menstrual de la mujer (FUM), o la edad correspondiente de la gestación estimada mediante un método más preciso, si está disponible. Este modelo significa que la mujer se cuenta como "embarazada" dos semanas antes de la concepción y tres semanas antes de la implantación . En ocasiones, el cronometraje también puede utilizar la edad de fecundación , que es la edad del embrión desde la concepción.
El Congreso Americano de Obstetras y Ginecólogos recomienda los siguientes métodos para calcular la edad gestacional: [34]
El embarazo se divide en tres trimestres, cada uno de los cuales dura aproximadamente tres meses. [4] La duración exacta de cada trimestre puede variar según las fuentes.
La estimación de la fecha de vencimiento sigue básicamente dos pasos:
El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos divide el período completo en tres divisiones: [39]
La regla de Naegele es una forma estándar de calcular la fecha prevista de parto para un embarazo asumiendo una edad gestacional de 280 días en el momento del parto. La regla estima la fecha esperada de parto (EDD) sumando un año, restando tres meses y sumando siete días al origen de la edad gestacional. Alternativamente, existen aplicaciones móviles , que esencialmente siempre ofrecen estimaciones consistentes entre sí y corrigen el año bisiesto , mientras que las ruedas de embarazo hechas de papel pueden diferir entre sí en 7 días y generalmente no corrigen el año bisiesto. [40]
Además, el parto real sólo tiene una cierta probabilidad de ocurrir dentro de los límites de la fecha estimada de parto. Un estudio de nacidos vivos únicos llegó al resultado de que el parto tiene una desviación estándar de 14 días cuando la edad gestacional se estima mediante ecografía del primer trimestre , y de 16 días cuando se estima directamente mediante el último período menstrual. [37]
La fertilidad y la fecundidad son las capacidades respectivas para fecundar y establecer un embarazo clínico y tener un nacido vivo. La infertilidad es una capacidad deteriorada para establecer un embarazo clínico y la esterilidad es la incapacidad permanente para establecer un embarazo clínico. [41]
La capacidad de embarazo depende del sistema reproductivo , su desarrollo y su variación , así como de la condición de una persona. Las mujeres , así como las personas intersexuales y transgénero que tienen un sistema reproductor femenino en funcionamiento , son capaces de quedar embarazadas. En algunos casos, alguien podría producir óvulos fertilizables, pero podría no tener un útero o ninguno que pueda gestar lo suficiente, en cuyo caso podría buscar la subrogación . [42]
A través de una interacción de hormonas que incluye la hormona folículo estimulante que estimula la foliculogénesis y la ovogénesis , se crea un óvulo maduro , el gameto femenino . La fertilización es el evento donde el óvulo se fusiona con el gameto masculino, el espermatozoide . Después del punto de fertilización, el producto fusionado del gameto femenino y masculino se denomina cigoto u óvulo fertilizado. La fusión de gametos femeninos y masculinos suele producirse tras el acto sexual . Las tasas de embarazo durante las relaciones sexuales son más altas durante el ciclo menstrual , desde unos 5 días antes hasta 1 o 2 días después de la ovulación. [43] La fertilización también puede ocurrir mediante tecnología de reproducción asistida , como la inseminación artificial y la fertilización in vitro .
La fertilización (concepción) a veces se utiliza como inicio del embarazo, denominándose la edad derivada edad de fertilización . La fertilización suele ocurrir aproximadamente dos semanas antes del próximo período menstrual esperado.
Algunas personas también consideran que un tercer momento es el verdadero comienzo del embarazo: es el momento de la implantación, cuando el futuro feto se adhiere al revestimiento del útero. Esto ocurre aproximadamente entre una semana y diez días después de la fertilización. [44]
El espermatozoide y el óvulo, que ha sido liberado de uno de los dos ovarios de la mujer , se unen en una de las dos trompas de Falopio . El óvulo fertilizado, conocido como cigoto , luego avanza hacia el útero, un viaje que puede tardar hasta una semana en completarse. La división celular comienza aproximadamente de 24 a 36 horas después de que las células femeninas y masculinas se unen. La división celular continúa a un ritmo rápido y las células luego se convierten en lo que se conoce como blastocisto . El blastocisto llega al útero y se adhiere a la pared uterina, proceso conocido como implantación .
El desarrollo de la masa de células que se convertirá en el bebé se llama embriogénesis durante las primeras diez semanas aproximadamente de gestación. Durante este tiempo, las células comienzan a diferenciarse en los distintos sistemas del cuerpo. Se establecen los esquemas básicos de los órganos, el cuerpo y el sistema nervioso. Al final de la etapa embrionaria, los inicios de características como los dedos, los ojos, la boca y las orejas se vuelven visibles. También durante este tiempo se desarrollan estructuras importantes para el soporte del embrión, incluidos la placenta y el cordón umbilical . La placenta conecta el embrión en desarrollo con la pared uterina para permitir la absorción de nutrientes, la eliminación de desechos y el intercambio de gases a través del suministro de sangre de la madre. El cordón umbilical es el cordón de conexión del embrión o feto a la placenta.
Después de aproximadamente diez semanas de edad gestacional, que es lo mismo que ocho semanas después de la concepción, el embrión pasa a ser conocido como feto . [45] Al comienzo de la etapa fetal, el riesgo de aborto espontáneo disminuye drásticamente. [46] En esta etapa, el feto mide aproximadamente 30 mm (1,2 pulgadas) de largo, los latidos del corazón se observan mediante ultrasonido y el feto realiza movimientos involuntarios. [47] Durante el desarrollo fetal continuo, los primeros sistemas y estructuras del cuerpo que se establecieron en la etapa embrionaria continúan desarrollándose. Los órganos sexuales comienzan a aparecer durante el tercer mes de gestación. El feto continúa creciendo tanto en peso como en longitud, aunque la mayor parte del crecimiento físico se produce en las últimas semanas del embarazo.
La actividad cerebral eléctrica se detecta por primera vez al final de la semana 5 de gestación, pero, al igual que en los pacientes con muerte cerebral , se trata de una actividad neuronal primitiva y no del comienzo de una actividad cerebral consciente. Las sinapsis no comienzan a formarse hasta la semana 17. [48] Las conexiones neuronales entre la corteza sensorial y el tálamo se desarrollan ya a las 24 semanas de edad gestacional, pero la primera evidencia de su función no ocurre hasta alrededor de las 30 semanas, cuando la conciencia es mínima . Soñando y surge la capacidad de sentir dolor. [49]
Aunque el feto comienza a moverse durante el primer trimestre, no es hasta el segundo trimestre que se puede sentir el movimiento, conocido como aceleración . Esto suele ocurrir en el cuarto mes, más específicamente entre las semanas 20 y 21, o hacia la semana 19 si la mujer ha estado embarazada antes. Es común que algunas mujeres no sientan que el feto se mueve hasta mucho más tarde. Durante el segundo trimestre, cuando cambia el tamaño del cuerpo, se puede usar ropa de maternidad .
Durante el embarazo, una mujer sufre muchos cambios fisiológicos normales , incluidos cambios conductuales , cardiovasculares , hematológicos , metabólicos , renales y respiratorios . Se requieren aumentos del azúcar en sangre , de la respiración y del gasto cardíaco . Los niveles de progesterona y estrógenos aumentan continuamente durante el embarazo, suprimiendo el eje hipotalámico y por tanto el ciclo menstrual . Un embarazo a término a una edad temprana (menos de 25 años) reduce el riesgo de cáncer de mama , ovario y endometrio , y el riesgo disminuye aún más con cada embarazo adicional a término. [50] [51]
El feto es genéticamente diferente de su madre y, por lo tanto, puede considerarse un aloinjerto inusualmente exitoso . [52] La razón principal de este éxito es el aumento de la tolerancia inmune durante el embarazo, [53] que impide que el cuerpo de la madre genere una respuesta del sistema inmunológico contra ciertos desencadenantes. [52]
Durante el primer trimestre, la ventilación minuto aumenta en un 40 por ciento. [54] El útero crecerá hasta el tamaño de un limón a las ocho semanas. Muchos síntomas y malestares del embarazo , como náuseas y sensibilidad en los senos , aparecen en el primer trimestre. [55]
Durante el segundo trimestre, la mayoría de las mujeres se sienten con más energía y aumentan de peso a medida que desaparecen los síntomas de las náuseas matutinas . Comienzan a sentir movimientos fetales regulares , que pueden volverse fuertes e incluso perturbadores. [ cita necesaria ]
Las contracciones de Braxton Hicks son contracciones uterinas esporádicas que pueden comenzar alrededor de las seis semanas de embarazo; sin embargo, por lo general no se sienten hasta el segundo o tercer trimestre. [56]
El aumento de peso final se produce durante el tercer trimestre; Este es el mayor aumento de peso durante el embarazo. El abdomen de la mujer cambiará de forma a medida que el feto gire hacia abajo, listo para nacer. El ombligo de la mujer a veces se vuelve convexo, "saltando", debido a la expansión del abdomen . El útero, el órgano muscular que sostiene al feto en desarrollo, puede expandirse hasta 20 veces su tamaño normal durante el embarazo.
El encaje de la cabeza , también llamado "aligeramiento" o "caída", se produce cuando la cabeza del feto desciende en una presentación cefálica . Si bien alivia la presión en la parte superior del abdomen y brinda una renovada facilidad para respirar, también reduce severamente la capacidad de la vejiga, lo que resulta en la necesidad de orinar con más frecuencia y aumenta la presión sobre el suelo pélvico y el recto. No es posible predecir cuándo se producirá el rayo. En un primer embarazo puede ocurrir unas semanas antes de la fecha prevista, aunque puede ocurrir más tarde o incluso no hasta que comience el parto, como es típico en embarazos posteriores. [57]
Es durante el tercer trimestre cuando la actividad materna y las posiciones para dormir pueden afectar el desarrollo fetal debido al flujo sanguíneo restringido . Por ejemplo, el útero agrandado puede impedir el flujo sanguíneo al comprimir la vena cava cuando se está acostado, una condición que puede aliviarse acostándose sobre el lado izquierdo. [58]
El parto, denominado trabajo de parto y alumbramiento en el campo médico, es el proceso por el cual nace un bebé. [59]
Se considera que una mujer está en trabajo de parto cuando comienza a experimentar contracciones uterinas regulares, acompañadas de cambios en el cuello uterino, principalmente borramiento y dilatación. Si bien el parto es ampliamente experimentado como doloroso, algunas mujeres reportan partos indoloros, mientras que otras encuentran que concentrarse en el nacimiento ayuda a acelerar el parto y disminuir las sensaciones. La mayoría de los partos son partos vaginales exitosos, pero a veces surgen complicaciones y la mujer puede sufrir una cesárea .
Durante el tiempo inmediatamente posterior al nacimiento, tanto la madre como el bebé reciben señales hormonales para establecer un vínculo, la madre mediante la liberación de oxitocina , una hormona que también se libera durante la lactancia . Los estudios demuestran que el contacto piel con piel entre una madre y su recién nacido inmediatamente después del nacimiento es beneficioso tanto para la madre como para el bebé. Una revisión realizada por la Organización Mundial de la Salud encontró que el contacto piel con piel entre madres y bebés después del nacimiento reduce el llanto, mejora la interacción madre-bebé y ayuda a las madres a amamantar con éxito. Recomiendan que se permita a los recién nacidos establecer un vínculo con la madre durante las primeras dos horas después del nacimiento, el período en el que tienden a estar más alerta que en las siguientes horas de la vida temprana. [60]
En el parto ideal , el parto comienza por sí solo cuando la mujer está "a término". [17] Los eventos antes de completar las 37 semanas se consideran prematuros. [61] El nacimiento prematuro se asocia con una variedad de complicaciones y debe evitarse si es posible. [63]
A veces, si a una mujer se le rompe fuente o tiene contracciones antes de las 39 semanas, el parto es inevitable. [62] Sin embargo, el parto espontáneo después de las 37 semanas se considera a término y no se asocia con los mismos riesgos que un parto prematuro. [59] El parto planificado antes de las 39 semanas mediante cesárea o inducción del parto , aunque "a término", genera un mayor riesgo de complicaciones. [64] Esto se debe a factores que incluyen pulmones subdesarrollados de los recién nacidos , infección debido a un sistema inmunológico subdesarrollado, problemas de alimentación debido a un cerebro subdesarrollado e ictericia por un hígado subdesarrollado. [sesenta y cinco]
Los bebés nacidos entre las 39 y 41 semanas de gestación tienen mejores resultados que los bebés nacidos antes o después de este rango. [62] Este período de tiempo especial se denomina "plazo completo". [62] Siempre que sea posible, esperar a que el parto comience por sí solo en este período es lo mejor para la salud de la madre y el bebé. [17] La decisión de realizar una inducción debe tomarse después de sopesar los riesgos y beneficios, pero es más seguro después de las 39 semanas. [17]
Los eventos posteriores a las 42 semanas se consideran postérmino . [62] Cuando un embarazo supera las 42 semanas, el riesgo de complicaciones tanto para la mujer como para el feto aumenta significativamente. [66] [67] Por lo tanto, en un embarazo que no presenta complicaciones, los obstetras generalmente prefieren inducir el parto en algún momento entre las semanas 41 y 42. [68]
El período posparto, también conocido como puerperio , es el período posnatal que comienza inmediatamente después del parto y se extiende por unas seis semanas. [59] Durante este período, el cuerpo de la madre comienza a regresar a las condiciones previas al embarazo, lo que incluye cambios en los niveles hormonales y el tamaño del útero. [59]
El inicio del embarazo se puede detectar ya sea a partir de los síntomas que presenta la propia mujer o mediante el uso de pruebas de embarazo . Sin embargo, una condición importante con graves implicaciones para la salud y que es bastante común es la negación del embarazo por parte de la mujer embarazada. Aproximadamente 1 de cada 475 denegaciones durará hasta aproximadamente la semana 20 de embarazo. La proporción de casos de negación que persisten hasta el parto es de aproximadamente 1 en 2500. [69] Por el contrario, algunas mujeres no embarazadas tienen una creencia muy fuerte de que están embarazadas junto con algunos de los cambios físicos. Esta condición se conoce como embarazo falso . [70]
La mayoría de las mujeres embarazadas experimentan una serie de síntomas [71] que pueden indicar un embarazo. Varios signos médicos tempranos están asociados con el embarazo. [72] [73] Estos signos incluyen:
La detección del embarazo se puede lograr utilizando una o más pruebas de embarazo , [75] que detectan hormonas generadas por la placenta recién formada , que sirven como biomarcadores del embarazo. [76] Los análisis de sangre y orina pueden detectar el embarazo 11 y 14 días, respectivamente, después de la fertilización. [77] [78] Las pruebas de embarazo en sangre son más sensibles que las pruebas de orina (dando menos falsos negativos). [79] Las pruebas de embarazo caseras son pruebas de orina y normalmente detectan un embarazo entre 12 y 15 días después de la fertilización. [80] Un análisis de sangre cuantitativo puede determinar aproximadamente la fecha en que el embrión fue fertilizado porque los niveles de hCG se duplican cada 36 a 72 horas antes de las 8 semanas de gestación. [59] [78] Una sola prueba de los niveles de progesterona también puede ayudar a determinar la probabilidad de que un feto sobreviva en aquellas personas con amenaza de aborto espontáneo (sangrado al comienzo del embarazo), pero solo si el resultado de la ecografía no fue concluyente. [81]
La ecografía obstétrica puede detectar anomalías fetales , detectar embarazos múltiples y mejorar la datación gestacional a las 24 semanas. [82] La edad gestacional estimada resultante y la fecha de parto del feto son ligeramente más precisas que los métodos basados en el último período menstrual. [83] La ecografía se utiliza para medir el pliegue nucal con el fin de detectar el síndrome de Down . [84]
El asesoramiento previo a la concepción es la atención que se brinda a una mujer o pareja para analizar la concepción, el embarazo, los problemas de salud actuales y las recomendaciones para el período anterior al embarazo. [87]
La atención médica prenatal es la atención médica y de enfermería recomendada para las mujeres durante el embarazo, los intervalos de tiempo y los objetivos exactos de cada visita difieren según el país. [88] Las mujeres de alto riesgo tienen mejores resultados si son atendidas con regularidad y frecuencia por un profesional médico que las mujeres de bajo riesgo. [89] Una mujer puede ser etiquetada como de alto riesgo por diferentes razones, incluidas complicaciones previas en el embarazo, complicaciones en el embarazo actual, enfermedades médicas actuales o problemas sociales. [90] [91]
El objetivo de una buena atención prenatal es la prevención, la identificación temprana y el tratamiento de cualquier complicación médica. [92] Una visita prenatal básica consiste en medir la presión arterial, la altura del fondo uterino , el peso y la frecuencia cardíaca fetal, verificar los síntomas del parto y orientar qué esperar a continuación. [87]
La nutrición durante el embarazo es importante para garantizar un crecimiento saludable del feto. [16] La nutrición durante el embarazo es diferente a la del estado sin embarazo. [16] Hay mayores necesidades de energía y necesidades de micronutrientes específicos. [16] Las mujeres se benefician de la educación para fomentar una ingesta equilibrada de energía y proteínas durante el embarazo. [93] Algunas mujeres pueden necesitar asesoramiento médico profesional si su dieta se ve afectada por afecciones médicas, alergias alimentarias o creencias religiosas o éticas específicas. [94] Se necesitan más estudios para acceder al efecto del asesoramiento dietético para prevenir la diabetes gestacional , aunque la evidencia de baja calidad sugiere algún beneficio. [95] Se ha demostrado que la ingesta adecuada de ácido fólico (también llamado folato o vitamina B 9 ) periconcepcional (tiempo antes e inmediatamente después de la concepción) disminuye el riesgo de defectos del tubo neural fetal, como la espina bífida . [96] El tubo neural se desarrolla durante los primeros 28 días del embarazo, una prueba de embarazo en orina no suele ser positiva hasta 14 días después de la concepción, lo que explica la necesidad de garantizar una ingesta adecuada de folato antes de la concepción. [80] [97] El folato es abundante en vegetales de hojas verdes , legumbres y cítricos . [98] En los Estados Unidos y Canadá, la mayoría de los productos de trigo (harina, fideos) están fortificados con ácido fólico. [99]
La cantidad de aumento de peso saludable durante el embarazo varía. [100] El aumento de peso está relacionado con el peso del bebé, la placenta, el líquido circulatorio adicional, los tejidos más grandes y las reservas de grasas y proteínas. [16] El aumento de peso más necesario ocurre más adelante en el embarazo. [101]
El Instituto de Medicina recomienda un aumento de peso general durante el embarazo para aquellas personas con peso normal ( índice de masa corporal de 18,5 a 24,9), de 11,3 a 15,9 kg (25 a 35 libras) que tienen un embarazo único. [102] Las mujeres con bajo peso (IMC de menos de 18,5) deben ganar entre 12,7 y 18 kg (28 a 40 libras), mientras que a las que tienen sobrepeso (IMC de 25 a 29,9) se les recomienda ganar entre 6,8 y 11,3 kg. (15 a 25 libras) y aquellos que son obesos (IMC ≥ 30) deben ganar entre 5 y 9 kg (11 a 20 libras). [103] Estos valores hacen referencia a las expectativas para un embarazo a término.
Durante el embarazo, un aumento de peso insuficiente o excesivo puede comprometer la salud de la madre y del feto. [101] No está clara cuál es la intervención más eficaz para el aumento de peso en mujeres con bajo peso. [101] Tener o tener sobrepeso durante el embarazo aumenta el riesgo de complicaciones para la madre y el feto, incluida la cesárea , la hipertensión gestacional , la preeclampsia , la macrosomía y la distocia de hombros . [100] El aumento excesivo de peso puede dificultar la pérdida de peso después del embarazo. [100] [104] Algunas de estas complicaciones son factores de riesgo de accidente cerebrovascular . [105]
Alrededor del 50% de las mujeres en edad fértil en países desarrollados como el Reino Unido tienen sobrepeso o son obesas antes del embarazo. [104] La modificación de la dieta es la forma más eficaz de reducir el aumento de peso y los riesgos asociados durante el embarazo. [104]
Los medicamentos utilizados durante el embarazo pueden tener efectos temporales o permanentes en el feto. [106] Cualquier cosa (incluidos los medicamentos) que pueda causar deformidades permanentes en el feto está etiquetada como teratógeno . [107] En los EE. UU., los medicamentos se clasificaron en las categorías A, B, C, D y X según el sistema de clasificación de la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) para proporcionar orientación terapéutica basada en los posibles beneficios y riesgos fetales. [108] Los medicamentos, incluidas algunas multivitaminas , que no han demostrado riesgos fetales después de estudios controlados en humanos se clasifican en la Categoría A. [106] Por otro lado, los medicamentos como la talidomida con riesgos fetales comprobados que superan todos los beneficios se clasifican en la Categoría X. [106 ]
El uso de drogas recreativas durante el embarazo puede provocar diversas complicaciones en el embarazo . [59]
La exposición intrauterina a toxinas ambientales durante el embarazo tiene el potencial de causar efectos adversos en el desarrollo prenatal y complicaciones del embarazo . [59] La contaminación del aire se ha asociado con bebés con bajo peso al nacer. [115] Las condiciones de particular gravedad durante el embarazo incluyen el envenenamiento por mercurio y el envenenamiento por plomo . [59] Para minimizar la exposición a toxinas ambientales, el Colegio Americano de Enfermeras Parteras recomienda: comprobar si la casa tiene pintura con plomo , lavar bien todas las frutas y verduras frescas y comprar productos orgánicos , y evitar productos de limpieza etiquetados como "tóxicos" o cualquier producto con una advertencia en la etiqueta. [116]
Las mujeres embarazadas también pueden estar expuestas a toxinas en el lugar de trabajo , incluidas partículas en el aire. Los efectos de usar un respirador con pieza facial filtrante N95 son similares para mujeres embarazadas y para mujeres no embarazadas, y el uso de un respirador durante una hora no afecta la frecuencia cardíaca fetal. [117]
Las mujeres embarazadas o las que han dado a luz recientemente en Estados Unidos tienen más probabilidades de ser asesinadas que de morir por causas obstétricas. Estos homicidios son una combinación de violencia de pareja y armas de fuego. Las autoridades sanitarias han calificado la violencia como "una emergencia de salud para las mujeres embarazadas", pero dicen que los homicidios relacionados con el embarazo se pueden prevenir si los proveedores de atención médica identifican a las mujeres en riesgo y les ofrecen asistencia. [118] [119] [120]
La mayoría de las mujeres pueden continuar teniendo actividad sexual, incluidas las relaciones sexuales , durante todo el embarazo. [121] Las investigaciones sugieren que durante el embarazo tanto el deseo sexual como la frecuencia de las relaciones sexuales disminuyen durante el primer y tercer trimestre, con un aumento durante el segundo trimestre. [122] [123] I [124] [125] Las relaciones sexuales durante el embarazo son un comportamiento de bajo riesgo, excepto cuando el proveedor de atención médica recomienda evitar las relaciones sexuales por razones médicas particulares. [121] Para una mujer embarazada sana, no existe una única manera segura o correcta de tener relaciones sexuales durante el embarazo. [121]
El ejercicio aeróbico regular durante el embarazo parece mejorar (o mantener) la condición física. [126] El ejercicio físico durante el embarazo parece disminuir la necesidad de cesárea , [127] e incluso el ejercicio vigoroso no conlleva riesgos significativos para los bebés [128] y proporciona importantes beneficios para la salud de la madre. [129] No se recomienda el reposo en cama , fuera de los estudios de investigación, ya que no hay evidencia de beneficios o daños potenciales. [130]
El Comité de Práctica Clínica de Obstetricia de Canadá recomienda que "se debe alentar a todas las mujeres sin contraindicaciones a participar en ejercicios aeróbicos y de acondicionamiento de fuerza como parte de un estilo de vida saludable durante el embarazo". [131] Aunque no se ha establecido un nivel superior de intensidad de ejercicio seguro, las mujeres que hacían ejercicio regularmente antes del embarazo y que tienen embarazos sin complicaciones deberían poder participar en programas de ejercicio de alta intensidad, sin un mayor riesgo de prematuridad, bajo peso al nacer, o aumento de peso gestacional. [128] En general, la participación en una amplia gama de actividades recreativas parece ser segura, evitando aquellas con un alto riesgo de caídas, como montar a caballo o esquiar, o aquellas que conllevan un riesgo de traumatismo abdominal, como el fútbol o el fútbol. hockey. [132]
El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos informa que en el pasado, las principales preocupaciones del ejercicio durante el embarazo se centraban en el feto y se pensaba que cualquier posible beneficio materno se veía compensado por los riesgos potenciales para el feto. Sin embargo, escriben que la información más reciente sugiere que en el embarazo sin complicaciones, las lesiones fetales son muy poco probables. [132] Sin embargo, enumeran varias circunstancias en las que una mujer debe comunicarse con su proveedor de atención médica antes de continuar con un programa de ejercicios: sangrado vaginal, disnea antes del esfuerzo, mareos, dolor de cabeza, dolor en el pecho, debilidad muscular, trabajo de parto prematuro, disminución del movimiento fetal, fuga de líquido amniótico y dolor o hinchazón en la pantorrilla (para descartar tromboflebitis ). [132]
Se ha sugerido que se debe evitar el trabajo por turnos y la exposición a luz brillante durante la noche al menos durante el último trimestre del embarazo para disminuir el riesgo de problemas psicológicos y de conducta en el recién nacido. [133]
Los hijos de mujeres que tuvieron altos niveles de estrés durante el embarazo tienen una probabilidad ligeramente mayor de tener problemas de conducta externalizados , como la impulsividad. [134] El efecto conductual fue más pronunciado durante la primera infancia. [134]
Los niveles elevados de progesterona y estrógeno durante el embarazo aumentan la probabilidad de gingivitis ; las encías se vuelven edematosas, de color rojo y tienden a sangrar. [135] También se observa comúnmente un granuloma piógeno o "tumor del embarazo" en la superficie labial de la papila. Las lesiones pueden tratarse mediante desbridamiento local o incisión profunda según su tamaño, y siguiendo adecuadas medidas de higiene bucal . [136] Se ha sugerido que la periodontitis grave puede aumentar el riesgo de tener parto prematuro y bajo peso al nacer ; sin embargo, una revisión Cochrane no encontró evidencia suficiente para determinar si la periodontitis puede desarrollar resultados adversos en el parto. [137]
En embarazos de bajo riesgo, la mayoría de los proveedores de atención médica aprueban volar hasta aproximadamente las 36 semanas de edad gestacional. [138] La mayoría de las aerolíneas permiten a las mujeres embarazadas volar distancias cortas con menos de 36 semanas y distancias largas con menos de 32 semanas. [139] Muchas aerolíneas exigen una nota médica que apruebe el vuelo, especialmente a partir de las 28 semanas. [139] Durante los vuelos, el riesgo de trombosis venosa profunda se reduce levantándose y caminando ocasionalmente, así como evitando la deshidratación. La exposición a la radiación cósmica es insignificante para la mayoría de los viajeros. Para las mujeres embarazadas, incluso la lucha intercontinental más larga las expondría a menos del 15% del límite tanto del NCRPM como de la ICRP . [140] [139] Los escáneres de cuerpo completo no utilizan radiación ionizante y son seguros durante el embarazo. [141]
Para prepararse para el nacimiento del bebé, los proveedores de atención médica recomiendan que los padres asistan a clases prenatales durante el tercer trimestre del embarazo. Las clases incluyen información sobre el proceso del trabajo de parto y el nacimiento y los diversos tipos de partos, incluido el parto vaginal y por cesárea , el uso de fórceps y otras intervenciones que puedan ser necesarias para dar a luz al bebé de manera segura. Se analizan los tipos de alivio del dolor, incluidas las técnicas de relajación. Las parejas u otras personas que puedan planear apoyar a una mujer durante el parto aprenden cómo ayudar en el parto. [ cita necesaria ]
También se sugiere redactar un plan de parto en este momento. Un plan de parto es una declaración escrita que describe los deseos de la madre durante el trabajo de parto y el nacimiento del bebé. Discutir el plan de parto con la partera u otro proveedor de atención brinda a los padres la oportunidad de hacer preguntas y aprender más sobre el proceso del parto. [142]
En 1991 la OMS lanzó la Iniciativa Hospitales Amigos del Niño , un programa global que reconoce a los centros de maternidad y hospitales que ofrecen niveles óptimos de atención para el parto. Las instalaciones que han sido certificadas como "Baby Friendly" aceptan visitas de futuros padres para familiarizarlos con las instalaciones y el personal. [143]
Cada año, más de 20 millones de mujeres en todo el mundo sufren (a veces de forma permanente) problemas de salud como consecuencia del embarazo. [144] En 2016, las complicaciones del embarazo provocaron 230.600 muertes, frente a 377.000 muertes en 1990. [12] Las causas comunes incluyen hemorragias (72.000), infecciones (20.000), enfermedades hipertensivas del embarazo (32.000), parto obstruido (10.000), y embarazo con resultado abortivo (20.000), que incluye aborto espontáneo , aborto y embarazo ectópico . [12]
Los siguientes son algunos ejemplos de complicaciones del embarazo:
También existe una mayor susceptibilidad y gravedad de ciertas infecciones durante el embarazo .
El aborto espontáneo es la complicación más común del embarazo temprano. Se define como la pérdida de un embrión o feto antes de que pueda sobrevivir de forma independiente. El síntoma más común de aborto espontáneo es el sangrado vaginal con o sin dolor. El aborto espontáneo puede evidenciarse por un material parecido a un coágulo que atraviesa y sale de la vagina. [149] Alrededor del 80% de los abortos espontáneos ocurren en las primeras 12 semanas de embarazo. La causa subyacente en aproximadamente la mitad de los casos implica anomalías cromosómicas. [150]
La muerte fetal se define como la muerte fetal después de las 20 o 28 semanas de embarazo, según la fuente. Resulta en un bebé que nace sin signos de vida. Cada año, alrededor de 21.000 bebés nacen muertos en los EE. UU. [151] Después de un aborto espontáneo o una muerte fetal pueden aparecer tristeza, ansiedad y culpa. El apoyo emocional puede ayudar a procesar la pérdida. [152] Los padres también pueden experimentar dolor por la pérdida. Un gran estudio encontró que es necesario aumentar la accesibilidad de los servicios de apoyo disponibles para los padres. [153]
Una mujer embarazada puede tener una enfermedad preexistente , que no es causada directamente por el embarazo, pero puede causar el desarrollo de complicaciones que incluyen un riesgo potencial para el embarazo; o puede desarrollarse una enfermedad durante el embarazo.
Un aborto es la terminación de un embrión o feto mediante un método médico. Generalmente se realiza dentro del primer trimestre, a veces en el segundo y rara vez en el tercero. Las razones por las que los embarazos no son deseados son amplias, [158] siendo la violación la más aceptada legalmente. [159]
La planificación familiar , así como la disponibilidad y uso de anticonceptivos , junto con una mayor educación sexual integral , ha permitido a muchas personas prevenir embarazos cuando no eran deseados. Los planes y la financiación para apoyar la educación y los medios para prevenir embarazos cuando no son intencionados han sido fundamentales y forman parte del tercero de los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS) propuestos por las Naciones Unidas . [160]
La medicina reproductiva moderna ofrece muchas formas de tecnología de reproducción asistida para parejas que no tienen hijos en contra de su voluntad, como medicamentos para la fertilidad , inseminación artificial , fertilización in vitro y maternidad subrogada .
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Las imágenes médicas pueden estar indicadas durante el embarazo debido a complicaciones del embarazo , enfermedades o atención prenatal de rutina . La ultrasonografía médica , incluida la ultrasonografía obstétrica y la resonancia magnética (MRI) sin agentes de contraste , no están asociadas con ningún riesgo para la madre o el feto, y son las técnicas de imagen de elección para las mujeres embarazadas. [161] La radiografía de proyección , la tomografía computarizada y las imágenes de medicina nuclear dan como resultado cierto grado de exposición a la radiación ionizante , pero en la mayoría de los casos las dosis absorbidas no están asociadas con daños al bebé. [161] En dosis o frecuencia más altas, los efectos pueden incluir abortos espontáneos , defectos de nacimiento y discapacidad intelectual . [161]
En 2012 se produjeron alrededor de 213 millones de embarazos, de los cuales 190 millones se produjeron en el mundo en desarrollo y 23 millones en el mundo desarrollado. [11] Esto equivale a unos 133 embarazos por cada 1.000 mujeres de entre 15 y 44 años. [11] Alrededor del 10% al 15% de los embarazos reconocidos terminan en aborto espontáneo. [2] A nivel mundial, el 44% de los embarazos no son planeados . Más de la mitad (56%) de los embarazos no deseados son abortados. En los países donde el aborto está prohibido , o sólo se realiza en circunstancias en las que la vida de la madre corre riesgo, el 48% de los embarazos no planificados se abortan de forma ilegal . En comparación con la tasa de los países donde el aborto es legal, del 69%. [27]
De los embarazos en 2012, 120 millones ocurrieron en Asia, 54 millones en África, 19 millones en Europa, 18 millones en América Latina y el Caribe, 7 millones en América del Norte y 1 millón en Oceanía . [11] Las tasas de embarazo son de 140 por 1.000 mujeres en edad fértil en el mundo en desarrollo y de 94 por 1.000 en el mundo desarrollado. [11]
La tasa de embarazo, así como las edades en las que se produce, difieren según el país y la región. Está influenciado por una serie de factores, como las normas culturales, sociales y religiosas; acceso a anticonceptivos; y tasas de educación. Se estimó que la tasa total de fertilidad (TGF) en 2013 fue más alta en Níger (7,03 niños/mujer) y más baja en Singapur (0,79 niños/mujer). [162]
En Europa, la edad media de tener hijos viene aumentando continuamente desde hace algún tiempo. En Europa occidental, septentrional y meridional, las madres primerizas tienen en promedio entre 26 y 29 años, frente a los 23 y 25 años de principios de los años setenta. En varios países europeos (España), la edad media de las mujeres al primer parto ha superado el umbral de los 30 años.
Este proceso no se limita a Europa. En Asia, Japón y Estados Unidos la edad promedio al primer nacimiento está aumentando, y el proceso se está extendiendo cada vez más a países del mundo en desarrollo como China, Turquía e Irán. En Estados Unidos, la edad promedio del primer parto fue de 25,4 años en 2010. [163]
En Estados Unidos y Reino Unido, el 40% de los embarazos no son planeados , y entre un cuarto y la mitad de esos embarazos no planeados fueron embarazos no deseados . [164] [165]
En Estados Unidos, el nivel educativo de una mujer y su estado civil están correlacionados con la maternidad: el porcentaje de mujeres solteras en el momento del primer nacimiento disminuye a medida que aumenta el nivel educativo. En otras palabras: entre las mujeres sin educación, una gran fracción (~80%) tiene su primer hijo mientras no están casadas. Por el contrario, pocas mujeres con una licenciatura o un título superior (~25%) tienen su primer hijo sin estar casadas. Sin embargo, este fenómeno también tiene un fuerte componente generacional: en 1996, alrededor del 50% de las mujeres sin título universitario tuvieron su primer hijo solteros, mientras que ese número aumentó a ~85% en 2018. De manera similar, en 1996, solo el 4% de las mujeres con título de Licenciatura o similar tuvo su primer hijo estando soltero. En 2018, esa fracción aumentó a ~25%. [166]
Muchos países cuentan con diversas regulaciones legales para proteger a las mujeres embarazadas y a sus hijos. Muchos países tienen leyes contra la discriminación por embarazo . [167]
El Convenio sobre protección de la maternidad garantiza que las mujeres embarazadas estén exentas de actividades como turnos de noche o transporte de cargas pesadas. La licencia de maternidad normalmente proporciona licencia remunerada del trabajo durante aproximadamente el último trimestre del embarazo y durante algún tiempo después del nacimiento. Los casos extremos notables incluyen Noruega (8 meses con salario completo) y Estados Unidos (sin licencia remunerada, excepto en algunos estados).
En Estados Unidos, algunas acciones que resultan en un aborto espontáneo o muerte fetal, como golpear a una mujer embarazada, se consideran delitos. Una ley que lo hace es la Ley federal de víctimas de violencia por nacer . En 2014, el estado estadounidense de Tennessee aprobó una ley que permite a los fiscales acusar a una mujer de agresión criminal si consume drogas ilegales durante el embarazo y, como resultado, su feto o recién nacido resulta perjudicado. [168]
Sin embargo, las protecciones no son universales. En Singapur , la Ley de Empleo de Mano de Obra Extranjera prohíbe a las titulares y anteriores de permisos de trabajo quedar embarazadas o dar a luz en Singapur sin permiso previo. [169] [170] La violación de la ley se castiga con una multa de hasta 10.000 dólares singapurenses (7.300 dólares estadounidenses) y la deportación , [169] [171] y hasta 2010, sus empleadores perderían su fianza de seguridad de 5.000 dólares. [172]
El embarazo adolescente también se conoce como embarazo adolescente . [173] La OMS define la adolescencia como el período comprendido entre las edades de 10 y 19 años. [174] Las adolescentes enfrentan mayores riesgos de salud que las mujeres que dan a luz entre los 20 y 24 años y sus bebés corren un mayor riesgo de parto prematuro, bajo peso al nacer y otras afecciones neonatales graves. Sus hijos continúan enfrentando mayores desafíos, tanto conductuales como físicos, a lo largo de sus vidas. Los embarazos de adolescentes también están relacionados con cuestiones sociales, incluido el estigma social, los niveles educativos más bajos y la pobreza. [175] [173] Los estudios muestran que las adolescentes a menudo se encuentran en relaciones abusivas en el momento de concebir. [176]
Nurse-Family Partnership (NFP) es una organización sin fines de lucro que opera en los Estados Unidos y el Reino Unido y está diseñada para atender las necesidades de madres jóvenes de bajos ingresos que pueden tener necesidades especiales en su primer embarazo. Cada madre atendida cuenta con una enfermera registrada al comienzo de su embarazo y recibe visitas continuas de enfermeras a domicilio que continúan hasta el segundo cumpleaños de su hijo. La intervención de PFN se ha asociado con mejoras en la salud materna, la salud infantil y la seguridad económica. [177] [178]
Existen importantes desequilibrios raciales en los sistemas de atención del embarazo y del recién nacido. [179] La orientación, el tratamiento y la atención de las parteras se han relacionado con mejores resultados en los partos. La disminución de las desigualdades raciales en la salud es un desafío de salud pública cada vez mayor en los Estados Unidos. A pesar de que las tasas promedio han disminuido, los datos sobre mortalidad neonatal demuestran que las disparidades raciales han persistido y aumentado. La tasa de mortalidad de los bebés afroamericanos es casi el doble que la de los recién nacidos blancos. Según los estudios, los defectos congénitos , el SMSL , el parto prematuro y el bajo peso al nacer son más comunes entre los bebés afroamericanos. [180]
La atención de partería se ha relacionado con mejores resultados en el parto y el posparto tanto para la madre como para el niño. Atiende las necesidades de la mujer y brinda atención competente y comprensiva, y es esencial para mejorar la salud materna. La presencia de una doula o asistente de parto durante el parto también se ha asociado con mejores niveles de satisfacción con la atención médica del parto. Los proveedores reconocieron su profesión desde un punto de vista histórico, un vínculo con los orígenes africanos, la diáspora y las luchas afroamericanas prevalecientes. Los proveedores participaron tanto en la experiencia clínica directa como en la participación de activistas. Los esfuerzos de promoción tuvieron como objetivo aumentar el número de parteras pertenecientes a minorías y promover los beneficios de la atención del parto centrada en la mujer en zonas desatendidas. [180]
Las personas transgénero han experimentado avances significativos en la aceptación social en los últimos años, dejando a muchos profesionales de la salud sin preparación para brindar atención de calidad. Un informe de 2015 sugiere que "el número de personas transgénero que buscan servicios de planificación familiar, fertilidad y embarazo ciertamente podría ser bastante grande". Independientemente de los tratamientos previos de terapia de reemplazo hormonal, la progresión del embarazo y los procedimientos de parto para las personas transgénero que llevan embarazos suelen ser los mismos que los de las mujeres cisgénero [181] ; sin embargo, pueden estar sujetas a discriminación, que puede incluir una variedad de condiciones sociales negativas. , emocionales y médicas, ya que el embarazo se considera una actividad exclusivamente femenina. Según un estudio del Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos , existe una falta de concientización, servicios y asistencia médica disponibles para los hombres trans embarazadas. [182]
En la mayoría de las culturas, las mujeres embarazadas tienen un estatus especial en la sociedad y reciben cuidados especialmente amables. [183] Al mismo tiempo, están sujetos a expectativas que pueden ejercer una gran presión psicológica, como tener que tener un hijo y un heredero. En muchas sociedades tradicionales, el embarazo debe ir precedido del matrimonio, so pena de ostracismo para la madre y el hijo (ilegítimo) .
En general, el embarazo va acompañado de numerosas costumbres que a menudo son objeto de investigaciones etnológicas, a menudo arraigadas en la medicina tradicional o la religión. El baby shower es un ejemplo de costumbre moderna.
El embarazo es un tema importante en la sociología de la familia . El futuro niño puede ser colocado preliminarmente en numerosos roles sociales . La relación de los padres y la relación entre los padres y su entorno también se ven afectadas.
Se puede hacer un yeso abdominal durante el embarazo como recuerdo.
Imágenes de mujeres embarazadas, especialmente figurillas pequeñas , se hicieron en culturas tradicionales en muchos lugares y períodos, aunque rara vez es uno de los tipos de imágenes más comunes. Entre ellas se incluyen figuras de cerámica de algunas culturas precolombinas y algunas figuras de la mayoría de las antiguas culturas mediterráneas. Muchos de ellos parecen estar relacionados con la fertilidad . Identificar si estas figuras realmente pretenden mostrar el embarazo suele ser un problema, así como comprender su papel en la cultura en cuestión.
Entre los ejemplos más antiguos que se conservan de la representación del embarazo se encuentran las figuras prehistóricas encontradas en gran parte de Eurasia y conocidas colectivamente como figuras de Venus . Algunas de ellas parecen estar embarazadas.
Debido al importante papel de la Madre de Dios en el cristianismo , las artes visuales occidentales tienen una larga tradición de representaciones del embarazo, especialmente en la escena bíblica de la Visitación , e imágenes devocionales llamadas Madonna del Parto . [184]
La infeliz escena habitualmente llamada Diana y Calisto , que muestra el momento del descubrimiento del embarazo prohibido de Calisto , se pinta en ocasiones a partir del Renacimiento. Poco a poco, comenzaron a aparecer retratos de mujeres embarazadas, con una moda particular para los "retratos de embarazo" en el retrato de élite de los años alrededor de 1600.
El embarazo, y especialmente el embarazo de mujeres solteras, es también un motivo importante en la literatura. Ejemplos notables incluyen la novela Tess de los d'Urberville de Thomas Hardy de 1891 y la obra de teatro Fausto de Goethe de 1808 .
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