El lupus y el embarazo pueden presentar algunos desafíos particulares tanto para la madre como para el niño.
Si bien la mayoría de los bebés nacidos de madres con lupus son saludables, las madres con lupus como enfermedad preexistente en el embarazo deben permanecer bajo atención médica hasta el parto. [1] En general, las mujeres con lupus y, además, hipertensión , proteinuria y azotemia tienen un riesgo adicional mayor de complicaciones del embarazo, [2] [3] incluyendo aborto espontáneo , muerte fetal , preeclampsia , parto prematuro y restricción del crecimiento intrauterino . [4] Los resultados del embarazo en mujeres con lupus que reciben trasplantes de riñón son similares a los de los receptores de trasplantes sin lupus. [2]
Las mujeres embarazadas que tienen anticuerpos anti-Ro (SSA) o anti-La (SSB) a menudo se hacen ecocardiogramas durante las semanas 16 y 30 del embarazo para controlar la salud del corazón y la vasculatura circundante. [5]
Se recomiendan habitualmente métodos anticonceptivos y otras formas fiables de prevención del embarazo a las mujeres con lupus, ya que se ha comprobado que el embarazo durante la enfermedad activa es perjudicial. La nefritis lúpica fue la manifestación más frecuente.
De los nacidos vivos, aproximadamente un tercio nacen prematuramente . [2]
El lupus provoca una mayor tasa de muerte fetal intrauterina y aborto espontáneo . Se ha estimado que la tasa general de nacimientos vivos en personas con lupus es del 72 %. [6] El resultado del embarazo parece ser peor en aquellas personas con lupus cuya enfermedad se agrava durante el embarazo. [7]
Los abortos espontáneos en el primer trimestre parecen no tener una causa conocida o estar asociados con signos de lupus activo. [8] Las pérdidas posteriores parecen ocurrir principalmente debido al síndrome antifosfolípido , a pesar del tratamiento con heparina y aspirina . [8] Se recomienda que todas las mujeres con lupus, incluso aquellas sin antecedentes de aborto espontáneo, se sometan a pruebas de detección de anticuerpos antifosfolípidos , tanto el anticoagulante lúpico (el RVVT y el PTT sensible son la mejor batería de detección) como los anticuerpos anticardiolipina . [8]
El lupus neonatal es la aparición de síntomas de lupus en un bebé nacido de una madre con lupus, que se presenta más comúnmente con una erupción similar al lupus eritematoso discoide y, a veces, con anomalías sistémicas como bloqueo cardíaco o hepatoesplenomegalia . [9] El lupus neonatal suele ser benigno y autolimitado. [9] Aun así, la identificación de las madres con mayor riesgo de complicaciones permite un tratamiento rápido antes o después del nacimiento. Además, el lupus puede exacerbarse durante el embarazo y el tratamiento adecuado puede mantener la salud de la madre durante más tiempo. [10]
Se ha estimado que la agravación (o exacerbación) del lupus ocurre en aproximadamente el 20-30% de los embarazos en los que la madre tiene lupus. [2] Se espera una mayor actividad de la enfermedad del lupus durante el embarazo debido al aumento de los niveles de estrógeno , prolactina y ciertas citocinas . [2] Sin embargo, un largo tiempo de remisión antes del embarazo disminuye el riesgo de agravamiento, [11] con una incidencia del 7-33% en mujeres que han estado en remisión durante al menos 6 meses, y una incidencia del 61-67% en mujeres que tienen lupus activo en el momento de la concepción. [2]
La reagudización de la enfermedad renal es la manifestación más frecuente de agravamiento del lupus durante el embarazo y se observa por igual en poblaciones de Estados Unidos y Europa. [2] La serositis con derrames pleurales y pericárdicos se observa en hasta el 10 % de estos pacientes. [2]
Por otra parte, los brotes de lupus son poco comunes durante el embarazo y suelen tratarse fácilmente. [2] Los síntomas más comunes de estos brotes incluyen artritis , erupciones cutáneas y fatiga . [2]
Además, en el período posparto , puede haber exacerbaciones del lupus debido a la disminución de los niveles de esteroides antiinflamatorios, niveles elevados de prolactina y cambios de estrógeno y progesterona . [2]
Al diagnosticar un agravamiento del lupus durante el embarazo, es necesario realizar un diagnóstico diferencial con las complicaciones del embarazo no relacionadas con el lupus que pueden aparecer de manera similar. Por ejemplo, el cloasma puede aparecer como el exantema malar del lupus, la proteinuria de la preeclampsia puede aparecer como la de la nefritis lúpica , la trombocitopenia del síndrome HELLP puede aparecer como la del lupus y el edema de las articulaciones relacionado con el embarazo puede aparecer como la artritis del lupus. [2]
En algunos pacientes puede ser preferible continuar con glucocorticoides en la dosis efectiva más baja y/o usar con cautela azatioprina , pero es necesario sopesarlo frente a los posibles efectos adversos de dichos medicamentos. [2]
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