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Complicaciones del embarazo

Las complicaciones del embarazo son problemas de salud que están relacionados o surgen durante el embarazo . Las complicaciones que ocurren principalmente durante el parto se denominan complicaciones del parto obstétrico y los problemas que ocurren principalmente después del parto se denominan trastornos puerperales . Si bien algunas complicaciones mejoran o se resuelven por completo después del embarazo, otras pueden provocar efectos duraderos, morbilidad o, en los casos más graves, mortalidad materna o fetal.

Las complicaciones comunes del embarazo incluyen anemia, diabetes gestacional, infecciones, hipertensión gestacional y preeclampsia. [1] La presencia de este tipo de complicaciones puede tener implicaciones en el seguimiento de los análisis de laboratorio, las imágenes y el tratamiento médico durante el embarazo. [1]

Las complicaciones graves del embarazo, el parto y el puerperio están presentes en el 1,6% de las madres en los EE. UU. [2] y en el 1,5% de las madres en Canadá. [3] En el posparto inmediato (puerperio), entre el 87% y el 94% de las mujeres reportan al menos un problema de salud. [4] [5] El 31% de las mujeres reportan problemas de salud a largo plazo (que persisten después de seis meses después del parto). [6]

En 2016, las complicaciones del embarazo, el parto y el puerperio provocaron a nivel mundial 230.600 muertes, frente a 377.000 muertes en 1990. Las causas más comunes de mortalidad materna son la hemorragia materna , las infecciones posparto, incluida la sepsis, las enfermedades hipertensivas del embarazo , el parto obstruido y aborto inseguro . [7] [8]

Las complicaciones del embarazo a veces pueden surgir de presentaciones anormalmente graves de síntomas y malestares del embarazo , que generalmente no interfieren significativamente con las actividades de la vida diaria ni representan una amenaza significativa para la salud de la persona que da a luz o del feto. Por ejemplo, las náuseas matutinas son un síntoma leve bastante común del embarazo que generalmente se resuelve en el segundo trimestre, pero la hiperemesis gravídica es una forma grave de este síntoma que a veces requiere intervención médica para prevenir los desequilibrios electrolíticos causados ​​por vómitos intensos.

Problemas maternos

Los siguientes problemas se originan en la madre, sin embargo, pueden tener consecuencias graves también para el feto.

Diabetes gestacional

La diabetes gestacional es cuando una mujer, sin un diagnóstico previo de diabetes , desarrolla niveles elevados de azúcar en sangre durante el embarazo . [9] [10] Hay muchos factores de riesgo modificables y no modificables que conducen al desarrollo de esta complicación. Los factores de riesgo no modificables incluyen antecedentes familiares de diabetes, edad materna avanzada y origen étnico. Los factores de riesgo modificables incluyen la obesidad materna. [10] Existe una demanda elevada de insulina durante el embarazo, lo que conduce a una mayor producción de insulina por parte de las células beta pancreáticas . La elevada demanda es el resultado del aumento de la ingesta materna de calorías y del aumento de peso, y del aumento de la producción de prolactina y hormona del crecimiento. La diabetes gestacional aumenta el riesgo de complicaciones maternas y fetales adicionales, como el desarrollo de preeclampsia, necesidad de parto por cesárea, parto prematuro, polihidramnios, macrosomía, distocia de hombros, hipoglucemia fetal, hiperbilirrubinemia e ingreso a la unidad de cuidados intensivos neonatales. El mayor riesgo se correlaciona con qué tan bien se controla la diabetes gestacional durante el embarazo, con un control deficiente asociado con peores resultados. Se utiliza un enfoque multidisciplinario para tratar la diabetes gestacional e implica el control de los niveles de glucosa en sangre, modificaciones nutricionales y dietéticas, cambios en el estilo de vida, como aumentar la actividad física, control del peso materno y medicamentos como la insulina. [10]

Hiperemesis gravídica

La hiperemesis gravídica es la presencia de vómitos intensos y persistentes, que provocan deshidratación y pérdida de peso. Es similar aunque más grave que las náuseas matutinas comunes . [11] [12] Se estima que afecta entre el 0,3% y el 3,6% de las mujeres embarazadas y es el mayor contribuyente a las hospitalizaciones antes de las 20 semanas de gestación. La mayoría de las veces, los síntomas de náuseas y vómitos durante el embarazo se resuelven en el primer trimestre; sin embargo, algunas personas continúan experimentando síntomas. La hiperemesis gravídica se diagnostica mediante los siguientes criterios: más de 3 episodios de vómitos por día, cetonuria y pérdida de peso de más de 3 kg o 5% del peso corporal. Existen varios factores de riesgo modificables y no modificables que predisponen a las mujeres al desarrollo de esta afección, como el feto femenino, antecedentes de enfermedades psiquiátricas, IMC alto o bajo antes del embarazo, edad temprana, etnia afroamericana o asiática, diabetes tipo I, embarazos múltiples. y antecedentes de embarazo afectado por hiperemesis gravídica. Actualmente no se conocen mecanismos para la causa de esta afección. Esta complicación puede causar deficiencia nutricional, bajo aumento de peso durante el embarazo, deshidratación y alteraciones de vitaminas, electrolitos y ácidos en la madre. Se ha demostrado que causa bajo peso al nacer, edad gestacional pequeña, parto prematuro y puntuaciones APGAR bajas en el bebé. Los tratamientos para esta afección se centran en prevenir daños al feto y al mismo tiempo mejorar los síntomas y, por lo general, incluyen la reposición de líquidos y el consumo de comidas pequeñas, frecuentes y blandas. Los tratamientos de primera línea incluyen el jengibre y la acupuntura. Los tratamientos de segunda línea incluyen vitamina B 6 +/- doxilamina, antihistamínicos, antagonistas de la dopamina y antagonistas de la serotonina. Los tratamientos de tercera línea incluyen corticosteroides, clonidina transdérmica y gabapentina. Los tratamientos elegidos dependen de la gravedad de los síntomas y la respuesta a las terapias. [13]

Dolor de cintura pélvica

El trastorno de dolor de la cintura pélvica (PGP) es un dolor en el área entre la cresta ilíaca posterior y el pliegue glúteo que comienza en el período peri o posparto causado por inestabilidad y limitación de la movilidad. Se asocia con dolor en la sínfisis púbica y, a veces, radiación del dolor hacia las caderas y los muslos. Para la mayoría de las mujeres embarazadas, la PGP se resuelve dentro de los tres meses posteriores al parto, pero para algunas puede durar años, lo que resulta en una tolerancia reducida a las actividades que soportan peso. El PGP afecta a alrededor del 45% de las personas durante el embarazo: el 25% informa dolor intenso y el 8% sufre una discapacidad grave. [14] [15] Los factores de riesgo para el desarrollo de complicaciones incluyen multiparidad, aumento del IMC, trabajo físicamente extenuante, tabaquismo, angustia, antecedentes de traumatismo pélvico y de espalda y antecedentes de dolor pélvico y lumbar. Este síndrome es el resultado de un útero en crecimiento durante el embarazo que provoca un aumento de la tensión en las regiones lumbar y pélvica de la madre, lo que provoca cambios posturales y una reducción de la fuerza de los músculos lumbopélvicos que provoca inestabilidad pélvica y dolor. No está claro si hormonas específicas durante el embarazo están asociadas con el desarrollo de complicaciones. PGP puede resultar en una mala calidad de vida, predisposición al síndrome de dolor crónico, licencia laboral prolongada y angustia psicosocial . Hay muchas opciones de tratamiento disponibles según la gravedad de los síntomas. Las opciones de tratamiento no invasivo incluyen modificación de la actividad, prendas de soporte pélvico, analgesia con o sin períodos cortos de reposo en cama y fisioterapia para aumentar la fuerza de los músculos glúteos y aductores, reduciendo la tensión en la columna lumbar. El tratamiento quirúrgico invasivo se considera un tratamiento de última línea si todas las demás modalidades de tratamiento han fracasado y los síntomas son graves. [15]

Hipertensión

Los posibles estados hipertensivos graves del embarazo son principalmente:

Las mujeres que tienen hipertensión crónica antes del embarazo tienen un mayor riesgo de sufrir complicaciones como parto prematuro , bajo peso al nacer o muerte fetal . [22] Las mujeres que tienen presión arterial alta y tuvieron complicaciones en el embarazo tienen tres veces más riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares en comparación con las mujeres con presión arterial normal que no tuvieron complicaciones en el embarazo. Controlar la presión arterial de las mujeres embarazadas puede ayudar a prevenir tanto complicaciones como futuras enfermedades cardiovasculares. [23] [24]

Tromboembolismo venoso

La trombosis venosa profunda (TVP), una forma de tromboembolismo venoso (TEV), tiene una incidencia de 0,5 a 7 por 1.000 embarazos y es la segunda causa más común de muerte materna en los países desarrollados después de las hemorragias. [25]

Anemia

Los niveles de hemoglobina son más bajos en el tercer trimestre. Según estimaciones de las Naciones Unidas (ONU), aproximadamente la mitad de las mujeres embarazadas desarrollan anemia en todo el mundo. La prevalencia de anemia durante el embarazo difería del 18% en los países desarrollados al 75% en el sur de Asia. [26]

El tratamiento varía según la gravedad de la anemia y puede utilizarse aumentando los alimentos que contienen hierro, tabletas de hierro orales o mediante el uso de hierro parenteral . [9]

Infección

Una mujer embarazada es más susceptible a ciertas infecciones . Este mayor riesgo es causado por una mayor tolerancia inmune durante el embarazo para prevenir una reacción inmune contra el feto, así como también por cambios fisiológicos maternos que incluyen una disminución en los volúmenes respiratorios y estasis urinaria debido al agrandamiento del útero. [27] Las personas embarazadas se ven más gravemente afectadas, por ejemplo, por la gripe , la hepatitis E , el herpes simple y la malaria . [27] La ​​evidencia es más limitada para la coccidioidomicosis , el sarampión , la viruela y la varicela . [27] La ​​mastitis , o inflamación de la mama, ocurre en el 20% de las personas lactantes. [28]

Algunas infecciones se transmiten verticalmente , lo que significa que también pueden afectar al niño. [29]

Miocardiopatía periparto

La miocardiopatía periparto es una insuficiencia cardíaca causada por una disminución de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) a <45% que ocurre hacia el final del embarazo o unos meses después del parto. Los síntomas incluyen dificultad para respirar en diversas posiciones y/o con el esfuerzo, fatiga, edema de los pies y opresión en el pecho. Los factores de riesgo asociados con el desarrollo de esta complicación incluyen edad materna superior a 30 años, embarazo multigestacional, antecedentes familiares de miocardiopatía, diagnóstico previo de miocardiopatía, preeclampsia , hipertensión y ascendencia africana. La patogénesis de la miocardiopatía periparto aún no se conoce; sin embargo, se sugiere que las causas potenciales multifactoriales podrían incluir procesos autoinmunes, miocarditis viral, deficiencias nutricionales y cambios cardiovasculares máximos durante los cuales aumentan la precarga cardíaca. La miocardiopatía periparto puede provocar muchas complicaciones, como paro cardiopulmonar, edema pulmonar , tromboembolismos , lesión cerebral y muerte. El tratamiento de esta afección es muy similar al tratamiento de pacientes con insuficiencia cardíaca no grávidas; sin embargo, se debe priorizar la seguridad del feto. Por ejemplo, para la anticoagulación debido al mayor riesgo de tromboembolismo, se utiliza heparina de bajo peso molecular, que es segura para su uso durante el embarazo, en lugar de warfarina, que atraviesa la placenta. [30]

hipotiroidismo

El hipotiroidismo (comúnmente causado por la enfermedad de Hashimoto ) es una enfermedad autoinmune que afecta la tiroides provocando niveles bajos de hormona tiroidea. Los síntomas del hipotiroidismo pueden incluir falta de energía, intolerancia al frío, calambres musculares, estreñimiento y problemas de memoria y concentración. [31] Se diagnostica por la presencia de niveles elevados de hormona de estimulación tiroidea o TSH. Se considera que los pacientes con TSH elevada y niveles reducidos de tiroxina libre o T4 tienen hipotiroidismo manifiesto. Mientras que aquellos con TSH elevada y niveles normales de T4 libre se considera que tienen hipotiroidismo subclínico. [32] Los factores de riesgo para desarrollar hipotiroidismo durante el embarazo incluyen deficiencia de yodo, antecedentes de enfermedad de la tiroides, bocio visible, síntomas de hipotiroidismo, antecedentes familiares de enfermedad de la tiroides, antecedentes de diabetes tipo 1 o afecciones autoinmunes y antecedentes de infertilidad o pérdida fetal. Varias hormonas durante el embarazo afectan la tiroides y aumentan la demanda de hormona tiroidea. Por ejemplo, durante el embarazo, hay una mayor excreción urinaria de yodo, así como un aumento de la globulina transportadora de tiroxina y la degradación de la hormona tiroidea, lo que aumenta las demandas de hormona tiroidea. [33] Esta condición puede tener un efecto profundo durante el embarazo en la madre y el feto. El bebé puede verse gravemente afectado y tener una variedad de defectos de nacimiento. Las complicaciones en la madre y el feto pueden incluir preeclampsia, anemia, aborto espontáneo, bajo peso al nacer, muerte fetal, insuficiencia cardíaca congestiva , deterioro del desarrollo neurointelectual y, si es grave, síndrome de deficiencia congénita de yodo . [31] [33] Esta complicación se trata con suplementos de yodo, levotiroxina, que es una forma de reemplazo de la hormona tiroidea, y una estrecha monitorización de la función tiroidea. [33]

Problemas fetales y placentarios.

Los siguientes problemas ocurren en el feto o la placenta , pero también pueden tener consecuencias graves para la madre.

Embarazo ectópico

El embarazo ectópico es la implantación del embrión fuera del útero.

Aborto espontáneo

El aborto espontáneo es la pérdida de un embarazo antes de las 20 semanas. [36] [37] En el Reino Unido, el aborto espontáneo se define como la pérdida de un embarazo durante las primeras 23 semanas. [38]

Aproximadamente el 80% de la pérdida del embarazo ocurre en el primer trimestre, con una disminución del riesgo después de las 12 semanas de gestación. Los abortos espontáneos se pueden clasificar además en abortos completos, inevitables, fallidos y amenaza de aborto: [ cita necesaria ]

Nacimiento de un niño muerto

La muerte fetal se define como la pérdida o muerte del feto después de las 20 semanas de gestación. La muerte fetal temprana ocurre entre las semanas 20 y 27 de gestación, mientras que la muerte fetal tardía ocurre entre las semanas 28 y 36 de gestación. Una muerte fetal a término es cuando el feto muere a las 37 semanas o más. [39]

Desprendimiento de la placenta

El desprendimiento de placenta , definido como la separación de la placenta del útero antes del parto, es una causa importante de sangrado vaginal en el tercer trimestre y complica aproximadamente el 1% de los embarazos. [9] [41]

Placenta previa

La placenta previa es una afección que ocurre cuando la placenta cubre total o parcialmente el cuello uterino. [9] La placenta previa se puede clasificar además en previa completa, previa parcial, previa marginal y placenta baja, según el grado en que la placenta cubre el orificio cervical interno. La placenta previa se diagnostica mediante ecografía, ya sea durante un examen de rutina o después de un episodio de sangrado vaginal anormal. La mayoría de los diagnósticos de placenta previa ocurren durante el segundo trimestre. [ cita necesaria ]

Placenta accreta

La placenta accreta es una adherencia anormal de la placenta a la pared uterina. [43] Específicamente, la placenta accreta implica una adherencia anormal del trofoblasto placentario al miometrio uterino. [44]

Los factores de riesgo de placenta accreta incluyen placenta previa, niveles anormalmente elevados de AFP y β-hCG libre en el segundo trimestre, y edad gestacional avanzada de los padres, específicamente mayores de 35 años. [45] Además, el parto por cesárea previo es uno de los factores de riesgo más comunes. en el caso de la placenta accreta, debido a la presencia de una cicatriz uterina que provoca una decidualización anormal de la placenta. [46]

Debido a la adherencia anormal de la placenta a la pared uterina, a menudo está indicada la cesárea, así como la histerectomía por cesárea. [44]

Embarazos múltiples

Los nacimientos múltiples pueden volverse monocoriónicos y compartir el mismo corion , con el consiguiente riesgo de síndrome de transfusión entre gemelos . Los múltiples monocoriónicos pueden incluso volverse monoamnióticos , compartiendo el mismo saco amniótico , lo que genera riesgo de compresión y enredo del cordón umbilical . En casos muy raros, puede haber gemelos unidos , lo que posiblemente afecte la función de los órganos internos. [ cita necesaria ]

Transmisión de madre a hijo

Dado que el embrión y el feto tienen poca o ninguna función inmune , dependen de la función inmune de su madre. Varios patógenos pueden atravesar la placenta y causar una infección (perinatal). A menudo los microorganismos que producen enfermedades menores en la madre son muy peligrosos para el embrión o el feto en desarrollo. Esto puede provocar un aborto espontáneo o trastornos importantes del desarrollo . Para muchas infecciones, el bebé corre mayor riesgo en determinadas etapas del embarazo. Los problemas relacionados con la infección perinatal no siempre se notan directamente. [ cita necesaria ]

El término complejo TORCH se refiere a un conjunto de varias infecciones diferentes que pueden ser causadas por una infección transplacentaria:

Los bebés también pueden ser infectados por su madre durante el nacimiento . Durante el nacimiento, los bebés están expuestos a la sangre y los fluidos corporales maternos sin que intervenga la barrera placentaria y al tracto genital materno. Debido a esto, los microorganismos transmitidos por la sangre ( hepatitis B , VIH ), los organismos asociados con enfermedades de transmisión sexual (p. ej., gonorrea y clamidia ) y la fauna normal del tracto genitourinario (p. ej., Candida ) se encuentran entre los que se observan comúnmente en la infección. de recién nacidos.

Factores de riesgo generales

Los factores que aumentan el riesgo (ya sea para la persona embarazada, el feto o ambos) de complicaciones del embarazo más allá del nivel normal de riesgo pueden estar presentes en el perfil médico de la persona embarazada, ya sea antes de quedar embarazada o durante el embarazo. [47] Estos factores preexistentes pueden estar relacionados con la genética, la salud física o mental del individuo, su entorno y problemas sociales, o una combinación de ellos. [48]

Biológico

Algunos factores de riesgo biológico comunes incluyen:

Ambiental

Algunos factores de riesgo ambientales comunes durante el embarazo incluyen:

Embarazo de alto riesgo

Algunos trastornos y condiciones pueden significar que el embarazo se considere de alto riesgo (alrededor del 6-8% de los embarazos en los EE. UU.) y en casos extremos pueden estar contraindicados . Los embarazos de alto riesgo son el foco principal de los médicos especialistas en medicina materno-fetal . Los trastornos preexistentes graves que pueden reducir la capacidad física de una mujer para sobrevivir al embarazo incluyen una variedad de defectos congénitos (es decir, afecciones con las que nació la mujer, por ejemplo, las del corazón o los órganos reproductivos, algunas de las cuales se enumeran arriba) y enfermedades adquiridas en cualquier momento de la vida de la mujer.

Lista de complicaciones (completa)

Las complicaciones obstétricas son aquellas complicaciones que se desarrollan durante el embarazo. Una mujer puede desarrollar una infección, un síndrome o una complicación que no es exclusiva del embarazo y que puede haber existido antes del embarazo. El embarazo a menudo se complica por condiciones preexistentes y concurrentes. Aunque estas condiciones preexistentes y concurrentes pueden tener un gran impacto en el embarazo, no están incluidas en la siguiente lista.

Ver también

Referencias

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Otras lecturas

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