Los gemelos monocoriónicos son gemelos monocigóticos (idénticos) que comparten la misma placenta . Si la placenta es compartida por más de dos gemelos (ver nacimiento múltiple ), se trata de gemelos monocoriales . Los gemelos monocoriales ocurren en el 0,3% de todos los embarazos. [1] El setenta y cinco por ciento de los embarazos de gemelos monocigóticos son monocoriales; el 25% restante son diamnióticos dicoriónicos . [2] Si la placenta se divide, esto ocurre antes del tercer día después de la fertilización . [2]
Los gemelos monocoriónicos generalmente tienen dos sacos amnióticos (llamados Monocoriónico-Diamniótico "MoDi"), pero a veces, en el caso de los gemelos monoamnióticos (Monocoriónico-Monoamniótico "MoMo"), también comparten el mismo saco amniótico. Los gemelos monoamnióticos se producen cuando la división se produce después del noveno día después de la fecundación. [2] Los gemelos monoamnióticos son siempre monocigóticos (gemelos idénticos). [3] Los gemelos monocoriónicos-diamnióticos son siempre monocigóticos. [ cita necesaria ]
Al realizar una ecografía obstétrica en una edad gestacional de 10 a 14 semanas, se distinguen los gemelos monocoriales-diamnióticos de los gemelos dicoriónicos. La presencia de un "signo T" en la unión entre la membrana y la placenta entre gemelos es indicativa de gemelos monocoriales-diamnióticos (es decir, la unión entre la membrana entre gemelos y el borde externo forma un ángulo recto ), mientras que los gemelos dicoriónicos presenta un "signo lambda (λ)" (es decir, el corion forma una protuberancia en forma de cuña en el espacio entre gemelos, creando una unión bastante curva). [4] El "signo lambda" también se denomina "signo de los picos gemelos". En la ecografía en una edad gestacional de 16 a 20 semanas, el "signo lambda" es indicativo de dicorionicidad, pero su ausencia no la excluye. [5]
Por el contrario, las placentas pueden superponerse en el caso de los gemelos dicoriónicos, lo que dificulta distinguirlos y distinguir a los gemelos mono o dicoriónicos basándose únicamente en la apariencia de las placentas en la ecografía. [ cita necesaria ]
Además de una placenta compartida, los gemelos monocoriónicos también tienen sus sistemas circulatorios entremezclados en anastomosis circulatorias aleatorias e impredecibles . Esto puede causar un suministro de sangre desproporcionado, lo que resulta en el síndrome de transfusión de gemelo a gemelo (TTTS) en el 20% [1] de los embarazos MoDi. Ésta es la principal complicación de los gemelos monocoriales.
El 80% de los embarazos del MoDi sin TTTS todavía tienen altas tasas de discordancia en el peso al nacer, restricción del crecimiento fetal , prematuridad y partos por cesárea resultantes. [1] Un gemelo también puede no desarrollar un corazón adecuado y volverse dependiente de la actividad de bombeo del corazón del otro gemelo, lo que resulta en una perfusión arterial inversa en el gemelo . [2] Si un gemelo muere en el útero, la sangre se acumula en el cuerpo de ese gemelo, provocando el desangramiento del gemelo restante. [2]
En el caso de gemelos monoamnióticos, el riesgo de complicaciones es sustancialmente mayor debido al potencial adicional de enredo y compresión del cordón umbilical . [3] Sin embargo, la mortalidad perinatal de los gemelos monocoriónicos es bastante baja. [1]