Un cordón umbilical se produce cuando el cordón umbilical se envuelve alrededor del cuello del feto . [1] Los síntomas presentes en el bebé poco después del nacimiento debido a un cordón umbilical anterior pueden incluir oscurecimiento de la cara, petequias faciales y sangrado en la parte blanca del ojo . [1] Las complicaciones pueden incluir meconio , dificultad respiratoria , anemia y muerte fetal . [1] Las envolturas múltiples se asocian con un mayor riesgo. [3]
El diagnóstico puede sospecharse si hay una disminución en la frecuencia cardíaca del bebé durante el parto . [1] Los cordones nucales generalmente se revisan pasando el dedo sobre el cuello del bebé una vez que ha salido la cabeza. [4] La ecografía puede detectar la afección antes del parto. [1]
Si se detecta durante el parto, el tratamiento incluye intentar desenrollar el cordón o, si esto no es posible, pinzarlo y cortarlo. [2] El parto generalmente puede transcurrir con normalidad y los resultados suelen ser buenos. [5] [1] En raras ocasiones , puede producirse daño cerebral a largo plazo o parálisis cerebral . [1] [6] Los cordones nucales se producen en aproximadamente una cuarta parte de los partos. [2] La afección ha sido descrita al menos en el año 300 a. C. por Hipócrates . [1]
Los síntomas de un cordón nucal anterior poco después del nacimiento en el bebé pueden incluir oscurecimiento de la cara, petequias faciales y sangrado en la parte blanca del ojo . [1] Las complicaciones pueden incluir meconio , enfermedad respiratoria , anemia y muerte fetal . [1]
En 1962, el Dr. J. Selwyn Crawford, del British Research Council, definió el cordón umbilical como aquel que rodea el cuello del feto en 360 grados. Crawford comentó: "Por lo tanto, es aún más notable que se haya realizado poco trabajo para analizar sus efectos durante el parto y el nacimiento". [ cita requerida ] Hasta la fecha, no existe ningún estudio prospectivo de casos y controles a doble ciego que haya analizado los cordones nucales y los estudios observacionales varían en opinión en cuanto al grado de malos resultados. Tampoco se incluye en estos estudios qué forma de cordón umbilical (de las 8 posibles estructuras diferentes) se consideró cordón nucal. [ cita requerida ]
El diagnóstico por ecografía de un cordón umbilical alrededor del cuello se describió por primera vez en 1982. [7] “Los espirales se producen en aproximadamente el 25% de los casos y normalmente no causan daño, pero ocasionalmente pueden estar tan apretados que provocan la constricción de los vasos umbilicales y la consiguiente hipoxia”. [ cita requerida ] Williams Obstetrics 16th Edition, tiene solo una sola oración en todo el libro de texto sobre los cordones umbilicales alrededor del cuello. [8] Por el contrario, la primera edición de la Encyclopædia Britannica de 1770 tenía 20 páginas de información sobre la patología del cordón umbilical con dibujos del enredo del cordón umbilical. El Royal College of Obstetricians and Gynaecologists tiene estas imágenes en su folleto. Actualmente hay tres textos recientes sobre ecografía que demuestran la capacidad de la ecografía para identificar problemas del cordón umbilical con fiabilidad a partir de 2009. [ cita requerida ]
En 2004 se publicó un estudio para determinar la sensibilidad de la ecografía en el diagnóstico de la presencia de cordón nucal. Cada una de las 289 mujeres, inducidas el mismo día, se sometió a una ecografía transabdominal con un ecógrafo Aloka 1700 con una sonda abdominal de 3,5 MHz, utilizando imágenes Doppler en escala de grises y color, inmediatamente antes de la inducción del parto. Se buscó la presencia del cordón en el plano transversal y sagital del cuello. Se diagnosticó la presencia de cordón nucal si se visualizaba en al menos 3 de los 4 lados del cuello. En 52 de las 289 mujeres, efectivamente había cordón en el momento del parto. Solo 18 de los 52 cordones o el 35% de los cordones nucales se detectaron en la ecografía realizada inmediatamente antes del parto, y el 65% de los cordones nucales no se detectaron. De los 237 casos en los que no había cordón umbilical en el momento del parto, la ecografía arrojó resultados falsos positivos, es decir, se diagnosticó cordón umbilical en 44 de los 237 casos (19%) en los que no había cordón umbilical presente. En este estudio, la ecografía tuvo una precisión de solo el 35% en la detección de un solo bucle, y solo del 60% en la detección de un cordón nucal envuelto varias veces alrededor del cuello. [9]
En ningún estudio fue posible mediante ecografía distinguir entre un cordón suelto o apretado, aunque al menos 3 intentaron hacerlo. [ cita requerida ] Peregrine [9] concluye que el diagnóstico ecográfico de los cordones nucales solo será útil si los médicos pueden hacerlo de manera confiable y predecir cuáles de esos fetos es probable que tengan un problema. Sin embargo, los perinatólogos buscan rutinariamente problemas del cordón umbilical en gemelos monoamnióticos . Los estudios han demostrado una mejora en los resultados cuando el enredo del cordón se identificó prenatalmente en estos casos. La medición ecográfica de la velocidad del flujo en el cordón puede ser útil en el manejo de gemelos y fetos con retraso crónico del crecimiento. Por supuesto, esto depende de la formación del ecografista. Hasta la fecha no existen cursos de ecografía que enseñen la identificación del cordón nucal a médicos o técnicos. Una revisión reciente de Wilson de la Academia Estadounidense de Técnicos en Ultrasonografía recomienda la documentación de los problemas del cordón umbilical. [10]
![Cordón nucal - deslizamiento libre[1]](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/3/37/NuchalFree.gif/1280px-NuchalFree.gif)
![Cordón nucal: patrón bloqueado[1]](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/a/a3/NuchalLocked.gif/1280px-NuchalLocked.gif)
El tratamiento de la presentación del cordón umbilical debe ser personalizado para evitar la compresión del cordón umbilical siempre que sea posible. Las técnicas para preservar un cordón umbilical intacto dependen de qué tan apretado esté el cordón alrededor del cuello del bebé. Si el cordón está suelto, se puede deslizar fácilmente sobre la cabeza del bebé. El bebé puede nacer normalmente y colocarse sobre el abdomen materno como se desee. Si el cordón está demasiado apretado para pasar por encima de la cabeza del bebé, el médico puede deslizarlo sobre los hombros del bebé y sacar el cuerpo a través del cordón. Luego, el cordón se puede desenrollar de alrededor del bebé después del nacimiento. Finalmente, si el cordón está demasiado apretado para pasar por encima de los hombros, se puede utilizar la maniobra de salto mortal para permitir que salga el cuerpo. [12] El asistente del parto también puede optar por pinzar y cortar el cordón umbilical para permitir el parto vaginal si otros métodos de manejo del cordón nucal no son factibles.
Datos retrospectivos de más de 182.000 nacimientos, con el poder estadístico para determinar incluso asociaciones leves, sugieren que un cordón nucal único o múltiple en el momento del parto no está asociado con resultados perinatales adversos, está asociado con mayores pesos al nacer y menos cesáreas en los nacimientos. [13] [14] [15] Aunque algunos estudios han encontrado que un cordón nucal apretado está asociado con morbilidad a corto plazo, no está claro si tales resultados son en realidad el resultado de la presencia del cordón nucal en sí, o como resultado de pinzar y cortar el cordón [16]