El parto obstruido , también conocido como distocia del parto , es cuando el bebé no sale de la pelvis porque está físicamente bloqueado durante el parto, aunque el útero se contrae normalmente. [2] Las complicaciones para el bebé incluyen no recibir suficiente oxígeno , lo que puede provocar la muerte. [1] Aumenta el riesgo de que la madre contraiga una infección , tenga una ruptura uterina o tenga sangrado posparto . [1] Las complicaciones a largo plazo para la madre incluyen la fístula obstétrica . [2] Se dice que el parto obstruido da como resultado un parto prolongado , cuando la fase activa del parto dura más de 12 horas. [2]
Las principales causas de un parto obstruido incluyen un bebé grande o en una posición anormal, una pelvis pequeña y problemas con el canal de parto. [2] La posición anormal incluye la distocia de hombros , donde el hombro anterior no pasa fácilmente por debajo del hueso púbico . [2] Los factores de riesgo para una pelvis pequeña incluyen la desnutrición y la falta de exposición a la luz solar que causa deficiencia de vitamina D. [3] También es más común en la adolescencia , ya que la pelvis puede no haber terminado de crecer en el momento del parto. [1] Los problemas con el canal de parto incluyen una vagina y un perineo estrechos que pueden deberse a la mutilación genital femenina o tumores . [2] A menudo se utiliza un partograma para rastrear la progresión del parto y diagnosticar problemas. [1] Esto combinado con el examen físico puede identificar un parto obstruido. [7]
El tratamiento del parto obstruido puede requerir una cesárea o una extracción con ventosa con posible apertura quirúrgica de la sínfisis del pubis . [4] Otras medidas incluyen: mantener a la mujer hidratada y administrar antibióticos si las membranas han estado rotas durante más de 18 horas. [4] En África y Asia, el parto obstruido afecta entre el dos y el cinco por ciento de los partos. [8] En 2015, se produjeron alrededor de 6,5 millones de casos de parto obstruido o ruptura uterina . [5] Esto dio lugar a 23.000 muertes maternas, frente a las 29.000 muertes de 1990 (alrededor del 8% de todas las muertes relacionadas con el embarazo ). [2] [6] [9] También es una de las principales causas de muerte fetal . [10] La mayoría de las muertes debido a esta afección ocurren en el mundo en desarrollo . [1]
Las principales causas de parto obstruido incluyen un bebé grande o en una posición anormal, una pelvis pequeña y problemas con el canal de parto. [2] Tanto el tamaño como la posición del feto pueden provocar un parto obstruido. La posición anormal incluye distocia de hombros donde el hombro anterior no pasa fácilmente por debajo del hueso púbico . [2] Una pelvis pequeña de la madre puede ser el resultado de muchos factores. Los factores de riesgo para una pelvis pequeña incluyen desnutrición y falta de exposición a la luz solar que causa deficiencia de vitamina D. [3] Una deficiencia de calcio también puede resultar en una pelvis pequeña ya que las estructuras de los huesos pélvicos serán débiles debido a la falta de calcio. [11] Existe una relación entre la altura materna y el tamaño de la pelvis y se puede utilizar para predecir la posibilidad de parto obstruido. Esta relación es el resultado de la salud nutricional de la madre a lo largo de su vida hasta el parto. [1] Las madres más jóvenes también tienen más riesgo de parto obstruido debido a que el crecimiento de la pelvis no se completa. [11] Los problemas con el canal del parto incluyen una vagina y un perineo estrechos que pueden deberse a la mutilación genital femenina o a tumores . [2] Todos estos factores conducen a un fallo en el progreso del parto.
El parto obstruido es más común en los seres humanos que en cualquier otra especie y sigue siendo una de las principales causas de complicaciones en el parto en la actualidad. [12] Los seres humanos modernos han evolucionado morfológicamente para sobrevivir como bípedos, sin embargo, el bipedalismo ha dado lugar a cambios esqueléticos que, en consecuencia, han estrechado la pelvis y el canal de parto. [13] La combinación del aumento del tamaño del cerebro y los cambios en la estructura pélvica son los principales contribuyentes al parto obstruido en los seres humanos modernos. También es común que el parto obstruido en los seres humanos sea causado por los hombros anchos del feto. Sin embargo, los cambios morfológicos en la estructura pélvica aún explican la incapacidad de un feto para pasar eficazmente por el canal de parto sin complicaciones mayores [14]
Otros primates tienen un canal de parto más ancho y recto que permite que un feto pase a través de él de manera más efectiva. [15] El desajuste entre el tamaño del canal de parto y el ancho y largo del cráneo del bebé debido a los requisitos de locomoción bípeda a menudo se ha denominado el dilema obstétrico, ya que en comparación con otros grandes simios, los humanos modernos tienen la mayor desproporción entre el tamaño del cráneo del bebé y el tamaño del canal de parto. [16] El encogimiento de las extremidades superiores y la curvatura de la columna también han afectado la forma en que los humanos modernos dan a luz. Los simios cuadrúpedos tienen extremidades superiores más largas que les permiten alcanzar y sacar a su feto del canal de parto sin ayuda. [14] Otros primates también tienen un canal de parto más ancho y recto que permite que un feto pase a través de él de manera más efectiva. [15] Las extremidades superiores más cortas de los humanos modernos y la evolución de la locomoción bípeda pueden haber otorgado una prima a la asistencia durante el parto. Por esta razón, los investigadores argumentan que el parto asistido puede haber evolucionado con el bipedalismo . [14] El parto obstruido ha sido documentado como una complicación del nacimiento desde que se originó el campo de la obstetricia . Durante más de 1000 años, los obstetras han tenido que extraer por la fuerza a los fetos con parto obstruido para evitar la muerte de la madre. [17]
Antes de la existencia de la cesárea, los fetos que presentaban obstrucción tenían una baja tasa de supervivencia. [17] Incluso en el siglo XXI, si el parto obstruido no se trata, podría provocar la muerte de la madre y el bebé. [16] Aunque la extirpación quirúrgica del feto es el método preferido para tratar el parto obstruido, la extracción manual con herramientas médicas también es común. [15]
El parto obstruido suele diagnosticarse a partir de un examen físico. [7] La ecografía puede utilizarse para predecir la mala presentación del feto. [11] En el examen del cuello uterino una vez que ha comenzado el parto, todos los exámenes se comparan con las evaluaciones cervicales regulares. La comparación entre la evaluación cervical promedio y el estado actual de la madre permite un diagnóstico de parto obstruido. [1] Un tiempo de parto cada vez más prolongado también indica un problema mecánico que impide que el feto salga del útero. [1]
El acceso a servicios de salud adecuados puede reducir la prevalencia de partos obstruidos. [11] Las áreas menos desarrolladas tienen servicios de salud inadecuados para atender partos obstruidos, lo que resulta en una mayor prevalencia en las áreas menos desarrolladas. Mejorar la nutrición de las mujeres, tanto antes como durante el embarazo, es importante para reducir el riesgo de partos obstruidos. [11] La creación de programas de educación sobre reproducción y el aumento del acceso a servicios reproductivos como la anticoncepción y la planificación familiar en las áreas en desarrollo también pueden reducir la prevalencia de partos obstruidos. [18]
Antes de considerar las opciones quirúrgicas, cambiar la postura de la madre durante el parto puede ayudar a que el parto progrese. [18] El tratamiento del parto obstruido puede requerir una cesárea o una extracción con ventosa con posible apertura quirúrgica de la sínfisis del pubis . [4] La cesárea es un método invasivo, pero a menudo es el único método que salvará la vida tanto de la madre como del bebé. [18] La sinfisiotomía es la apertura quirúrgica de la sínfisis del pubis. Este procedimiento se puede completar más rápidamente que las cesáreas y no requiere anestesia, lo que lo convierte en una opción más accesible en lugares con tecnología médica menos avanzada. [18] Este procedimiento tampoco deja cicatrices en el útero, lo que hace que los embarazos y partos posteriores sean más seguros para la madre. [1] Otro factor importante en el tratamiento del parto obstruido es controlar la energía y la hidratación de la madre. [11] Las contracciones del útero requieren energía, por lo que cuanto más tiempo esté la madre en trabajo de parto, más energía gastará. Cuando la madre se queda sin energía, las contracciones se debilitan y el parto se hace cada vez más largo. [1] Los antibióticos también son un tratamiento importante, ya que la infección es un posible resultado del parto obstruido. [11]
Si la cesárea se realiza a tiempo, el pronóstico es bueno. [1] El parto obstruido prolongado puede provocar muerte fetal , fístula obstétrica y muerte materna . [19] La muerte fetal puede ser causada por asfixia. [1] El parto obstruido es la principal causa de ruptura uterina en todo el mundo. [1] La muerte materna puede ser resultado de ruptura uterina, complicaciones durante la cesárea o sepsis. [18]
En 2013, el parto obstruido provocó 19.000 muertes maternas, frente a las 29.000 de 1990. [9] A nivel mundial, el parto obstruido representa el 8% de las muertes maternas. [20]
La palabra distocia significa 'parto difícil'. [1] Su antónimo es eutocia ( griego antiguo : εὖ , romanizado : eu , lit. 'bueno' + griego antiguo : τόκος , romanizado : tókos , lit. 'parto') 'parto fácil'.
Otros términos para el parto obstruido incluyen parto difícil, parto anormal, parto difícil, parto anormal y parto disfuncional. [ cita requerida ]
El término también se puede utilizar en el contexto de varios animales. La distocia que afecta a las aves y los reptiles también se denomina retención de huevos . [ cita requerida ]
En parte debido a la crianza selectiva extensiva, las yeguas de caballos miniatura experimentan distocias con más frecuencia que otras razas. [ cita requerida ]
La mayoría de los perros braquicéfalos requieren cesáreas para disminuir el riesgo de mortalidad tanto de la perra como de los cachorros. [21] En el Boston Terrier , el Bulldog Francés y el Bulldog , más del 80% de los nacimientos requieren cesáreas. [22]
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