La sinfisiotomía es un procedimiento quirúrgico en el que se divide el cartílago de la sínfisis púbica para ensanchar la pelvis y permitir el parto cuando hay un problema mecánico ( parto obstruido ). También se conoce como pelviotomía [1] y sincondrotomía [1] . Ha sido reemplazada en gran medida por las cesáreas , con la excepción de ciertas emergencias obstétricas raras o en entornos de escasos recursos. Es diferente de la pubiotomía , donde el hueso pélvico en sí se corta en dos lugares, en lugar de cortar a través de la articulación de la sínfisis del pubis [2] .
La sinfisiotomía fue recomendada en 1597 por Severin Pineau después de su descripción de una diástasis del pubis en una mujer embarazada ahorcada. [3] Por lo tanto, las sinfisiotomías se convirtieron en un procedimiento quirúrgico de rutina para las mujeres que experimentaban un parto obstruido. [ cita requerida ] Se volvieron menos frecuentes a fines del siglo XX después de que el riesgo de muerte materna por cesárea disminuyó (debido a la mejora en las técnicas, la higiene y la práctica clínica). [4]
Las indicaciones más comunes son una cabeza atrapada de un bebé en presentación de nalgas , [5] [6] distocia de hombros que no se resuelve con maniobras de rutina y trabajo de parto obstruido con dilatación cervical completa , especialmente con extracción al vacío fallida . [5] Su uso para la distocia de hombros es controvertido. [5]
En la actualidad, el procedimiento rara vez se realiza en los países desarrollados, pero todavía se lleva a cabo en "áreas rurales y entornos con escasos recursos de los países en desarrollo" [7] donde no se pueden realizar cesáreas o donde los obstetras pueden no estar disponibles para asistir en embarazos posteriores. [8] Las pautas de práctica actuales en Canadá recomiendan la sinfisiotomía para la cabeza atrapada durante el parto vaginal de un parto de nalgas.
Un metaanálisis de 2016 encontró que en los países de ingresos bajos y medios, no hubo diferencias entre la mortalidad materna y perinatal después de una sinfisiotomía o una cesárea. [9] Hubo un menor riesgo de infección después de una sinfisiotomía, pero un mayor riesgo de fístula, en comparación con la cesárea. [9]
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La sinfisiotomía produce un aumento temporal del diámetro pélvico (hasta 2 centímetros [0,79 pulgadas]) al dividir quirúrgicamente los ligamentos de la sínfisis bajo anestesia local. Este procedimiento debe realizarse solo en combinación con la extracción al vacío . [10] La sinfisiotomía puede ser un procedimiento que salve vidas en áreas del mundo donde la cesárea no es factible o no está disponible de inmediato, ya que no requiere un quirófano ni habilidades quirúrgicas "avanzadas". [5] Dado que este procedimiento no deja cicatrices en el útero , la preocupación de una futura ruptura uterina que existe con la cesárea no es un factor. [11]
El procedimiento conlleva riesgos de lesión uretral y vesical, fístulas , [9] infección, dolor y dificultad para caminar a largo plazo. [10] Por lo tanto, la sinfisiotomía debe realizarse solo cuando no exista una alternativa segura. [10] Se recomienda que este procedimiento no se repita debido al riesgo de problemas de marcha y dolor continuo. [10] La abducción de los muslos más de 45 grados desde la línea media puede causar desgarro de la uretra y la vejiga. Si se informan dificultades para caminar y dolor a largo plazo, la condición del paciente generalmente mejora con fisioterapia. [10]
En 2002 se creó un grupo de defensa llamado Survivors of Symphysiotomy (SoS) que denunciaba que se habían realizado sinfisiotomías por motivos religiosos sin consentimiento y en contra de las mejores prácticas médicas en la República de Irlanda entre 1944 y 1987. [12] [13] En 2014, Irlanda acordó pagar una compensación a las mujeres que recibieron el procedimiento sin admitir responsabilidad. [14]