El parto prolongado es la incapacidad de una mujer para continuar con el parto una vez que entra en labor de parto. [1] El parto prolongado suele durar más de 20 horas en las madres primerizas y más de 14 horas en las mujeres que ya han tenido hijos. [1] La falta de progreso puede ocurrir durante dos fases diferentes: la fase latente y la fase activa del parto. [1] La fase latente del parto puede ser emocionalmente agotadora y causar fatiga, pero por lo general no genera más problemas. [1] La fase activa del parto, por otro lado, si se prolonga, puede provocar complicaciones a largo plazo. [1]
Es importante controlar los signos vitales de la mujer y del feto para poder tomar medidas preventivas si comienza un trabajo de parto prolongado. Las mujeres que experimentan un trabajo de parto prolongado deben estar bajo la supervisión de un médico con equipo quirúrgico. El trabajo de parto prolongado se determina en función de la información que se recopila sobre la fuerza y el tiempo entre las contracciones. Los equipos médicos rastrean estos datos mediante la colocación de un catéter de presión intrauterino (IUPC) y la monitorización fetal electrónica continua (EFM). [2] El IUPC es una pajita que se inserta en el útero con un monitor que lee cuándo se producen las contracciones y qué tan fuertes son. [2] Los EFM se utilizan para rastrear la frecuencia cardíaca fetal. [2] Si alguno de los dispositivos indica que los signos vitales están alterados y comienza un trabajo de parto prolongado, es importante que el equipo médico comience a analizar el tratamiento y las opciones alternativas para el parto.
El parto prolongado puede ser consecuencia de diversos problemas, como mala presentación fetal, problemas con las contracciones uterinas, distocia o estenosis cervical y desproporción cefalopélvica. Tanto la mala presentación fetal como la distocia cervical pueden provocar un parto obstruido . [3] La causa del parto prolongado determinará la intervención médica que se debe realizar. Los profesionales médicos pueden adoptar medidas preventivas o recurrir a métodos quirúrgicos para extraer el feto. Si no se manejan adecuadamente o no se tratan de inmediato, tanto la mujer como el feto pueden sufrir diversas complicaciones a largo plazo, la más grave de las cuales es la muerte. [4] No existe una "solución rápida" para el parto prolongado, pero sí se pueden tomar medidas preventivas, como las infusiones de oxitocina . [4] Para que el parto sea adecuado y seguro, los médicos suelen intervenir en el parto y realizar un parto vaginal asistido mediante el uso de fórceps o un extractor de vacío, o realizar una cesárea . [5]
Los síntomas incluyen: [6]
El término describe un parto que ocurre muy lentamente. [2] Esto no significa necesariamente que la salud de la mujer o del feto esté comprometida, pero es doloroso y es una indicación importante para que los médicos presten atención a las señales de advertencia de un parto prolongado. [2]
Fase del parto que se extiende durante varias horas (al menos 14). El cuello uterino suele dilatarse más de 4 cm antes de que se produzca el parto activo. [7] Cuando comienza, se recomienda que las mujeres se pongan de pie, caminen y coman o beban. [8] Si la falta de progreso se extiende más allá de este punto, es necesario tomar medidas preventivas.
Las malpresentaciones fetales son posiciones irregulares de la coronilla de la cabeza fetal en relación con la pelvis de la madre (el feto está en una posición anormal). [9] Algunas formas importantes de manejar la malpresentación fetal son realizar evaluaciones rápidas de la condición de la mujer en relación con los signos vitales, así como la frecuencia cardíaca del feto. [9] Si la frecuencia cardíaca fetal es anormal, y si las membranas se han roto y el líquido amniótico es atípico, es importante que los profesionales médicos determinen la parte de presentación del feto y la posición de la cabeza fetal. [9] Los posibles métodos de parto, si este es el caso, son la presentación compuesta, el parto vaginal de nalgas o la cesárea para la presentación de nalgas, dependiendo de la gravedad de la malposición. [9]
Se refiere a las condiciones uterinas que hacen que el útero no tenga la coordinación o fuerza suficiente para dilatar el cuello uterino y empujar al bebé a través del canal de parto. Los problemas con las contracciones uterinas son la principal causa de un parto prolongado durante la fase latente. Las contracciones pueden no ocurrir como resultado de tumores uterinos. Además, si el útero está estirado, generalmente debido a embarazos previos o gestaciones múltiples, las contracciones pueden ser difíciles. Las contracciones irregulares o débiles se pueden corregir mediante la estimulación del útero o infusiones de oxitocina. La falta de contracciones puede deberse a una cantidad abrumadora de analgésicos o anestesia, por lo que se deben suspender los medicamentos. En este caso, es adecuado realizar un parto vaginal asistido.
La distocia cervical o estenosis se produce cuando el cuello uterino no se dilata después de un tiempo razonable durante los dolores uterinos positivos. Los principales problemas de la distocia cervical son la falta de inercia uterina y las anomalías cervicales, que impiden que el cuello uterino se dilate por completo. [10] Es muy típica de pacientes que tienen hipopituitarismo . [11] Hay muchas complicaciones preexistentes que pueden provocar estenosis. Las afecciones comunes que conducen a la estenosis son tumores, vejiga llena, gran tamaño del bebé, embarazos múltiples, retraso en la ruptura de membranas o problemas con el cuello uterino. [11] El estrés elevado puede interferir con la progresión del embarazo en casos como estos, lo que lleva a un parto prolongado. [11]
La desproporción cefalopélvica es el problema que surge cuando el cuerpo o la cabeza del feto es demasiado grande para pasar a través de la pelvis de la mujer. [12] Las afecciones comunes que conducen a la CPD son diabetes , embarazos múltiples, pelvis pequeña o de forma anormal, posiciones fetales atípicas, factores hereditarios y embarazos primerizos. [12] Los profesionales médicos generalmente pueden estimar si el tamaño del feto es demasiado grande basándose en ecografías , pero no siempre son completamente precisas. [12] Los médicos generalmente determinan la CPD cuando comienza el parto y el uso de oxitocina no es efectivo. La forma más segura de que se produzca el parto cuando la CPD es un factor es mediante cesáreas. [12]
Si la mujer está siendo monitoreada de cerca y comienza a mostrar signos de parto prolongado, los profesionales médicos pueden tomar medidas preventivas para mejorar las posibilidades de parto dentro de las 24 horas. [4] Un diagnóstico inicial preciso de parto prolongado basado en signos y síntomas es extremadamente importante para aplicar el tratamiento preventivo adecuado. [4] Las infusiones de oxitocina después de una amniotomía inicial se utilizan típicamente para hacer que el parto normal vuelva a encaminarse. [4] La aplicación de oxitocina solo es efectiva si se administra sobre la base del sufrimiento fetal. [4] Este método de tratamiento solo se aplica a estados específicos del feto. Si el bebé presenta una presentación anormal, por ejemplo, el único método seguro y confiable para proceder con el parto es la interferencia médica. [4]
En cuanto a la atención médica, el tratamiento preventivo o el parto asistido suelen ser las primeras opciones que los médicos consideran. Normalmente no hay una solución rápida para un parto prolongado, especialmente si las medidas preventivas no hacen que la madre vuelva a tener un parto normal. A menudo, los profesionales médicos recurren a métodos de intervención. Si el estado del feto y de la madre no es especialmente grave ni amenazante para su salud, los médicos realizarán partos vaginales asistidos.
Existen dos métodos diferentes de parto vaginal asistido que los profesionales médicos suelen utilizar para ayudar en el parto con el fin de evitar los métodos quirúrgicos de extracción fetal. Estos procedimientos solo se aplican si se ha demostrado que un parto vaginal sigue siendo seguro para la mujer y el bebé, en función de sus signos vitales. El parto vaginal asistido suele utilizarse solo en la fase latente. [5] El parto durante la fase activa suele estar asociado a más complicaciones para la mujer. [5] Un enfoque para el parto vaginal asistido es el uso de fórceps. [5] Los fórceps que utilizan los médicos se parecen a dos cucharas de ensalada grandes y se insertan en el cuello uterino, alrededor de la cabeza del bebé y ayudan a guiarlo fuera del canal de parto. [5] La otra opción es el uso de la extracción con ventosa . Las ventosas utilizadas tienen una copa en el extremo y se insertan en el cuello uterino. [5] La copa se adhiere a la cabeza del feto por succión y ayuda a guiar el parto. La elección entre fórceps y extracción con ventosa suele realizarla el médico en función de sus preferencias. Es importante que estos métodos se utilicen correctamente, de lo contrario pueden causar lesiones graves al bebé durante el nacimiento que pueden ser permanentes. [5]
Las cesáreas, también conocidas como cesáreas, suelen ser soluciones rápidas al problema de la falta de progreso. A menudo, las cesáreas son las mejores opciones para evitar dañar al feto o a la mujer, especialmente si el parto resulta potencialmente mortal. Un tercio de las cesáreas se producen como resultado de un parto prolongado. [1] Las cesáreas suelen ser una medida necesaria en el parto prolongado para evitar complicaciones graves del nacimiento. Si la madre llega a la fase activa del parto prolongado, una cesárea es la solución más segura. Las cesáreas deben realizarse de inmediato si hay signos de sufrimiento fetal, ruptura uterina o prolapso del cordón. Es importante que los profesionales médicos estén equipados y preparados en el caso de una cesárea imperativa. Existe un período de tiempo en el que se deben realizar las cesáreas si se presentan signos de advertencia. Si hay un retraso en la cesárea, el bebé puede sufrir daños permanentes, como parálisis cerebral o encefalopatía hipóxico-isquémica (EHI). Debido a todos los factores de riesgo que están presentes en caso de parto prolongado, es sumamente importante que los equipos médicos estén bien preparados y capacitados para realizar una cesárea en caso de ser necesaria.