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Distocia de hombros

La distocia de hombros se produce cuando, después del parto vaginal , el hombro anterior del bebé queda atrapado por encima del hueso púbico de la madre . [3] [1] Los signos incluyen la retracción de la cabeza del bebé hacia la vagina, conocida como "signo de la tortuga". [1] Las complicaciones para el bebé pueden incluir lesión del plexo braquial o fractura de clavícula . [2] [1] Las complicaciones para la madre pueden incluir desgarros vaginales o perineales , sangrado posparto o ruptura uterina . [3] [1]

Los factores de riesgo incluyen diabetes gestacional , antecedentes de la enfermedad, parto vaginal operatorio , obesidad en la madre, un bebé demasiado grande y anestesia epidural . [2] Se diagnostica cuando el cuerpo no logra expulsar la cabeza del bebé dentro de los tres minutos posteriores a su nacimiento. [2] Es un tipo de parto obstruido . [4]

La distocia de hombros es una emergencia obstétrica. [3] Los esfuerzos iniciales para liberar un hombro generalmente incluyen: con una mujer boca arriba empujando las piernas hacia afuera y hacia arriba , empujando el abdomen por encima del hueso púbico. [3] Si estos no son efectivos, se pueden intentar esfuerzos para rotar manualmente los hombros del bebé o colocar a la mujer en cuatro patas . [3] [2] La distocia de hombros ocurre en aproximadamente el 0,4% al 1,4% de los partos vaginales. [2] La muerte como resultado de la distocia de hombros es muy poco común. [1]

Signos y síntomas

Una característica de una minoría de partos con distocia de hombros es el signo de la tortuga, que implica la retracción del mentón fetal contra el perineo de la madre después de que nace la cabeza. [5] [6] Esto ocurre cuando el hombro del bebé está obstruido por la pelvis materna o en la parte alta de la pelvis.

Complicaciones

Fractura de ambas clavículas como resultado de una distocia de hombros (arriba) – Post curación (abajo)

Las posibles complicaciones incluyen:

Una complicación de la distocia de hombros es el daño a los nervios del plexo braquial superior . Estos irrigan los componentes sensoriales y motores del hombro, el brazo y las manos. Las raíces ventrales (vía motora) son las más propensas a sufrir lesiones. [ cita requerida ] La causa de la lesión en el bebé es objeto de debate, [ cita requerida ] pero un mecanismo probable es el estiramiento manual de los nervios, que en sí mismo puede causar lesiones. [ cita requerida ] La tensión excesiva puede arrancar físicamente las raíces nerviosas de la columna vertebral del neonato, lo que da como resultado una disfunción total. [ cita requerida ]

Factores de riesgo

Alrededor del 16% de los partos en los que se produce distocia de hombros tienen factores de riesgo convencionales. [ cita requerida ] Estos incluyen diabetes , [9] macrosomía fetal y obesidad materna . [10] [11]

Factores de riesgo: [12] [13]

Factores que aumentan el riesgo/son señales de advertencia: [ cita requerida ]

En las mujeres con distocia de hombros previa, el riesgo de recurrencia es de al menos el 10 %. [8]

Gestión

Maniobra de McRoberts (1) en combinación con presión suprapúbica (2)

Los pasos para tratar una distocia de hombros se describen mediante el acrónimo ALARMER: [14]

Por lo general, los procedimientos se realizan en el orden indicado y la secuencia finaliza cuando una técnica tiene éxito. [14] La fractura intencional de la clavícula, un procedimiento conocido como cleidotomía , [15] [16] es otra posibilidad en el parto vaginal no operatorio antes de la maniobra de Zavanelli o la sinfisiotomía , [17] ambas consideradas medidas de tratamiento extraordinarias. No se recomienda presionar el fondo . [1]

Es útil realizar una capacitación con simulación para los proveedores de atención médica a fin de prevenir demoras en el parto cuando se presenta una distocia de hombros. [18]

Procedimientos

Se realizan secuencialmente una serie de posiciones y maniobras de parto para intentar facilitar el parto. Entre ellas se incluyen: [14]

Las maniobras más drásticas incluyen:

Epidemiología

La distocia de hombros ocurre en aproximadamente el 0,15% al ​​4% de los partos vaginales a término. [28]

Referencias

  1. ^ abcdefg Gherman, Robert B.; Gonik, Bernard (2009). "Distocia de hombros". La Biblioteca Global de Medicina de la Mujer . doi :10.3843/GLOWM.10137.
  2. ^ abcdefghijklmn Dahlke, JD; Bhalwal, A; Chauhan, SP (junio de 2017). "Emergencias obstétricas: distocia de hombros y hemorragia posparto". Clínicas de obstetricia y ginecología de Norteamérica . 44 (2): 231–243. doi :10.1016/j.ogc.2017.02.003. PMID  28499533.
  3. ^ abcdefg «Distocia de hombros» (PDF) . Royal College of Obstetricians and Gynaecologists . 2013. Consultado el 3 de octubre de 2018 .
  4. ^ Buck, Carol J. (2016). Edición estándar de la CIE-10-CM 2017 - Libro electrónico. Elsevier Health Sciences. pág. 108. ISBN 9780323484572.
  5. ^ Bennett, Barbara B. (septiembre de 1999). "Distocia de hombros: una emergencia obstétrica". Clínicas de obstetricia y ginecología de Norteamérica . 26 (3): 445–458. doi :10.1016/S0889-8545(05)70089-9.
  6. ^ Floyd, Randall C.; Smeltzer, James S. (2012), "Distocia de hombros", Medicina clínica materno-fetal (2.ª ed.), CRC Press, doi : 10.1201/9781003222590-11 , ISBN 978-1-003-22259-0, consultado el 24 de mayo de 2024
  7. ^ abc "Distocia de hombros (Directriz Green-top n.º 42)" (PDF) . RCOG . Consultado el 24 de mayo de 2024 .
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