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Lupus y embarazo

El lupus y el embarazo pueden presentar algunos desafíos particulares tanto para la madre como para el niño.

Si bien la mayoría de los bebés nacidos de madres con lupus son saludables, las madres con lupus como enfermedad preexistente en el embarazo deben permanecer bajo atención médica hasta el parto. [1] En general, las mujeres con lupus y, además, hipertensión , proteinuria y azotemia tienen un riesgo adicional mayor de complicaciones del embarazo, [2] [3] incluyendo aborto espontáneo , muerte fetal , preeclampsia , parto prematuro y restricción del crecimiento intrauterino . [4] Los resultados del embarazo en mujeres con lupus que reciben trasplantes de riñón son similares a los de los receptores de trasplantes sin lupus. [2]

Las mujeres embarazadas que tienen anticuerpos anti-Ro (SSA) o anti-La (SSB) a menudo se hacen ecocardiogramas durante las semanas 16 y 30 del embarazo para controlar la salud del corazón y la vasculatura circundante. [5]

Se recomiendan habitualmente métodos anticonceptivos y otras formas fiables de prevención del embarazo a las mujeres con lupus, ya que se ha comprobado que el embarazo durante la enfermedad activa es perjudicial. La nefritis lúpica fue la manifestación más frecuente.

De los nacidos vivos, aproximadamente un tercio nacen prematuramente . [2]

Aborto espontáneo

El lupus provoca una mayor tasa de muerte fetal intrauterina y aborto espontáneo . Se ha estimado que la tasa general de nacimientos vivos en personas con lupus es del 72 %. [6] El resultado del embarazo parece ser peor en aquellas personas con lupus cuya enfermedad se agrava durante el embarazo. [7]

Los abortos espontáneos en el primer trimestre parecen no tener una causa conocida o estar asociados con signos de lupus activo. [8] Las pérdidas posteriores parecen ocurrir principalmente debido al síndrome antifosfolípido , a pesar del tratamiento con heparina y aspirina . [8] Se recomienda que todas las mujeres con lupus, incluso aquellas sin antecedentes de aborto espontáneo, se sometan a pruebas de detección de anticuerpos antifosfolípidos , tanto el anticoagulante lúpico (el RVVT y el PTT sensible son la mejor batería de detección) como los anticuerpos anticardiolipina . [8]

Lupus neonatal

El lupus neonatal es la aparición de síntomas de lupus en un bebé nacido de una madre con lupus, que se presenta más comúnmente con una erupción similar al lupus eritematoso discoide y, a veces, con anomalías sistémicas como bloqueo cardíaco o hepatoesplenomegalia . [9] El lupus neonatal suele ser benigno y autolimitado. [9] Aun así, la identificación de las madres con mayor riesgo de complicaciones permite un tratamiento rápido antes o después del nacimiento. Además, el lupus puede exacerbarse durante el embarazo y el tratamiento adecuado puede mantener la salud de la madre durante más tiempo. [10]

Agravamiento del lupus

Se ha estimado que la agravación (o exacerbación) del lupus ocurre en aproximadamente el 20-30% de los embarazos en los que la madre tiene lupus. [2] Se espera una mayor actividad de la enfermedad del lupus durante el embarazo debido al aumento de los niveles de estrógeno , prolactina y ciertas citocinas . [2] Sin embargo, un largo tiempo de remisión antes del embarazo disminuye el riesgo de agravamiento, [11] con una incidencia del 7-33% en mujeres que han estado en remisión durante al menos 6 meses, y una incidencia del 61-67% en mujeres que tienen lupus activo en el momento de la concepción. [2]

La reagudización de la enfermedad renal es la manifestación más frecuente de agravamiento del lupus durante el embarazo y se observa por igual en poblaciones de Estados Unidos y Europa. [2] La serositis con derrames pleurales y pericárdicos se observa en hasta el 10 % de estos pacientes. [2]

Por otra parte, los brotes de lupus son poco comunes durante el embarazo y suelen tratarse fácilmente. [2] Los síntomas más comunes de estos brotes incluyen artritis , erupciones cutáneas y fatiga . [2]

Además, en el período posparto , puede haber exacerbaciones del lupus debido a la disminución de los niveles de esteroides antiinflamatorios, niveles elevados de prolactina y cambios de estrógeno y progesterona . [2]

Al diagnosticar un agravamiento del lupus durante el embarazo, es necesario realizar un diagnóstico diferencial con las complicaciones del embarazo no relacionadas con el lupus que pueden aparecer de manera similar. Por ejemplo, el cloasma puede aparecer como el exantema malar del lupus, la proteinuria de la preeclampsia puede aparecer como la de la nefritis lúpica , la trombocitopenia del síndrome HELLP puede aparecer como la del lupus y el edema de las articulaciones relacionado con el embarazo puede aparecer como la artritis del lupus. [2]

Medidas preventivas generales

En algunos pacientes puede ser preferible continuar con glucocorticoides en la dosis efectiva más baja y/o usar con cautela azatioprina , pero es necesario sopesarlo frente a los posibles efectos adversos de dichos medicamentos. [2]

Referencias

  1. ^ "Planificación de un embarazo cuando se tiene lupus | Lupus Foundation of America". www.lupus.org . Consultado el 25 de octubre de 2020 .
  2. ^ abcdefghijklm Lupus eritematoso sistémico y embarazo en Medscape. Autor: Ritu Khurana. Editor jefe: David Chelmow. Actualizado: 20 de septiembre de 2010
  3. ^ "Planificación de un embarazo cuando se tiene lupus | Lupus Foundation of America". www.lupus.org . Consultado el 25 de octubre de 2020 .
  4. ^ Baer AN, Witter FR, Petri M (2011). "Lupus y embarazo". Obstet Gynecol Surv . 66 (10): 639–53. doi :10.1097/OGX.0b013e318239e1ee. PMID  22112525.{{cite journal}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  5. ^ "Folleto sobre salud: lupus eritematoso sistémico". Instituto Nacional de Artritis y Enfermedades Musculoesqueléticas y de la Piel . Institutos Nacionales de Salud. Agosto de 2003. Consultado el 23 de noviembre de 2007 .
  6. ^ Smyth, Andrew; Guilherme HM Oliveira; Brian D. Lahr; Kent R. Bailey; Suzanne M. Norby; Vesna D. Garovic (noviembre de 2010). "Una revisión sistemática y un metaanálisis de los resultados del embarazo en pacientes con lupus eritematoso sistémico y nefritis lúpica". Revista clínica de la Sociedad Americana de Nefrología . 5 (11): 2060–2068. doi :10.2215/CJN.00240110. PMC 3001786 . PMID  20688887 . Consultado el 20 de abril de 2011 . 
  7. ^ Cortés‐Hernández, J.; J. Ordi‐Ros; F. Paredes; M. Casellas; F. Castillo; M. Vilardell‐Tarres (junio de 2002). "Predictores clínicos de resultados fetales y maternos en lupus eritematoso sistémico: un estudio prospectivo de 103 embarazos". Reumatología . 41 (6): 643–650. doi : 10.1093/rheumatology/41.6.643 . PMID  12048290.
  8. ^ abc Lupus and Pregnancy (Lupus y embarazo) por Michelle Petri. Centro de Lupus de Johns Hopkins. Consultado en mayo de 2011.
  9. ^ ab thefreedictionary.com > lupus neonatal Citando: Diccionario médico de Dorland para consumidores de salud. Copyright 2007
  10. ^ "Embarazo" . Consultado el 23 de julio de 2017 .
  11. ^ "Prácticar Ejercicios Durante Gravidez". Barriga Sonho . 24 de julio de 2017 . Consultado el 6 de septiembre de 2017 .

Enlaces externos