Un útero unicorne representa una malformación uterina en la que el útero se forma a partir de uno solo de los conductos de Müller, mientras que el otro conducto de Müller no se desarrolla o lo hace de manera rudimentaria. El a veces llamado hemiútero tiene un solo cuerno unido a la trompa de Falopio ipsilateral que mira hacia su ovario . [1]
Las mujeres con esta afección pueden ser asintomáticas y no saber que tienen un útero unicorne; puede ocurrir un embarazo normal. En una revisión de la literatura, Reichman et al. analizaron los datos sobre el resultado del embarazo de 290 mujeres con útero unicorne. 175 mujeres habían concebido un total de 468 embarazos. Encontraron que aproximadamente el 50% de las pacientes dieron a luz a un bebé vivo. Las tasas de embarazo ectópico fueron del 2,7%, de aborto espontáneo del 34% y de parto prematuro del 20%, mientras que la tasa de muerte intrauterina fue del 10%. [2] Por lo tanto, las pacientes con útero unicorne tienen un mayor riesgo de pérdida del embarazo y complicaciones obstétricas .
El útero se forma normalmente durante la embriogénesis por la fusión de los dos conductos de Müller . Si uno de los conductos no se desarrolla, sólo uno de ellos contribuye al desarrollo uterino. Este útero puede o no estar conectado a la estructura de Müller en el sitio opuesto si el conducto de Müller en ese sitio experimenta algún desarrollo. Un útero unicorne tiene un solo cuello uterino y vagina. Los defectos asociados pueden afectar el sistema renal y, con menos frecuencia, el esqueleto . [ cita requerida ]
La afección es mucho menos común que estas otras malformaciones uterinas: útero arqueado , útero septado y útero bicorne . Si bien se estima que el útero didelfo se presenta en 1/3000 mujeres, [3] el útero unicorne parece ser incluso más infrecuente, con una incidencia estimada de alrededor de 1/4000. [2]
Un examen pélvico generalmente revela una sola vagina y un solo cuello uterino. Las investigaciones suelen ser motivadas por problemas reproductivos. [ cita requerida ]
Las técnicas útiles para investigar la estructura uterina son la ecografía transvaginal y la sonohisterografía , la histerosalpingografía , la resonancia magnética y la histeroscopia . Más recientemente, se ha recomendado la ecografía 3D como un excelente método no invasivo para evaluar las malformaciones uterinas. [4]
Un útero unicorne puede estar asociado con un cuerno rudimentario en el sitio opuesto. Este cuerno puede estar en comunicación con el útero y estar vinculado a la trompa ispilateral. Ocasionalmente, un embarazo puede implantarse en dicho cuerno, lo que genera una situación peligrosa, ya que dicho embarazo puede provocar una ruptura uterina potencialmente fatal. La mayoría de los embarazos en un cuerno rudimentario resultan en torsión y ruptura , aunque todavía hay algunos casos de embarazos a término. [5] Está indicada la resección quirúrgica del cuerno. [6]
Las pacientes con útero unicorne pueden necesitar atención especial durante el embarazo, ya que son más comunes los abortos espontáneos , la muerte fetal, el parto prematuro y las malpresentaciones. [2] No está comprobado que los procedimientos de cerclaje sean útiles.
Aunque no está claro si las intervenciones antes de la concepción o al comienzo del embarazo, como la resección del cuerno rudimentario y el cerclaje cervical profiláctico, mejoran decididamente los resultados obstétricos, la práctica actual sugiere que dichas intervenciones pueden ser útiles. [ cita requerida ]