La rotura uterina es cuando la pared muscular del útero se desgarra durante el embarazo o el parto . [3] Los síntomas, aunque clásicamente incluyen aumento del dolor, sangrado vaginal o un cambio en las contracciones , no siempre están presentes. [1] [2] Puede resultar en discapacidad o muerte de la madre o del bebé. [1] [3]
Los factores de riesgo incluyen parto vaginal después de una cesárea (PVDC), otras cicatrices uterinas, parto obstruido , inducción del parto , traumatismo y consumo de cocaína . [1] [4] Si bien la ruptura generalmente ocurre durante el trabajo de parto , ocasionalmente puede ocurrir antes en el embarazo. [3] [1] Se puede sospechar el diagnóstico basándose en una rápida caída en la frecuencia cardíaca del bebé durante el trabajo de parto. [1] [4] La dehiscencia uterina es una afección menos grave en la que sólo hay una separación incompleta de la cicatriz anterior. [1]
El tratamiento implica una cirugía rápida para controlar el sangrado y el parto. [1] Es posible que se requiera una histerectomía para controlar el sangrado. [1] Se pueden administrar transfusiones de sangre para reemplazar la pérdida de sangre. [1] Generalmente se recomienda a las mujeres que han tenido una ruptura previa que se sometan a cesáreas en embarazos posteriores. [6]
Las tasas de rotura uterina durante el parto vaginal tras una cesárea previa , realizada mediante la técnica típica, se estiman en un 0,9%. [1] Las tasas son mayores entre aquellas que han tenido múltiples cesáreas previas o un tipo atípico de cesárea. [1] En aquellas que tienen cicatrices uterinas, el riesgo durante un parto vaginal es de aproximadamente 1 por 12.000. [1] El riesgo de muerte del bebé es aproximadamente del 6%. [1] Los habitantes del mundo en desarrollo parecen verse afectados con mayor frecuencia y tener peores resultados. [7] [3]
Los síntomas de una ruptura pueden ser inicialmente bastante sutiles. Una antigua cicatriz de cesárea puede sufrir dehiscencia ; Con el trabajo de parto, la mujer puede experimentar dolor abdominal y sangrado vaginal, aunque estos signos son difíciles de distinguir del trabajo de parto normal. A menudo, el deterioro de la frecuencia cardíaca fetal es un signo principal, pero el signo cardinal de rotura uterina es la pérdida de la posición fetal en el examen vaginal manual. El sangrado intraabdominal puede provocar un shock hipovolémico y la muerte. Aunque la mortalidad materna asociada es ahora inferior al uno por ciento, la tasa de mortalidad fetal está entre el dos y el seis por ciento cuando la rotura ocurre en el hospital.
En el embarazo la rotura uterina puede provocar un embarazo abdominal viable . Esto es lo que explica la mayoría de los nacimientos con embarazos abdominales.
Una cicatriz uterina de una cesárea anterior es el factor de riesgo más común. (En una revisión, el 52% tenía cicatrices de cesáreas previas). [8] Otras formas de cirugía uterina que resultan en incisiones de espesor total (como una miomectomía ), parto disfuncional, aumento del parto con oxitocina o prostaglandinas y una alta paridad también pueden preparar el escenario para la ruptura uterina. En 2006 se informó de un caso extremadamente raro de rotura uterina en un primer embarazo sin factores de riesgo. [9]
La rotura uterina durante el embarazo sin cesárea previa es uno de los principales criterios diagnósticos del síndrome vascular de Ehlers-Danlos (vEDS). [10]
En una rotura incompleta el peritoneo sigue intacto. En caso de rotura completa, el contenido del útero se derrama hacia la cavidad peritoneal o el ligamento ancho .
La laparotomía exploratoria de emergencia con parto por cesárea acompañada de transfusión de líquidos y sangre está indicada para el tratamiento de la rotura uterina. Dependiendo de la naturaleza de la rotura y del estado de la paciente, el útero puede repararse o extirparse (histerectomía por cesárea). El retraso en el tratamiento pone en riesgo significativo tanto a la madre como al niño.