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La histerosalpingografía ( HSG ), también conocida como uterosalpingografía , [1] es un procedimiento radiológico para investigar la forma de la cavidad uterina y la forma y permeabilidad de las trompas de Falopio . Es un procedimiento especial de rayos X que utiliza un tinte para observar la matriz ( útero ) y las trompas de Falopio. [2] En este procedimiento, se inyecta un material radioopaco en el canal cervical y se toman radiografías. Un resultado normal muestra el llenado de la cavidad uterina y el llenado bilateral de las trompas de Falopio con el material de inyección. Para demostrar la permeabilidad tubárica, es necesario observar el derrame del material hacia la cavidad peritoneal . La histerosalpingografía tiene un papel vital en el tratamiento de la infertilidad, especialmente en el caso de obstrucción de las trompas de Falopio.
La HSG se considera un procedimiento de diagnóstico . Se utiliza en el estudio de mujeres infértiles para evaluar la permeabilidad de las trompas de Falopio , evaluar la competencia del cuello uterino o anomalía congénita del útero en abortos espontáneos múltiples , evaluar la permeabilidad de las trompas de Falopio después de la cirugía o la ligadura de trompas , o antes de la reversión de la trompa de Falopio. ligadura. En raras ocasiones, la HSG se utiliza para evaluar la integridad de una cicatriz de cesárea . [3]
En ocasiones, la HSG también puede tener beneficios terapéuticos para el tratamiento de la infertilidad . Cuando se utiliza un contraste a base de aceite, las tasas de embarazo aumentan aproximadamente un 10 % en comparación con el contraste a base de agua. [4] Un metanálisis reveló probabilidades 3,6 veces mayores (OR = 3,6) de embarazo con contraste a base de aceite en comparación con ninguna histerosalpingografía. [5] Se cree que este efecto se debe a la acción de lavado del contraste en el útero que provoca el desprendimiento del tapón de moco, los residuos o la apertura de adherencias leves en las trompas de Falopio. [6]
La HSG está contraindicada durante la menstruación, sospecha de cáncer, embarazo, relaciones sexuales sin protección durante el ciclo menstrual , cualquier secreción purulenta de la vagina o si al individuo se le diagnosticó enfermedad inflamatoria pélvica seis meses antes. Para quienes tienen hipersensibilidad al contraste, la HSG está relativamente contraindicada.
Se puede utilizar material de contraste de alta osmolaridad (HOCM) o material de contraste de baja osmolaridad (LOCM). Se pueden utilizar de 10 a 20 ml de LOCM a una concentración de 270 a 300 mg/ml. Los medios de contraste deben precalentarse a temperatura ambiente antes de administrarse en el cuello uterino, para evitar espasmos de las trompas de Falopio . Se puede utilizar un catéter con balón para histerosalpingografía de 5Fr a 7Fr. La cánula Margolin HSG se utiliza si el cuello uterino es estrecho o estenosado . [3] La cita para HSG generalmente se realiza durante el día 4 al 10 del ciclo menstrual regular ( fase folicular ). [7] El sujeto no debe tener ninguna relación sexual antes de la HSG. Los sujetos ansiosos pueden necesitar analgésicos u otros medicamentos. Se debe tomar el consentimiento informado antes del procedimiento. [3]
El sujeto se acuesta sobre una mesa en posición supina con las piernas flexionadas y abducidas . La vulva se limpia con clorhexidina o solución salina normal . Se inserta un espéculo en la vagina con la ayuda de gelatina esterilizada y se expone el cuello uterino . La abertura cervical se identifica mediante una luz brillante. Luego se inserta el catéter HSG en el canal cervical . Ocasionalmente, se pueden utilizar pinzas de Vulsellum para mantener abiertos los labios cervicales. Si se sospecha debilidad cervical , el catéter debe dejarse dentro del canal cervical inferior. [3] Las burbujas de aire deben expulsarse de la jeringa y del catéter, de lo contrario causarán confusión en las interpretaciones de la HSG. El medio de contraste se inyecta lentamente en la cavidad uterina con detección fluoroscópica intermitente . Si no hay derrames de las trompas de Falopio bilaterales, se pueden administrar buscopan y glucagón por vía intravenosa para aliviar el espasmo de las trompas de Falopio. [3] No se deben administrar opiáceos , ya que pueden aumentar el dolor debido al aumento de las contracciones del músculo liso. [3]
El procedimiento implica radiografías ( fluoroscopia ). [7] Se toman imágenes para demostrar el llenado de la cavidad endometrial , que muestra una vista completa de las trompas de Falopio que demuestra el derrame de material de contraste en el peritoneo , la extensión del bloqueo si no hay derrame, o una vista retrasada en el caso de Cavidades anormales ( lóculos ) en su interior. El sujeto puede tener manchado vaginal durante uno o dos días, acompañado de dolor que puede persistir hasta por dos semanas. Algunos centros médicos administran antibióticos profilácticos de forma rutinaria antes de que al sujeto se le permita regresar a casa. [3]
Las posibles complicaciones del procedimiento incluyen infección , [2] reacciones alérgicas a los materiales utilizados, [2] intravasación del material de contraste, dolor durante el procedimiento, náuseas, vómitos y dolor de cabeza. Algunos sujetos pueden desarrollar síncope vasovagal durante el inflado del balón en el canal cervical. [3]
Para la primera HSG, Carey utilizó colergol en 1914. Sicard y Forestier introdujeron el lipiodol en 1924 y siguió siendo un medio de contraste popular durante muchas décadas. [8] Posteriormente, generalmente se prefirió el material de contraste soluble en agua, ya que evitaba la posible complicación de la embolia oleosa.
Si la HSG indica que se justifican más investigaciones, se puede recomendar una laparoscopia , asistida por histeroscopia , para visualizar el área en tres dimensiones, con el potencial de resolver problemas menores dentro del mismo procedimiento. [ cita necesaria ]