En los seres humanos, la infertilidad es la incapacidad de quedar embarazada después de un año de relaciones sexuales regulares y sin protección entre una pareja masculina y femenina. [2] Hay muchas causas de infertilidad, incluidas algunas que la intervención médica puede tratar. [3] Estimaciones de 1997 sugieren que alrededor del cinco por ciento de todas las parejas heterosexuales en todo el mundo tienen un problema no resuelto de infertilidad. Sin embargo, muchas más parejas experimentan una falta involuntaria de hijos durante al menos un año: las estimaciones oscilan entre el 12% y el 28%. [4]
La principal causa de infertilidad en humanos es la edad, y una edad materna avanzada puede elevar la probabilidad de sufrir un aborto espontáneo durante el embarazo.
La infertilidad masculina es responsable del 20-30% de los casos de infertilidad, mientras que el 20-35% se debe a la infertilidad femenina , y el 25-40% se debe a problemas combinados en ambas partes. [2] [5] En 10 a 20% de los casos, no se encuentra ninguna causa. [5] La causa más común de infertilidad femenina es la edad, que generalmente se manifiesta en períodos menstruales escasos o ausentes. [6] La infertilidad masculina se debe más comúnmente a deficiencias en el semen , y la calidad del semen se utiliza como una medida sustituta de la fecundidad masculina . [7]
"Los demógrafos tienden a definir la infertilidad como la falta de hijos en una población de mujeres en edad reproductiva", mientras que la definición epidemiológica se refiere a "intentar" o "tener tiempo para" un embarazo, generalmente en una población de mujeres expuestas a una probabilidad de concepción. [8] Actualmente, la fertilidad femenina normalmente alcanza su punto máximo en la edad adulta temprana y disminuye después de los 35 años, y el embarazo rara vez ocurre después de los 50 años. Una mujer es más fértil dentro de las 24 horas posteriores a la ovulación. La fertilidad masculina alcanza su punto máximo generalmente en la edad adulta temprana y disminuye después de los 40 años. [9]
El tiempo que debe transcurrir (durante el cual la pareja intenta concebir) para que esa pareja sea diagnosticada con infertilidad difiere entre las distintas jurisdicciones. Las definiciones existentes de infertilidad carecen de uniformidad, lo que hace que las comparaciones de prevalencia entre países o a lo largo del tiempo sean problemáticas. Por lo tanto, los datos que estiman la prevalencia de la infertilidad citados por diversas fuentes difieren significativamente. [8] A veces se dice que una pareja que intenta sin éxito tener un hijo después de un cierto período de tiempo (a menudo un período corto, pero las definiciones varían) es subfértil , es decir, menos fértil que una pareja típica. Tanto la infertilidad como la subfertilidad se definen de manera similar y a menudo se usan indistintamente, pero la subfertilidad es el retraso en concebir dentro de seis a doce meses, mientras que la infertilidad es la incapacidad de concebir naturalmente dentro de un año completo. [10]
La infertilidad es "una enfermedad del sistema reproductivo definida por la imposibilidad de lograr un embarazo clínico después de 12 meses o más de relaciones sexuales regulares sin protección (y no existe otra razón, como la lactancia materna o la amenorrea posparto ). La infertilidad primaria es la infertilidad en un pareja que nunca ha tenido un hijo. La infertilidad secundaria es la imposibilidad de concebir después de un embarazo anterior. La infertilidad puede ser causada por una infección en el hombre o la mujer, pero a menudo no existe una causa subyacente obvia.
una mujer menor de 35 años no ha concebido después de 12 meses de relaciones sexuales sin anticonceptivos. Doce meses es el límite de referencia inferior para el tiempo hasta el embarazo (TTP) de la Organización Mundial de la Salud. [7]
Estos intervalos de tiempo parecerían estar invertidos; ésta es un área donde las políticas públicas triunfan sobre la ciencia. La idea es que para las mujeres mayores de 35 años, cada mes cuenta y si se hace esperar otros seis meses para demostrar la necesidad de una intervención médica, el problema podría empeorar. El corolario de esto es que, por definición, la imposibilidad de concebir en mujeres menores de 35 años no se considera con la misma urgencia que en las mayores de 35 años. [ cita necesaria ]
Reino Unido
En el Reino Unido, las directrices anteriores del NICE definían la infertilidad como la imposibilidad de concebir después de una relación sexual regular sin protección durante dos años y en ausencia de patología reproductiva conocida. [12] Las pautas actualizadas del NICE no incluyen una definición específica, pero recomiendan que "A una mujer en edad reproductiva que no haya concebido después de 1 año de relaciones sexuales vaginales sin protección, en ausencia de cualquier causa conocida de infertilidad, se le debe ofrecer más información clínica". valoración e investigación junto con su pareja, con derivación previa a un especialista si la mujer es mayor de 36 años." [13]
Otras definiciones
Los investigadores suelen basar los estudios demográficos en la prevalencia de la infertilidad durante un período de cinco años. [14] Sin embargo, existen problemas prácticos de medición para cualquier definición, porque es difícil medir la exposición continua al riesgo de embarazo durante un período de años.
Infertilidad primaria versus secundaria
La infertilidad primaria se define como la ausencia de un nacido vivo para las mujeres que desean tener un hijo y han estado en unión durante al menos 12 meses, durante los cuales no han utilizado ningún método anticonceptivo. [15] La Organización Mundial de la Salud también añade que "las mujeres cuyo embarazo se aborta espontáneamente, o cuyo embarazo da como resultado un niño muerto, sin haber tenido nunca un nacimiento vivo, presentarían principalmente infertilidad". [15]
La infertilidad secundaria se define como la ausencia de un nacido vivo para las mujeres que desean tener un hijo y han estado en unión durante al menos 12 meses desde su último nacimiento vivo, durante los cuales no utilizaron ningún anticonceptivo. [15]
Por lo tanto, el rasgo distintivo es si la pareja ha tenido alguna vez o no un embarazo que haya dado lugar a un nacimiento vivo.
Efectos
Psicológico
Las consecuencias de la infertilidad son múltiples y pueden incluir repercusiones sociales y sufrimiento personal. Los avances en las tecnologías de reproducción asistida, como la FIV , pueden ofrecer esperanza a muchas parejas donde hay tratamiento disponible, aunque existen barreras en términos de cobertura médica y asequibilidad. La medicalización de la infertilidad ha llevado involuntariamente a un desprecio por las respuestas emocionales que experimentan las parejas, que incluyen angustia, pérdida de control, estigmatización y una interrupción en la trayectoria de desarrollo de la edad adulta. [16] Uno de los principales desafíos en la evaluación de los niveles de angustia en mujeres con infertilidad es la precisión de las medidas de autoinforme. Es posible que las mujeres "finjan ser buenas" para parecer mentalmente más sanas de lo que son. También es posible que las mujeres sientan una sensación de esperanza/optimismo aumentado antes de iniciar el tratamiento de infertilidad, que es cuando se recopilan la mayoría de las evaluaciones de angustia. Algunos estudios iniciales concluyeron que las mujeres infértiles no presentaban diferencias significativas en los síntomas de ansiedad y depresión que las mujeres fértiles. Cuanto más avanza un paciente en el tratamiento, más a menudo presenta síntomas de depresión y ansiedad. Los pacientes con un tratamiento fallido tenían niveles significativamente más altos de ansiedad, y los pacientes con dos fracasos experimentaron más depresión en comparación con aquellos sin antecedentes de tratamiento. Sin embargo, también se ha demostrado que cuanto más deprimida esté una mujer infértil, es menos probable que comience un tratamiento de infertilidad y más probable es que lo abandone después de un solo ciclo. Los investigadores también han demostrado que, a pesar de un buen pronóstico y de tener los fondos disponibles para pagar el tratamiento, la interrupción del tratamiento suele deberse a motivos psicológicos. [17] La fertilidad no parece aumentar cuando las mujeres toman antioxidantes para reducir el estrés oxidativo provocado por la situación. [18]
La infertilidad puede tener efectos psicológicos. La paternidad es una de las mayores transiciones en la vida adulta tanto para hombres como para mujeres. El estrés por el incumplimiento de un deseo de tener un hijo se ha asociado con consecuencias emocionales como ira, depresión, ansiedad, problemas matrimoniales y sentimientos de inutilidad. [19]
Las parejas pueden volverse más ansiosas por concebir, lo que aumenta la disfunción sexual . [20] A menudo se desarrollan discordias matrimoniales, especialmente cuando están bajo presión para tomar decisiones médicas. Las mujeres que intentan concebir a menudo tienen tasas de depresión similares a las de las mujeres que padecen enfermedades cardíacas o cáncer. [21] El estrés emocional y las dificultades maritales son mayores en parejas donde la infertilidad recae en el hombre. [22]
Las parejas masculinas y femeninas responden de manera diferente a los problemas de infertilidad. En general, las mujeres muestran niveles de depresión más altos que sus parejas masculinas cuando se enfrentan a la infertilidad. Una posible explicación puede ser que las mujeres se sienten más responsables y culpables que los hombres durante el proceso de intentar concebir. Por otra parte, los hombres infértiles experimentan un malestar psicosomático. [19]
Social
Tener un hijo se considera importante en la mayoría de las sociedades. Las parejas infértiles pueden experimentar presión social y familiar que les lleve a un sentimiento de aislamiento social. Los factores de género, edad, religión y estatus socioeconómico son influencias importantes. [23] Las presiones sociales pueden afectar la decisión de una pareja de abordar, evitar o experimentar un tratamiento de infertilidad. [24]
Además, el nivel socioeconómico influye en la psicología de las parejas infértiles: el nivel socioeconómico bajo se asocia con mayores posibilidades de desarrollar depresión. [19]
En muchas culturas, la incapacidad de concebir conlleva un estigma. En grupos sociales cerrados, cierto grado de rechazo (o una sensación de ser rechazado por la pareja) puede causar ansiedad y decepción considerables. Algunos responden evitando activamente el tema por completo. [25]
En los Estados Unidos, algunos tratamientos para la infertilidad, incluidas las pruebas de diagnóstico, la cirugía y la terapia para la depresión, pueden calificar para la licencia de la Ley de Licencia Médica y Familiar . Se ha sugerido que la infertilidad se clasifique como una forma de discapacidad. [26]
Sexual
Las parejas que sufren de infertilidad tienen un mayor riesgo que otras parejas de desarrollar disfunciones sexuales. El problema sexual más común al que se enfrentan las parejas es la disminución del deseo sexual y la disfunción eréctil. [27]
Causas
La infertilidad masculina es responsable del 20-30% de los casos de infertilidad, mientras que el 20-35% se debe a la infertilidad femenina , y el 25-40% se debe a problemas combinados en ambas partes. [2] [5] En 10 a 20% de los casos, no se encuentra ninguna causa. [5] La causa más común de infertilidad femenina son los problemas de ovulación, que generalmente se manifiestan por períodos menstruales escasos o ausentes. [6] La infertilidad masculina se debe más comúnmente a deficiencias en el semen , y la calidad del semen se utiliza como una medida sustituta de la fecundidad masculina . [7]
Antes de la pubertad , los humanos son naturalmente infértiles; sus gónadas aún no han desarrollado los gametos necesarios para reproducirse: los testículos de los niños no han desarrollado los espermatozoides necesarios para fecundar a una mujer; las niñas no han iniciado el proceso de ovulación que activa la fertilidad de sus óvulos (la ovulación se confirma con el primer ciclo menstrual , conocido como menarquia , que señala la posibilidad biológica de embarazo). La infertilidad en los niños se conoce comúnmente como prepubescencia (o ser prepubescente , adjetivo utilizado para referirse también a humanos sin características sexuales secundarias ) [ cita necesaria ] .
La ausencia de fertilidad en los niños se considera una parte natural del crecimiento humano y el desarrollo infantil , ya que el hipotálamo de su cerebro aún está poco desarrollado y no puede liberar las hormonas necesarias para activar los gametos de las gónadas. La fertilidad en niños menores de ocho o nueve años se considera una enfermedad conocida como pubertad precoz . Esta enfermedad suele ser desencadenada por un tumor cerebral u otra lesión relacionada . [29]
pubertad retrasada
La pubertad retrasada , la pubertad ausente o que se produce más tarde del inicio promedio (entre los diez y los catorce años), puede ser una causa de infertilidad. En los Estados Unidos, se considera que las niñas han retrasado la pubertad si no han comenzado a menstruar a los 16 años (además de carecer de desarrollo mamario a los 13 años). [30] Se considera que los niños tienen pubertad retrasada si no tienen agrandamiento de los testículos a los 14 años. [30] La pubertad retrasada afecta aproximadamente al 2% de los adolescentes. [31] [32]
Lo más común es que la pubertad se retrase durante varios años y aún ocurra normalmente, en cuyo caso se considera un retraso constitucional del crecimiento y la pubertad, una variación común del desarrollo físico saludable. [30] El retraso de la pubertad también puede ocurrir debido a diversas causas como la desnutrición , diversas enfermedades sistémicas o defectos del sistema reproductivo ( hipogonadismo ) o la capacidad de respuesta del cuerpo a las hormonas sexuales . [30]
Infertilidad inmune
Los anticuerpos antiespermáticos (ASA) se han considerado una causa de infertilidad en alrededor del 10 al 30% de las parejas infértiles. [33] Tanto en hombres como en mujeres, la producción de ASA está dirigida contra antígenos de superficie en los espermatozoides, que pueden interferir con la motilidad y el transporte de los espermatozoides a través del tracto reproductivo femenino, inhibiendo la capacitación y la reacción acrosómica , alterando la fertilización , influyendo en el proceso de implantación y alterando el proceso de implantación. crecimiento y desarrollo del embrión . Los anticuerpos se clasifican en diferentes grupos: Hay anticuerpos IgA, IgG e IgM. También difieren en la ubicación del espermatozoide al que se unen (cabeza, pieza media, cola). Los factores que contribuyen a la formación de anticuerpos antiespermáticos en las mujeres son la alteración de los mecanismos inmunorreguladores normales, la infección, la violación de la integridad de las membranas mucosas, la violación y el sexo oral o anal sin protección. Los factores de riesgo para la formación de anticuerpos antiespermáticos en los hombres incluyen la ruptura de la barrera hematotesticular, traumatismos y cirugías, orquitis, varicocele , infecciones, prostatitis , cáncer testicular , fallo de la inmunosupresión y sexo anal u oral receptivo sin protección con hombres. [33] [34]
Infecciones de transmisión sexual
Las infecciones por los siguientes patógenos de transmisión sexual tienen un efecto negativo sobre la fertilidad: Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae . Existe una asociación constante entre la infección por Mycoplasma genitalium y los síndromes del tracto reproductivo femenino. La infección por M. genitalium se asocia con un mayor riesgo de infertilidad. [35] [36]
Genético
Se han encontrado mutaciones en el gen NR5A1 que codifica el factor esteroidogénico 1 (SF-1) en un pequeño subconjunto de hombres con infertilidad por factor masculino no obstructivo donde se desconoce la causa. Los resultados de un estudio que investigó una cohorte de 315 hombres revelaron cambios dentro de la región bisagra de SF-1 y ninguna variante alélica rara en hombres fértiles de control. Los individuos afectados presentaban formas más graves de infertilidad, como azoospermia y oligozoospermia grave . [37]
Los factores que pueden causar infertilidad tanto masculina como femenina son:
Daño en el ADN
El daño al ADN reduce la fertilidad en los ovocitos femeninos, causado por el tabaquismo, [39] otros agentes xenobióticos que dañan el ADN (como la radiación o la quimioterapia) [40] o la acumulación del daño oxidativo del ADN 8-hidroxi-desoxiguanosina [41]
El daño al ADN reduce la fertilidad en el esperma masculino, causado por el daño oxidativo del ADN, [42] el tabaquismo, [39] otros agentes xenobióticos que dañan el ADN (como medicamentos o quimioterapia) [43] u otros agentes que dañan el ADN, incluidas especies reactivas de oxígeno, fiebre o temperatura testicular alta. [44] El ADN dañado relacionado con la infertilidad se manifiesta por el aumento de la susceptibilidad a la desnaturalización inducible por el calor o el ácido [45] o por la presencia de roturas de doble cadena que pueden detectarse mediante el ensayo TUNEL . [46] En este ensayo, el ADN del espermatozoide será desnaturalizado y renaturalizado. Si se produce fragmentación del ADN (roturas dobles y monocatenarias) no aparecerá un halo rodeando a los espermatozoides, pero si los espermatozoides no tienen el ADN dañado, se podrá visualizar bajo el microscopio un halo rodeando a los espermatozoides.
Científicos alemanes han informado que un virus llamado virus adenoasociado podría tener un papel en la infertilidad masculina, [61] aunque por lo demás no es dañino. [62] Otras enfermedades como la clamidia y la gonorrea también pueden causar infertilidad, debido a cicatrices internas ( obstrucción de las trompas de Falopio ). [63] [64] [65]
Hábitos alimentarios [66]
Obesidad : La obesidad puede tener un impacto significativo en la fertilidad masculina y femenina. El IMC (índice de masa corporal) puede ser un factor importante en la fertilidad, ya que un aumento del IMC en el hombre de tan sólo tres unidades puede estar asociado con la infertilidad. Varios estudios han demostrado que un aumento del IMC se correlaciona con una disminución de la concentración de espermatozoides, una disminución de la motilidad y un aumento del daño en el ADN de los espermatozoides. También existe una relación entre la obesidad y la disfunción eréctil (DE). La DE puede ser la consecuencia de la conversión de andrógenos en estradiol . La enzima aromatasa es responsable de esta conversión y se encuentra principalmente en el tejido adiposo. A medida que aumenta la cantidad de tejido adiposo, hay más aromatasa disponible para convertir los andrógenos y aumentan los niveles séricos de estradiol. Otras hormonas, incluidas la inhibina B y la leptina , también pueden verse afectadas por la obesidad. Se ha informado que los niveles de inhibina B disminuyen con el aumento de peso, lo que resulta en una disminución de las células de Sertoli y la producción de esperma. Según muchos estudios, la leptina es una hormona asociada con numerosos efectos que incluyen el control del apetito, la inflamación y la disminución de la secreción de insulina. Las mujeres obesas tienen una tasa más alta de abortos espontáneos tempranos y recurrentes en comparación con las mujeres no obesas.
Bajo peso: la obesidad no es la única forma en que el peso puede afectar la fertilidad. Los hombres con bajo peso tienden a tener concentraciones de esperma más bajas que aquellos con un IMC normal. Para las mujeres, tener bajo peso y cantidades extremadamente bajas de grasa corporal se asocian con disfunción ovárica e infertilidad y tienen un mayor riesgo de parto prematuro. Los trastornos alimentarios como la anorexia nerviosa también se asocian con un IMC extremadamente bajo. Aunque son relativamente poco comunes, los trastornos alimentarios pueden afectar negativamente la menstruación, la fertilidad y el bienestar materno y fetal.
Hembras
Las siguientes causas de infertilidad sólo pueden encontrarse en mujeres. Para que una mujer conciba, deben suceder ciertas cosas: el coito vaginal debe tener lugar aproximadamente en el momento en que se libera un óvulo de su ovario; el sistema que produce huevos tiene que funcionar a niveles óptimos; y sus hormonas deben estar equilibradas. [67]
Para las mujeres, los problemas con la fertilización surgen principalmente de problemas estructurales en las trompas de Falopio o del útero o problemas para liberar óvulos. La infertilidad puede ser causada por la obstrucción de las trompas de Falopio debido a malformaciones, infecciones como clamidia o tejido cicatricial. Por ejemplo, la endometriosis puede causar infertilidad con el crecimiento de tejido endometrial en las trompas de Falopio o alrededor de los ovarios. La endometriosis suele ser más común en mujeres de veintitantos años o más, especialmente cuando se ha pospuesto el parto. [68]
Otra causa importante de infertilidad en las mujeres puede ser la incapacidad de ovular . Los trastornos ovulatorios representan el 25% de las causas conocidas de infertilidad femenina. La oligoovulación o anovulación produce infertilidad porque no se liberarán ovocitos mensualmente. En ausencia de un ovocito, no hay posibilidad de fertilización ni embarazo. La Organización Mundial de la Salud subdividió los trastornos ovulatorios en cuatro clases:
Anovulación hipogonadal hipogonadotrópica: es decir, amenorrea hipotalámica
Anovulación normogonadotrópica normoestrogénica: es decir, síndrome de ovario poliquístico (SOP)
Anovulación hipoestrogénica hipergonadotrópica: es decir, insuficiencia ovárica prematura
Anovulación hiperprolactinémica: es decir, adenoma hipofisario [69]
La malformación de los propios óvulos puede complicar la concepción. Por ejemplo, el síndrome de ovario poliquístico (SOP) se produce cuando los óvulos se desarrollan sólo parcialmente dentro del ovario y hay un exceso de hormonas masculinas. Algunas mujeres son infértiles porque sus ovarios no maduran y liberan óvulos. En este caso, se puede administrar FSH sintética mediante inyección o Clomid (citrato de clomifeno) en forma de pastilla para estimular la maduración de los folículos en los ovarios. [ cita necesaria ]
Otros factores que pueden afectar las posibilidades de concebir de una mujer incluyen el sobrepeso o el bajo peso, o su edad, ya que la fertilidad femenina disminuye después de los 30 años. [70]
A veces puede ser una combinación de factores y, a veces, nunca se establece una causa clara.
Las causas comunes de infertilidad femenina incluyen:
problemas de ovulación (por ejemplo, síndrome de ovario poliquístico, la razón principal por la que las mujeres acuden a clínicas de fertilidad debido a la infertilidad anovulatoria [71] )
La infertilidad masculina se define como la incapacidad de un hombre de dejar embarazada a una mujer fértil, durante un mínimo de al menos un año de relaciones sexuales sin protección. Existen múltiples causas para la infertilidad masculina. Estos incluyen trastornos endocrinos (generalmente debidos a hipogonadismo) en un 2% a 5% estimado, trastornos del transporte de esperma (como vasectomía) en un 5%, defectos testiculares primarios (que incluyen parámetros anormales de los espermatozoides sin ninguna causa identificable) en un 65% a 80%. % e idiopático (donde un hombre infértil tiene parámetros de esperma y semen normales) del 10% al 20%. [72]
La principal causa de infertilidad masculina es la baja calidad del semen. En los hombres que tienen los órganos reproductivos necesarios para procrear, la infertilidad puede ser causada por un bajo recuento de espermatozoides debido a problemas endocrinos, medicamentos, radiación o infecciones. Puede haber malformaciones testiculares, desequilibrio hormonal o bloqueo del sistema de conductos del hombre. Aunque muchos de ellos pueden tratarse mediante cirugía o sustituciones hormonales, algunos pueden ser indefinidos. [73]
La infertilidad asociada con espermatozoides viables pero inmóviles puede ser causada por discinesia ciliar primaria . Los espermatozoides deben proporcionar al cigoto ADN , centríolos y factor de activación para que el embrión se desarrolle. Un defecto en cualquiera de estas estructuras de los espermatozoides puede provocar infertilidad que no será detectada mediante el análisis de semen. [74] Los anticuerpos antiespermatozoides causan infertilidad inmune. [33] [30] La fibrosis quística puede provocar infertilidad en los hombres.
Infertilidad combinada
En algunos casos, tanto el hombre como la mujer pueden ser infértiles o subfértiles, y la infertilidad de la pareja surge de la combinación de estas condiciones. En otros casos, se sospecha que la causa es inmunológica o genética; Puede ser que cada miembro de la pareja sea fértil de forma independiente, pero la pareja no puede concebir junta sin ayuda. [ cita necesaria ]
Infertilidad inexplicable
En Estados Unidos, hasta el 20% de las parejas infértiles tienen infertilidad inexplicable. En estos casos, es probable que existan anomalías que no se detecten con los métodos actuales. Los posibles problemas podrían ser que el óvulo no se libere en el momento óptimo para la fertilización, que no entre en las trompas de Falopio, que los espermatozoides no puedan llegar al óvulo, que no se produzca la fertilización, que se pueda alterar el transporte del cigoto, o la implantación falla. Se reconoce cada vez más que la calidad de los óvulos es de importancia crítica y que las mujeres de edad materna avanzada tienen óvulos de capacidad reducida para una fertilización normal y exitosa. Además, los polimorfismos en los genes de la vía del folato podrían ser una de las razones de las complicaciones de la fertilidad en algunas mujeres con infertilidad inexplicable. [75] Sin embargo, un creciente cuerpo de evidencia sugiere que las modificaciones epigenéticas en los espermatozoides pueden ser parcialmente responsables. [76] [77]
Diagnóstico
Si ambos socios son jóvenes y saludables y han estado tratando de concebir durante un año sin éxito, una visita a un médico o a una enfermera especializada en salud de la mujer (WHNP) podría ayudar a resaltar posibles problemas médicos más temprano que tarde. El médico o la WHNP también pueden sugerir cambios en el estilo de vida para aumentar las posibilidades de concebir. [78]
Sin embargo, hay casos en los que las parejas deben buscar asesoramiento reproductivo después de sólo 6 meses de intentar conseguir un embarazo :
La mujer tiene menstruaciones poco frecuentes o irregulares .
Hay un factor masculino involucrado.
Un médico o WHNP toma un historial médico y realiza un examen físico. También pueden realizar algunas pruebas básicas a ambos miembros de la pareja para ver si existe algún motivo identificable por el que no se ha conseguido un embarazo. Si es necesario, derivan a los pacientes a una clínica de fertilidad o a un hospital local para que se realicen pruebas más especializadas. Los resultados de estas pruebas ayudan a determinar el mejor tratamiento de fertilidad. [ cita necesaria ]
El tratamiento médico de la infertilidad generalmente implica el uso de medicamentos para la fertilidad , dispositivos médicos, cirugía o una combinación de los siguientes. Si el esperma es de buena calidad y la mecánica de las estructuras reproductivas de la mujer es buena (trompas de Falopio permeables, sin adherencias ni cicatrices), se puede utilizar un curso de inducción de la ovulación . El médico o la WHNP también pueden sugerir el uso de un capuchón cervical con capuchón de concepción , que la paciente usa en casa colocando el esperma dentro del capuchón y colocando el dispositivo de concepción en el cuello uterino, o inseminación intrauterina (IIU), en la que el médico o la WHNP introduce espermatozoides en el útero durante la ovulación, a través de un catéter. En estos métodos, la fertilización ocurre dentro del cuerpo. [ cita necesaria ]
Si los tratamientos médicos conservadores no logran lograr un embarazo a término, el médico o WHNP pueden sugerir a la paciente que se someta a una fertilización in vitro (FIV). La FIV y las técnicas relacionadas ( ICSI , ZIFT , GIFT ) se denominan técnicas de tecnología de reproducción asistida (ART). [ cita necesaria ]
Las técnicas ART generalmente comienzan con la estimulación de los ovarios para aumentar la producción de óvulos. Después de la estimulación, el médico extrae quirúrgicamente uno o más óvulos del ovario y los une con los espermatozoides en un laboratorio, con la intención de producir uno o más embriones. La fertilización tiene lugar fuera del cuerpo y el óvulo fertilizado se reinserta en el tracto reproductivo de la mujer, en un procedimiento llamado transferencia de embriones . [ cita necesaria ]
Una descripción del procedimiento de fertilización in vitro.
La FIV es la ART más utilizada. Se ha demostrado que es útil para superar condiciones de infertilidad, como trompas bloqueadas o dañadas, endometriosis, fallas repetidas de la IIU, infertilidad inexplicable, reserva ovárica deficiente, recuento de espermatozoides deficiente o incluso nulo. [ cita necesaria ]
Inyección intracitoplasmática de espermatozoides
La técnica ICSI se utiliza en caso de mala calidad del semen, bajo recuento de espermatozoides o intentos fallidos de fertilización durante ciclos de FIV anteriores. Esta técnica implica la inyección de un único espermatozoide sano directamente en un óvulo maduro. Luego, el embrión fertilizado se transfiere al útero.
Turismo
El turismo de fertilidad es la práctica de viajar a otro país para recibir tratamientos de fertilidad. [83] Puede considerarse como una forma de turismo médico . Las principales razones del turismo de fertilidad son la regulación legal del procedimiento deseado en el país de origen o el precio más bajo. La fertilización in vitro y la inseminación con donante son los principales procedimientos involucrados. [ cita necesaria ]
Terapia con células madre
Hoy en día existen varios tratamientos (aún en experimentación) relacionados con la terapia con células madre . Es una nueva oportunidad, no sólo para parejas con falta de gametos, sino también para parejas del mismo sexo y personas solteras que quieran tener descendencia. Teóricamente, con esta terapia podremos conseguir gametos artificiales in vitro . Existen diferentes estudios tanto para mujeres como para hombres. [84]
Trasplante de células madre espermatogoniales: se realiza en el túbulo seminífero. Con este tratamiento el paciente experimenta la espermatogénesis y por tanto tiene la posibilidad de tener descendencia si así lo desea. Está especialmente orientado a pacientes con cáncer, cuyos espermatozoides son destruidos debido al tratamiento gonadotóxico al que son sometidos. [85]
Células madre de ovario: se cree que la mujer tiene un número finito de folículos desde el principio. Sin embargo, los científicos han encontrado estas células madre, que pueden generar nuevos ovocitos en condiciones posnatales. [86] Al parecer sólo hay un 0,014% de ellos (esto podría ser una explicación de por qué no fueron descubiertos hasta ahora). [87] Todavía existe cierta controversia sobre su existencia, pero si los descubrimientos son ciertos, este podría ser un nuevo tratamiento para la infertilidad.
La terapia con células madre es realmente nueva y todavía todo está bajo investigación. Además, podría ser el futuro para el tratamiento de múltiples enfermedades, incluida la infertilidad. Pasará tiempo antes de que estos estudios puedan estar disponibles para las clínicas y los pacientes.
Epidemiología
La prevalencia de la infertilidad varía dependiendo de la definición, es decir, del lapso de tiempo involucrado en la imposibilidad de concebir.
Las tasas de infertilidad han aumentado un 4% desde la década de 1980, principalmente por problemas de fecundidad debidos al aumento de la edad. [88]
Los problemas de fertilidad afectan a una de cada siete parejas en el Reino Unido. La mayoría de las parejas (alrededor del 84%) que tienen relaciones sexuales regulares (es decir, cada dos o tres días) y que no utilizan anticonceptivos quedan embarazadas al cabo de un año. Aproximadamente 95 de cada 100 parejas que intentan quedar embarazadas lo logran en un plazo de dos años. [89]
Las mujeres se vuelven menos fértiles a medida que envejecen. Para las mujeres de 35 años, alrededor del 94% que tienen relaciones sexuales regulares sin protección quedan embarazadas después de tres años de intentarlo. Para las mujeres de 38 años, sin embargo, sólo alrededor del 77%. El efecto de la edad sobre la fertilidad de los hombres es menos claro. [90]
En las personas que se someten a una FIV en el Reino Unido, aproximadamente la mitad de los problemas de fertilidad con una causa diagnosticada se deben a problemas con el hombre y aproximadamente la mitad a problemas con la mujer. Sin embargo, aproximadamente uno de cada cinco casos de infertilidad no tiene una causa diagnosticada clara. [91]
En Gran Bretaña, la infertilidad por factor masculino representa el 25% de las parejas infértiles, mientras que el 25% sigue sin explicación. El 50% son causas femeninas, el 25% se debe a anovulación y el 25% a problemas tubáricos/otros. [92]
En Suecia, aproximadamente el 10% de las parejas que quieren tener hijos son infértiles. [93] En aproximadamente un tercio de estos casos el hombre es el factor, en un tercio la mujer es el factor y en el tercio restante la infertilidad es producto de factores de ambas partes.
Los datos sobre personas con ingresos limitados, infertilidad masculina y fertilidad dentro de familias no tradicionales pueden estar limitados debido a las normas sociales tradicionales. Los datos históricos sobre fertilidad e infertilidad son limitados ya que cualquier forma de estudio o seguimiento comenzó a principios del siglo XX. Según un relato, "La invisibilidad de los grupos sociales marginados en el seguimiento de la infertilidad refleja creencias sociales más amplias sobre quién puede y debe reproducirse. Los descendientes de grupos sociales privilegiados se consideran una bendición para la sociedad. Los descendientes de grupos marginados se perciben como una carga. " [94]
sociedad y Cultura
Quizás, excepto por la infertilidad en la ciencia ficción , las películas y otras ficciones que representan las luchas emocionales de la tecnología de reproducción asistida han tenido un auge por primera vez en la última parte de la década de 2000, aunque las técnicas han estado disponibles durante décadas. [95] Sin embargo, el número de personas que pueden identificarse con él por experiencia personal de una forma u otra es cada vez mayor, y la variedad de pruebas y luchas es enorme. [95]
Pixar 's Up contiene una descripción de la infertilidad en un montaje de vida extendido que dura los primeros minutos de la película. [96]
Oposición a la destrucción de embriones no transferidos in vivo.
La FIV y otros tratamientos de fertilidad han resultado en un aumento de los nacimientos múltiples , lo que ha provocado un análisis ético debido al vínculo entre embarazos múltiples, nacimientos prematuros y una serie de problemas de salud.
Opiniones de líderes religiosos sobre tratamientos de fertilidad; por ejemplo, la Iglesia Católica Romana considera la infertilidad como un llamado a adoptar o utilizar tratamientos naturales (medicamentos, cirugía o gráficos cíclicos) y sus miembros deben rechazar las tecnologías de reproducción asistida.
La infertilidad causada por defectos del ADN en el cromosoma Y se transmite de padres a hijos. Si la selección natural es el principal mecanismo de corrección de errores que previene mutaciones aleatorias en el cromosoma Y, entonces los tratamientos de fertilidad para hombres con espermatozoides anormales (en particular ICSI ) sólo posponen el problema subyacente a la siguiente generación masculina.
Procedimientos específicos, como la subrogación gestacional, han dado lugar a numerosos problemas éticos, particularmente cuando las personas que viven en un país contratan la subrogación en otro (subrogación transnacional). [97] [98]
Muchos países cuentan con marcos especiales para abordar las cuestiones éticas y sociales relacionadas con los tratamientos de fertilidad.
Uno de los más conocidos es la HFEA , el regulador del Reino Unido para tratamientos de fertilidad e investigación de embriones. Se creó el 1 de agosto de 1991 tras una detallada comisión de investigación dirigida por Mary Warnock en la década de 1980.
Un modelo similar al HFEA ha sido adoptado por el resto de países de la Unión Europea. Cada país tiene su propio organismo u organismos responsables de la inspección y concesión de licencias de tratamientos de fertilidad según la directiva de células y tejidos de la UE [99]
También se encuentran organismos reguladores en Canadá [100] y en el estado de Victoria en Australia [101].
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Otras lecturas
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Wikimedia Commons tiene medios relacionados con la infertilidad .
Guías clínicas del RCOG para la infertilidad (guías concisas)
Fertilidad: evaluación y tratamiento para personas con problemas de fertilidad, 2004 (directrices exhaustivas)
Entrada de GeneReviews/NCBI/NIH/UW sobre la infertilidad masculina relacionada con CATSPER
La infertilidad no es sólo un problema femenino
Reproducción asistida en el judaísmo
Enfrentar la vida sin hijos cuando no es por elección propia
