Los trastornos de externalización (o trastornos de externalización ) son trastornos mentales caracterizados por conductas de externalización , conductas desadaptativas dirigidas hacia el entorno de un individuo, que causan deterioro o interferencia en el funcionamiento de la vida. A diferencia de los individuos con trastornos de internalización que internalizan (mantienen dentro) sus emociones y cogniciones desadaptativas , dichos sentimientos y pensamientos se exteriorizan (manifestan en el exterior) en el comportamiento de los individuos con trastornos de externalización. Los trastornos de externalización a menudo se denominan específicamente trastornos de conducta disruptiva ( trastorno por déficit de atención/hiperactividad , trastorno de oposición desafiante y trastorno de conducta ) o problemas de conducta que ocurren en la infancia. Los trastornos externalizantes, sin embargo, también se manifiestan en la edad adulta. Por ejemplo, los trastornos relacionados con el alcohol y las sustancias y el trastorno de personalidad antisocial son trastornos de externalización en adultos. [1] La psicopatología externalizante se asocia con el comportamiento antisocial , que es diferente y a menudo se confunde con la asocialidad .
Los trastornos de externalización a menudo implican problemas de desregulación emocional e impulsividad que se manifiestan como comportamiento antisocial y agresión en oposición a la autoridad, las normas sociales y, a menudo, violan los derechos de los demás. [2] [3] Algunos ejemplos de síntomas del trastorno de externalización incluyen, a menudo perder los estribos, agresión verbal excesiva, agresión física a personas y animales, destrucción de propiedad, robo y incendio deliberado. [2] Como ocurre con todos los trastornos mentales del DSM-5 , un individuo debe tener un deterioro funcional en al menos un dominio (p. ej., académico, ocupacional, relaciones sociales o funcionamiento familiar) para cumplir con los criterios de diagnóstico de un trastorno de externalización. [4] Además, los síntomas de un individuo deben ser atípicos para su contexto cultural y ambiental y las condiciones médicas físicas deben descartarse antes de considerar un diagnóstico de trastorno externalizante. [5] Los diagnósticos deben ser realizados por profesionales de salud mental calificados. Las clasificaciones DSM-5 de los trastornos de externalización se enumeran en el presente documento; sin embargo, la CIE-10 también se puede utilizar para clasificar los trastornos de externalización. En el DSM-5 se pueden encontrar criterios más específicos y ejemplos de síntomas para diversos trastornos de externalización. [ cita necesaria ]
No existen criterios específicos para el "comportamiento de externalización" o los "trastornos de externalización". Por tanto, no existe una clasificación clara de lo que constituye un trastorno de externalización en el DSM-5. [2] [6] Trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH), trastorno de oposición desafiante (TOD), trastorno de conducta (TC), trastorno de personalidad antisocial (ASPD), piromanía , cleptomanía , trastorno explosivo intermitente (IED) y abuso de sustancias. Los trastornos relacionados se denominan con frecuencia trastornos de externalización. [1] [2] [3] [7] El trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo también se ha postulado como un trastorno de externalización, pero poca investigación lo ha examinado y validado hasta la fecha dada su reciente incorporación al DSM-5 y, por lo tanto, es no se incluye más en este documento. [8] [9]
Falta de atención Los síntomas del TDAH incluyen: "a menudo no presta mucha atención a los detalles o comete errores por descuido en las tareas escolares, en el trabajo o durante otras actividades", "a menudo tiene dificultades para mantener la atención en tareas o actividades de juego", "a menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente", "a menudo no sigue las instrucciones y no termina las tareas escolares, las tareas domésticas o los deberes en el lugar de trabajo", "a menudo tiene dificultades para organizar tareas y actividades", "a menudo evita, no le gusta o es reacio a participar en tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido", "a menudo pierde cosas necesarias para las tareas o actividades", "a menudo se distrae fácilmente con estímulos extraños (para adolescentes mayores y adultos, puede incluir pensamientos no relacionados)" y "a menudo se olvida en las actividades diarias". ". [10]
Los síntomas del TDAH con hiperactividad e impulsividad incluyen: "a menudo se inquieta o golpea con las manos o los pies o se retuerce en el asiento", "a menudo abandona el asiento en situaciones en las que se espera permanecer sentado", "a menudo corre o trepa en situaciones en las que no es apropiado", " a menudo no puede jugar o realizar actividades de ocio tranquilamente", "a menudo está "en movimiento", actúa como si estuviera "impulsado por un motor", "a menudo habla excesivamente", "a menudo deja escapar una respuesta antes de haber completado una pregunta". ", "a menudo tiene dificultades para esperar su turno" y "a menudo interrumpe o se entromete en los demás". [10]
Para cumplir con los criterios para un diagnóstico de TDAH, un individuo debe tener al menos seis síntomas de falta de atención y/o hiperactividad/impulsividad, tener varios síntomas antes de los 12 años, tener síntomas presentes en al menos dos entornos, tener síntomas funcionales. deterioro y tienen síntomas que no se explican mejor por otro trastorno mental. [10]
Los síntomas del ODD incluyen: "a menudo pierde los estribos", "a menudo es susceptible o se molesta fácilmente", "a menudo está enojado y resentido", "a menudo discute con figuras de autoridad o, en el caso de niños y adolescentes, con adultos", "a menudo desafía o rechaza activamente para cumplir con solicitudes de figuras de autoridad o con reglas", "a menudo molesta deliberadamente a los demás" y "a menudo culpa a los demás por sus errores o mala conducta". [2] Para recibir un diagnóstico de TND, las personas deben tener al menos cuatro síntomas de los anteriores durante al menos seis meses (la mayoría de los días para jóvenes menores de cinco años) con al menos una persona que no sea un hermano, lo que causa un deterioro en al menos una configuración. [2] Los criterios de exclusión para un diagnóstico incluyen síntomas que ocurren simultáneamente durante un episodio de otro trastorno. [2]
Los síntomas de la EC incluyen "a menudo acosa, amenaza o intimida a otros", "a menudo inicia peleas físicas", "ha usado un arma que puede causar daño físico grave a otros", "ha sido físicamente cruel con las personas", "ha sido físicamente cruel a animales", "ha robado mientras se enfrentaba a una víctima", "ha obligado a alguien a tener actividad sexual", "ha prendido fuego deliberadamente con la intención de causar daños graves", "ha destruido deliberadamente la propiedad de otros (aparte del fuego entorno)", "ha irrumpido en la casa, edificio o automóvil de otra persona", "a menudo miente para obtener bienes o favores o para evitar obligaciones", "ha robado artículos de valor no trivial sin confrontar a la víctima", "a menudo se queda afuera en noche a pesar de las prohibiciones de los padres, comenzando antes de los 13 años de edad", "se ha escapado de casa durante la noche al menos dos veces mientras vivía en el hogar de los padres o en el hogar sustituto de los padres, o una vez sin regresar por un período prolongado" y "a menudo falta a la escuela, comenzando antes de los 13 años." [2] Para recibir un diagnóstico de EC, las personas deben tener tres de estos síntomas durante al menos un año, al menos dos síntomas durante al menos seis meses, tener discapacidad en al menos un entorno y no tener un diagnóstico de trastorno de personalidad antisocial. si tiene 18 años o más. [2]
Los síntomas del ASPD incluyen: "incumplimiento de las normas sociales con respecto a conductas legales, como lo indica la realización repetida de actos que son motivo de arresto", "engaño, como lo indica la mentira repetida, el uso de alias o el engaño a otros para beneficio personal o "placer", "impulsividad o falta de planificación para el futuro", "irritabilidad y agresividad, como lo indican las repetidas peleas o agresiones físicas", "desprecio imprudente por la seguridad propia o de los demás", "irresponsabilidad constante, como lo indica la incapacidad repetida de sostener comportamiento laboral u honor de obligaciones financieras" y "falta de remordimiento, como lo indica ser indiferente o racionalizar haber lastimado, maltratado o robado a otra persona". [11] Para cumplir con los criterios de diagnóstico de ASPD, un individuo debe tener "un patrón generalizado de desprecio y violación de los derechos de los demás, que ocurra desde los 15 años de edad", tres o más de los síntomas anteriores, tener al menos la edad 18 años, tener un trastorno de conducta de inicio antes de los 15 años y no tener un comportamiento antisocial exclusivamente durante la esquizofrenia o el trastorno bipolar. [11]
Los síntomas de piromanía incluyen: "encendido deliberado y intencionado en más de una ocasión", "tensión o excitación afectiva antes del acto", "fascinación, interés, curiosidad o atracción por el fuego y sus contextos situacionales" y "placer". gratificación o alivio al provocar incendios o al presenciar o participar en sus consecuencias". [2] Para recibir un diagnóstico de piromanía, "el incendio no se hace para obtener ganancias monetarias, como expresión de ideología sociopolítica, para ocultar actividades criminales, para expresar ira o venganza, para mejorar las circunstancias de vida de uno, en respuesta a una delirio o alucinación, o como resultado de un deterioro del juicio." [2] Un diagnóstico de trastorno de conducta, episodio maníaco o trastorno de personalidad antisocial no debe explicar mejor el inicio del incendio para recibir un diagnóstico de piromanía. [2]
Los síntomas de la cleptomanía incluyen: "incapacidad recurrente para resistir los impulsos de robar objetos que no son necesarios para uso personal o por su valor monetario", "sensación creciente de tensión inmediatamente antes de cometer el robo" y "placer, gratificación o alivio en el momento". de cometer el robo." [2] Para recibir un diagnóstico de cleptomanía, "el robo no se comete para expresar ira o venganza y no es en respuesta a un delirio o una alucinación". [2] Además, para recibir un diagnóstico, "el robo no se explica mejor por un trastorno de conducta, un episodio maníaco o un trastorno de personalidad antisocial". [2]
Los síntomas de DEI incluyen "arrebatos conductuales recurrentes que representan una falta de control de los impulsos agresivos manifestados por cualquiera de los siguientes: 1) Agresión verbal (p. ej., rabietas, diatribas, discusiones o peleas verbales) o agresión física hacia la propiedad, los animales u otros individuos". , que ocurre dos veces por semana, en promedio, durante un período de 3 meses. La agresión física no resulta en daño o destrucción de propiedad y no resulta en lesiones físicas a animales u otros individuos. 2) Tres arrebatos de comportamiento que involucran daño o destrucción de. propiedad y/o agresión física que implique lesiones físicas contra animales u otras personas que ocurran dentro de un período de 12 meses". [2] Para recibir un diagnóstico de DEI, "la magnitud de la agresividad expresada durante los arrebatos recurrentes está enormemente desproporcionada con respecto a la provocación o a cualquier factor estresante psicosocial precipitante", "los arrebatos agresivos recurrentes no son premeditados" y "no son comprometidos a lograr algún objetivo tangible." [2] Además, para recibir un diagnóstico de DEI, una persona debe tener seis años o más (cronológica o de desarrollo), tener un deterioro funcional y no tener síntomas que se expliquen mejor por otro trastorno mental, afección médica o sustancia. [2]
Según el DSM-5, "la característica esencial de un trastorno por uso de sustancias es un conjunto de síntomas cognitivos, conductuales y fisiológicos que indican que el individuo continúa consumiendo la sustancia a pesar de problemas importantes relacionados con la sustancia". [12] Dado que al menos 10 clases distintas de medicamentos están cubiertas en la sección Trastornos adictivos y relacionados con sustancias del DSM-5, [12] está fuera del alcance de este artículo. Consulte el DSM-5 [12] para obtener más información sobre signos y síntomas.
Los trastornos externalizantes frecuentemente son comórbidos o coexisten con otros trastornos. [13] [14] Los individuos que tienen la coexistencia de más de un trastorno de externalización tienen comorbilidad homotípica, mientras que los individuos que tienen trastornos de externalización e internalización concurrentes tienen comorbilidad heterotípica. [15] No es raro que los niños con problemas de externalización temprana desarrollen problemas tanto de internalización como de externalización a lo largo de la vida. [15] [16] [17] Además, la compleja interacción entre los síntomas externalizados e internalizados a lo largo del desarrollo podría explicar la asociación entre estos problemas y otras conductas de riesgo, que típicamente se inician en la adolescencia (como las conductas antisociales y el uso de sustancias). [18]
Al igual que muchos trastornos mentales, [19] las personas con trastornos externalizantes están sujetas a importantes formas implícitas y explícitas de estigma. [20] Debido a que las conductas de externalización son destacadas y difíciles de ocultar, las personas con trastornos de externalización pueden ser más susceptibles a la estigmatización en comparación con las personas con otros trastornos. [21] Los padres de jóvenes con trastornos mentales infantiles, como TDAH y ODD, son con frecuencia estigmatizados cuando las prácticas parentales están fuertemente implicadas en la etiología o causa del trastorno. [21] Se han propuesto iniciativas educativas y relacionadas con políticas como mecanismos potenciales para reducir la estigmatización de los trastornos mentales. [22]
Los individuos con rasgos psicopáticos , incluidos rasgos insensibles-no emocionales (CU) , representan un grupo fenomenológica y etiológicamente distinto con graves problemas de externalización. [23] Los rasgos psicopáticos se han medido en niños de tan solo dos años de edad, [23] son moderadamente estables, [23] [24] son hereditarios, [24] y están asociados con afectividad atípica, [23] [24] características cognitivas, de personalidad y sociales. [23] Las personas con rasgos psicopáticos corren el riesgo de tener una mala respuesta al tratamiento; [25] sin embargo, algunos datos sugieren que las intervenciones de capacitación en gestión de padres para jóvenes con rasgos psicopáticos en una etapa temprana del desarrollo pueden ser prometedoras. [23] [24] [25]
El TDAH suele preceder a la aparición del TND y aproximadamente la mitad de los niños con TDAH de tipo combinado también tienen TND. [10] El ODD es un factor de riesgo para la EC y con frecuencia precede a la aparición de los síntomas de la EC. [26] Los niños con síntomas de EC de aparición temprana, con al menos un síntoma antes de los 10 años, [2] corren el riesgo de sufrir un comportamiento antisocial más grave y persistente que continúe hasta la edad adulta. [26] [27] Los jóvenes con problemas de conducta de inicio temprano tienen un riesgo particular de padecer ASPD (tenga en cuenta que la aparición de EC antes de los 15 años es parte de los criterios de diagnóstico para ASPD), [2] mientras que la EC generalmente se limita a la adolescencia. cuando los síntomas de EC en los jóvenes comienzan durante la adolescencia. [26]
A pesar de las recientes iniciativas para estudiar la psicopatología en dimensiones de conducta e índices neurobiológicos, lo que ayudaría a refinar una imagen más clara del desarrollo y tratamiento de los trastornos externalizantes, la mayoría de las investigaciones han examinado trastornos mentales específicos. [28] Por lo tanto, las mejores prácticas para muchos trastornos de externalización son específicas del trastorno. Por ejemplo, los trastornos por uso de sustancias en sí mismos son muy heterogéneos y su tratamiento mejor evidenciado generalmente incluye terapia cognitivo-conductual , entrevistas motivacionales y un componente de tratamiento de desintoxicación o medicación psicotrópica específico para el trastorno de sustancias . [29] [30] El tratamiento mejor demostrado para la conducta infantil y los problemas de externalización en general, incluidos los jóvenes con TDAH, ODD y CD, es la capacitación en manejo de padres , una forma de terapia cognitivo-conductual . [31] [32] [33] [34] [35] Además, las personas con TDAH, tanto jóvenes como adultos, frecuentemente reciben tratamiento con medicamentos estimulantes (o medicamentos psicotrópicos alternativos), especialmente si la psicoterapia por sí sola no ha sido eficaz para controlar los síntomas. y deterioro. [36] [37] [38] Las intervenciones de psicoterapia [39] y medicación [40] para personas con formas adultas graves de conducta antisocial, como el trastorno de personalidad antisocial, han sido en su mayoría ineficaces. La psicopatología comórbida de un individuo también puede influir en el curso del tratamiento de un individuo. [15]
La clasificación de varios trastornos externalizantes cambió del DSM-IV al DSM-5. El TDAH, el ODD y el CD se clasificaban anteriormente en la sección Trastornos por déficit de atención y conducta disruptiva del DSM-IV. [41] La piromanía, la cleptomanía y los DEI se clasificaban anteriormente en la sección Trastornos del control de impulsos no especificados del DSM-IV. El TDAH ahora se clasifica en la sección de Trastornos del neurodesarrollo del DSM-5. [10] El TOD, el CD, la piromanía, la cleptomanía y los DEI ahora se clasifican en el nuevo capítulo de Trastornos disruptivos, del control de los impulsos y de la conducta del DSM-5. [2] En general, se realizaron muchos cambios en el DSM desde la transición del DSM-IV-TR al DSM-5, lo cual fue algo controvertido. [42]
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