Los rasgos insensibles-faltos de emociones ( UC ) se distinguen por un patrón persistente de comportamiento que refleja una indiferencia hacia los demás, y también una falta de empatía y un afecto generalmente deficiente . La interacción entre factores de riesgo genéticos y ambientales puede desempeñar un papel en la expresión de estos rasgos como un trastorno de conducta (TC). Si bien originalmente se concibió como un medio para medir las características afectivas de la psicopatía en niños, las mediciones de UC se han validado en muestras universitarias y en adultos. [1] [2] [3]
Se ha incluido un especificador CU como una característica del trastorno de conducta en la quinta revisión del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales ( DSM-5 ) y la undécima edición de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-11). [4]
Los rasgos de la UC, medidos por el Inventario de Rasgos Insensibles-No Emocionales (ICU), se dividen en tres categorías: insensibles (que reflejan crueldad y trato cruel o desprecio por los demás), indiferentes (desprecio pasivo por los demás y falta de emoción prosocial) y no emocionales (experiencia y expresión limitadas de la emoción). [5] Los rasgos no emocionales se elevan de manera única en los casos que reflejan "psicopatía primaria". [3]
El especificador de "emociones prosociales limitadas" del DSM-5 y la medida de entrevista correspondiente, la Evaluación Clínica de las Emociones Prosociales (CAPE), enumera las siguientes características:
Los niños con rasgos de CU tienen problemas distintivos en la regulación emocional y conductual que los distinguen de otros jóvenes antisociales [6] y muestran más similitudes con las características encontradas en la psicopatía adulta . [7] Los jóvenes antisociales con rasgos de CU tienden a tener una variedad de características cognitivas distintivas. [8] A menudo son menos sensibles a las señales de castigo, particularmente cuando ya están ansiosos por una recompensa. [9] Los rasgos de CU están relacionados positivamente con buenas habilidades verbales intelectuales. [10]
Se agregó un especificador CU para el trastorno de conducta al DSM-5. [4] La adición "con emociones prosociales limitadas" al diagnóstico de trastorno de conducta en el DSM-5 tiene como objetivo clasificar a un subgrupo específico de jóvenes antisociales con conductas antisociales distintivas y rasgos psicopáticos. [6] Se afirma que la provisión del especificador CU para jóvenes con trastorno de conducta mejora el poder diagnóstico, las opciones de tratamiento y aumenta la comprensión de los resultados del curso de vida . [6] Una revisión de 2008 concluyó que el CU no tenía la base de evidencia requerida para ser incluido como un nuevo diagnóstico en el DSM-5. [11]
La teoría de la intrepidez de los rasgos de CU sugiere que las bajas cantidades de cortisol conducen a una subactivación, lo que causa alteraciones en el procesamiento del miedo, un rasgo observado en los individuos de CU. [12] La hipoactividad en el eje hipotálamo-hipofisario-adrenal en combinación con los rasgos de CU parece causar un comportamiento antisocial incluso sin dificultades externas. [12]
Los estudios con gemelos han demostrado que los rasgos de la UC son altamente hereditarios y no están significativamente relacionados con factores ambientales como el estatus socioeconómico, la calidad de la escuela o la calidad de los padres. [6] Dos estudios con gemelos sugirieron una influencia genética significativa para la UC, con una cantidad promedio estimada de variación (42,5%) en los rasgos de la UC explicada por efectos genéticos. [6] Una proporción sustancial de esta variación genética ocurrió independientemente de otras dimensiones de la psicopatía. [6] Los niños con problemas de conducta que también presentan altos niveles de rasgos de UC reflejan una tasa de heredabilidad particularmente alta de 0,81, como se refleja en la investigación longitudinal . [9]
Un estudio sobre un grupo grande de niños encontró que más del 60% de los rasgos de insensibilidad e insensibilidad emocional eran hereditarios y que los problemas de conducta entre los niños con estos rasgos tenían una heredabilidad mayor que entre los niños sin estos rasgos. [13] [14] El estudio también encontró ligeras diferencias de sexo (niños 64%, niñas 49%) en el factor afectivo-interpersonal. [14] De manera similar, el factor impulsivo-antisocial estaba influenciado principalmente por factores genéticos (niños 46%; niñas 58%) [14]
Los malos tratos y la mala conducta de los padres influyen en el desarrollo de la conducta antisocial, y los estudios han demostrado que así es. Si bien los rasgos insensibles y carentes de emociones tienen su origen en la genética, los factores desencadenantes ambientales son un factor importante que contribuye al desarrollo de la conducta antisocial en los niños con esa propensión genética. [15]
El primatólogo Frans de Waal sostiene que la teoría evolutiva postula que el altruismo biológico en los primates evolucionó para obtener beneficios a cambio de su desempeño. [16] Por lo tanto, algunos biólogos evolucionistas critican el modelo psiquiátrico de los rasgos insensibles-no emocionales (UC) sobre la base de que la UC es incompatible con la continuidad evolutiva. En cambio, estos biólogos sostienen que si la empatía hubiera evolucionado a lo largo de la evolución de los mamíferos , comenzando con una empatía restringida a los parientes cercanos y extendiéndose a lo largo de la evolución para incluir a parientes más lejanos, entonces se podría esperar que la empatía con otros humanos fuera necesaria pero no suficiente para la empatía humana con los animales no humanos. Este modelo de biología evolutiva del altruismo y la empatía contrasta, por lo tanto, con el modelo psiquiátrico de la UC porque este último implica que la crueldad hacia los animales es un predictor de la violencia hacia otros humanos, pero no al revés. [17] [18]
Las investigaciones han intentado subclasificar a los jóvenes con rasgos de insensibilidad emocional, distinguiendo entre aquellos con trastorno de conducta de inicio en la infancia y aquellos con trastorno de conducta de inicio en la adolescencia, trastorno de conducta comórbido con trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH), o por la gravedad y el tipo de agresión que muestran. [7] Los niños con rasgos de insensibilidad emocional tienen un trastorno de conducta más grave y responden a un tratamiento diferente. [4] El Inventario de rasgos de insensibilidad emocional (ICU) evalúa tres factores independientes en los rasgos de insensibilidad emocional: indiferencia, insensibilidad y falta de emociones. [19] La gravedad del CD se ha estudiado en niños con una alta puntuación en rasgos de insensibilidad emocional. [9]
Los rasgos de CU son relativamente estables, aunque algunos estudios sugieren que pueden disminuir con el tiempo mediante un tratamiento eficaz. [6] Se cree que la intervención temprana es más eficaz porque se piensa que los rasgos de CU son más maleables en las primeras etapas de la vida. [20]
Las intervenciones parentales son el tratamiento más comúnmente utilizado para tratar la aparición temprana de conductas antisociales y trastornos de conducta en niños, y una crianza de calidad puede ser capaz de disminuir la manifestación de rasgos de CU. [6] [21] Los niños con rasgos altos de CU son menos sensibles al tiempo fuera y otras técnicas de castigo que los niños típicos, ya que no se alteran ante la amenaza del castigo y el tiempo fuera no parece molestarles, por lo que su comportamiento no mejora. [22] Las técnicas de disciplina basadas en recompensas, como el elogio y el refuerzo, tienden a tener un mayor efecto que las técnicas de castigo en los niños con rasgos altos de CU en la reducción del comportamiento antisocial . [9]
La UC de inicio en la infancia muestra un patrón más agresivo y estable de comportamiento antisocial con tasas más altas de rasgos de UC, así como factores de riesgo temperamentales y neuropsicológicos más graves en relación con sus contrapartes de inicio en la adolescencia. [23] Los niños con CD y TDAH combinados tienen más probabilidades de mostrar características asociadas con la psicopatía, pero solo en aquellos que tienen altas tasas de rasgos de UC. [24] En apoyo de la idea de la persistencia de por vida de los rasgos de UC, la delincuencia de inicio en la infancia se ha asociado más fuertemente con rasgos psicopáticos que la delincuencia de inicio en la adolescencia. [25] Un estudio longitudinal de gemelos de niños con UC mostró que los niveles altos o crecientes de rasgos de UC comórbidos con UC presentaron los resultados más negativos después de doce años en las relaciones con pares y familia, así como problemas emocionales y de comportamiento, en comparación con aquellos con bajos rasgos de UC o UC solo. [26] Además, los adolescentes con rasgos de UC han mostrado una mayor probabilidad de cometer un delito violento dentro de un período de dos años de su liberación de un centro penitenciario que aquellos sin rasgos de UC. [27] Los jóvenes antisociales con rasgos de CU tienden a mostrar menos respuesta al tratamiento. [9]
Una revisión sistemática concluyó que los rasgos de UC se asociaban con peores resultados en las intervenciones basadas en la familia para los problemas de conducta. Esto sugiere que los datos previos al tratamiento sobre los rasgos de UC son clínicamente informativos en términos del estado pronóstico de los niños y jóvenes con rasgos de UC. [28]
Debido a la gravedad potencial de los rasgos antisociales y violentos observados en la psicopatía adulta, la investigación se ha centrado en identificar los rasgos asociados en la infancia. En la psicopatía adulta, los individuos con déficits principalmente afectivos e interpersonales muestran una etiología distinta. [29] De manera similar, diferentes subtipos de conductas agresivas y antisociales en los jóvenes pueden predecir conductas problemáticas y factores de riesgo distintos. Ha habido una serie de intentos de designar oficialmente los rasgos similares a la psicopatía en jóvenes antisociales basándose en los rasgos afectivos e interpersonales de la psicopatía. La tercera edición del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM III) dividió el trastorno de conducta en cuatro subtipos: infrasocializado-agresivo, infrasocializado-no agresivo, socializado-agresivo y socializado-no agresivo en un intento de reconocer la existencia de rasgos psicopáticos en niños. [24] La distinción entre niños "socializados" y "infrasocializados" fue la más pertinente para distinguir entre jóvenes similares a la psicopatía. Según estas definiciones, los niños "poco socializados" mostraban conductas características de la psicopatía, entre ellas: falta de empatía, falta de afecto y relaciones sociales inadecuadas (DSM III). Esto difería de los individuos "socializados", que eran capaces de formar vínculos sociales saludables con los demás y cuyos actos agresivos y antisociales se derivaban típicamente de la participación en un grupo social desviado (por ejemplo, pandillas juveniles).
Tras la publicación del DSM-III, estas distinciones impulsaron la investigación, pero todavía había problemas con la terminología para diagnosticar las características centrales del subtipo subsocializado versus socializado. La palabra subsocializado se utilizó para evitar las connotaciones negativas de la psicopatía , pero comúnmente se malinterpretó para significar que el niño no estaba bien socializado por los padres o carecía de un grupo de pares. Además, la definición operativa no incluía dimensiones que pudieran predecir de manera confiable los déficits afectivos e interpersonales en jóvenes con características psicopáticas. Debido a estos problemas, la Asociación Estadounidense de Psiquiatría eliminó las distinciones subsocializado y socializado de la descripción del trastorno de conducta en el DSM después de la tercera edición. Los únicos subtipos que se han incluido en el manual desde entonces se relacionan con el momento de inicio: inicio en la infancia (antes de los 10 años), inicio en la adolescencia (ausencia de rasgos antisociales antes de los 10 años) e inicio no especificado. [23]
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