Proceso para identificar una enfermedad o trastorno
La radiografía es una herramienta importante en el diagnóstico de ciertos trastornos.
El diagnóstico médico (abreviado Dx , [ 1] Dx o Ds ) es el proceso de determinar qué enfermedad o afección explica los síntomas y signos de una persona . A menudo se lo denomina diagnóstico en el que el contexto médico está implícito. La información necesaria para un diagnóstico generalmente se recopila a partir de la historia y el examen físico de la persona que busca atención médica. A menudo, durante el proceso también se realizan uno o más procedimientos de diagnóstico , como pruebas médicas . En ocasiones, el diagnóstico póstumo se considera una especie de diagnóstico médico.
El diagnóstico suele ser un desafío porque muchos signos y síntomas no son específicos . Por ejemplo, el enrojecimiento de la piel ( eritema ), por sí solo, es un signo de muchos trastornos y, por lo tanto, no le indica al profesional de la salud qué está mal. Por ello se debe realizar un diagnóstico diferencial , en el que se comparen y contrasten varias explicaciones posibles. Esto implica la correlación de varias piezas de información seguida del reconocimiento y diferenciación de patrones. En ocasiones, el proceso se ve facilitado por un signo o síntoma (o un grupo de varios) que es patognomónico .
Un diagnóstico, en el sentido de procedimiento diagnóstico, puede considerarse como un intento de clasificar la condición de un individuo en categorías separadas y distintas que permitan tomar decisiones médicas sobre el tratamiento y el pronóstico. Posteriormente, una opinión diagnóstica a menudo se describe en términos de una enfermedad u otra condición. (Sin embargo, en el caso de un diagnóstico erróneo, la enfermedad o condición real del individuo no es la misma que el diagnóstico del individuo). Una evaluación total de una condición a menudo se denomina estudio diagnóstico. [2]
Un procedimiento de diagnóstico (así como la opinión a la que se llega) no implica necesariamente el esclarecimiento de la etiología de las enfermedades o afecciones de interés, es decir, qué causó la enfermedad o afección. Esta aclaración puede ser útil para optimizar el tratamiento, especificar mejor el pronóstico o prevenir la recurrencia de la enfermedad o afección en el futuro.
La tarea inicial es detectar una indicación médica para realizar un procedimiento diagnóstico. Las indicaciones incluyen:
Detección de cualquier desviación de lo que se sabe que es normal, como puede describirse en términos de, por ejemplo, anatomía (la estructura del cuerpo humano), fisiología (cómo funciona el cuerpo), patología (qué puede salir mal con el anatomía y fisiología), psicología (pensamiento y comportamiento) y homeostasis humana (en relación con los mecanismos para mantener los sistemas del cuerpo en equilibrio). El conocimiento de lo que es normal y la medición de la condición actual del paciente en comparación con esas normas puede ayudar a determinar la desviación particular del paciente de la homeostasis y el grado de desviación, lo que a su vez puede ayudar a cuantificar la indicación para un procesamiento diagnóstico adicional.
Una queja expresada por un paciente.
El hecho de que un paciente haya buscado un diagnosticador puede ser en sí mismo una indicación para realizar un procedimiento de diagnóstico. Por ejemplo, en una visita al médico , el médico puede comenzar a realizar un procedimiento de diagnóstico observando el andar del paciente desde la sala de espera hasta el consultorio médico, incluso antes de que haya comenzado a presentar alguna queja.
Incluso durante un procedimiento de diagnóstico ya en curso, puede haber una indicación para realizar otro procedimiento de diagnóstico separado para otra enfermedad o afección potencialmente concomitante. Esto puede ocurrir como resultado de un hallazgo incidental de un signo no relacionado con el parámetro de interés, como puede ocurrir en pruebas integrales como estudios radiológicos como resonancia magnética o paneles de análisis de sangre que también incluyen análisis de sangre que no son relevantes para el paciente. diagnóstico en curso.
Procedimiento
Los componentes generales que están presentes en un procedimiento de diagnóstico en la mayoría de los métodos disponibles incluyen:
Complementar la información ya proporcionada con una recopilación de datos adicional, que puede incluir preguntas sobre el historial médico (potencialmente también de otras personas cercanas al paciente), examen físico y diversas pruebas de diagnóstico . Una prueba de diagnóstico es cualquier tipo de prueba médica realizada para ayudar en el diagnóstico o detección de una enfermedad. Las pruebas de diagnóstico también se pueden utilizar para proporcionar información de pronóstico en personas con una enfermedad establecida. [3]
Procesamiento de las respuestas, hallazgos u otros resultados. Se pueden buscar consultas con otros proveedores y especialistas en el campo.
Existen una serie de métodos o técnicas que se pueden utilizar en un procedimiento diagnóstico, entre ellos realizar un diagnóstico diferencial o seguir algoritmos médicos . [4] : 198 En realidad, un procedimiento de diagnóstico puede involucrar componentes de múltiples métodos. [4] : 204
Diagnóstico diferencial
El método de diagnóstico diferencial se basa en encontrar tantas enfermedades o afecciones candidatas como sea posible que puedan causar los signos o síntomas, seguido de un proceso de eliminación o al menos de hacer que las entradas sean más o menos probables mediante pruebas médicas adicionales y otros procesamientos. , con el objetivo de llegar al punto en el que solo una enfermedad o afección candidata siga siendo probable. El resultado también puede seguir siendo una lista de posibles condiciones, clasificadas en orden de probabilidad o gravedad. Esta lista suele generarse mediante sistemas de diagnóstico asistidos por ordenador. [5]
La opinión diagnóstica resultante de este método puede considerarse más o menos como un diagnóstico de exclusión . Incluso si no resulta en una sola enfermedad o condición probable, al menos puede descartar cualquier condición que ponga en peligro la vida de manera inminente.
A menos que el proveedor esté seguro de la afección presente, se realizan o programan pruebas médicas adicionales, como imágenes médicas, en parte para confirmar o refutar el diagnóstico, pero también para documentar el estado del paciente y mantener actualizado su historial médico.
Si se obtienen hallazgos inesperados durante este proceso, la hipótesis inicial puede descartarse y el proveedor debe considerar otras hipótesis.
Reconocimiento de patrones
En un método de reconocimiento de patrones , el proveedor utiliza la experiencia para reconocer un patrón de características clínicas. [4] : 198, [6] Se basa principalmente en que ciertos síntomas o signos se asocian con ciertas enfermedades o condiciones, y no necesariamente involucran el procesamiento más cognitivo involucrado en un diagnóstico diferencial.
Este puede ser el método principal utilizado en los casos en que las enfermedades son "obvias" o la experiencia del proveedor puede permitirle reconocer la afección rápidamente. En teoría, un determinado patrón de signos o síntomas puede asociarse directamente con una determinada terapia, incluso sin una decisión definitiva sobre cuál es la enfermedad real, pero tal compromiso conlleva un riesgo sustancial de pasar por alto un diagnóstico que en realidad tiene una terapia diferente, por lo que puede limitarse a casos en los que no se puede hacer ningún diagnóstico.
Criterios de diagnóstico
El término criterios de diagnóstico designa la combinación específica de signos, síntomas y resultados de pruebas que el médico utiliza para intentar determinar el diagnóstico correcto.
Los sistemas de apoyo a las decisiones clínicas son programas informáticos interactivos diseñados para ayudar a los profesionales de la salud en las tareas de toma de decisiones. El médico interactúa con el software utilizando tanto su conocimiento como el software para realizar un mejor análisis de los datos de los pacientes que el que un ser humano o un software podrían realizar por sí solos. Normalmente, el sistema hace sugerencias para que el médico las revise y este selecciona información útil y elimina sugerencias erróneas. [7] Algunos programas intentan hacer esto reemplazando al médico, como leer la salida de un monitor cardíaco. La FDA suele considerar estos procesos automatizados como un "dispositivo" y requieren aprobación regulatoria. Por el contrario, los sistemas de apoyo a las decisiones clínicas que "apoyan" pero no reemplazan al médico se consideran "inteligencia aumentada" si cumplen con los criterios de la FDA de que (1) revela los datos subyacentes, (2) revela la lógica subyacente y (3) deja al médico a cargo de dar forma y tomar la decisión.
Otros métodos de procedimiento de diagnóstico.
Otros métodos que se pueden utilizar para realizar un procedimiento de diagnóstico incluyen:
Un ejemplo de algoritmo médico para la evaluación y tratamiento del sobrepeso y la obesidad .
Un "método exhaustivo", en el que se formulan todas las preguntas posibles y se recogen todos los datos posibles. [4] : 198
Efectos adversos
Los problemas de diagnóstico son la causa dominante de los pagos por negligencia médica y representan el 35% del total de los pagos en un estudio de 25 años de datos y 350.000 reclamaciones. [8]
Sobrediagnóstico
El sobrediagnóstico es el diagnóstico de una "enfermedad" que nunca causará síntomas ni la muerte durante la vida del paciente. [9] Es un problema porque convierte a las personas en pacientes innecesariamente y porque puede conducir a un desperdicio económico [10] ( sobreutilización ) y a tratamientos que pueden causar daño. El sobrediagnóstico ocurre cuando una enfermedad se diagnostica correctamente, pero el diagnóstico es irrelevante. Un diagnóstico correcto puede ser irrelevante porque el tratamiento para la enfermedad no está disponible, no es necesario o no se desea. [11]
Las causas y factores de error en el diagnóstico son: [13]
las manifestaciones de la enfermedad no son suficientemente perceptibles
una enfermedad se omite de consideración
Se da demasiada importancia a algún aspecto del diagnóstico.
la condición es una enfermedad rara con síntomas que sugieren muchas otras condiciones
la condición tiene una presentación rara
Tiempo de retraso
Al realizar un diagnóstico médico, un desfase es un retraso en el tiempo hasta que se da un paso hacia el diagnóstico de una enfermedad o afección. Los tipos de tiempos de retraso son principalmente:
Tiempo de retraso entre el contacto y el diagnóstico , el tiempo transcurrido desde el primer contacto médico hasta el diagnóstico [14]
El retraso debido a retrasos en la lectura de las radiografías se ha citado como un desafío importante en la prestación de atención. Según se informa, el Departamento de Salud y Servicios Humanos ha descubierto que la interpretación de las radiografías rara vez está disponible para los médicos de la sala de emergencias antes del alta del paciente. [15]
Los largos retrasos a menudo se denominan "odisea del diagnóstico".
Historia
Los primeros ejemplos registrados de diagnóstico médico se encuentran en los escritos de Imhotep (2630-2611 a. C.) en el antiguo Egipto (el papiro de Edwin Smith ). [16] Un libro de texto médico babilónico , el Manual de diagnóstico escrito por Esagil-kin-apli ( fl. 1069-1046 a. C.), introdujo el uso del empirismo , la lógica y la racionalidad en el diagnóstico de una enfermedad . [17] La Medicina Tradicional China , tal como se describe en el Canon Interior del Emperador Amarillo o Huangdi Neijing , especificaba cuatro métodos de diagnóstico: inspección, auscultación-olfato, indagación y palpación . [18] Se sabía que Hipócrates hacía diagnósticos probando la orina de sus pacientes y oliendo su sudor. [19]
Palabra
El diagnóstico médico o el proceso real de hacer un diagnóstico es un proceso cognitivo. Un médico utiliza varias fuentes de datos y junta las piezas del rompecabezas para generar una impresión diagnóstica. La impresión diagnóstica inicial puede ser un término amplio que describa una categoría de enfermedades en lugar de una enfermedad o afección específica. Después de la impresión diagnóstica inicial, el médico obtiene pruebas y procedimientos de seguimiento para obtener más datos que respalden o rechacen el diagnóstico original e intentará reducirlo a un nivel más específico. Los procedimientos de diagnóstico son las herramientas específicas que utilizan los médicos para limitar las posibilidades de diagnóstico.
El plural de diagnóstico es diagnósticos . El verbo es diagnosticar, y a la persona que diagnostica se le llama diagnosticador .
Etimología
La palabra diagnóstico / d aɪ . ə ɡ ˈ n oʊ s ɪ s / se deriva en latín de la palabra griega διάγνωσις ( diágnōsis ) de διαγιγνώσκειν ( diagignṓskein ), que significa "discernir, distinguir". [20]
sociedad y Cultura
Contexto social
El diagnóstico puede adoptar muchas formas. [21] Podría tratarse de nombrar la enfermedad, lesión, disfunción o discapacidad. Podría ser un ejercicio de gestión de nombres o de pronósticos. Puede indicar un grado de anomalía en un continuo o un tipo de anomalía en una clasificación. Está influenciado por factores no médicos como el poder, la ética y los incentivos financieros para el paciente o el médico. Puede ser un breve resumen o una formulación extensa, incluso tomando la forma de una historia o una metáfora. Podría ser un medio de comunicación, como un código informático a través del cual se activa el pago, la prescripción, la notificación, la información o el asesoramiento. Puede ser patógeno o salutogénico . Generalmente es incierto y provisional.
Una vez que se ha llegado a una opinión diagnóstica, el proveedor puede proponer un plan de manejo, que incluirá tratamiento y planes de seguimiento. A partir de este momento, además de tratar la afección del paciente, el proveedor puede educarlo sobre la etiología , la progresión, el pronóstico , otros resultados y posibles tratamientos de sus dolencias, además de brindarle consejos para mantener la salud.
Se propone un plan de tratamiento que puede incluir terapia y consultas y pruebas de seguimiento para monitorear la condición y el progreso del tratamiento, si es necesario, generalmente de acuerdo con las pautas médicas proporcionadas por el campo médico sobre el tratamiento de la enfermedad en particular.
La información relevante debe agregarse al historial médico del paciente.
La falta de respuesta a tratamientos que normalmente funcionarían puede indicar la necesidad de revisar el diagnóstico.
Nancy McWilliams identifica cinco razones que determinan la necesidad del diagnóstico:
diagnóstico para la planificación del tratamiento;
información contenida en el mismo relacionada con el pronóstico;
proteger los intereses de los pacientes;
un diagnóstico podría ayudar al terapeuta a sentir empatía por su paciente;
podría reducir la probabilidad de que algunos pacientes temerosos sigan el tratamiento. [22]
Un diagnóstico basado significativamente en informes de laboratorio o resultados de pruebas, en lugar del examen físico del paciente. Por ejemplo, un diagnóstico adecuado de enfermedades infecciosas suele requerir tanto un examen de los signos y síntomas como también los resultados de las pruebas de laboratorio y las características del patógeno involucrado.
Un diagnóstico basado en la medición y registro de la actividad electrofisiológica.
Diagnóstico endoscópico
Un diagnóstico basado en la inspección endoscópica y la observación del interior de un órgano hueco o cavidad del cuerpo.
Diagnóstico de tejidos
Un diagnóstico basado en el examen macroscópico, microscópico y molecular de tejidos como biopsias u órganos completos. Por ejemplo, un patólogo realiza un diagnóstico definitivo de cáncer mediante un examen de tejido .
Diagnóstico principal
El único diagnóstico médico que es más relevante para la queja principal del paciente o la necesidad de tratamiento. Muchos pacientes tienen diagnósticos adicionales.
Admitir diagnóstico
El diagnóstico dado como motivo por el cual el paciente ingresó al hospital; puede diferir del problema real o de los diagnósticos de alta , que son los diagnósticos registrados cuando el paciente es dado de alta del hospital. [23]
Un proceso para identificar todos los diagnósticos posibles que podrían estar relacionados con los signos, síntomas y hallazgos de laboratorio, y luego descartar diagnósticos hasta que se pueda tomar una determinación final.
Designa la combinación de signos , síntomas y resultados de pruebas que el médico utiliza para intentar determinar el diagnóstico correcto. Son estándares, normalmente publicados por comités internacionales, y están diseñados para ofrecer la mayor sensibilidad y especificidad posible, respetando la presencia de una condición, con la tecnología más avanzada.
Una condición médica cuya presencia no se puede establecer con total confianza a partir de la historia, el examen o las pruebas. Por tanto, el diagnóstico se realiza mediante la eliminación de todas las demás posibilidades razonables.
El diagnóstico de dos afecciones médicas o comorbilidades relacionadas, pero separadas . El término casi siempre se refiere a un diagnóstico de una enfermedad mental grave y un trastorno por uso de sustancias; sin embargo, la creciente prevalencia de las pruebas genéticas ha revelado muchos casos de pacientes con múltiples trastornos genéticos concomitantes. [5]
En lugar de centrarse en los procesos biológicos, un diagnóstico de enfermería identifica las respuestas de las personas a situaciones de sus vidas, como la disposición a cambiar o la voluntad de aceptar ayuda.
Proporcionar síntomas permite que la computadora identifique el problema y diagnostique al usuario lo mejor que pueda. [24] [5] El examen de salud comienza identificando la parte del cuerpo donde se localizan los síntomas; la computadora cruza una base de datos para la enfermedad correspondiente y presenta un diagnóstico. [25]
Una etiqueta médica o psiquiátrica vaga, o incluso completamente falsa, dada al paciente o al departamento de registros médicos por razones esencialmente no médicas, como tranquilizar al paciente proporcionándole una etiqueta que parezca oficial, para que el proveedor parezca eficaz, o para obtener aprobación para el tratamiento. Este término también se utiliza como una etiqueta despectiva para diagnósticos controvertidos, mal descritos, sobreutilizados o clasificados cuestionablemente, como reservoritis y senilidad , [ cita necesaria ] o para descartar diagnósticos que equivalen a una sobremedicalización , como el etiquetado de respuestas normales a la física. El hambre como hipoglucemia reactiva .
El etiquetado de una enfermedad en una figura histórica o evento histórico específico utilizando conocimientos, métodos y clasificaciones de enfermedades modernos.
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enlaces externos
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