Una presentación cefálica o presentación de cabeza o presentación de cabeza primero es una situación durante el parto en la que el feto está en posición longitudinal y la cabeza entra primero en la pelvis; La forma más común de presentación cefálica es la presentación de vértice, donde el occipucio es la parte principal (la parte que ingresa por primera vez al canal del parto). [1] Todas las demás presentaciones son anormales ( malas presentaciones ) y son más difíciles de realizar o no se pueden realizar por medios naturales.
El movimiento del feto hacia la presentación cefálica se llama compromiso de la cabeza . Ocurre en el tercer trimestre . En el encaje de la cabeza, la cabeza fetal desciende a la cavidad pélvica de modo que sólo una pequeña parte (o ninguna) se puede sentir en el abdomen. El perineo y el cuello uterino se aplanan aún más y la cabeza se puede palpar por vía vaginal. [2] El compromiso de la cabeza se conoce coloquialmente como la caída del bebé , y en la medicina natural como el aligeramiento debido a la liberación de presión en la parte superior del abdomen y la renovada facilidad para respirar. Sin embargo, reduce gravemente la capacidad de la vejiga, lo que provoca la necesidad de orinar con mayor frecuencia. [3]
En la presentación de vértice, la cabeza está flexionada y el occipucio marca el camino. Esta es la configuración más común y se observa a término en el 95% de los casos únicos. [1] Si la cabeza está extendida, la cara se convierte en la parte principal. Las presentaciones faciales representan menos del 1% de las presentaciones a término. En la presentación sinicipital, la fontanela grande es la parte de presentación; con más trabajo, la cabeza se flexionará o extenderá más, de modo que al final esta presentación conduce a una presentación de vértice o cara. [1] En la presentación de frente, la cabeza está ligeramente extendida, pero menos que en la presentación de cara. La presentación mentón es una variante de la presentación facial con máxima extensión de la cabeza.
Las presentaciones no cefálicas son la presentación de nalgas (3,5%) y la presentación de hombro (0,5%). [1]
El vértice es el área de la bóveda limitada anteriormente por la fontanela anterior y la sutura coronal, posteriormente por la fontanela posterior y la sutura lambdoidea y lateralmente por 2 líneas que pasan por las eminencias parietales.
En la presentación del vértice, el occipucio suele estar anterior y, por tanto, está en una posición óptima para negociar la curva pélvica extendiendo la cabeza. En una posición occipucio posterior, el trabajo de parto se prolonga y se consideran necesarias más intervenciones quirúrgicas. [4] La prevalencia del occipucio posterior persistente se da como 4,7%. [4]
Las presentaciones de los vértices se clasifican además según la posición del occipucio , tanto derecho, izquierdo o transversal como anterior o posterior:
La posición Occipito-Anterior es ideal para el parto; significa que el bebé está alineado para pasar por la pelvis lo más fácilmente posible. El bebé está cabeza abajo, mirando hacia la columna, con la espalda anterior. En esta posición, la barbilla del bebé está pegada al pecho, de modo que la parte más pequeña de su cabeza se aplicará primero al cuello uterino. La posición suele ser "occipital anterior izquierda" o LOA. Ocasionalmente, el bebé puede estar "occipital anterior derecho" o ROA. [5]
Los factores que predisponen a la presentación facial son la prematuridad , la macrosomía , la anencefalia y otras malformaciones, la desproporción cefalopélvica y el polihidramnios . [6] [7] En una presentación facial sin complicaciones, la duración del trabajo de parto no se altera. Las pérdidas perinatales con presentación facial ocurren con la versión traumática y los procedimientos de extracción y fórceps medio [7] Duff indica que la prevalencia de presentaciones faciales es aproximadamente 1/500–600, [7] mientras que Benedetti et al. encontró que eran 1/1,250 entregas a plazo. [8]
Las presentaciones del rostro se clasifican según la posición del mentón (mentum):
Mientras que algunos consideran la presentación de las cejas como una etapa intermedia hacia la presentación del rostro, [1] otros no están de acuerdo. Así, Bhal et al. indicó que ambas condiciones son aproximadamente igualmente comunes (1/994 posiciones de la cara y 1/755 de las cejas), y que la prematuridad era más común en la cara, mientras que la posmadurez era más común en las posiciones de las cejas. [9]
La morfología piriforme ( en forma de pera ) del útero se ha señalado como la causa principal del hallazgo de que la mayoría de los fetos únicos favorecen la presentación cefálica al término. [1] El fondo de ojo es más grande y por lo tanto el feto adaptará su posición para que el polo podálico, más voluminoso y móvil, haga uso de él, mientras que la cabeza se desplaza hacia el sitio opuesto. Los factores que influyen en esta posición incluyen la edad gestacional (en etapas más tempranas de la gestación las presentaciones podálicas son más comunes ya que la cabeza es relativamente más grande), tamaño de la cabeza, malformaciones, cantidad de líquido amniótico , presencia de gestaciones múltiples, presencia de tumores, entre otros.
Dos tercios de todas las presentaciones de vértices son LOA, posiblemente debido a la asimetría creada por el colon descendente que se encuentra en el lado izquierdo de la pelvis [ cita requerida ] .
Por lo general, la realización de las maniobras de Leopold demostrará la presentación y posiblemente la posición del feto. [10] El examen de ultrasonido ofrece un diagnóstico preciso y puede indicar posibles causas de una mala presentación. En el examen vaginal, la parte anterior del feto se vuelve identificable después de que se ha roto el saco amniótico y la cabeza desciende en la pelvis.
Muchos factores determinan la forma óptima de dar a luz a un bebé. Una presentación de vértice es la situación ideal para un parto vaginal, aunque las posiciones occipucio posterior tienden a proceder más lentamente, requiriendo a menudo intervención en forma de fórceps , extracción con ventosa o cesárea . [4] En un estudio amplio, la mayoría de las presentaciones de cejas se realizaron mediante cesárea; sin embargo, debido a la "posmadurez", otros factores además de la dinámica del parto pueden haber influido. [9] La mayoría de las presentaciones faciales se pueden realizar por vía vaginal siempre que el mentón esté anterior; no hay aumento de la mortalidad fetal o materna. [11] Las posiciones mentoposteriores no se pueden administrar por vía vaginal en la mayoría de los casos (a menos que se roten) y son candidatas para la cesárea en el tratamiento contemporáneo. [11]