La debilidad cervical , también llamada incompetencia cervical o insuficiencia cervical , es una afección médica del embarazo en la que el cuello uterino comienza a dilatarse (ensancharse) y borrarse (adelgazarse) antes de que el embarazo llegue a término. Las definiciones de debilidad cervical varían, pero una que se usa con frecuencia es la incapacidad del cuello uterino para retener un embarazo en ausencia de signos y síntomas de contracciones clínicas, parto o ambos en el segundo trimestre. [1] La debilidad cervical puede provocar un aborto espontáneo o un parto prematuro durante el segundo y tercer trimestre. Se ha estimado que la insuficiencia cervical complica aproximadamente el 1% de los embarazos y que es una causa en aproximadamente el 8% de las mujeres con abortos espontáneos recurrentes en el segundo trimestre . [2]
Un signo de debilidad cervical es la canalización en el orificio interno del útero , que es una dilatación del canal cervical en este lugar. [3]
En casos de debilidad cervical, puede ocurrir dilatación y borramiento del cuello uterino sin dolor ni contracciones uterinas . En un embarazo normal, la dilatación y el borramiento se producen en respuesta a las contracciones uterinas. La debilidad cervical se convierte en un problema cuando la creciente presión en el útero empuja el cuello uterino para abrirse a medida que avanza el embarazo. Si no se detienen las respuestas, puede producirse la rotura de membranas y el nacimiento de un bebé prematuro.
La terminología más antigua se percibe como culpar a la mujer por el aborto espontáneo, como si fuera una persona incompetente o insuficiente. En consecuencia, el término recomendado es debilidad cervical . [4]
Los factores de riesgo de parto prematuro o muerte fetal debido a debilidad cervical incluyen: [5]
El diagnóstico de debilidad cervical puede ser un desafío y se basa en antecedentes de dilatación cervical indolora, generalmente después del primer trimestre, sin contracciones ni parto y en ausencia de otra patología clara. Además de los antecedentes, algunos proveedores utilizan la evaluación de la longitud cervical en el segundo trimestre para identificar el acortamiento cervical mediante ecografía. [6] Sin embargo, se ha demostrado que la longitud cervical corta es un marcador de parto prematuro en lugar de debilidad cervical. Otras pruebas de diagnóstico sugeridas que no han sido validadas incluyen la histerosalpingografía y las imágenes radiográficas de tracción con balón en el cuello uterino, la evaluación del cuello uterino patuloso con dilatadores de Hegar o Pratt, el uso de una prueba de elastancia con balón y el uso de dilatadores cervicales graduados para calcular un índice de resistencia cervical. [1]
Normalmente, el cuello uterino debe tener al menos 30 mm de longitud. La debilidad cervical se define de forma variable. Sin embargo, una definición común es una longitud cervical de menos de 25 mm a las 24 semanas de edad gestacional o antes . El riesgo de parto prematuro es inversamente proporcional a la longitud cervical: [7]
La debilidad cervical generalmente no se trata excepto cuando parece amenazar el embarazo. La debilidad cervical se puede tratar mediante cerclaje cervical , una técnica quirúrgica que refuerza el músculo cervical colocando suturas sobre la abertura del cuello uterino para estrechar el canal cervical . [8]
Los procedimientos de cerclaje normalmente implican cerrar el cuello uterino a través de la vagina con la ayuda de un espéculo . Otro enfoque consiste en realizar el cerclaje a través de una incisión abdominal. El cerclaje transabdominal del cuello uterino permite colocar el punto exactamente al nivel necesario. Se puede realizar cuando el cuello uterino está muy corto, borrado o totalmente deformado. Los cerclajes suelen realizarse entre las semanas 12 a 14 del embarazo. [8] Las suturas se retiran entre las semanas 36 y 38 para evitar problemas durante el parto. Las complicaciones descritas en la literatura han sido raras: hemorragia por daño a las venas en el momento del procedimiento; y muerte fetal por oclusión de los vasos uterinos.
No se encontraron diferencias significativas en los resultados del embarazo en un estudio que evaluó los resultados del embarazo después de la conización cervical. Este estudio sugiere que para las mujeres con insuficiencia cervical debido a una biopsia de cono previa, el cerclaje no es superior a ninguna intervención. [9] Como el cerclaje puede inducir contracciones prematuras sin prevenir el parto prematuro, [10] recomienda que se utilice con moderación en mujeres con antecedentes de conización .
Se está estudiando un pesario cervical como alternativa al cerclaje cervical, ya que existen menos complicaciones potenciales. Se coloca un anillo de silicona en la abertura del cuello uterino al principio del embarazo y se retira más adelante, antes del momento previsto del parto. Se necesitan más estudios para determinar si un pesario cervical es igual o superior al tratamiento actual. [11]
Es importante tener en cuenta que algunos términos clínicos pueden provocar gran malestar e incluso enfado. Los términos "óvulo arruinado" e "incompetencia cervical" implican culpa. La incompetencia cervical se describe mejor como debilidad cervical.