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Enfermedad preexistente en el embarazo.

Una enfermedad preexistente en el embarazo es una enfermedad que no es causada directamente por el embarazo , a diferencia de varias complicaciones del embarazo , pero que puede empeorar o ser un riesgo potencial para el embarazo (como causar complicaciones en el embarazo). Un componente importante de este riesgo puede resultar del uso necesario de medicamentos durante el embarazo para controlar la enfermedad.

En tales circunstancias, las mujeres que desean continuar con un embarazo requieren atención médica adicional, a menudo por parte de un equipo interdisciplinario. Dicho equipo podría incluir (además de un obstetra) un especialista en el trastorno y otros profesionales (por ejemplo, especialistas materno-fetales o médicos obstetras , dietistas , etc.). [MMHE 1]

Hipertensión crónica

La hipertensión crónica durante el embarazo puede provocar mayores complicaciones tanto para la madre como para el feto. Las complicaciones maternas incluyen preeclampsia superpuesta y parto por cesárea. Las complicaciones fetales incluyen parto prematuro, bajo peso al nacer y muerte. Las crecientes tasas de obesidad y síndrome metabólico desempeñan un papel clave en el aumento de la prevalencia de la hipertensión crónica y las complicaciones asociadas. [1] Las mujeres que tienen hipertensión crónica antes del embarazo tienen un mayor riesgo de sufrir complicaciones como parto prematuro , bajo peso al nacer o muerte fetal . [2] Las mujeres que tienen presión arterial alta y tuvieron complicaciones en el embarazo tienen tres veces más riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares en comparación con las mujeres con presión arterial normal que no tuvieron complicaciones en el embarazo. Controlar la presión arterial de las mujeres embarazadas puede ayudar a prevenir tanto complicaciones como futuras enfermedades cardiovasculares. [3] [4] Si bien se ha demostrado que el tratamiento de la presión arterial alta disminuye la incidencia de hipertensión grave durante el embarazo, no hubo diferencias significativas en las complicaciones del embarazo (por ejemplo, preeclampsia superpuesta, muerte fetal fetal, tamaño pequeño para la edad gestacional ). [5]

Desordenes endocrinos

Diabetes mellitus

Diabetes mellitus y embarazo aborda las interacciones entre la diabetes mellitus (no restringida a la diabetes gestacional ) y el embarazo. Los riesgos para el niño incluyen aborto espontáneo, restricción del crecimiento, aceleración del crecimiento, obesidad fetal (macrosomía), polihidramnios y defectos de nacimiento.

Enfermedad de tiroides

La enfermedad tiroidea durante el embarazo puede, si no se corrige, causar efectos adversos en el bienestar fetal y materno. Los efectos nocivos de la disfunción tiroidea también pueden extenderse más allá del embarazo y el parto y afectar el desarrollo neurointelectual en las primeras etapas de la vida del niño. La demanda de hormonas tiroideas aumenta durante el embarazo, lo que puede provocar que empeore un trastorno de la tiroides que antes había pasado desapercibido. Se desconoce cuál es la forma más eficaz de detectar la disfunción tiroidea. [6] Una revisión encontró que a más mujeres se les diagnosticó disfunción tiroidea cuando se hicieron pruebas a todas las mujeres embarazadas en lugar de solo evaluar a aquellas con "alto riesgo" de problemas de tiroides (aquellas con antecedentes familiares, signos o síntomas). [6] Encontrar más mujeres con disfunción tiroidea significó que las mujeres podrían recibir tratamiento y control durante sus embarazos. Sin embargo, los resultados de los embarazos fueron sorprendentemente similares, por lo que se necesita más investigación para observar los efectos de realizar pruebas de detección de problemas de tiroides en todas las mujeres embarazadas. [6]

Hipercoagulabilidad

La hipercoagulabilidad durante el embarazo es la propensión de las mujeres embarazadas a desarrollar trombosis (coágulos de sangre), como una trombosis venosa profunda, con una posible embolia pulmonar posterior. El embarazo en sí es un factor de hipercoagulabilidad (hipercoaguabilidad inducida por el embarazo), como mecanismo fisiológicamente adaptativo para prevenir el sangrado posparto . [7] La ​​hipercoagulabilidad asociada al embarazo se atribuye a una mayor síntesis de factores de coagulación, como el fibrinógeno, en el hígado a través de los efectos del estrógeno.

Cuando se combina con cualquier estado de hipercoagulabilidad subyacente adicional, el riesgo de trombosis o embolia puede volverse sustancial. [7] Múltiples trastornos genéticos preexistentes pueden empeorar el estado de hipercoaguabilidad observado durante el embarazo. Ejemplos incluyen:

Infecciones

Infecciones de transmisión vertical

Muchas enfermedades infecciosas tienen riesgo de transmisión vertical al feto, lo que se conoce como infecciones TORCH. Los ejemplos basados ​​en el acrónimo TORCHES incluyen:

Las infecciones durante el embarazo también plantean preocupaciones particulares sobre si se deben usar o no medicamentos durante el embarazo (es decir, antibióticos o antivirales ) para tratarlas. Por ejemplo, a las mujeres embarazadas que contraen infección por influenza H1N1 se les recomienda recibir terapia antiviral con oseltamivir (que es el medicamento preferido) o zanamivir . [11] Se ha descubierto que tanto la amantadina como la rimantadina son teratogénicas y embriotóxicas cuando se administran en dosis altas en estudios con animales. [11]

Vulvovaginitis por cándida

Durante el embarazo, los cambios en los niveles de las hormonas sexuales femeninas, como el estrógeno , hacen que la mujer sea más propensa a desarrollar vulvovaginitis por Candida . Durante el embarazo, el hongo Candida es más prevalente (común) y también es más probable que haya infecciones recurrentes. [12] No hay evidencia clara de que el tratamiento de la vulvovaginitis por Candida asintomática durante el embarazo reduzca el riesgo de parto prematuro . [13] La vulvovaginitis por cándida durante el embarazo debe tratarse con clotrimazol intravaginal o nistatina durante al menos 7 días. [14]

Vaginosis bacteriana

La vaginosis bacteriana es un desequilibrio de la flora bacteriana natural en la vagina. La vaginosis bacteriana que ocurre durante el embarazo puede aumentar el riesgo de complicaciones durante el embarazo , en particular parto prematuro o aborto espontáneo . [15] Sin embargo, este riesgo es pequeño en general y parece más significativo en mujeres que han tenido tales complicaciones en un embarazo anterior. [dieciséis]

Enfermedad cardíaca valvular

En caso de valvulopatía durante el embarazo , los cambios fisiológicos maternos durante el embarazo confieren una carga adicional al corazón y pueden provocar complicaciones.

En personas que requieren una válvula cardíaca artificial , se debe tener en cuenta el deterioro de la válvula con el tiempo (para válvulas bioprotésicas) versus los riesgos de coagulación de la sangre en el embarazo con válvulas mecánicas con la consiguiente necesidad de medicamentos durante el embarazo en forma de anticoagulantes .

Otros trastornos autoinmunes

Enfermedad celíaca

La enfermedad celíaca no tratada puede causar aborto espontáneo (aborto espontáneo), restricción del crecimiento intrauterino , tamaño pequeño para la edad gestacional , bajo peso al nacer y parto prematuro . A menudo, los trastornos reproductivos son la única manifestación de la enfermedad celíaca no diagnosticada y la mayoría de los casos no se reconocen. Las complicaciones o fracasos del embarazo no pueden explicarse simplemente por la malabsorción, sino por la respuesta autoinmune provocada por la exposición al gluten , que provoca daños en la placenta . La dieta sin gluten evita o reduce el riesgo de desarrollar trastornos reproductivos en mujeres embarazadas con enfermedad celíaca. [17] [18] Además, el embarazo puede ser un desencadenante del desarrollo de la enfermedad celíaca en mujeres genéticamente susceptibles que consumen gluten. [19]

Lupus eritematoso sistémico

El lupus eritematoso sistémico y el embarazo confieren una mayor tasa de muerte fetal en el útero y de aborto espontáneo (aborto espontáneo), así como de lupus neonatal .

enfermedad de behcet

El embarazo no tiene ningún efecto adverso sobre el curso de la enfermedad de Behçet y posiblemente pueda mejorar su curso. [20] [21] Aún así, existe una variabilidad sustancial en el curso clínico entre pacientes e incluso para diferentes embarazos en el mismo paciente. [20] Además, al revés, la enfermedad de Behçet confiere un mayor riesgo de complicaciones en el embarazo , aborto espontáneo y cesárea . [21]

Esclerosis múltiple

Estar embarazada disminuye el riesgo de recaída en la esclerosis múltiple ; sin embargo, durante los primeros meses después del parto el riesgo aumenta. [22] En general, el embarazo no parece influir en la discapacidad a largo plazo. [22] La esclerosis múltiple no aumenta el riesgo de anomalías congénitas o aborto espontáneo . [23] [24]

Salud mental

Depresión en el embarazo

Los efectos de la depresión durante el embarazo son difíciles de separar de la depresión antes del embarazo, ya que los síntomas de los dos se superponen. Sin embargo, el mayor factor de riesgo de depresión durante el embarazo es un historial previo de depresión. [25] La mayor parte de la investigación se centra en las consecuencias de la depresión no tratada, independientemente de si la depresión se desarrolló durante el embarazo o si estaba allí antes de la concepción. La depresión no tratada se ha relacionado con nacimientos prematuros, bajo peso al nacer, restricción del crecimiento fetal y complicaciones posnatales. [25] Por otro lado, sin embargo, los medicamentos antidepresivos también conllevan un pequeño riesgo de parto prematuro, bajo peso al nacer e hipertensión pulmonar persistente. [26] [25]

Enfermedad respiratoria

Asma

En los Estados Unidos, la prevalencia del asma entre las mujeres embarazadas está entre el 8,4% y el 8,8%. [27] El asma en mujeres embarazadas está fuertemente asociado con múltiples resultados adversos para la salud, incluida la preeclampsia, el parto prematuro y el bajo peso al nacer. [28] [29] Otras afecciones, como la diabetes gestacional, la placenta previa y la hemorragia, se correlacionan de manera inconsistente con el asma. [30] Además, las mujeres con asma enfrentan una mayor probabilidad de complicaciones durante el trabajo de parto y el parto, como presentación de nalgas y parto por cesárea. [31] El asma grave y mal controlada puede exacerbar las condiciones asociadas con la morbilidad y mortalidad materna y neonatal. [30] [32] Las recomendaciones para el tratamiento del asma durante el embarazo son similares a las de mujeres no embarazadas. [33]

En 2018, el asma era el trastorno respiratorio más frecuente que complicaba el embarazo y seguía siendo una afección de alto riesgo a pesar de los avances terapéuticos. [34] Prevenir las exacerbaciones del asma durante el embarazo es crucial para reducir el riesgo de complicaciones y malos resultados. [31]

El curso del asma durante el embarazo.

El curso del asma durante el embarazo puede variar: algunas pacientes experimentan un empeoramiento de los síntomas mientras que otras mejoran.

En 2006, se creía que el curso del asma durante el embarazo variaba y una proporción similar de mujeres mejoraba, permanecía estable o empeoraba. [35] Sin embargo, a partir de 2013, se encontró que el deterioro puede manifestarse en aproximadamente el 20% de las mujeres, la mejora en alrededor del 30% y no se observa ningún cambio significativo en el 50% restante. [36]

Anomalías estructurales (congénitas) del útero.

Las anomalías estructurales del útero incluyen afecciones como útero septado, útero bicorne, útero arqueado y útero didelfo. [37] La ​​mayoría de estas anomalías ocurren cuando los conductos de Müller se fusionan de manera inadecuada o incompleta. Las mujeres con estas anomalías congénitas generalmente no lo saben, ya que estas afecciones no suelen presentar ningún síntoma. Durante el embarazo, estas condiciones se asocian con infertilidad, parto prematuro, mala presentación fetal y abortos espontáneos prematuros. Entre estas anomalías uterinas, aquellas con defectos de canalización, es decir, que no tienen un canal uterino normal, como defectos septados, tienen peores resultados en el embarazo. [37] El tratamiento quirúrgico sólo se recomienda para personas que han tenido abortos espontáneos recurrentes y tienen un útero septado; sin embargo, se deben considerar los riesgos de la cirugía, especialmente la cicatrización del útero. Se necesitan más pruebas de ensayos controlados aleatorios para establecer de manera concluyente si la cirugía es la mejor opción cuando se comparan sus riesgos y beneficios con los riesgos de resultados adversos del embarazo. [37]

Otros

Las siguientes condiciones también pueden empeorar o ser un riesgo potencial para el embarazo:

Referencias

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