El lupus y el embarazo pueden presentar algunos desafíos particulares tanto para la madre como para el niño.
Si bien la mayoría de los bebés nacidos de madres que tienen lupus están sanos, las madres con lupus como enfermedad preexistente durante el embarazo deben permanecer bajo atención médica hasta el parto. [1] En general, las mujeres con lupus y, además, hipertensión , proteinuria y azotemia tienen un riesgo adicional mayor de sufrir complicaciones en el embarazo, [2] [3] que incluyen aborto espontáneo , muerte fetal , preeclampsia , parto prematuro y crecimiento intrauterino . restricción . [4] Los resultados del embarazo en mujeres con lupus que reciben trasplantes de riñón son similares a los de las receptoras de trasplantes sin lupus. [2]
Las mujeres embarazadas y que se sabe que tienen anticuerpos anti-Ro (SSA) o anti-La (SSB) a menudo se someten a ecocardiogramas durante las semanas 16 y 30 del embarazo para controlar la salud del corazón y la vasculatura circundante. [5]
Se recomienda de forma rutinaria la anticoncepción y otras formas fiables de prevención del embarazo a las mujeres con lupus, ya que se ha descubierto que quedar embarazada durante la enfermedad activa es perjudicial. La nefritis lúpica fue la manifestación más común.
De los nacidos vivos, aproximadamente un tercio nace prematuramente . [2]
El lupus causa una mayor tasa de muerte fetal en el útero y aborto espontáneo (aborto espontáneo). Se estima que la tasa general de nacidos vivos en alguien con lupus es del 72%. [6] El resultado del embarazo parece ser peor en aquellas personas con lupus cuya enfermedad se agrava durante el embarazo. [7]
Los abortos espontáneos en el primer trimestre parecen no tener una causa conocida o estar asociados con signos de lupus activo. [8] Las pérdidas posteriores parecen ocurrir principalmente debido al síndrome antifosfolípido , a pesar del tratamiento con heparina y aspirina . [8] Se recomienda que todas las mujeres con lupus, incluso aquellas sin antecedentes de aborto espontáneo, se realicen pruebas de detección de anticuerpos antifosfolípidos , tanto el anticoagulante lúpico (el RVVT y el PTT sensible son la mejor batería de detección) como los anticuerpos anticardiolipina . [8]
El lupus neonatal es la aparición de síntomas de lupus en un bebé nacido de una madre con lupus, que se presenta más comúnmente con una erupción que se asemeja al lupus eritematoso discoide y, a veces, con anomalías sistémicas como bloqueo cardíaco o hepatoesplenomegalia . [9] El lupus neonatal suele ser benigno y autolimitado. [9] Aún así, la identificación de las madres con mayor riesgo de complicaciones permite un tratamiento rápido antes o después del nacimiento. Además, el lupus puede reaparecer durante el embarazo y un tratamiento adecuado puede mantener la salud de la madre por más tiempo. [10]
Se ha estimado que el agravamiento (o exacerbación) del lupus ocurre en aproximadamente el 20-30% de los embarazos en los que la madre tiene lupus. [2] Se espera una mayor actividad de la enfermedad del lupus durante el embarazo debido al aumento de los niveles de estrógeno , prolactina y ciertas citocinas . [2] Sin embargo, un largo tiempo de remisión antes del embarazo disminuye el riesgo de agravamiento, [11] con una incidencia del 7-33% en mujeres que han estado en remisión durante al menos 6 meses, y una incidencia del 61-67% en mujeres que tienen lupus activo en el momento de la concepción. [2]
El brote de enfermedad renal es la presentación más común del agravamiento del lupus durante el embarazo y se observa por igual en poblaciones de Estados Unidos y Europa. [2] Se observa serositis con derrames pleural y pericárdico hasta en el 10% de estos pacientes. [2]
Por otro lado, los brotes de lupus son poco comunes durante el embarazo y, a menudo, se tratan fácilmente. [2] Los síntomas más comunes de estos brotes incluyen artritis , erupciones cutáneas y fatiga . [2]
Además, en el posparto , pueden haber exacerbaciones del lupus debido a la disminución de los niveles de esteroides antiinflamatorios, niveles elevados de prolactina y estrógenos y cambios en la progesterona . [2]
Al diagnosticar un agravamiento del lupus en el embarazo, es necesario realizar un diagnóstico diferencial de las complicaciones del embarazo no relacionadas con el lupus que pueden aparecer de manera similar. Por ejemplo, el cloasma puede parecerse a la erupción malar del lupus, la proteinuria de la preeclampsia puede parecerse a la de la nefritis lúpica , la trombocitopenia del síndrome HELLP puede parecerse a la del lupus y el edema de las articulaciones relacionado con el embarazo puede parecerse a la artritis del lupus. [2]
En algunos pacientes puede preferirse continuar con los glucocorticoides en la dosis eficaz más baja y/o el uso cauteloso de azatioprina , pero es necesario sopesarlos frente a los posibles efectos adversos de dichos medicamentos. [2]
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