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Analgésico

Un fármaco analgésico , también llamado simplemente analgésico , analgésico o analgésico , es cualquier miembro del grupo de fármacos utilizados para el tratamiento del dolor . Los analgésicos son conceptualmente distintos de los anestésicos , que reducen temporalmente y, en algunos casos, eliminan la sensación , aunque la analgesia y la anestesia se superponen neurofisiológicamente y, por lo tanto, varios fármacos tienen efectos tanto analgésicos como anestésicos.

La elección del analgésico también está determinada por el tipo de dolor: para el dolor neuropático , investigaciones recientes han sugerido que se pueden considerar como alternativa clases de fármacos que normalmente no se consideran analgésicos, como los antidepresivos tricíclicos y los anticonvulsivos . [1]

Varios analgésicos, como muchos AINE , están disponibles sin receta en la mayoría de los países, mientras que otros son medicamentos recetados debido a los riesgos sustanciales y las altas posibilidades de sobredosis , mal uso y adicción en ausencia de supervisión médica.

Etimología

La palabra analgésico deriva del griego an- ( ἀν- , "sin"), álgos ( ἄλγος , "dolor"), [2] y -ikos ( -ικος , formando adjetivos ). Antes del siglo XX, estas drogas se conocían habitualmente como " anodinas ". [3] [4]

Clasificación

Los analgésicos suelen clasificarse según su mecanismo de acción. [5]

Una botella de acetaminofén

Paracetamol (acetaminofén)

El paracetamol, también conocido como acetaminofén o APAP, es un medicamento que se utiliza para tratar el dolor y la fiebre . [6] Por lo general, se usa para el dolor leve a moderado. [6] En combinación con analgésicos opioides , el paracetamol ahora se usa para dolores más intensos, como el dolor causado por el cáncer , y después de una cirugía. [7] Por lo general, se usa por vía oral o rectal , pero también está disponible por vía intravenosa . [6] [8] Los efectos duran entre dos y cuatro horas. [8] El paracetamol está clasificado como un analgésico suave. [8] El paracetamol es generalmente seguro en las dosis recomendadas. [9]

AINE

Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides (generalmente abreviados como AINE) son una clase de medicamentos que agrupan medicamentos que disminuyen el dolor [10] y la fiebre y, en dosis más altas, disminuyen la inflamación . [11] Los miembros más destacados de este grupo de medicamentos, aspirina , ibuprofeno y naproxeno , están disponibles sin receta en la mayoría de los países. [12]

Inhibidores de la COX-2

Estos medicamentos se han derivado de los AINE. Se descubrió que la enzima ciclooxigenasa inhibida por los AINE tiene al menos dos versiones diferentes: COX1 y COX2. Las investigaciones sugirieron que la mayoría de los efectos adversos de los AINE están mediados por el bloqueo de la enzima COX1 ( constitutiva ), mientras que los efectos analgésicos están mediados por la enzima COX2 ( inducible ). Por lo tanto, los inhibidores de la COX2 se desarrollaron para inhibir únicamente la enzima COX2 (los AINE tradicionales bloquean ambas versiones en general). Estos medicamentos (como rofecoxib , celecoxib y etoricoxib ) son analgésicos igualmente eficaces en comparación con los AINE, pero causan menos hemorragia gastrointestinal en particular. [13]

Después de la adopción generalizada de los inhibidores de la COX-2, se descubrió que la mayoría de los fármacos de esta clase aumentan el riesgo de eventos cardiovasculares en un 40% en promedio. Esto llevó a la retirada de rofecoxib y valdecoxib, y a advertencias sobre otros. Etoricoxib parece relativamente seguro, con un riesgo de eventos trombóticos similar al del diclofenaco, un AINE no coxib. [13]

Opioides

La morfina , el opioide arquetípico , y otros opioides (p. ej., codeína , oxicodona , hidrocodona , dihidromorfina , petidina ) ejercen una influencia similar sobre el sistema receptor de opioides cerebral . La buprenorfina es un agonista parcial del receptor opioide μ y el tramadol es un inhibidor de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN) con propiedades agonistas débiles del receptor opioide μ. [14] Tramadol es estructuralmente más cercano a la venlafaxina que a la codeína y proporciona analgesia no solo al producir efectos "similares a los opioides" (a través de un agonismo leve del receptor mu ) sino también al actuar como un agente liberador de serotonina y norepinefrina débil pero de acción rápida. inhibidor de la recaptación . [15] [16] [17] [18] Tapentadol , con algunas similitudes estructurales con tramadol, presenta lo que se cree que es un fármaco novedoso que actúa a través de dos (y posiblemente tres) modos de acción diferentes, al igual que un opioide tradicional. y como IRSN. Los efectos de la serotonina y la norepinefrina sobre el dolor, aunque no se comprenden completamente, se han establecido vínculos causales y los medicamentos de la clase IRSN se usan comúnmente junto con opioides (especialmente tapentadol y tramadol) con mayor éxito para aliviar el dolor.

La dosificación de todos los opioides puede estar limitada por la toxicidad de los opioides (confusión, depresión respiratoria, espasmos mioclónicos y pupilas puntiagudas), convulsiones ( tramadol ), pero los individuos tolerantes a los opioides suelen tener límites de dosis más altos que los pacientes sin tolerancia. [19] Los opioides, aunque son analgésicos muy eficaces, pueden tener algunos efectos secundarios desagradables. Los pacientes que comienzan a tomar morfina pueden experimentar náuseas y vómitos (generalmente aliviados con un ciclo corto de antieméticos como fenergan ). El prurito (picazón) puede requerir cambiar a un opioide diferente. El estreñimiento ocurre en casi todos los pacientes que toman opioides, y generalmente se recetan conjuntamente laxantes ( lactulosa , macrogol o codantramero). [20]

Cuando se usan apropiadamente, los opioides y otros analgésicos centrales son seguros y eficaces; sin embargo, pueden ocurrir riesgos tales como adicción y que el cuerpo se acostumbre a la droga (tolerancia). El efecto de tolerancia significa que el uso frecuente del fármaco puede reducir su efecto. Cuando sea seguro hacerlo, es posible que sea necesario aumentar la dosis para mantener la eficacia contra la tolerancia, lo que puede ser de particular preocupación en pacientes con dolor crónico y que requieren un analgésico durante períodos prolongados. La tolerancia a los opioides a menudo se aborda con una terapia de rotación de opioides en la que se cambia rutinariamente a un paciente entre dos o más medicamentos opioides que no tienen tolerancia cruzada para evitar exceder las dosis seguras en el intento de lograr un efecto analgésico adecuado.

La tolerancia a los opioides no debe confundirse con la hiperalgesia inducida por opioides . Los síntomas de estas dos afecciones pueden parecer muy similares pero el mecanismo de acción es diferente. La hiperalgesia inducida por opioides se produce cuando la exposición a opioides aumenta la sensación de dolor ( hiperalgesia ) e incluso puede hacer que los estímulos no dolorosos sean dolorosos ( alodinia ). [21]

Alcohol

El alcohol tiene efectos biológicos, mentales y sociales que influyen en las consecuencias del consumo de alcohol para el dolor. [22] El consumo moderado de alcohol puede disminuir ciertos tipos de dolor en determinadas circunstancias. [22]

La mayoría de sus efectos analgésicos provienen de antagonizar los receptores NMDA, de manera similar a la ketamina, disminuyendo así la actividad del neurotransmisor excitador primario (aumento de la señal) , el glutamato. También funciona como analgésico en menor grado al aumentar la actividad del neurotransmisor inhibidor primario (reductor de señal), GABA. [23]

También se ha observado que intentar consumir alcohol para tratar el dolor produce resultados negativos, como el consumo excesivo de alcohol y el trastorno por consumo de alcohol . [22]

Canabis

El cannabis medicinal , o marihuana medicinal , se refiere al cannabis o sus cannabinoides utilizados para tratar enfermedades o mejorar los síntomas. [24] [25] Existe evidencia que sugiere que el cannabis se puede usar para tratar el dolor crónico y los espasmos musculares , y algunos ensayos indican un mejor alivio del dolor neuropático que los opioides. [26] [27] [28]

Combinaciones

Los analgésicos se utilizan con frecuencia en combinación, como las preparaciones de paracetamol y codeína que se encuentran en muchos analgésicos de venta libre. También se pueden encontrar en combinación con fármacos vasoconstrictores como la pseudoefedrina para preparados relacionados con los senos nasales o con antihistamínicos para personas con alergias.

Si bien se ha dicho que el uso de paracetamol, aspirina, ibuprofeno , naproxeno y otros AINE simultáneamente con opiáceos de rango débil a medio (hasta aproximadamente el nivel de hidrocodona) muestra efectos sinérgicos beneficiosos al combatir el dolor en múltiples sitios de acción, [29 ] [30] Se ha demostrado que varios productos analgésicos combinados tienen pocos beneficios de eficacia en comparación con dosis similares de sus componentes individuales. Además, estas combinaciones de analgésicos a menudo pueden provocar eventos adversos importantes, incluidas sobredosis accidentales, a menudo debido a la confusión que surge de los múltiples componentes (y a menudo inactivos) de estas combinaciones. [31]

Medicina alternativa

Existe cierta evidencia de que algunos tratamientos que utilizan la medicina alternativa pueden aliviar algunos tipos de dolor de manera más efectiva que el placebo . [32] La investigación disponible concluye que sería necesaria más investigación para comprender mejor el uso de la medicina alternativa. [32]

Otras drogas

El nefopam , un inhibidor de la recaptación de monoaminas y modulador de los canales de calcio y sodio, también está aprobado para el tratamiento del dolor moderado a intenso en algunos países. [33]

La flupirtina es un abridor de canales de K + de acción central con propiedades antagonistas débiles de NMDA . [34] Se utilizó en Europa para el dolor moderado a fuerte, así como por sus propiedades para tratar la migraña y relajar los músculos. No tiene propiedades anticolinérgicas significativas y se cree que carece de actividad sobre los receptores de dopamina, serotonina o histamina. No es adictivo y normalmente no se desarrolla tolerancia. [35] Sin embargo, en algunos casos se puede desarrollar tolerancia. [36]

La ziconotida , un bloqueador de los potentes canales de calcio dependientes de voltaje de tipo N , se administra por vía intratecal para el alivio del dolor intenso, generalmente relacionado con el cáncer. [37]

Adyuvantes

Ciertos medicamentos que se han introducido para usos distintos de los analgésicos también se utilizan para el tratamiento del dolor. Tanto los antidepresivos de primera generación (como la amitriptilina ) como los más nuevos (como la duloxetina ) se usan junto con los AINE y los opioides para el dolor que implica daño a los nervios y problemas similares. Otros agentes potencian directamente los efectos de los analgésicos, como el uso de hidroxizina , prometazina , carisoprodol o tripelenamina para aumentar la capacidad analgésica de una dosis determinada de analgésico opioide.

Los analgésicos adyuvantes, también llamados analgésicos atípicos, incluyen orfenadrina , mexiletina , pregabalina , gabapentina , ciclobenzaprina , hioscina (escopolamina) y otros fármacos que poseen propiedades anticonvulsivantes, anticolinérgicas y/o antiespasmódicas, así como muchos otros fármacos con acciones en el SNC. Estos fármacos se utilizan junto con analgésicos para modular y/o modificar la acción de los opioides cuando se utilizan contra el dolor, especialmente de origen neuropático.

Se ha observado que el dextrometorfano retarda el desarrollo y revierte la tolerancia a los opioides, además de ejercer una analgesia adicional al actuar sobre los receptores NMDA , al igual que la ketamina . [38] Algunos analgésicos como la metadona y la cetobemidona y quizás la piritramida tienen acción NMDA intrínseca. [39]

El licor con alto contenido de alcohol , dos formas del cual se encontraron en la Farmacopea de EE. UU. hasta 1916 y fue de uso común por los médicos hasta bien entrada la década de 1930, se ha utilizado en el pasado como agente para aliviar el dolor, debido a los efectos depresores del etilo sobre el SNC . alcohol , siendo un ejemplo notable la Guerra Civil estadounidense . Sin embargo, la capacidad del alcohol para aliviar el dolor intenso probablemente sea inferior a la de muchos analgésicos utilizados hoy en día (p. ej., morfina, codeína). Como tal, en general, la idea del alcohol como analgesia se considera hoy una práctica primitiva en prácticamente todos los países industrializados. [ cita necesaria ]

El anticonvulsivo carbamazepina se usa para tratar el dolor neuropático. De manera similar, los gabapentinoides gabapentina y pregabalina se recetan para el dolor neuropático y el fenibut está disponible sin receta. Los gabapentinoides funcionan como bloqueadores de las subunidades α 2 δ de los canales de calcio dependientes de voltaje y tienden a tener también otros mecanismos de acción. Los gabapentinoides son todos anticonvulsivos , que se utilizan con mayor frecuencia para el dolor neuropático, ya que su mecanismo de acción tiende a inhibir la sensación de dolor que se origina en el sistema nervioso. [40]

Otros usos

Generalmente se recomienda la analgesia tópica para evitar efectos secundarios sistémicos. Las articulaciones dolorosas, por ejemplo, se pueden tratar con un gel que contenga ibuprofeno o diclofenaco (la etiqueta del diclofenaco tópico se ha actualizado para advertir sobre la hepatotoxicidad inducida por el fármaco. [41] ); La capsaicina también se usa tópicamente . Se pueden inyectar lidocaína , un anestésico y esteroides en las articulaciones para aliviar el dolor a largo plazo. La lidocaína también se usa para llagas dolorosas en la boca y para adormecer áreas para trabajos dentales y procedimientos médicos menores. En febrero de 2007, la FDA notificó a los consumidores y profesionales de la salud sobre los peligros potenciales de que los anestésicos tópicos ingresen al torrente sanguíneo cuando se aplican en grandes dosis sobre la piel sin supervisión médica. Estos anestésicos tópicos contienen fármacos anestésicos como lidocaína, tetracaína, benzocaína y prilocaína en crema, ungüento o gel. [42]

Usos

Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides tópicos alivian el dolor en afecciones comunes como esguinces musculares y lesiones por uso excesivo. Dado que los efectos secundarios también son menores, en estas condiciones se podrían preferir las preparaciones tópicas a los medicamentos orales. [43]

Lista de medicamentos con comparación.


Investigación

Algunos analgésicos novedosos y en investigación incluyen bloqueadores de los canales de sodio dependientes de voltaje selectivos de subtipo, como funapida y raxatrigina , así como agentes multimodales como ralfinamida . [128]

Ver también

Referencias

Citas

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Fuentes