La angiografía por sustracción digital ( DSA ) es una técnica de fluoroscopia utilizada en radiología intervencionista para visualizar claramente los vasos sanguíneos en un entorno óseo o de tejido blando denso. Las imágenes se producen utilizando un medio de contraste sustrayendo una "imagen previa al contraste" o máscara de las imágenes posteriores, una vez que el medio de contraste se ha introducido en una estructura. De ahí el término " angiografía por sustracción digital" . [1] [2] La angiografía por sustracción se describió por primera vez en 1935 y en fuentes inglesas en 1962 como una técnica manual. La tecnología digital hizo que la DSA fuera práctica a partir de los años 1970. [3] [4]
En la angiografía tradicional , las imágenes se adquieren exponiendo un área de interés con rayos X controlados en el tiempo mientras se inyecta un medio de contraste en los vasos sanguíneos. La imagen obtenida incluye los vasos sanguíneos, junto con todas las estructuras suprayacentes y subyacentes. [3] Las imágenes son útiles para determinar la posición y las variaciones anatómicas, pero no ayudan a visualizar los vasos sanguíneos con precisión.
Para eliminar las estructuras que distraen y ver mejor los vasos, primero se adquiere una imagen de máscara. La imagen de la máscara es simplemente una imagen de la misma área antes de administrar el contraste. El equipo radiológico utilizado para capturar esto suele ser un intensificador de imágenes de rayos X , que luego sigue produciendo imágenes de la misma zona a una velocidad determinada (de 1 a 7,5 fotogramas por segundo). A cada imagen subsiguiente se le resta la imagen de "máscara" original. (Matemáticamente, la imagen entrante se divide por la imagen de la máscara). El radiólogo controla cuánto medio de contraste se inyecta y durante cuánto tiempo. Las estructuras más pequeñas requieren menos contraste para llenar el recipiente que otras. Las imágenes producidas aparecen con un fondo gris muy pálido, lo que produce un alto contraste con los vasos sanguíneos, que aparecen de un gris muy oscuro. [5]
La angiografía por sustracción digital intravenosa (IV-DSA) es una forma de angiografía que se desarrolló por primera vez a finales de la década de 1970.
IV-DSA es una técnica informática que compara una imagen de rayos X de una región del cuerpo antes y después de que se haya inyectado por vía intravenosa un tinte radiopaco a base de yodo . Los tejidos y vasos sanguíneos de la primera imagen se restan digitalmente de la segunda imagen, dejando una imagen clara de la arteria que luego puede estudiarse de forma independiente y aislada del resto del cuerpo.
Algunos estudios limitados han indicado que IV-DSA no es adecuado para pacientes con diabetes o insuficiencia renal porque la carga de tinte es significativamente mayor que la utilizada en la arteriografía . [6] Sin embargo, IV-DSA se ha utilizado con éxito para estudiar los vasos del cerebro y el corazón y ha ayudado a detectar la obstrucción de la arteria carótida y a mapear patrones de flujo sanguíneo cerebral . También ayuda a detectar y diagnosticar lesiones en las arterias carótidas, una posible causa de accidentes cerebrovasculares . [7] [8] [9]
IV-DSA también ha sido útil para evaluar a los pacientes antes de la cirugía y después de la cirugía de revascularización coronaria y algunas operaciones de trasplante .
DSA se utiliza principalmente para obtener imágenes de los vasos sanguíneos. Es útil en el diagnóstico y tratamiento de oclusiones arteriales y venosas, incluida la estenosis de la arteria carótida , las embolias pulmonares y la isquemia aguda de las extremidades ; estenosis arterial, que es particularmente útil para posibles donantes de riñón para detectar estenosis de la arteria renal (DSA es la investigación de referencia para la estenosis de la arteria renal [10] ); aneurismas cerebrales y malformaciones arteriovenosas (MAV).
La DSA se realiza con menos frecuencia en los departamentos de imágenes. Está siendo sustituida por la angiografía por tomografía computarizada (ATC), que puede producir imágenes en 3D mediante una prueba menos invasiva [11] y estresante para el paciente, [12] y la angiografía por resonancia magnética (ARM), que evita los rayos X y Agentes de contraste nefrotóxicos . [13]