La exploración o imagen de perfusión miocárdica (también conocida como MPI o MPS ) es un procedimiento de medicina nuclear que ilustra la función del músculo cardíaco ( miocardio ). [1]
Evalúa muchas afecciones cardíacas, como la enfermedad de las arterias coronarias (EAC), [2] miocardiopatía hipertrófica y anomalías del movimiento de la pared del corazón. También puede detectar regiones de infarto de miocardio al mostrar áreas de perfusión en reposo disminuida. La función del miocardio también se evalúa calculando la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) del corazón. Esta exploración se realiza junto con una prueba de esfuerzo cardíaco . La información diagnóstica se genera provocando una isquemia regional controlada en el corazón con perfusión variable .
Rara vez se utilizan técnicas planares, como la gammagrafía convencional . Más bien, la tomografía computarizada por emisión de fotón único (SPECT) es más común en Estados Unidos. Con los sistemas SPECT de cabezales múltiples, las imágenes a menudo se pueden completar en menos de 10 minutos. Con la SPECT se pueden identificar anomalías inferiores y posteriores y pequeñas áreas de infarto, así como los vasos sanguíneos ocluidos y la masa de miocardio infartado y viable. [3] Los isótopos habituales para tales estudios son el talio-201 o el tecnecio-99m .
La historia de la cardiología nuclear comenzó en 1927 cuando el Dr. Herrmann Blumgart desarrolló el primer método para medir la fuerza cardíaca inyectando a los sujetos un compuesto radiactivo conocido como radio C ( 214 Bi ). [4] [5] La sustancia se inyectó en el sistema venoso y viajó a través del corazón derecho hasta los pulmones, luego al corazón izquierdo y al sistema arterial, donde luego se detectó a través de una cámara de Wilson . La cámara de Wilson representaba un contador de centelleo primitivo que podía medir la radiactividad . Medida en el tiempo, esta adquisición secuencial de radiactividad produjo lo que se conoció como "tiempo de circulación". Cuanto mayor sea el "tiempo de circulación", más débil será el corazón. El énfasis de Blumgart fue doble. En primer lugar, se podrían utilizar sustancias radiactivas para determinar la fisiología (función) cardíaca y deberían hacerse con la menor cantidad de radiactividad necesaria para hacerlo. En segundo lugar, para realizar esta tarea, es necesario obtener múltiples recuentos a lo largo del tiempo. [ cita necesaria ]
Durante décadas no se realizó ningún trabajo sustancial, hasta 1959. El trabajo del Dr. Richard Gorlin sobre estudios "en reposo" del corazón y la nitroglicerina enfatizó varios puntos. [6] Primero, al igual que Blumgart, enfatizó que la evaluación de la función cardíaca requería múltiples mediciones de cambio a lo largo del tiempo y estas mediciones deben realizarse en las mismas condiciones, sin cambiar la función del corazón entre mediciones. Si se va a evaluar la isquemia (reducciones en el flujo sanguíneo coronario resultante de una enfermedad de las arterias coronarias), entonces los individuos deben estudiarse en condiciones de "estrés" y las comparaciones requieren comparaciones "estrés-estrés". De manera similar, si se debe determinar daño tisular (ataque cardíaco, infarto de miocardio, aturdimiento cardíaco o hibernación), esto se hace en condiciones de "reposo". Las comparaciones en reposo y estrés no permiten una determinación adecuada ni de isquemia ni de infarto. En 1963, el Dr. William Bruce, consciente de la tendencia de las personas con enfermedad de las arterias coronarias a experimentar angina (malestar cardíaco en el pecho) durante el ejercicio, desarrolló el primer método estandarizado de "estresar" el corazón, en el que se midieron en serie los cambios en la presión arterial, La frecuencia cardíaca y los cambios electrocardiográficos (ECG/EKG) podrían medirse en condiciones de "estrés-estrés". En 1965, el Dr. William Love demostró que la engorrosa cámara de niebla podía ser reemplazada por un contador Geiger , que era más práctico de usar. Sin embargo, Love había expresado la misma preocupación que muchos de sus colegas, a saber, que no había radioisótopos adecuados disponibles para uso humano en el entorno clínico. [7]
A mediados de la década de 1970, tanto los científicos como los médicos comenzaron a utilizar el talio-201 como el radioisótopo preferido para estudios en humanos. [8] Se podría colocar a los individuos en una cinta rodante y "estresarlos" mediante el " protocolo Bruce " y, cuando estén cerca del máximo rendimiento, se les podría inyectar talio-201. El isótopo requirió ejercicio durante un minuto adicional para mejorar la circulación del isótopo. Utilizando las cámaras nucleares de la época y dadas las limitaciones del Tl-201, la primera imagen "estrés" no pudo tomarse hasta 1 hora después del "estrés". Siguiendo el concepto de imágenes comparativas, la segunda imagen "estrés" se tomó 4 horas después del "estrés" y se comparó con la primera. El movimiento de Tl-201 reflejó diferencias en el suministro de tejido (flujo sanguíneo) y la función (actividad mitocondrial). La vida media relativamente larga del Tl-201 (73 horas) obligó a los médicos a utilizar dosis relativamente pequeñas (74 a 111 MBq o 2 a 3 mCi) de Tl-201, aunque con exposición a dosis y efectos en los tejidos relativamente grandes (20 mSv). . Las imágenes de mala calidad dieron lugar a la búsqueda de isótopos que producirían mejores resultados. [9]
A finales de la década de 1980, se introdujeron dos compuestos diferentes que contenían tecnecio-99m: teboroxima [10] y sestamibi . La utilización de Tc-99m permitiría dosis más altas (hasta 1100 MBq o 30 mCi) debido a la vida media física más corta (6 horas) del Tc-99m. Esto daría como resultado más desintegración, más centelleo y más información para que las cámaras nucleares midan y conviertan en mejores imágenes para que las interprete el médico. [ cita necesaria ]
De 1993 a 2001, las gammagrafías de perfusión miocárdica en los EE. UU. aumentaron >6%/año sin "justificación". [12] Las exploraciones por imágenes de perfusión miocárdica son "poderosos predictores de eventos clínicos futuros" y, en teoría, pueden identificar a los pacientes para quienes las terapias agresivas deberían mejorar el resultado. Pero esto es "sólo una hipótesis, no una prueba". [12] Sin embargo, varios ensayos han indicado que la alta sensibilidad (90%) de la prueba, independientemente del trazador, supera cualquier posible efecto perjudicial de la radiación ionizante . [13] [14] En el Reino Unido, la guía NICE recomienda exploraciones de perfusión miocárdica después de un infarto de miocardio o intervenciones de reperfusión. [15] El poder de pronóstico de una gammagrafía de perfusión miocárdica es excelente y ha sido bien probado, y ésta es "quizás el área de la cardiología nuclear donde la evidencia es más sólida". [13] [16]
Muchos radionucleidos utilizados para la obtención de imágenes de perfusión miocárdica, incluidos el rubidio-82 , el tecnecio-99m y el talio-201, tienen dosis efectivas típicas similares (15-35 mSv ). [17] El trazador PET cardíaco nitrógeno-13 amoniaco, aunque menos disponible, puede ofrecer dosis significativamente reducidas (2 mSv). [17] [18] [19] [20] Los protocolos exclusivos para el estrés también pueden resultar eficaces para reducir los costos y la exposición del paciente. [21]