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Arteriopatía coronaria

La enfermedad de las arterias coronarias ( CAD ), también llamada enfermedad coronaria ( CHD ), cardiopatía isquémica ( IHD ), [13] isquemia miocárdica , [14] o simplemente enfermedad cardíaca , implica la reducción del flujo sanguíneo al músculo cardíaco debido a la construcción. Formación de placa aterosclerótica en las arterias del corazón . [5] [6] [15] Es la más común de las enfermedades cardiovasculares . [16] Los tipos incluyen angina estable , angina inestable e infarto de miocardio . [17]

Un síntoma común es dolor o malestar en el pecho que puede extenderse al hombro, brazo, espalda, cuello o mandíbula. [4] Ocasionalmente puede sentirse como acidez de estómago . Por lo general, los síntomas ocurren con el ejercicio o el estrés emocional , duran menos de unos minutos y mejoran con el descanso. [4] También puede producirse dificultad para respirar y, a veces, no se presentan síntomas. [4] En muchos casos, el primer signo es un ataque cardíaco . [5] Otras complicaciones incluyen insuficiencia cardíaca o latidos cardíacos anormales . [5]

Los factores de riesgo incluyen presión arterial alta , tabaquismo , diabetes , falta de ejercicio, obesidad , colesterol alto en sangre , mala alimentación, depresión y consumo excesivo de alcohol . [6] [7] [18] Varias pruebas pueden ayudar con el diagnóstico, entre ellas: electrocardiograma , prueba de esfuerzo cardíaco , angiografía coronaria por tomografía computarizada y angiografía coronaria , entre otras. [8]

Las formas de reducir el riesgo de CAD incluyen llevar una dieta saludable , hacer ejercicio regularmente , mantener un peso saludable y no fumar. [19] [9] A veces se utilizan medicamentos para la diabetes, el colesterol alto o la presión arterial alta. [9] Existe evidencia limitada para realizar pruebas de detección a personas que tienen un riesgo bajo y no presentan síntomas. [20] El tratamiento implica las mismas medidas que la prevención. [10] [21] Se pueden recomendar medicamentos adicionales como antiplaquetarios (incluida la aspirina ), betabloqueantes o nitroglicerina . [10] En la enfermedad grave se pueden utilizar procedimientos como la intervención coronaria percutánea (PCI) o la cirugía de bypass de la arteria coronaria (CABG). [10] [22] En aquellos con EAC estable no está claro si la PCI o la CABG, además de otros tratamientos, mejoran la esperanza de vida o disminuyen el riesgo de ataque cardíaco. [23]

En 2015, la CAD afectó a 110 millones de personas y provocó 8,9 millones de muertes. [11] [12] Representa el 15,6% de todas las muertes, lo que la convierte en la causa de muerte más común a nivel mundial. [12] El riesgo de muerte por EAC para una edad determinada disminuyó entre 1980 y 2010, especialmente en los países desarrollados . [24] El número de casos de CAD para una edad determinada también disminuyó entre 1990 y 2010. [25] En los Estados Unidos en 2010, alrededor del 20% de las personas mayores de 65 años tenían CAD, mientras que estaba presente en el 7% de los 45 a 64, y el 1,3% de los de 18 a 45; [26] las tasas eran más altas entre los hombres que entre las mujeres de una edad determinada. [26]

Arteria obstruida

Signos y síntomas

El síntoma más común es dolor o malestar en el pecho que ocurre regularmente con la actividad, después de comer o en otros momentos predecibles; este fenómeno se denomina angina estable y se asocia con el estrechamiento de las arterias del corazón . La angina también incluye opresión en el pecho, pesadez, presión, entumecimiento, plenitud o opresión. [27] La ​​angina que cambia en intensidad, carácter o frecuencia se denomina inestable. La angina inestable puede preceder al infarto de miocardio . En los adultos que acuden al servicio de urgencias con una causa poco clara del dolor, alrededor del 30% tiene dolor debido a una enfermedad de las arterias coronarias. [28] La angina, la dificultad para respirar, la sudoración, las náuseas o los vómitos y el aturdimiento son signos de un ataque cardíaco o infarto de miocardio, y los servicios médicos de emergencia inmediatos son cruciales. [27]

Con la enfermedad avanzada, el estrechamiento de las arterias coronarias reduce el suministro de sangre rica en oxígeno que fluye hacia el corazón, lo que se vuelve más pronunciado durante las actividades extenuantes durante las cuales el corazón late más rápido. [29] Para algunos, esto causa síntomas graves, mientras que otros no experimentan ningún síntoma. [4]

Síntomas en las mujeres

Los síntomas en las mujeres pueden diferir de los de los hombres, y el síntoma más común informado por las mujeres de todas las razas es la dificultad para respirar. [30] Otros síntomas que las mujeres reportan con mayor frecuencia que los hombres son fatiga extrema, alteraciones del sueño, indigestión y ansiedad. [31] Sin embargo, algunas mujeres experimentan latidos cardíacos irregulares, mareos, sudoración y náuseas. [27] Las mujeres también pueden experimentar ardor, dolor o presión en el pecho o la parte superior del abdomen que puede extenderse al brazo o la mandíbula, pero las mujeres lo informan con menos frecuencia que los hombres. [31] En promedio, las mujeres experimentan síntomas 10 años más tarde que los hombres. [32] las mujeres tienen menos probabilidades de reconocer los síntomas y buscar tratamiento. [27]

Factores de riesgo

La enfermedad de las arterias coronarias se caracteriza por problemas cardíacos que resultan de la aterosclerosis. [33] La aterosclerosis es un tipo de arteriosclerosis que es la "inflamación crónica de las arterias que hace que se endurezcan y acumulen placas de colesterol (placas ateromatosas) en las paredes de las arterias". [34] La CAD tiene una serie de factores de riesgo bien determinados que contribuyen a la aterosclerosis. Estos factores de riesgo de CAD incluyen "fumar, diabetes, presión arterial alta (hipertensión), cantidades anormales (altas) de colesterol y otras grasas en la sangre (dislipidemia), diabetes tipo 2 y sobrepeso u obesidad (tener exceso de grasa corporal)". por falta de ejercicio y mala alimentación. [35] Algunos otros factores de riesgo incluyen presión arterial alta , tabaquismo , diabetes , falta de ejercicio, obesidad , colesterol alto en la sangre , mala alimentación, depresión , antecedentes familiares , estrés psicológico y exceso de alcohol . [6] [7] [18] Aproximadamente la mitad de los casos están relacionados con la genética. [36] El tabaquismo y la obesidad se asocian con aproximadamente el 36% y el 20% de los casos, respectivamente. [37] Fumar sólo un cigarrillo al día aproximadamente duplica el riesgo de enfermedad coronaria. [38] La falta de ejercicio se ha relacionado con entre el 7% y el 12% de los casos. [37] [39] La exposición al herbicida Agente Naranja puede aumentar el riesgo. [40] Las enfermedades reumatológicas como la artritis reumatoide , el lupus eritematoso sistémico , la psoriasis y la artritis psoriásica también son factores de riesgo independientes. [41] [42] [43] [44] [ citas excesivas ]

El estrés laboral parece desempeñar un papel menor y representa alrededor del 3% de los casos. [37] En un estudio, las mujeres que estaban libres del estrés de la vida laboral vieron un aumento en el diámetro de sus vasos sanguíneos, lo que llevó a una menor progresión de la aterosclerosis. [45] Por el contrario, las mujeres que tenían altos niveles de estrés relacionado con el trabajo experimentaron una disminución en el diámetro de sus vasos sanguíneos y una progresión significativamente mayor de la enfermedad. [45] Tener un patrón de comportamiento tipo A , un grupo de características de personalidad que incluyen urgencia de tiempo, competitividad, hostilidad e impaciencia, [46] está relacionado con un mayor riesgo de enfermedad coronaria. [47]

Grasas en sangre

El consumo de diferentes tipos de grasas incluidas las trans insaturadas, las saturadas y las trans en una dieta "influye en el nivel de colesterol que está presente en el torrente sanguíneo". [48] ​​Las grasas insaturadas se originan a partir de fuentes vegetales (como los aceites). Hay dos tipos de grasas insaturadas, los isómeros cis y trans. Las grasas cis insaturadas tienen una estructura molecular curvada y las trans tienen una estructura lineal. Las grasas saturadas provienen de fuentes animales (como las grasas animales) y también tienen una estructura molecular lineal. [49] Las configuraciones lineales de las grasas trans insaturadas y saturadas les permiten acumularse y apilarse fácilmente en las paredes arteriales cuando se consumen en grandes cantidades (y no se cumplen otras medidas positivas para la salud física).

Los niveles altos de colesterol en el torrente sanguíneo provocan aterosclerosis. Con niveles elevados de LDL en el torrente sanguíneo, "las partículas de LDL formarán depósitos y se acumularán dentro de las paredes arteriales, lo que conducirá al desarrollo de placas que restringirán el flujo sanguíneo". [48] ​​La reducción resultante en el suministro de sangre al corazón debido a la aterosclerosis en las arterias coronarias "provoca dificultad para respirar, angina de pecho (dolores en el pecho que generalmente se alivian con el reposo) y ataques cardíacos potencialmente fatales (infartos de miocardio)". [35]

Genética

La heredabilidad de la enfermedad de las arterias coronarias se ha estimado entre el 40% y el 60%. [50] Los estudios de asociación de todo el genoma han identificado más de 160 loci de susceptibilidad genética para la enfermedad de las arterias coronarias. [51]

Transcriptoma

Transcripciones asociadas con CAD (TRAC): FoxP1, ICOSLG , IKZF4/Eos, SMYD3 , TRIM28 y TCF3/E2A que probablemente sean marcadores de células T reguladoras (Treg), consistentes con reducciones conocidas en Tregs en CAD. [52]

Representación esquemática de TRAC relacionados con Treg identificados por RNAseq. Los genes expresados ​​diferencialmente (DEG) identificados por RNAseq se seleccionaron mediante análisis manual y automatizado para identificar las vías moleculares involucradas. El patrón resultante apunta a cambios en la "sinapsis inmune", que involucra tanto las vías endocíticas de las vesículas que contienen el receptor de células T (TCR), como las protuberancias ciliares que se acoplan a las vías de señalización intracelular.

Los cambios de ARN están relacionados principalmente con transcripciones ciliares y endocíticas, que en el sistema inmunológico circulante estarían relacionadas con la sinapsis inmune. La sinapsis inmune es el modo de comunicación dependiente del contacto entre las células T y las células B, por un lado, y una variedad de células presentadoras de antígenos e inmunomoduladoras, por el otro. [53] Uno de los genes más expresados ​​diferencialmente, la fibromodulina (FMOD, aumentó 2,8 veces en CAD). Varias otras transcripciones reguladas codifican proteínas relacionadas con la estructura y función de la sinapsis inmune. Nebulette , la transcripción con mayor regulación negativa (2,4 veces), es un 'citoenlazador' importante que conecta la actina y la desmina para facilitar la función citoesquelética y el movimiento vesicular. La vía endocítica se modula aún más mediante cambios en la tubulina , que es una proteína clave de los microtúbulos, y la fidgetina, que es una enzima que separa la tubulina y es un marcador GWAS de riesgo cardiovascular. El reciclaje de proteínas estaría modulado por cambios en el regulador proteasomal SIAH3 y la ubiquitina ligasa MARCHF10. En el aspecto ciliar de la sinapsis inmune, varias de las transcripciones moduladas están relacionadas con la longitud y función ciliar. La esteriocilina (STRC) se ha estudiado principalmente en las células ciliadas sensoriales externas y las mutaciones provocan sordera. La esteriocilina es compañera de la mesotelina (MSN), una proteína superhelicoidal relacionada, cuya transcripción también está modulada en CAD. Asimismo, DCDC2 , una proteína de doble cortina, es un conocido modulador de la longitud ciliar. En las vías de señalización de la sinapsis inmune, había numerosas transcripciones que se relacionaban directamente con la función de las células T y el control de la diferenciación. La butirofilina (BTN1A1) es un coregulador conocido de la activación de las células T. La fibromodulina es un modulador bien conocido de la vía de señalización de TGF-beta, que es un determinante principal de la diferenciación de Tre. Un mayor impacto en la vía del TGF-beta se refleja en cambios simultáneos en el ARN del receptor 1B de BMP (BMPR1B), porque las proteínas morfogénicas óseas son miembros de la superfamilia del TGF-beta y también afectan la diferenciación de Treg. Como se señaló, varias de las transcripciones ( TMEM98 , NRCAM , SFRP5 , SHISA2) son elementos conocidos de la vía de señalización Wnt, que es el principal determinante de la diferenciación de Treg.

Otro

Fisiopatología

Micrografía de una arteria coronaria con la forma más común de enfermedad de las arterias coronarias ( aterosclerosis ) y un marcado estrechamiento luminal . Tricromo de Masson .
Ilustración que representa la enfermedad de las arterias coronarias

La limitación del flujo sanguíneo al corazón provoca isquemia (inanición celular secundaria a la falta de oxígeno) de las células musculares del corazón . Las células del músculo del corazón pueden morir por falta de oxígeno y esto se denomina infarto de miocardio (comúnmente conocido como ataque cardíaco). Conduce a daño, muerte y eventual cicatrización del músculo cardíaco sin que las células del músculo cardíaco vuelvan a crecer. El estrechamiento crónico de alto grado de las arterias coronarias puede inducir una isquemia transitoria que conduce a la inducción de una arritmia ventricular , que puede terminar en un ritmo cardíaco peligroso conocido como fibrilación ventricular , que a menudo conduce a la muerte. [61]

Por lo general, la enfermedad de las arterias coronarias ocurre cuando parte del revestimiento liso y elástico dentro de una arteria coronaria (las arterias que suministran sangre al músculo cardíaco) desarrolla aterosclerosis . Con la aterosclerosis, el revestimiento de la arteria se endurece, se pone rígido y acumula depósitos de calcio, lípidos grasos y células inflamatorias anormales , para formar una placa . Los depósitos de fosfato de calcio (hidroxiapatita) en la capa muscular de los vasos sanguíneos parecen desempeñar un papel importante en el endurecimiento de las arterias y en la inducción de la fase temprana de la arteriosclerosis coronaria . Esto se puede observar en el llamado mecanismo metastásico de calcifilaxis , como ocurre en la enfermedad renal crónica y la hemodiálisis . [ cita necesaria ] Aunque estas personas tienen disfunción renal, casi el cincuenta por ciento de ellas muere debido a una enfermedad de las arterias coronarias. Las placas pueden considerarse como grandes "granos" que sobresalen hacia el canal de una arteria, provocando una obstrucción parcial del flujo sanguíneo. Las personas con enfermedad de las arterias coronarias pueden tener sólo una o dos placas , o pueden tener docenas distribuidas en sus arterias coronarias .Una forma más grave es la oclusión total crónica (OCT), cuando una arteria coronaria está completamente obstruida durante más de 3 meses. [62]

La angina microvascular es un tipo de angina de pecho en la que se produce dolor y malestar en el pecho sin signos de obstrucción en las arterias coronarias más grandes del corazón cuando se realiza una angiografía (angiografía coronaria). [63] [64] Se desconoce la causa exacta de la angina microvascular. Las explicaciones incluyen disfunción microvascular o aterosclerosis epicárdica . [65] [66] Por razones que no se comprenden bien, las mujeres tienen más probabilidades que los hombres de padecerlo; sin embargo, las hormonas y otros factores de riesgo exclusivos de las mujeres pueden influir. [67]

Diagnóstico

Angiografía coronaria de un hombre
Angiografía coronaria de una mujer

Para las personas sintomáticas, la ecocardiografía de estrés se puede utilizar para hacer un diagnóstico de enfermedad arterial coronaria obstructiva. [68] No se recomienda el uso de ecocardiografía , imágenes cardíacas de estrés y/o imágenes no invasivas avanzadas en personas que no presentan síntomas y que, por lo demás, tienen un riesgo bajo de desarrollar enfermedad coronaria. [68] [69]

El diagnóstico de angina microvascular (anteriormente conocida como síndrome cardíaco X , la rara enfermedad de las arterias coronarias que es más común en mujeres, como se mencionó anteriormente, es un diagnóstico de exclusión. Por lo tanto, generalmente se utilizan las mismas pruebas que en cualquier persona con la sospecha de tener enfermedad de las arterias coronarias: [70]

El diagnóstico de la enfermedad coronaria subyacente a síntomas particulares depende en gran medida de la naturaleza de los síntomas. La primera investigación es un electrocardiograma (ECG/EKG), tanto para angina estable como para síndrome coronario agudo. Es posible que se realice una radiografía de tórax y análisis de sangre . [71]

Angina estable

La angina estable es la forma más común de cardiopatía isquémica y se asocia con una calidad de vida reducida y una mayor mortalidad. Es causada por estenosis coronaria epicárdica que resulta en una reducción del flujo sanguíneo y del suministro de oxígeno al miocardio. [72] La angina estable se caracteriza por un dolor torácico de corta duración durante el esfuerzo físico causado por un desequilibrio entre el suministro de oxígeno al miocardio y la demanda metabólica de oxígeno. Se pueden utilizar diversas formas de pruebas de esfuerzo cardíaco para inducir ambos síntomas y detectar cambios mediante electrocardiografía (mediante un ECG), ecocardiografía (mediante ecografía del corazón) o gammagrafía (mediante la captación de radionúclidos por el músculo cardíaco). Si parte del corazón parece recibir un suministro de sangre insuficiente, se puede utilizar una angiografía coronaria para identificar la estenosis de las arterias coronarias y la idoneidad para una angioplastia o una cirugía de bypass . [73]

En casos leves a moderados, se puede usar nitroglicerina para aliviar los síntomas agudos de la angina estable o se puede usar inmediatamente antes del esfuerzo para prevenir la aparición de la angina. La nitroglicerina sublingual se usa más comúnmente para proporcionar un alivio rápido de los ataques de angina aguda y como complemento de los tratamientos antianginosos en pacientes con angina refractaria y recurrente. [74] Cuando la nitroglicerina ingresa al torrente sanguíneo, forma radicales libres de óxido nítrico, o NO, que activa la guanilato ciclasa y, a su vez, estimula la liberación de GMP cíclico. Esta señalización molecular estimula la relajación del músculo liso, lo que en última instancia produce vasodilatación y, en consecuencia, mejora el flujo sanguíneo a las regiones del corazón afectadas por la placa aterosclerótica. [75]

La enfermedad de las arterias coronarias estable (SCAD) a menudo también se denomina enfermedad cardíaca isquémica estable (SIHD). [76] Una monografía de 2015 explica que "Independientemente de la nomenclatura, la angina estable es la principal manifestación de SIHD o SCAD". [76] Existen guías de práctica clínica estadounidenses y europeas para SIHD/SCAD. [77] [78] En pacientes con estenosis valvular aórtica asintomática no grave y sin enfermedad arterial coronaria manifiesta, se encontró que el aumento de troponina T (más de 14 pg/mL) se asoció con una mayor tasa de eventos cardíacos isquémicos a 5 años ( infarto de miocardio , intervención coronaria percutánea o cirugía de bypass de arteria coronaria ). [79]

El síndrome coronario agudo

El diagnóstico del síndrome coronario agudo generalmente se realiza en el departamento de emergencias , donde se pueden realizar ECG secuencialmente para identificar "cambios en evolución" (que indican daño continuo al músculo cardíaco). El diagnóstico es claro si los ECG muestran una elevación del " segmento ST ", que en el contexto de un dolor torácico típico intenso es fuertemente indicativo de un infarto agudo de miocardio (IM); esto se denomina STEMI (IM con elevación del ST) y se trata como una emergencia con angiografía coronaria urgente e intervención coronaria percutánea (angioplastia con o sin inserción de stent ) o con trombólisis (medicación "destructora de coágulos"), lo que esté disponible. En ausencia de elevación del segmento ST, el daño cardíaco se detecta mediante marcadores cardíacos (análisis de sangre que identifican el daño del músculo cardíaco). Si hay evidencia de daño ( infarto ), el dolor en el pecho se atribuye a un "IM sin elevación del ST" (NSTEMI). Si no hay evidencia de daño, se utiliza el término "angina inestable". Este proceso generalmente requiere ingreso hospitalario y observación estrecha en una unidad de cuidados coronarios para detectar posibles complicaciones (como arritmias cardíacas , irregularidades en la frecuencia cardíaca). Dependiendo de la evaluación de riesgos, se pueden utilizar pruebas de esfuerzo o angiografía para identificar y tratar la enfermedad de las arterias coronarias en pacientes que han tenido un NSTEMI o angina inestable. [ cita necesaria ]

Evaluación de riesgos

Existen varios sistemas de evaluación de riesgos para determinar el riesgo de enfermedad de las arterias coronarias, con distinto énfasis en las diferentes variables mencionadas anteriormente. Un ejemplo notable es la puntuación de Framingham , utilizada en el estudio del corazón de Framingham . Se basa principalmente en la edad, el sexo, la diabetes, el colesterol total, el colesterol HDL, el tabaquismo y la presión arterial sistólica. Cuando se trata de predecir el riesgo en adultos más jóvenes (de 18 a 39 años), la puntuación de riesgo de Framingham se mantiene por debajo del 10-12 % para todos los deciles del riesgo previsto inicialmente. [80]

La puntuación poligénica es otra forma de evaluación de riesgos. En un estudio, el riesgo relativo de incidentes coronarios fue un 91% mayor entre los participantes con alto riesgo genético que entre aquellos con bajo riesgo genético. [81]

Prevención

Hasta el 90% de las enfermedades cardiovasculares pueden prevenirse si se evitan los factores de riesgo establecidos. [82] [83] La prevención implica ejercicio físico adecuado , disminuir la obesidad , tratar la presión arterial alta , llevar una dieta saludable , disminuir los niveles de colesterol y dejar de fumar . Los medicamentos y el ejercicio son aproximadamente igualmente efectivos. [84] Los niveles altos de actividad física reducen el riesgo de enfermedad de las arterias coronarias en aproximadamente un 25%. [85] Life's Essential 8 son las medidas clave para mejorar y mantener la salud cardiovascular, según lo define la Asociación Estadounidense del Corazón. La AHA añadió el sueño como factor que influye en la salud del corazón en 2022. [86]

La mayoría de las pautas recomiendan combinar estas estrategias preventivas. Una revisión Cochrane de 2015 encontró cierta evidencia de que el asesoramiento y la educación para lograr cambios de comportamiento podrían ayudar en los grupos de alto riesgo. Sin embargo, no hubo pruebas suficientes para demostrar un efecto sobre la mortalidad o los eventos cardiovasculares reales. [87]

En la diabetes mellitus , hay poca evidencia de que un control muy estricto del azúcar en sangre mejore el riesgo cardíaco, aunque un mejor control del azúcar parece disminuir otros problemas como la insuficiencia renal y la ceguera . [88]

Dieta

Una dieta rica en frutas y verduras disminuye el riesgo de enfermedad cardiovascular y muerte. [89] Los vegetarianos tienen un menor riesgo de enfermedad cardíaca, [90] [91] posiblemente debido a su mayor consumo de frutas y verduras. [92] La evidencia también sugiere que la dieta mediterránea [93] y una dieta rica en fibra reducen el riesgo. [94] [95]

Se ha demostrado que el consumo de grasas trans (que se encuentran comúnmente en productos hidrogenados como la margarina ) causa un precursor de la aterosclerosis [96] y aumenta el riesgo de enfermedad de las arterias coronarias. [97]

La evidencia no respalda un papel beneficioso de la suplementación con ácidos grasos omega-3 en la prevención de enfermedades cardiovasculares (incluidos el infarto de miocardio y la muerte súbita cardíaca ). [98] [99] Existe evidencia provisional de que la ingesta de menaquinona ( vitamina K 2 ), pero no de filoquinona ( vitamina K 1 ), puede reducir el riesgo de mortalidad por EAC . [100]

Prevención secundaria

La prevención secundaria consiste en prevenir mayores secuelas de una enfermedad ya establecida. Los cambios efectivos en el estilo de vida incluyen:

El ejercicio aeróbico , como caminar, trotar o nadar, puede reducir el riesgo de mortalidad por enfermedad de las arterias coronarias. [103] El ejercicio aeróbico puede ayudar a disminuir la presión arterial y la cantidad de colesterol en sangre (LDL) con el tiempo. También aumenta el colesterol HDL. [104]

Aunque el ejercicio es beneficioso, no está claro si los médicos deberían dedicar tiempo a aconsejar a los pacientes que hagan ejercicio. El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. encontró "evidencia insuficiente" para recomendar que los médicos aconsejen a los pacientes sobre el ejercicio, pero "no revisó la evidencia de la eficacia de la actividad física para reducir las enfermedades crónicas, la morbilidad y la mortalidad", sólo la eficacia del asesoramiento en sí. . [105] La Asociación Estadounidense del Corazón , basándose en una revisión no sistemática, recomienda que los médicos aconsejen a los pacientes sobre el ejercicio. [106]

Los síntomas psicológicos son comunes en personas con enfermedad coronaria y, si bien se pueden ofrecer muchos tratamientos psicológicos después de eventos cardíacos, no hay evidencia de que cambien la mortalidad, el riesgo de procedimientos de revascularización o la tasa de infarto de miocardio no fatal. [102]

Antibióticos para la prevención secundaria de la enfermedad coronaria.

Los antibióticos pueden ayudar a los pacientes con enfermedad coronaria a reducir el riesgo de ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares. [107] Sin embargo, la evidencia más reciente sugiere que los antibióticos para la prevención secundaria de la enfermedad coronaria son perjudiciales y aumentan la mortalidad y la aparición de accidentes cerebrovasculares. [107] Por lo tanto, actualmente no se respalda el uso de antibióticos para prevenir la enfermedad coronaria secundaria.

Evaluación Neuropsicológica

Una revisión sistemática exhaustiva encontró que, de hecho, existe un vínculo entre una enfermedad coronaria y una disfunción cerebral en las mujeres. [108] En consecuencia, dado que las investigaciones muestran que las enfermedades cardiovasculares, como la enfermedad coronaria, pueden desempeñar un papel como precursor de la demencia, como la enfermedad de Alzheimer, las personas con enfermedad coronaria deben someterse a una evaluación neuropsicológica. [109]

Tratamiento

Hay varias opciones de tratamiento para la enfermedad de las arterias coronarias: [110]

Medicamentos

Generalmente se recomienda reducir la presión arterial a menos de 140/90 mmHg. [115] Sin embargo, la presión arterial diastólica no debe ser inferior a 60 mmHg. Se recomiendan los betabloqueantes de primera línea para este uso. [115]

Aspirina

En aquellos sin antecedentes de enfermedad cardíaca, la aspirina disminuye el riesgo de infarto de miocardio pero no cambia el riesgo general de muerte. [116] Por lo tanto, la terapia con aspirina para prevenir enfermedades cardíacas se recomienda solo en adultos que tienen un mayor riesgo de sufrir eventos cardiovasculares, que pueden incluir mujeres posmenopáusicas , hombres mayores de 40 años y personas más jóvenes con factores de riesgo de enfermedad coronaria, incluida la presión arterial alta . antecedentes familiares de enfermedad cardíaca o diabetes . Los beneficios superan los daños de manera más favorable en personas con alto riesgo de sufrir un evento cardiovascular, donde el alto riesgo se define como al menos una probabilidad del 3% durante un período de cinco años, pero otras con menor riesgo aún pueden encontrar que los beneficios potenciales valen la pena. riesgos. [117]

Terapia antiplaquetaria

Clopidogrel más aspirina (terapia antiplaquetaria dual) reduce los eventos cardiovasculares más que la aspirina sola en personas con STEMI . En otros con alto riesgo pero que no han tenido un evento agudo, la evidencia es débil. [118] Específicamente, su uso no cambia el riesgo de muerte en este grupo. [119] En aquellos que han tenido un stent, más de 12 meses de clopidogrel más aspirina no afectan el riesgo de muerte. [120]

Cirugía

La revascularización del síndrome coronario agudo tiene un beneficio en la mortalidad. [121] La revascularización percutánea para la cardiopatía isquémica estable no parece tener beneficios sobre el tratamiento médico solo. [122] En aquellos con enfermedad en más de una arteria, los injertos de derivación de arteria coronaria parecen mejores que las intervenciones coronarias percutáneas . [123] Las nuevas técnicas de revascularización de la arteria coronaria "anaórticas" o sin contacto con bomba han mostrado tasas reducidas de accidentes cerebrovasculares posoperatorios comparables a la intervención coronaria percutánea. [124] También se ha demostrado que la revascularización coronaria híbrida es un procedimiento seguro y factible que puede ofrecer algunas ventajas sobre la CABG convencional, aunque es más costosa. [125]

Epidemiología

Muertes por cardiopatía isquémica por millón de personas en 2012
  160–288
  289–379
  380–460
  461–576
  577–691
  692–894
  895–1.068
  1.069–1.443
  1.444–2.368
  2.369–7.233
Año de vida ajustado por discapacidad por cardiopatía isquémica por 100.000 habitantes en 2004. [126]
  sin datos
  <350
  350–700
  700-1050
  1.050–1.400
  1.400–1.750
  1.750–2.100
  2100–2450
  2.450–2.800
  2.800–3.150
  3.150–3.500
  3.500–4.000
  >4.000

En 2010, la CAD era la principal causa de muerte a nivel mundial, lo que provocó más de 7 millones de muertes. [127] Esto aumentó de 5,2 millones de muertes por CAD en todo el mundo en 1990. [127] Puede afectar a personas de cualquier edad, pero se vuelve dramáticamente más común a edades progresivamente mayores, triplicándose aproximadamente con cada década de vida. [128] Los hombres se ven afectados con más frecuencia que las mujeres. [128]

Se estima que el 60% de la carga mundial de enfermedades cardiovasculares se producirá en el subcontinente del sur de Asia, a pesar de que sólo representa el 20% de la población mundial. Esto puede ser secundario a una combinación de predisposición genética y factores ambientales. Organizaciones como la Indian Heart Association están trabajando con la World Heart Federation para crear conciencia sobre este tema. [129]

La enfermedad de las arterias coronarias es la principal causa de muerte tanto en hombres como en mujeres y representa aproximadamente 600.000 muertes en los Estados Unidos cada año. [130] Según las tendencias actuales en los Estados Unidos, la mitad de los hombres sanos de 40 años desarrollarán CAD en el futuro, y una de cada tres mujeres sanas de 40 años. [131] Es la razón más común de muerte de hombres y mujeres mayores de 20 años en los Estados Unidos. [132]

Después de analizar datos de 2.111.882 pacientes, el reciente metanálisis reveló que la incidencia de enfermedades de las arterias coronarias en supervivientes de cáncer de mama fue de 4,29 (IC del 95%: 3,09-5,94) por 1.000 personas-año. [133]

sociedad y Cultura

Nombres

Otros términos que a veces se utilizan para esta afección son "endurecimiento de las arterias" y "estrechamiento de las arterias". [134] En latín se conoce como morbus ischaemicus cordis ( MIC ).

Grupos de apoyo

El Infarct Combat Project (ICP) es una organización internacional sin fines de lucro fundada en 1998 que intenta disminuir las enfermedades cardíacas isquémicas a través de la educación y la investigación. [135]

Influencia de la industria en la investigación.

En 2016, una investigación en los archivos de la [ verificación fallida ] Sugar Association , la asociación comercial de la industria azucarera en los EE. UU., había patrocinado una influyente revisión de la literatura publicada en 1965 en el New England Journal of Medicine que restaba importancia a los primeros hallazgos sobre el papel de una dieta rica en azúcar en el desarrollo de CAD y enfatizó el papel de las grasas; esa revisión influyó en décadas de financiación de investigaciones y orientación sobre alimentación saludable . [136] [137] [138] [139]

Investigación

Los esfuerzos de investigación se centran en nuevas modalidades de tratamiento angiogénico y diversas terapias con células madre (adultas) . Una región del cromosoma 17 estaba confinada a familias con múltiples casos de infarto de miocardio. [140] Otros estudios de todo el genoma han identificado una variante de riesgo firme en el cromosoma 9 (9p21.3). [141] Sin embargo, estos y otros loci se encuentran en segmentos intergénicos y necesitan más investigación para comprender cómo se ve afectado el fenotipo . [142]

Un vínculo más controvertido es el que existe entre la infección por Chlamydophila pneumoniae y la aterosclerosis. [143] Si bien este organismo intracelular se ha demostrado en placas ateroscleróticas, la evidencia no es concluyente sobre si puede considerarse un factor causal. [144] El tratamiento con antibióticos en pacientes con aterosclerosis comprobada no ha demostrado una disminución del riesgo de ataques cardíacos u otras enfermedades vasculares coronarias. [145]

La mieloperoxidasa se ha propuesto como biomarcador . [146]

Se ha sugerido que la nutrición basada en plantas es una forma de revertir la enfermedad de las arterias coronarias, [147] pero todavía faltan pruebas sólidas que afirmen sus posibles beneficios. [148]

Se han probado varios fármacos inmunosupresores dirigidos a la inflamación crónica en la enfermedad de las arterias coronarias. [149]

Referencias

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