La puntuación de riesgo de Framingham es un algoritmo específico de sexo que se utiliza para estimar el riesgo cardiovascular de un individuo a 10 años . La puntuación de riesgo de Framingham se desarrolló por primera vez basándose en datos obtenidos del Framingham Heart Study , para estimar el riesgo a 10 años de desarrollar enfermedad coronaria. [1] Para evaluar el riesgo de enfermedad cardiovascular a 10 años, posteriormente se agregaron eventos cerebrovasculares , enfermedad arterial periférica e insuficiencia cardíaca como resultados de enfermedad para la puntuación de riesgo de Framingham de 2008, además de la enfermedad coronaria . [2]
La puntuación de riesgo de Framingham es uno de varios sistemas de puntuación utilizados para determinar las posibilidades de que un individuo desarrolle una enfermedad cardiovascular. Varios de estos sistemas de puntuación están disponibles en línea. [3] [4] Los sistemas de puntuación del riesgo cardiovascular brindan una estimación de la probabilidad de que una persona desarrolle una enfermedad cardiovascular dentro de un período de tiempo específico, generalmente de 10 a 30 años. [5]
Dado que dan una indicación del riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares, también indican quién tiene más probabilidades de beneficiarse de la prevención. Por esta razón, las puntuaciones de riesgo cardiovascular se utilizan para determinar a quién se le deben ofrecer medicamentos preventivos, como medicamentos para reducir la presión arterial y medicamentos para reducir los niveles de colesterol. [ cita necesaria ]
Por ejemplo, casi el 30% de los eventos de enfermedad coronaria (EC) tanto en hombres como en mujeres fueron atribuibles singularmente a niveles de presión arterial que excedieron el nivel normal alto (≥130/85), lo que demuestra que el control y la monitorización de la presión arterial son fundamentales tanto para la salud cardiovascular como para la salud cardiovascular. y predicción de resultados. [1]
Debido a que las puntuaciones de riesgo como la puntuación de riesgo de Framingham dan una indicación de los posibles beneficios de la prevención, son útiles tanto para el paciente individual como para el médico para ayudar a decidir si la modificación del estilo de vida y el tratamiento médico preventivo y para la educación del paciente, identificando a hombres y mujeres. mujeres con mayor riesgo de futuros eventos cardiovasculares. [6]
El riesgo de enfermedad coronaria (CHD) a 10 años en porcentaje se puede calcular con la ayuda de la puntuación de riesgo de Framingham. Los individuos con riesgo bajo tienen un riesgo de enfermedad coronaria del 10 % o menos a los 10 años, con un riesgo intermedio del 10 % al 20 % y con un riesgo alto del 20 % o más. Sin embargo, cabe recordar que estas categorizaciones son arbitrarias . [ cita necesaria ]
Una métrica más útil es considerar los efectos del tratamiento. Si un grupo de 100 personas tiene un riesgo de enfermedad cardiovascular del 20% a diez años, significa que debemos esperar que 20 de estos 100 individuos desarrollarán una enfermedad cardiovascular (enfermedad coronaria o accidente cerebrovascular) en los próximos 10 años y ochenta de ellos lo harán. no desarrollar enfermedades cardiovasculares en los próximos 10 años. [ cita necesaria ]
Si tomaran una combinación de tratamientos (por ejemplo, medicamentos para reducir los niveles de colesterol más medicamentos para reducir la presión arterial) que redujeran su riesgo de enfermedad cardiovascular a la mitad, significaría que se debería esperar que 10 de estos 100 individuos desarrollaran una enfermedad cardiovascular en el futuro. en los próximos 10 años y no se debe esperar que 90 de ellos desarrollen enfermedades cardiovasculares. Si ese fuera el caso, entonces 10 de estos individuos habrían evitado la enfermedad cardiovascular si hubieran recibido tratamiento durante 10 años; 10 sufrirían una enfermedad cardiovascular independientemente de que tomaran tratamiento o no, y 80 no habrían padecido enfermedades cardiovasculares independientemente de que siguieran tratamiento o no.
A pesar de su amplia popularidad, los ensayos aleatorios que evalúan el impacto del uso de puntuaciones de riesgo de enfermedad cardiovascular muestran un impacto limitado en los resultados de los pacientes. Aunque hay buena evidencia de que dirigirse a personas con alto riesgo total de ECV es la forma más eficiente de reducir la morbilidad y mortalidad relacionadas con las ECV, hasta la fecha los ensayos que evalúan la utilidad de las puntuaciones de riesgo para ayudar a los médicos a centrarse en pacientes de alto riesgo muestran un beneficio limitado. [7]
Es importante reconocer que el predictor más potente del riesgo cardiovascular en cualquier ecuación de riesgo es la edad. [8]
La enfermedad cardiovascular es común en la población general y afecta a la mayoría de los adultos. Incluye:
El riesgo de un individuo de sufrir futuros eventos cardiovasculares es modificable mediante cambios en el estilo de vida y tratamiento médico preventivo. Los cambios en el estilo de vida pueden incluir dejar de fumar , una dieta saludable , ejercicio regular , etc. El tratamiento médico preventivo puede incluir una estatina , minidosis de aspirina , tratamiento para la hipertensión , etc. Es importante poder predecir el riesgo de un paciente individual, para poder decidir cuándo iniciar la modificación del estilo de vida y el tratamiento médico preventivo.
Se han desarrollado múltiples modelos de riesgo para la predicción del riesgo cardiovascular de pacientes individuales. Uno de esos modelos de riesgo clave es la puntuación de riesgo de Framingham.
La puntuación de riesgo de Framingham se basa en los hallazgos del Framingham Heart Study .
El Framingham Risk Score ha sido validado en EE.UU., tanto en hombres como en mujeres, tanto en europeos americanos como en afroamericanos. [9] Si bien varios estudios han afirmado mejorar la FRS, hay poca evidencia de una predicción mejorada más allá de la puntuación de riesgo de Framingham [10]
La puntuación de riesgo de Framingham solo predice eventos futuros de enfermedad coronaria (CHD); sin embargo, no predice eventos cardiovasculares totales futuros, lo que significa que no predice el riesgo de accidente cerebrovascular, ataque isquémico transitorio (AIT) e insuficiencia cardíaca. Estos también importantes resultados de los pacientes se incluyeron en la Puntuación de Riesgo Cardiovascular General de Framingham de 2008 . [2] El riesgo previsto para un individuo generalmente es mayor con la Puntuación de riesgo cardiovascular general de Framingham de 2008 que con la Puntuación de riesgo cardiovascular de Framingham de 2002. [ cita necesaria ]
La puntuación de riesgo de Framingham podría sobreestimar (o subestimar) el riesgo en poblaciones distintas de la población estadounidense, [11] [12] y dentro de los EE. UU. en poblaciones distintas de los europeos americanos y los afroamericanos, por ejemplo, los hispanoamericanos y los nativos americanos. [13] Aún no está claro si esta limitación es real o parece ser real debido a diferencias en la metodología, etc. Como resultado, otros países pueden preferir utilizar otra puntuación de riesgo, por ejemplo SCORE (HeartScore es la versión interactiva de SCORE - Evaluación sistemática del riesgo coronario), [14] que ha sido recomendado por la Sociedad Europea de Cardiología en 2007. [15]
Si es posible, un profesional de cardiología debe seleccionar el modelo de predicción de riesgo que sea más apropiado para un paciente individual y debe recordar que se trata sólo de una estimación. [ cita necesaria ]
La versión actual del Framingham Risk Score se publicó en 2008. El organismo editor es el ATP III, es decir, el «Adult Treatment Panel III», un panel de expertos del Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre , que forma parte del National Institutos de Salud (NIH), Estados Unidos.
La versión anterior se publicó en 2002 [16]
La puntuación de riesgo de Framingham original se publicó en 1998. [1]
El primer puntaje de riesgo de Framingham incluía edad, sexo, colesterol LDL, colesterol HDL, presión arterial (y también si el paciente recibe tratamiento o no para su hipertensión), diabetes y tabaquismo. Estimó el riesgo de enfermedad coronaria (CHD) a 10 años. Funcionó bien y predijo correctamente un riesgo de enfermedad coronaria a 10 años en hombres y mujeres estadounidenses de ascendencia europea y africana.
La versión actualizada se modificó para incluir dislipidemia , rango de edad, tratamiento de la hipertensión, tabaquismo y colesterol total, y excluyó la diabetes , porque mientras tanto la diabetes tipo 2 se consideraba un riesgo equivalente de enfermedad coronaria, teniendo el mismo riesgo a 10 años que los individuos con enfermedad coronaria previa. Los pacientes con diabetes tipo 1 fueron considerados por separado con objetivos ligeramente menos agresivos; Si bien tenían un mayor riesgo, ningún estudio había demostrado que tuvieran un riesgo equivalente de sufrir enfermedades coronarias como aquellos con enfermedad coronaria previamente diagnosticada o diabetes tipo 2. [dieciséis]
Algunos pacientes sin enfermedad coronaria conocida tienen un riesgo de sufrir eventos cardiovasculares comparable al de los pacientes con enfermedad coronaria establecida. Los profesionales de cardiología se refieren a estos pacientes como si tuvieran un riesgo equivalente de enfermedad coronaria. Estos pacientes deben ser tratados como pacientes con enfermedad coronaria conocida.
Los equivalentes de riesgo de enfermedad coronaria son pacientes con un riesgo a 10 años de infarto de miocardio o muerte coronaria >20%. Los equivalentes de riesgo de enfermedad coronaria son principalmente otras formas clínicas de enfermedad aterosclerótica. Las pautas ATP III del Programa Nacional de Educación sobre el Colesterol (NCEP) también enumeran la diabetes como un riesgo equivalente de enfermedad coronaria, ya que también tiene un riesgo de enfermedad coronaria a 10 años de alrededor del 20%. Los equivalentes de riesgo de enfermedad coronaria del NCEP ATP III son:
Se utilizaron los criterios de Framingham/ATP III para estimar el riesgo de enfermedad coronaria en EE. UU. Se utilizaron datos de 11.611 pacientes de un estudio muy amplio, el NHANES III. Los pacientes tenían entre 20 y 79 años de edad y no padecían enfermedades coronarias, accidentes cerebrovasculares, enfermedades arteriales periféricas ni diabetes.
Los resultados: el 82% de los pacientes tenían un riesgo bajo (10% o menos de riesgo de enfermedad coronaria a los 10 años). El 16% tenía riesgo intermedio (10-20%). El 3% tenía alto riesgo (20% o más). [23]
El riesgo alto se encontró con mayor frecuencia en pacientes de edad avanzada y fue más común en hombres que en mujeres. [ cita médica necesaria ]
Edad : 20 a 34 años: menos 7 puntos. 35-39 años: menos 3 puntos. 40-44 años: 0 puntos. 45-49 años: 3 puntos. 50-54 años: 6 puntos. 55-59 años: 8 puntos. 60-64 años: 10 puntos. 65-69 años: 12 puntos. 70-74 años: 14 puntos. 75-79 años: 16 puntos.
Colesterol total, mg/dL :
Si fuma cigarrillos : Edad 20-39 años: 9 puntos. • Edad 40-49 años: 7 puntos. • Edad 50-59 años: 4 puntos. • Edad 60-69 años: 2 puntos. • Edad 70-79 años: 1 punto.
Todos los no fumadores : 0 puntos.
Colesterol HDL, mg/dL : 60 o más: Menos 1 punto. 50-59: 0 puntos. 40-49: 1 punto. Menores de 40 años: 2 puntos.
Presión arterial sistólica, mm Hg : Sin tratamiento: Menos de 120: 0 puntos. 120-129: 1 punto. 130-139: 2 puntos. 140-159: 3 puntos. 160 o superior: 4 puntos. • Tratados: Menos de 120: 0 puntos. 120-129: 3 puntos. 130-139: 4 puntos. 140-159: 5 puntos. 160 o superior: 6 puntos.
Riesgo a 10 años en % : Puntos totales: Menos de 9 puntos: <1%. 9-12 puntos: 1%. 13-14 puntos: 2%. 15 puntos: 3%. 16 puntos: 4%. 17 puntos: 5%. 18 puntos: 6%. 19 puntos: 8%. 20 puntos: 11%. 21=14%, 22=17%, 23=22%, 24=27%, >25= Más del 30%
Edad : 20 a 34 años: menos 9 puntos. 35-39 años: menos 4 puntos. 40-44 años: 0 puntos. 45-49 años: 3 puntos. 50-54 años: 6 puntos. 55-59 años: 8 puntos. 60-64 años: 10 puntos. 65-69 años: 11 puntos. 70-74 años: 12 puntos. 75-79 años: 13 puntos.
Colesterol total, mg/dL :
Si fuma cigarrillos : Edad 20-39 años: 8 puntos. • Edad 40-49 años: 5 puntos. • Edad 50-59 años: 3 puntos. • Edad 60-69 años: 1 punto. • Edad 70-79 años: 1 punto.
Todos los no fumadores : 0 puntos.
Colesterol HDL, mg/dL : 60 o más: Menos 1 punto. 50-59: 0 puntos. 40-49: 1 punto. Menores de 40 años: 2 puntos.
Presión arterial sistólica, mm Hg : Sin tratamiento: Menos de 120: 0 puntos. 120-129: 0 puntos. 130-139: 1 punto. 140-159: 1 punto. 160 o superior: 2 puntos. • Tratados: Menos de 120: 0 puntos. 120-129: 1 punto. 130-139: 2 puntos. 140-159: 2 puntos. 160 o superior: 3 puntos.
Riesgo a 10 años en % : Puntos totales: 0 puntos: <1%. 1-4 puntos: 1%. 5-6 puntos: 2%. 7 puntos: 3%. 8 puntos: 4%. 9 puntos: 5%. 10 puntos: 6%. 11 puntos: 8%. 12 puntos: 10%. 13 puntos: 12%. 14 puntos: 16%. 15 puntos: 20%. 16 puntos: 25%. 17 puntos o más: Más del 30%. [24]
No sólo se pueden predecir eventos de enfermedad coronaria (CHD), sino también otros riesgos. Los investigadores del Framingham Heart Study también han desarrollado modelos de predicción de riesgo para resultados de enfermedades cardiovasculares distintos de los eventos de enfermedad coronaria. Entre otras cosas, se ha desarrollado una puntuación de riesgo de fibrilación auricular a 10 años. [25] [26]
La enfermedad de las arterias periféricas (EAP) es el estrechamiento de las arterias de las piernas, el estómago, los brazos y la cabeza.