En 1948, el Congreso de los Estados Unidos encargó el estudio y se consideraron varias comunidades para el estudio. La elección final fue entre Framingham, Massachusetts y Paintsville, Kentucky . Se eligió Framingham cuando los residentes mostraron un interés más general en la investigación del corazón que Paintsville. Thomas Royle Dawber fue director del estudio de 1949 a 1966. Fue nombrado epidemiólogo jefe poco después del inicio del proyecto, cuando éste no avanzaba bien. [3] Se pretendía que el estudio durara 20 años; sin embargo, el interés creció en parte debido a los esfuerzos del Dr. Dawber por promover el estudio y participar en la recaudación de fondos después de haber sido transferido a Boston para aceptar una presidencia de medicina preventiva. En 1968, se debatía si el estudio original había cumplido su propósito y debía finalizarse según lo previsto. Se reunió un comité y consideró que, después de 20 años de investigación, el estudio de Framingham debería llegar a su fin, ya que se habían probado sus hipótesis y se había recopilado amplia información sobre las enfermedades cardíacas. A pesar de esta conclusión, el Congreso no aceptó la recomendación y, en cambio, votó a favor de continuar con el estudio. El estudio se ha dividido en diferentes segmentos o "cohortes". [ cita necesaria ]
La cohorte original, fundada en 1948, estaba formada por 5.209 hombres y mujeres. Los requisitos para ingresar eran tener entre 30 y 62 años en el momento del primer examen, sin antecedentes de ataque cardíaco o accidente cerebrovascular. Debido al poco interés al principio, médicos, enfermeras y trabajadores sanitarios se ofrecieron como voluntarios para el estudio para dar ejemplo a los pacientes.
The Offspring Cohort, fundada en 1971, fue un estudio de segunda generación para el cual los niños de la cohorte original eran elegibles. Los cónyuges también eran elegibles si habían quedado embarazadas o engendraron dos o más hijos de un participante en la cohorte de descendencia.
Omni One Cohort, fundada en 1994, analizó la posible influencia de la raza y la herencia como factores de riesgo cardíaco, así como el cambio racial en Framingham.
La Cohorte Generación Tres, fundada en 2002, fue un estudio de tercera generación formado por hijos de la Cohorte de descendientes y nietos de los participantes de la Cohorte original. La edad mínima de aceptación era 20 años.
Omni Two Cohort, fundada en 2003, fue un estudio de segunda generación en el que participaron hijos de participantes de Omni Cohort. Mientras que la Cohorte Original había estado espaciada durante décadas, la Cohorte Omni tenía una ventana generacional mucho más corta. Debido a esto, los participantes de tan solo 13 años eran elegibles para Omni Two Cohort.
Fortalezas debilidades
Se han publicado más de 3000 artículos científicos revisados por pares relacionados con el Framingham Heart Study. En general se acepta que el trabajo es sobresaliente por su alcance y duración, y en general se considera muy útil. [ cita necesaria ]
Desde el inicio del Framingham Heart Study se asumió con razón que la salud cardíaca puede verse influenciada por el estilo de vida y los factores ambientales, así como por la herencia. El Framingham Heart Study es la fuente del término factor de riesgo . Antes del Framingham Heart Study, los médicos tenían poco sentido de la prevención de enfermedades cardíacas. En la década de 1950, se creía que la obstrucción y el estrechamiento de las arterias ( aterosclerosis , arteriosclerosis ) eran partes normales del envejecimiento y que ocurrían universalmente a medida que las personas envejecían. La presión arterial alta ( hipertensión ) y el colesterol sérico elevado ( hipercolesterolemia ) también se consideraban consecuencias normales del envejecimiento en la década de 1950, y no había tratamiento disponible. Estos y otros factores de riesgo, como la homocisteína , se fueron descubriendo gradualmente a lo largo de los años. [5] [6] [7] [8] [9]
El Estudio del Corazón de Framingham, junto con otros importantes estudios de gran tamaño, como el Estudio de los Siete Países y el Estudio de Salud de las Enfermeras , también demostró que una dieta saludable , no tener sobrepeso ni ser obeso y hacer ejercicio regularmente son importantes para mantener una buena salud, y que Existen diferencias en el riesgo cardiovascular entre hombres y mujeres. [10] [11] Junto con otros importantes estudios sobre el tabaquismo, como el British Doctors Study , también confirmó que fumar cigarrillos es un factor muy significativo en el desarrollo de enfermedades cardíacas, conduciendo en muchos casos a angina de pecho , infarto de miocardio ( IM) y muerte coronaria. [12] [13]
Recientemente se ha llegado a considerar que los estudios de Framingham sobreestiman el riesgo, particularmente en los grupos de menor riesgo, como las poblaciones del Reino Unido. [14]
Una cuestión de la medicina basada en la evidencia es hasta qué punto las personas en un estudio se parecen al paciente con el que trata el profesional de la salud. [15]
Los investigadores utilizaron recientemente información de contacto proporcionada por los sujetos durante los últimos 30 años para mapear la red social de amigos y familiares en el estudio. [dieciséis]
Principales hallazgos del Framingham Heart Study, según los propios investigadores: [17]
década de 1960
Fumar cigarrillos se asocia con un mayor riesgo de enfermedad cardíaca. El aumento del colesterol y la presión arterial elevada se asocian con un mayor riesgo de enfermedad cardíaca. El ejercicio se asocia con un menor riesgo de enfermedad cardíaca y la obesidad con un mayor riesgo.
década de 1970
La presión arterial elevada se asocia con un mayor riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular. En las mujeres posmenopáusicas, el riesgo de enfermedad cardíaca aumenta, en comparación con las mujeres premenopáusicas. Los factores psicosociales afectan el riesgo de enfermedad cardíaca.
década de 1980
Los niveles altos de colesterol HDL se asocian con un menor riesgo de enfermedad cardíaca. No se encontró evidencia empírica que confirme el rumor de que los cigarrillos con filtro reducen el riesgo de enfermedades cardíacas en comparación con los cigarrillos sin filtro. Los niveles elevados de fibrinógeno se asocian con un mayor riesgo de enfermedad de las arterias coronarias y accidente cerebrovascular. [18] [19]
década de 1990
Tener un ventrículo izquierdo agrandado del corazón ( hipertrofia ventricular izquierda ) se asocia con un mayor riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular. La presión arterial elevada puede progresar a insuficiencia cardíaca. La puntuación de riesgo de Framingham se publica y predice correctamente el riesgo a 10 años de futuros eventos de enfermedad coronaria (CHD). A los 40 años, el riesgo de sufrir enfermedad coronaria a lo largo de su vida es del 50% para los hombres y del 33% para las mujeres.
2000
La llamada "presión arterial normal alta" se asocia con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular (la presión arterial normal alta se llama en medicina prehipertensión ; se define como una presión sistólica de 120 a 139 mm Hg y/o una presión diastólica de 80 a 89 mmHg). El riesgo de por vida de desarrollar presión arterial elevada es del 90%. La obesidad es un factor de riesgo de insuficiencia cardíaca. Los niveles séricos de aldosterona predicen el riesgo de presión arterial elevada. El riesgo de obesidad a lo largo de la vida es aproximadamente del 50%. Se anuncia el proyecto "SHARe", un estudio de asociación de todo el genoma dentro del Framingham Heart Study. Los contactos sociales de los individuos son relevantes para determinar si una persona es obesa y si los fumadores deciden dejar de fumar. Al proporcionar información de contacto, el Framingham Heart Study establece una red de relaciones personales, conectando a los participantes a través de sus relaciones: amigos, colegas, familiares y vecinos. [20] Se descubren cuatro factores de riesgo para un precursor de insuficiencia cardíaca . Se puede calcular el riesgo de sufrir eventos cardíacos graves a 30 años. La American Heart Association considera ciertos hallazgos genómicos del Framingham Heart Study como uno de los principales logros de la investigación en cardiología. Algunos genes aumentan el riesgo de fibrilación auricular . El riesgo de mala memoria aumenta en hombres y mujeres de mediana edad si los padres han tenido demencia .
Diseño del estudio
Los participantes del Framingham Heart Study, y sus hijos y nietos, aceptaron voluntariamente someterse a una historia médica detallada , un examen físico y pruebas médicas cada tres a cinco años, [21] creando una gran cantidad de datos sobre la salud física y mental, especialmente sobre la salud cardiovascular. enfermedad. Se fundó una organización benéfica sin fines de lucro, llamada Friends of the Framingham Heart Study, para ayudar a sufragar los costos del estudio y crear conciencia sobre los problemas cardíacos. La membresía está limitada a participantes. [ cita necesaria ]
Investigación genética
En los últimos años, los científicos han estado llevando a cabo investigaciones genéticas dentro del Framingham Heart Study.
Se han estudiado patrones de herencia en familias, [22] heredabilidad y correlaciones genéticas, [23] marcadores moleculares, [24] y asociaciones. Los estudios de asociación incluyen estudios de asociación genética tradicionales, es decir, que buscan asociaciones de riesgo cardiovascular con polimorfismos genéticos ( polimorfismos de un solo nucleótido , SNP) en genes candidatos, y estudios de asociación de todo el genoma (GWAS). [9] Por ejemplo, un estudio de todo el genoma, llamado Estudio 100 K, incluyó a casi 1400 participantes del Estudio del Corazón de Framingham (de la cohorte original y de la cohorte de descendientes) y reveló una variante genética asociada con la obesidad. Los investigadores pudieron replicar este resultado particular en otras cuatro poblaciones. [25] Además, el estudio SHARe (Estudio de recursos de la Asociación de Salud SNP) descubrió nuevos genes candidatos y confirmó genes candidatos ya conocidos (para los niveles de homocisteína y vitamina B12) en los participantes del Estudio del corazón de Framingham. [26]
Debido a estos interesantes resultados genómicos , se ha descrito que el Estudio del Corazón de Framingham está "en camino de convertirse en el estándar de oro para la epidemiología genética cardiovascular". [27]
Sin embargo, clínicamente, a pesar de estos (y otros) esfuerzos, no se ha establecido el efecto agregado de los genes sobre el riesgo de enfermedad cardiovascular más allá del de los factores de riesgo cardiovascular tradicionales. [28]
Estudios similares
El Estudio de Salud de Busselton se lleva realizando desde 1966 en una alta proporción de los residentes de Busselton , una localidad de Australia Occidental, durante un periodo de muchos años. [29] Se ha compilado una base de datos que es administrada por la Escuela de Salud de la Población de la Universidad de Australia Occidental . Aunque los resultados del Busselton Health Study y el Framingham Heart Study son similares en muchos aspectos, el Busselton Health Study también investigó la influencia de algunos factores que no habían sido investigados en el Framingham Heart Study, por ejemplo, la apnea del sueño . [30] [31]
El Estudio de Enfermedades Cardíacas de Caerphilly , también conocido como Estudio Prospectivo de Caerphilly (CaPS), es una cohorte prospectiva epidemiológica, creada en 1979 en una muestra de población representativa extraída de una pequeña ciudad típica del sur de Gales, Reino Unido. [32] El estudio ha recopilado datos de amplio alcance y ha dado lugar a más de 400 publicaciones en la prensa médica, en particular sobre enfermedades vasculares, función cognitiva y vida saludable. [33] [34]
El Proyecto China-Cornell-Oxford , también conocido como "Estudio China-Oxford-Cornell sobre características dietéticas, de estilo de vida y de mortalidad por enfermedades en 65 condados rurales chinos". Este estudio se denominó más tarde "Estudio de China I". El estudio sucesor se denomina "Estudio de China II". [35]
El Strong Heart Study es un estudio de cohorte en curso sobre enfermedades cardiovasculares y sus factores de riesgo entre hombres y mujeres indígenas americanos . La cohorte original comenzó en 1984 con 4.549 participantes de entre 35 y 74 años de 13 naciones y comunidades tribales de Arizona , Oklahoma , Dakota del Norte y Dakota del Sur . [36]
El Estudio del Corazón de la Ciudad de Copenhague, también conocido como Østerbroundersøgelsen en danés (en referencia a la parte oriental de Copenhague "Østerbro"), es un estudio de cohorte prospectivo en curso sobre enfermedades cardiovasculares y sus factores de riesgo entre hombres y mujeres daneses . La cohorte original comenzó en 1976 con 19.698 participantes de entre 20 y 93 años. [37] Hasta la fecha se han publicado más de 930 artículos y se han defendido 76 tesis doctorales basadas en datos del estudio. [38] Los hallazgos notables del estudio incluyen los beneficios de la actividad física en la vejez, la implicación clínica de los niveles elevados de triglicéridos y el efecto de la disposición genética en el desarrollo de cáncer y enfermedades cardiovasculares. "Østerbroundersøgelsen - Den Store Danske (danés)".
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Trabajos citados
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Otras lecturas
Giroux Élodie (2012). "El estudio de Framingham y la constitución de un concepto restrictivo de factor de riesgo". Historia Social de la Medicina . 26 (1): 94-112. doi :10.1093/shm/hks051.
enlaces externos
Wikimedia Commons tiene medios relacionados con el estudio del corazón de Framingham .
Estudio del corazón de Framingham: sitio web oficial
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