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Experiencias adversas en la infancia

Las experiencias infantiles adversas ( ACE ) incluyen abuso emocional , físico o sexual en la niñez y disfunción doméstica durante la niñez. Las categorías son abuso verbal, abuso físico, abuso sexual por contacto, madre maltratada, abuso de sustancias en el hogar, enfermedad mental en el hogar, miembros del hogar encarcelados y separación o divorcio de los padres. Las experiencias elegidas se basaron en investigaciones previas que han demostrado que tienen importantes implicaciones sociales o de salud negativas, y por las cuales se están realizando esfuerzos sustanciales en el sector público y privado para reducir su frecuencia de ocurrencia. [1] Cada vez hay más pruebas científicas de que estas experiencias infantiles adversas (ACE) tienen un profundo efecto a largo plazo en la salud. Las investigaciones muestran que la exposición al abuso y a formas graves de disfunción familiar en el entorno familiar infantil probablemente active la respuesta al estrés, alterando potencialmente el desarrollo de los sistemas nervioso, inmunológico y metabólico de los niños. [2] [3] [4] Las ACE se asocian con problemas de salud física y mental de por vida que surgen en la adolescencia y persisten hasta la edad adulta, [5] incluidas enfermedades cardiovasculares, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, enfermedades autoinmunes, abuso de sustancias y depresión. [6] [7] [8]

Definición y tipos

El concepto de experiencias infantiles adversas se refiere a diversos eventos o circunstancias traumáticas que afectan a los niños antes de los 18 años y les causan daños físicos o mentales. [9] Hay 10 tipos de ACE:

Las diferentes experiencias adversas de la infancia no son aisladas y en muchos casos múltiples ACE impactan a alguien al mismo tiempo.

Predominio

Las experiencias infantiles adversas son comunes en todas las partes de la sociedad; en 2009, los CDC comenzaron a recopilar datos sobre la prevalencia de ACE como parte del Sistema de Vigilancia de Factores de Riesgo del Comportamiento (BRFSS). [10] En el primer año, se recopilaron datos en cinco estados de EE. UU. e incluyeron a más de 24.000 personas. La prevalencia de cada ACE varió desde un máximo de 29,1% para el abuso de sustancias en el hogar hasta un mínimo de tener un familiar encarcelado (7,2%). Aproximadamente una cuarta parte (25,9%) de los encuestados informó abuso verbal, el 14,8% informó abuso físico y el 12,2% informó abuso sexual. Para las ACE que miden la disfunción familiar, el 26,6% informó padres separados o divorciados; El 19,4% informó haber vivido con alguien deprimido, enfermo mental o con tendencias suicidas; y el 16,3% informó haber sido testigo de violencia doméstica. Hombres y mujeres reportaron prevalencias similares para cada ACE, con la excepción de abuso sexual (17,2% para mujeres y 6,7% para hombres), vivir con un miembro del hogar con una enfermedad mental (22,0% para mujeres y 16,7% para hombres) y vivir con un familiar consumidor de sustancias (30,6% para las mujeres y 27,5% para los hombres). Los encuestados más jóvenes informaron con mayor frecuencia que vivían con un miembro del hogar encarcelado y/o con una enfermedad mental. Para cada ACE, se observó una fuerte disminución en la prevalencia informada por adultos ≥55 años. Por ejemplo, la prevalencia de abuso físico denunciado fue del 16,9% entre los adultos de 18 a 24 años, en comparación con el 9,6% entre los mayores de 55 años. [11]

Los encuestados negros no hispanos informaron la prevalencia más baja de cada categoría ACE entre todos los grupos raciales/étnicos, con la excepción de haber tenido un familiar encarcelado, separación o divorcio de los padres y haber sido testigos de violencia doméstica. Los hispanos informaron una mayor prevalencia que los blancos no hispanos de abuso físico, presenciar violencia doméstica y tener un familiar encarcelado (p<0,05). Aquellos encuestados con menos de educación secundaria en comparación con aquellos con más de educación secundaria tuvieron una mayor prevalencia de abuso físico, un familiar encarcelado, abuso de sustancias y separación/divorcio. Entre los cinco estados se observó poca variación.

Aproximadamente el 41 % de los encuestados informó que no tenía ACE, el 22 % informó una ACE y el 8,7 % informó cinco o más ACE. Los hombres (6,9%) tenían menos probabilidades de informar cinco o más ACE en comparación con las mujeres (10,3%). Los encuestados de ≥55 años informaron la menor cantidad de ACE, pero los grupos de edad más jóvenes no difirieron entre sí. Los negros no hispanos tenían menos probabilidades de reportar cinco o más ACE (4,9%) en comparación con los blancos no hispanos (8,9%), los hispanos (9,1%) y otros no hispanos (11,7%). Sin embargo, los encuestados negros no hispanos no tenían significativamente más probabilidades de reportar cero ACE en comparación con otros grupos raciales/étnicos. Los encuestados con el nivel educativo más bajo tenían significativamente más probabilidades de reportar cinco o más ACE en comparación con aquellos con niveles de educación más altos (14,9% versus 8,7% entre los graduados de la escuela secundaria y 7,7% en aquellos con más de una educación secundaria). En general, se observó poca variación estado por estado en la cantidad de ACE informadas por cada encuestado. [11] [12] [13]

No existen estimaciones globales confiables sobre la prevalencia del maltrato infantil. Faltan datos para muchos países, especialmente los de ingresos bajos y medios. Las estimaciones actuales varían ampliamente según el país y el método de investigación utilizado. Aproximadamente el 20% de las mujeres y entre el 5% y el 10% de los hombres reportan haber sido abusados ​​sexualmente cuando eran niños, mientras que entre el 25% y el 50% de todos los niños reportan haber sido abusados ​​físicamente. [14] [15]

Resultados de salud debido a las ACE

Infancia

Dado que uno de cada cuatro niños experimenta o presencia un evento potencialmente traumático, la relación entre las ACE y los malos resultados de salud se ha establecido durante años. [16] [17] Con múltiples experiencias infantiles adversas que equivalen a diversas tensiones y adversidades. [ se necesita aclaración ] [18] Los niños que crecen en un ambiente inseguro corren el riesgo de desarrollar resultados adversos para la salud, lo que afecta el desarrollo del cerebro, el sistema inmunológico y los sistemas regulatorios. [19] [20] [21] Las experiencias infantiles adversas pueden alterar el desarrollo estructural de las redes neuronales y la bioquímica de los sistemas neuroendocrinos [22] [23] [24] [25] y pueden tener efectos a largo plazo en el cuerpo, incluidos acelerando los procesos de enfermedad y envejecimiento y comprometiendo el sistema inmunológico. [26] [27] [28] Investigaciones adicionales sobre ACE determinaron que los niños que experimentan ACE tienen más probabilidades que sus compañeros de edad similar de experimentar desafíos en su funcionamiento biológico, emocional, social y cognitivo. [29] Además, los niños que han experimentado una ACE tienen un mayor riesgo de volver a sufrir un trauma o sufrir múltiples ACE. [30] La cantidad y los tipos de ACE pueden causar impactos negativos significativos y aumentar el riesgo de internalización y externalización en los niños. [31] Además, pueden surgir problemas de comportamiento en niños que han estado expuestos a ACE, incluida la reincidencia juvenil , [32] resiliencia reducida, [33] y menor rendimiento académico. [34] [35]

Edad adulta

Los adultos expuestos a ACE informan que tienen peor salud física y mental, síntomas más graves relacionados con enfermedades y peores resultados en la vida. [36] [37] En numerosos estudios, estos efectos van más allá de los problemas médicos y de comportamiento, e incluyen daño al ADN, [37] niveles más altos de hormonas del estrés, [38] y función inmune reducida. [39] Los efectos de las ACE van más allá de la salud física y conductual, ya que estudios informan que las personas con puntuaciones altas de ACE mostraron menos confianza en la información y las políticas gubernamentales sobre COVID-19. [40]

Se cree que toda depresión en adultos es el resultado de algo que sucedió en la niñez. Podrían ser cosas como experiencias infantiles aversivas que conducen a la depresión, o si algo que sucede en la edad adulta que conduce a la depresión tiende a surgir de algo que también sucedió en la niñez. Parece que las principales cosas que llevaron a los niños a tener depresión en la edad adulta son los problemas de salud mental de sus padres y la negligencia infantil. [41]

Cambios biológicos

Debido a muchos de los factores estresantes de la vida temprana causados ​​por la exposición a las ACE, se observan cambios en el cuerpo de las personas con exposición a las ACE en comparación con las personas con poca o ninguna exposición a las ACE. [42] Esto es más evidente en los cambios estructurales en el cerebro , siendo el hipocampo , [43] [44] la amígdala , [45] y el cuerpo calloso [43] objetivos importantes de estudio. [46] Estas áreas del cerebro son más vulnerables que otras debido a la mayor densidad de receptores de glucocorticoides en estas regiones del cerebro. [47] [48] Se han observado múltiples efectos que incluyen disminución del grosor, [49] tamaño reducido, [50] y tamaño reducido de las redes conectivas en el cerebro. [51]

Salud física

Las ACE se han relacionado con numerosos problemas negativos de salud y estilo de vida en la edad adulta en múltiples países y regiones, incluidos Estados Unidos, [52] la Unión Europea, [53] Sudáfrica, [54] y Asia. [55] En todos estos grupos, los investigadores han informado haber visto la adopción de tasas más altas de comportamientos de estilo de vida poco saludables, incluida la toma de riesgos sexuales, [56] fumar, [57] beber en exceso, [58] y la obesidad. [59] [60] Las asociaciones entre estos problemas de estilo de vida y las ACE muestran una relación dosis-respuesta: las personas que tienen cuatro o más ACE tienen significativamente más de estos problemas de estilo de vida. [61] [62] Los problemas de salud física surgen en personas con ACE con una relación dosis-respuesta similar . [56] Las enfermedades crónicas como el asma, [63] la artritis, [56] las enfermedades cardiovasculares, [64] el cáncer, [65] la diabetes, [66] los accidentes cerebrovasculares, [67] y las migrañas [68] muestran una mayor gravedad de los síntomas en el paso exposición a ACE. [56]

Salud mental

Los problemas de salud mental son bien conocidos frente al trauma infantil y la exposición a las ACE no es diferente. Según un gran estudio realizado en 21 países, casi una de cada tres afecciones de salud mental en la edad adulta está directamente relacionada con una experiencia infantil adversa. [69]

Se ha descubierto que múltiples afecciones de salud mental tienen una relación dosis-respuesta con la gravedad y prevalencia de los síntomas, incluida la depresión, [70] [71] el trastorno por déficit de atención/hiperactividad, [72] la ansiedad , [73] [74] las tendencias suicidas, [75] el trastorno bipolar y esquizofrenia. [76] Los síntomas depresivos en la edad adulta mostraron una de las relaciones dosis-respuesta más fuertes con las ACE, con una puntuación ACE de uno que aumenta el riesgo de síntomas depresivos en un 50 % y una puntuación ACE de cuatro o más que muestra un aumento de cuatro veces. [77] Investigaciones posteriores también demostraron que las puntuaciones ACE están relacionadas con mayores tasas y gravedad de trastornos psiquiátricos y mentales, así como con tasas más altas de uso de medicamentos psicotrópicos recetados. [22]

Poblaciones especiales

Además, la transmisión epigenética puede ocurrir debido al estrés durante el embarazo o durante las interacciones entre la madre y el recién nacido. Se ha demostrado que el estrés materno, la depresión y la exposición a la violencia de pareja tienen efectos epigenéticos en los bebés. [25] [78]

Prácticas de implementación

A nivel mundial, el conocimiento sobre la prevalencia y las consecuencias de las experiencias adversas en la infancia ha hecho que los formuladores de políticas y los profesionales de la salud mental adopten prácticas cada vez mayores, informadas sobre el trauma y que fomenten la resiliencia. [79] [80] [81] Este trabajo lleva más de 20 años en desarrollo reuniendo investigaciones implementadas en comunidades, entornos educativos, [82] departamentos de salud pública, servicios sociales, organizaciones religiosas y justicia penal. [83] [84]

Comunidades

A medida que aumenta el conocimiento sobre la prevalencia y las consecuencias de las ACE, más comunidades buscan integrar prácticas de fomento de la resiliencia y basadas en el trauma en sus agencias y sistemas. [85]

Las poblaciones indígenas muestran patrones similares de problemas de salud física y mental que otros grupos minoritarios. [86] Se han desarrollado intervenciones en comunidades tribales de indios americanos y han demostrado que el apoyo social y la participación cultural pueden mejorar los efectos negativos de las ACE sobre la salud física. [87]

Hay una escasez de investigaciones empíricas que documenten las experiencias de las comunidades que han intentado implementar información sobre las ACE y las prácticas informadas sobre el trauma en una acción pública generalizada. Un estudio sobre el proceso de Pottstown, Pensilvania, demostró los desafíos asociados con la implementación comunitaria. La iniciativa Pottstown Trauma-Informed Community Connection (PTICC) evolucionó a partir de una serie de colectivos anteriores que tenían objetivos similares de crear resiliencia comunitaria para prevenir y tratar las ACE. En el transcurso del estudio de dos años, más de 230 personas de casi 100 organizaciones asistieron a una capacitación ofrecida por el PTICC, lo que elevó el número de sectores públicos involucrados de 2 a 14. La participación en capacitaciones y eventos fue bastante constante y esto se debió en gran medida a a la creación de redes comunitarias. [88]

Sin embargo, el PTICC enfrentó varios desafíos similares a los predichos por el modelo Building Community Resilience. Estas barreras incluían la disponibilidad de recursos a lo largo del tiempo, la competencia por el poder dentro del grupo y la falta de cambios sistémicos necesarios para respaldar los objetivos a largo plazo. Aún así, Pottstown ha construido una base comunitaria informada sobre el trauma y ofrece lecciones a otras comunidades que tienen objetivos similares: comenzar con un pequeño equipo dedicado, identificar conectores comunitarios, asegurar respaldo financiero a largo plazo y realizar evaluaciones basadas en datos en todo momento. [88]

Existen otros ejemplos comunitarios, como Tarpon Springs, Florida, que se convirtió en la primera comunidad informada sobre el trauma en 2011. [89] [90] Las iniciativas informadas sobre el trauma en Tarpon Springs incluyen capacitación en concientización sobre el trauma para las autoridades locales de vivienda, cambios en los programas para ex delincuentes y nuevos enfoques para educar a estudiantes con dificultades de aprendizaje. [91]

Educación

Lista de eventos generalizados de Experiencias Adversas en la Infancia, que pueden ser más comunes en la juventud.

La exposición a las ACE está muy extendida a nivel mundial; un estudio de la Encuesta Nacional de Salud Infantil de los Estados Unidos informó que aproximadamente el 68 % de los niños de 0 a 17 años habían experimentado una o más ACE. [92] El impacto de las ACE en los niños puede manifestarse en dificultades para concentrarse, autorregularse, confiar en los demás y puede provocar efectos cognitivos negativos. Un estudio encontró que un niño con 4 o más ACE tenía 32 veces más probabilidades de ser etiquetado con un problema conductual o cognitivo que un niño sin ACE. [93] Otro estudio encontró que los estudiantes con al menos tres ACE tienen tres veces más probabilidades de experimentar fracaso académico, seis veces más probabilidades de tener problemas de conducta y cinco veces más probabilidades de tener problemas de asistencia. [94] El movimiento escolar informado sobre el trauma tiene como objetivo capacitar a los maestros y al personal para ayudar a los niños a autorregularse y ayudar a las familias que tienen problemas que resultan en la respuesta normal de los niños al trauma. También busca proporcionar consecuencias conductuales que no vuelvan a traumatizar al niño. [95]

La educación basada en el trauma se refiere al uso específico del conocimiento sobre el trauma y su expresión para modificar el apoyo a los niños para mejorar su éxito en el desarrollo. [96] La Red Nacional de Estrés Traumático Infantil (NCTSN) describe un sistema escolar informado sobre el trauma como un lugar donde los miembros de la comunidad escolar trabajan para brindar conciencia, conocimientos y habilidades sobre el trauma para responder a resultados potencialmente negativos después del estrés traumático. [97] El NCTSN publicó un estudio que analiza el modelo de apego, autorregulación y competencia (ARC), en el que otros investigadores han basado sus estudios posteriores sobre prácticas educativas informadas sobre el trauma. [93] [98] La escolarización sensible al trauma o informada sobre el trauma se ha vuelto cada vez más popular en Washington, Massachusetts y California en los últimos 10 años. [92]

En su encuesta de 2002, la AAUW informó que, de los estudiantes que habían sido acosados, el 38% lo fueron por profesores u otros empleados de la escuela. Una encuesta realizada con estudiantes de psicología informa que el 10% tuvo interacciones sexuales con sus educadores; a su vez, el 13% de los educadores reportaron interacción sexual con sus alumnos. [99] En una encuesta nacional realizada para la Fundación Educativa de la Asociación Estadounidense de Mujeres Universitarias en 2000, se encontró que aproximadamente 290.000 estudiantes experimentaron algún tipo de abuso sexual físico por parte de un empleado de una escuela pública entre 1991 y 2000. Un importante estudio de 2004 encargado por El Departamento de Educación de EE. UU. descubrió que casi el 10 por ciento de los estudiantes de escuelas públicas de EE. UU. informaron haber sido objeto de atención sexual por parte de empleados de la escuela. Charol Shakeshaft , investigadora en el campo, afirmó que el abuso sexual en las escuelas públicas "es probablemente más de 100 veces mayor que el abuso cometido por sacerdotes ". [100]

Literatura

Las ACE en la infancia y la adolescencia pueden afectar el desarrollo de la alfabetización de muchas maneras. Los niños que han enfrentado un trauma enfrentan más desafíos de aprendizaje en la escuela y mayores niveles de estrés interno. [101] La creación de habilidades de alfabetización puede verse afectada negativamente tanto por la falta de experiencias de alfabetización en el hogar, por la falta de partes de la educación infantil y por la alteración real del desarrollo del cerebro. Existen técnicas que los educadores y médicos pueden emplear para intentar remediar los efectos de las experiencias adversas y hacer avanzar a los niños en su alfabetización y desarrollo educativo. [102]

Las ACE afectan partes del cerebro que involucran la memoria, el funcionamiento ejecutivo y la atención. [103] Las partes del cerebro y las hormonas que registran el miedo y el estrés están a toda marcha, mientras que la corteza prefrontal, que regula las funciones ejecutivas, está comprometida. Esto afecta el control de los impulsos, la concentración y el pensamiento crítico. [104] La memoria también es una lucha, ya que hay menos capacidad para procesar nuevos datos. [101] El estrés de las ACE crea un estado de "luchar, huir o congelarse" que deja a los niños no disponibles para aprender. [101] La capacidad de procesar nueva información o colaborar con compañeros en la escuela se ve eclipsada por la necesidad del cerebro de sobrevivir al estrés experimentado en su entorno fuera de la escuela. [103] La inconsistencia e inestabilidad del ambiente hogareño altera los muchos procesos cognitivos necesarios para la adquisición efectiva de la alfabetización.   

Los jóvenes refugiados experimentan traumas, ya sea que hayan sido parte del proceso de inmigración o hayan nacido en el país (donde actualmente asisten a la escuela) donde se estableció la familia [ cita necesaria ] . Durante esta fase de reasentamiento [105] muchos de los problemas de los niños refugiados de segunda generación salen a la luz. La interrupción de la educación y la inestabilidad en el hogar, como resultado del viaje de la familia, pueden generar brechas en la exposición a la alfabetización en el hogar [ cita requerida ] . Las experiencias de alfabetización fuera de la escuela incluyen que los padres lean con sus hijos y pidan prestados o compren libros para el hogar. [104] La alfabetización en la primera infancia incluye la enseñanza explícita de habilidades de lectura y escritura, el desarrollo de la conciencia fonológica y el vocabulario académico. [104] El reasentamiento afecta la conciencia fonémica de los niños y la exposición al vocabulario académico, ya que muchas familias no pueden brindarles plenamente estas experiencias fuera de la escuela. [105] Si el niño no hablaba inglés, entonces está adquiriendo el inglés como nuevo idioma. Ya existe una brecha de rendimiento entre los hablantes nativos de inglés en los Estados Unidos y los estudiantes que están aprendiendo inglés como segundo (o tercer o cuarto) idioma. [105]

Los problemas de alfabetización resultantes del trauma, reflejados en bajos puntajes de lectura, ponen a los niños con ACE en riesgo de repetir el grado. Como estudiantes, tienen casi el doble de probabilidades de abandonar la escuela secundaria sin graduarse. [106] Si bien transcurren muchos años desde que un niño pequeño comienza el jardín de infantes hasta que un adolescente ingresa a la escuela secundaria, existe un vínculo entre una alfabetización emergente débil que conduce finalmente al abandono de la escuela secundaria. [106] Es fundamental intervenir lo antes posible.   

Los educadores y médicos informados sobre el trauma pueden ayudar a remediar tanto a los niños pequeños como a los adolescentes en la escuela. Con conocimiento y sensibilidad sobre las ACE y sus efectos, se pueden implementar intervenciones adecuadas y efectivas. [107] Esto también puede comenzar a crear un entorno estable en el que los niños puedan aprender y crear vínculos estables. [104] El movimiento físico en forma de "energizantes cerebrales" puede ayudar a regular el cerebro de los niños y aliviar el estrés cuando se realiza 1 o 2 veces durante el día escolar. En un estudio, se evaluaron tanto el comportamiento como las habilidades de alfabetización para ver qué tan efectivos eran los movimientos físicos o "energizantes cerebrales". [101] Los puntajes de alfabetización de un salón de clases que utilizó estimulantes cerebrales (que iban desde actividades de movimiento encontradas en línea hasta otras actividades de movimiento seleccionadas por el maestro y los estudiantes) mejoraron en un 117% desde el principio hasta el final del año. [101] En un entorno escolar, la persona que ha experimentado un trauma y la persona que está en el momento con la persona que intenta hablar o escribir sobre ello pueden conectarse, incluso cuando el lenguaje no logra describir adecuadamente la profundidad y complejidad de las emociones sentidas. . [108] Si bien hay una incomodidad inherente en esto, los educadores pueden aceptar esta incomodidad y darles a los niños un espacio para expresarla, lo mejor que puedan, en el aula. Aquellos que son capaces de desarrollar más "resiliencia" podrían funcionar mejor en la escuela, pero esto depende de la proporción de factores protectores [103] en comparación con las ACE.  

Servicios sociales

Los proveedores de servicios sociales , incluidos los sistemas de asistencia social, las autoridades de vivienda, los refugios para personas sin hogar y los centros de violencia doméstica , están adoptando enfoques informados sobre el trauma que ayudan a prevenir las ACE o minimizar su impacto. El uso de herramientas que detectan traumas puede ayudar a un trabajador de servicios sociales a dirigir a sus clientes hacia intervenciones que satisfagan sus necesidades específicas. [109] Las prácticas informadas sobre el trauma también pueden ayudar a los proveedores de servicios sociales a observar cómo el trauma afecta a toda la familia. [110]

Los enfoques informados sobre el trauma pueden mejorar los servicios de bienestar infantil al discutir abiertamente el trauma y abordar el trauma de los padres. [¿ según quién? ] [111] La División para Niños, Jóvenes y Familias de New Hampshire (DCYF) está adoptando un enfoque basado en el trauma para sus servicios de cuidado de crianza educando al personal sobre el trauma infantil, examinando a los niños que ingresan al cuidado de crianza en busca de traumas y utilizando un lenguaje basado en el trauma para mitigar mayor traumatización, asesorar a los padres biológicos e involucrarlos en la crianza colaborativa, y capacitar a los padres de crianza para que estén informados sobre el trauma. [109]

Las autoridades de vivienda también se están informando sobre el trauma. La vivienda de apoyo a veces puede recrear la dinámica de control y poder asociada con el trauma temprano de los clientes. [112] Esto se puede reducir a través de prácticas informadas sobre el trauma, como capacitar al personal para que sea respetuoso con el espacio de los clientes programando citas y no permitiéndose entrar en los espacios privados de los clientes, y también comprendiendo que una respuesta agresiva puede ser un afrontamiento relacionado con el trauma. estrategias. [112] Hasta el 50% de las personas con inseguridad habitacional experimentaron al menos cuatro ACE. [113]

Un estudio realizado en el Reino Unido analizó las opiniones de los jóvenes expuestos a ACE sobre el apoyo que necesitaban de los servicios sociales. El estudio agrupó los hallazgos en tres categorías: apoyo emocional, apoyo práctico y prestación de servicios. El apoyo emocional incluyó la interacción con otros jóvenes para obtener apoyo y un sentido de solidaridad, y relaciones de apoyo con adultos que se basan en la empatía, la escucha activa y el no juzgar. El apoyo práctico significó información sobre los servicios disponibles, consejos prácticos sobre los desafíos cotidianos y un respiro de estos desafíos a través de la recreación. Los jóvenes esperaban que la prestación de servicios fuera continua y confiable, y necesitaban flexibilidad y control sobre los procesos de apoyo. [114] [115] Se encontró que las necesidades de los jóvenes con ACE no coinciden con los tipos de apoyo que se les ofrece. [116]

Servicios de atención médica

Realizar pruebas de detección de ACE o hablar sobre ellas con padres e hijos puede ayudar a fomentar un desarrollo físico y psicológico saludable y puede ayudar a los médicos a comprender las circunstancias que enfrentan los niños y sus padres. Al realizar pruebas de detección de ACE en niños, los médicos y enfermeras pediatras pueden comprender mejor los problemas de conducta. Algunos médicos han cuestionado si algunos comportamientos que resultan en diagnósticos de trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) son en realidad reacciones al trauma. Los niños que han experimentado cuatro o más ACE tienen tres veces más probabilidades de tomar medicamentos para el TDAH en comparación con los niños con menos de cuatro ACE. [117] La ​​evaluación de las ACE de los padres permite a los médicos brindar el apoyo adecuado a los padres que han experimentado un trauma, ayudándolos a desarrollar resiliencia, fomentar el apego con sus hijos y prevenir un ciclo familiar de ACE. [118] [119]

Para las personas cuyas experiencias infantiles adversas fueron de abuso o negligencia, se ha estudiado la terapia cognitivo-conductual y se ha demostrado que es eficaz. [120]

Salud pública

Las objeciones a la detección de ACE incluyen la falta de ensayos controlados aleatorios que demuestren que tales medidas pueden usarse para mejorar realmente los resultados de salud, la escala colapsa los ítems y tiene una cobertura limitada de ítems, no existen protocolos estándar sobre cómo usar la información recopilada, y que revivir experiencias negativas de la infancia podría ser emocionalmente traumático. [121] [122] Otros obstáculos para la adopción incluyen que la técnica no se enseña en las facultades de medicina, no es facturable y la naturaleza de la conversación hace que algunos médicos se sientan personalmente incómodos. [121] Algunos centros de salud pública ven las ACE como una forma importante (especialmente para madres y niños) [123] de dirigir intervenciones de salud para personas durante períodos sensibles de desarrollo.

Resiliencia y recursos

La resiliencia es la capacidad de adaptarse o hacer frente a adversidades y amenazas importantes, como problemas de salud o estrés experimentado en el lugar de trabajo o en el hogar. [124] La resiliencia puede moderar la relación entre los efectos de las ACE y los problemas de salud en la edad adulta. [125] [33] Al poder utilizar recursos de regulación de las emociones , como la reevaluación cognitiva y la atención plena, las personas pueden protegerse de los posibles efectos negativos de los factores estresantes. Estas habilidades se pueden enseñar a las personas, pero las personas que viven con ACE obtienen puntuaciones más bajas en medidas de resiliencia y regulación de las emociones. [33] [126]

La resiliencia y el acceso a otros recursos son factores protectores contra los efectos de la exposición a las ACE. [87] [127] [128] Aumentar la resiliencia en los niños puede ayudar a proporcionar un amortiguador para aquellos que han estado expuestos a un trauma y tienen una puntuación ACE más alta. [33] Las personas y los niños que han fomentado la resiliencia tienen las habilidades y capacidades para adoptar comportamientos que pueden fomentar el crecimiento. [129] En la infancia, la resiliencia y la seguridad del apego se pueden fomentar al tener un adulto que lo cuide en la vida del niño. [130] [131]

Estudio de experiencias adversas en la infancia

El Estudio sobre Experiencias Adversas en la Infancia (ACE) fue un esfuerzo de colaboración entre Kaiser Permanente (San Diego, CA) y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (Atlanta, GA) diseñado para examinar la relación a largo plazo entre las experiencias adversas en la niñez (ACE) y una variedad de comportamientos de salud y resultados de salud en la edad adulta. Una tesis subyacente del Estudio ACE es que las experiencias infantiles estresantes o traumáticas tienen impactos negativos en el desarrollo neurológico que persisten a lo largo de la vida y que aumentan el riesgo de una variedad de problemas sociales y de salud. [77] [1]

El estudio ACE se realizó en la Clínica de Evaluación de la Salud de Kaiser Permanente en San Diego, una clínica de atención primaria donde cada año más de 50,000 miembros adultos de la Organización de Mantenimiento de la Salud de Kaiser Permanente reciben un examen médico biopsicosocial estandarizado anual. [132] Cada miembro que visita la Clínica de Evaluación de la Salud completa un cuestionario médico estandarizado. [77] La ​​historia médica la completa un proveedor de atención médica que también realiza un examen físico general y revisa los resultados de las pruebas de laboratorio con el paciente. [77] Las citas para la mayoría de los miembros se obtienen por autorremisión y el 20% son remitidos por su proveedor de atención médica. [77] Una revisión de los miembros de Kaiser Permanente de 25 años o más en San Diego e inscritos continuamente entre 1992 y 1995 reveló que el 81% de esos miembros habían sido evaluados en la Clínica de Evaluación de la Salud. [77] Todos los miembros de Kaiser que completaron exámenes médicos en la Clínica de Evaluación de la Salud entre agosto y noviembre de 1995, entre enero y marzo de 1996 (Ola I: 13.494 personas) y entre abril y octubre de 1997 (Ola II: 13.330 personas). eran elegibles para participar en el Estudio ACE. [133] Dos semanas después de la visita de un miembro a la Clínica de Evaluación de la Salud, se envió por correo un cuestionario del estudio en el que se hacían preguntas sobre conductas de salud y experiencias infantiles adversas. Respondieron un total de 17.421 (68%) personas; 84 personas tenían información incompleta sobre raza y nivel educativo, lo que dejaba a 17.337 personas disponibles en la cohorte de referencia. [133]

En la década de 1980, la tasa de abandono de los participantes en la clínica de obesidad de Kaiser Permanente en San Diego , California , era aproximadamente del 50%; a pesar de todos los abandonos, logró perder peso bajo el programa. [134] Vincent Felitti, jefe del Departamento de Medicina Preventiva de Kaiser Permanente en San Diego, realizó entrevistas con personas que habían abandonado el programa y descubrió que la mayoría de las 286 personas que entrevistó habían experimentado abuso sexual infantil . Los hallazgos de la entrevista sugirieron a Felitti que el aumento de peso podría ser un mecanismo para afrontar la depresión , la ansiedad y el miedo . [134]

Felitti y Robert Anda, de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), continuaron encuestando las experiencias de trauma infantil de más de 17,000 pacientes voluntarios de Kaiser Permanente. [134] Los 17.337 participantes eran voluntarios de aproximadamente 26.000 miembros consecutivos de Kaiser Permanente. Aproximadamente la mitad eran mujeres; El 74,8% eran blancos; la edad promedio fue de 57 años; el 75,2% había asistido a la universidad; todos tenían trabajo y buena atención médica porque eran miembros de la organización de mantenimiento de la salud Kaiser . [135] Se preguntó a los participantes sobre los diferentes tipos de experiencias infantiles adversas que se habían identificado en publicaciones de investigación anteriores: abuso físico , abuso sexual , abuso emocional , negligencia física , negligencia emocional , exposición a la violencia doméstica , abuso de sustancias en el hogar , enfermedad mental en el hogar , Separación o divorcio de los padres , Miembro del hogar encarcelado . [136]

 Este artículo incorpora texto de esta fuente, que es de David W Brown, Robert F Anda, Vincent J Felitti, Valerie J Edwards, Ann Marie Malarcher, Janet B Croft y Wayne H Giles disponible bajo la licencia CC BY 2.0.

Recomendaciones

Pirámide con capas horizontales que representan, en orden ascendente, Experiencias Adversas de la Infancia; Deterioro Social, Emocional y Cognitivo; Adopción de Conductas de Riesgo para la Salud; Enfermedades, Discapacidad y Problemas Sociales; y Muerte Temprana. Una flecha vertical representa el curso de la vida que comienza en la base y avanza hacia arriba. Las flechas más pequeñas representan lagunas en el conocimiento científico sobre los vínculos entre las experiencias adversas de la infancia y los últimos factores de riesgo.
La Pirámide ACE representa el marco conceptual para el Estudio ACE, que ha descubierto cómo las experiencias infantiles adversas están fuertemente relacionadas con diversos factores de riesgo de enfermedades a lo largo de la vida, según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades . [137] [138] Investigaciones recientes sugieren que la muerte prematura no es un resultado inevitable de las ACE. Weems y sus colegas han propuesto una pirámide alternativa que enfatiza la resiliencia potencial después de las ACE. [139] [140]

Según la Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias de los Estados Unidos , el estudio ACE encontró que:

Aproximadamente dos tercios de las personas informaron al menos una experiencia infantil adversa; El 87 % de las personas que informaron una ACE informaron al menos una ACE adicional. [136] El número de ACE se asoció fuertemente con conductas de alto riesgo para la salud en la edad adulta, como fumar, abuso de alcohol y drogas, promiscuidad y obesidad grave, [60] y se correlacionó con mala salud, incluida la depresión, [142] enfermedades cardíacas , cáncer , [65] enfermedad pulmonar crónica y esperanza de vida más corta. [136] [77] [143] En comparación con una puntuación ACE de cero, tener cuatro experiencias infantiles adversas se asoció con un aumento de siete veces (700 %) en el alcoholismo , una duplicación del riesgo de ser diagnosticado con cáncer y una reducción de cuatro veces ( 700%). -aumento de veces en enfisema ; una puntuación ACE superior a seis se asoció con un aumento de 30 veces (3000%) en los intentos de suicidio.

Los resultados del estudio ACE sugieren que el maltrato y la disfunción doméstica en la infancia contribuyen a problemas de salud décadas después. Estas incluyen enfermedades crónicas , como enfermedades cardíacas, cáncer, accidentes cerebrovasculares y diabetes , que son las causas más comunes de muerte y discapacidad en los Estados Unidos . [144] Estos hallazgos son importantes porque proporcionaron un vínculo entre los efectos del maltrato infantil y los efectos negativos más adelante en la vida que no se habían establecido tan claramente antes de este estudio.

Encuestas posteriores

El Estudio ACE ha producido más de 50 artículos que analizan la prevalencia y las consecuencias de las ACE. [145] [146] Ha sido influyente en varias áreas. Estudios posteriores han confirmado la alta frecuencia de experiencias infantiles adversas. [147]

Las preguntas del estudio originales se utilizaron para desarrollar un cuestionario de detección de 10 ítems . [148] [149] Numerosas encuestas posteriores han confirmado que las experiencias infantiles adversas son frecuentes.

Diagrama de encuestas del Estudio Estatal de ACE codificado por colores del año 2009 al 2015

El Sistema de Vigilancia de Factores de Riesgo del Comportamiento (BRFSS), administrado por los CDC , [150] es una encuesta anual realizada en oleadas por grupos de departamentos de salud estatales y territoriales individuales. Se incluyó un instrumento de encuesta ACE ampliado en varios estados de cada estado. [148] Las experiencias infantiles adversas fueron incluso más frecuentes en estudios realizados en zonas urbanas de Filadelfia [151] y en una encuesta de madres jóvenes (en su mayoría menores de 19 años). [152] Se han realizado encuestas sobre experiencias infantiles adversas en varios países miembros de la UE. [153] [154] [155]

Ver también

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Otras lecturas

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