La vivienda de apoyo es una combinación de vivienda y servicios pensada como una forma rentable de ayudar a las personas a vivir una vida más estable y productiva, y es una corriente activa de "servicios y financiación comunitarios" en todo Estados Unidos . Fue desarrollado por diferentes académicos profesionales y departamentos gubernamentales de Estados Unidos que apoyaban la vivienda. [1] Se cree ampliamente que la vivienda de apoyo funciona bien para quienes enfrentan los desafíos más complejos: personas y familias que se enfrentan a la falta de vivienda y que también tienen ingresos muy bajos y/o problemas graves y persistentes que pueden incluir trastornos por uso de sustancias (incluido el alcoholismo ). , salud mental , VIH/SIDA , enfermedades crónicas , discapacidades diversas (por ejemplo, discapacidades intelectuales , discapacidades de movilidad o sensoriales) u otros desafíos graves para una vivienda estable. [2]
La vivienda de apoyo puede combinarse con servicios sociales como capacitación laboral, capacitación en habilidades para la vida, tratamiento de trastornos por uso de alcohol y sustancias, servicios de apoyo comunitario (por ejemplo, cuidado infantil , programas educativos, café klatches) y gestión de casos para poblaciones que necesitan asistencia. [3] La vivienda de apoyo pretende ser una solución pragmática que ayude a las personas a tener una vida mejor y al mismo tiempo reducir, en la medida de lo posible, el costo general de la atención. Como vivienda comunitaria , la vivienda de apoyo puede desarrollarse como vivienda de ingresos mixtos y en sitios dispersos, no sólo a través de la ruta tradicional de complejos de edificios y de bajos ingresos. [4]
La vivienda de apoyo ha sido ampliamente investigada en el campo de las discapacidades psiquiátricas y la rehabilitación psiquiátrica , [5] [6] basándose en parte en principios de vivienda y apoyo de estudios de organizaciones líderes de integración comunitaria a nivel nacional. [7] Además, la vivienda con apoyo se ha vinculado a iniciativas nacionales en materia de vida con apoyo (generalmente discapacidades intelectuales y de desarrollo ) [8] a la transferencia entre discapacidades [9] y a esfuerzos nacionales e internacionales para desarrollar hogares propios. [10] La vivienda con apoyo en el campo de la salud mental se considera un componente crítico de un sistema de apoyo comunitario que puede incluir educación con apoyo, [11] empleo con apoyo o de transición, [12] servicios de gestión de casos, [13] casas club, [ 14] la recreación apoyada [15] y la participación de familiares y amigos a menudo se tradujeron en programas psicoeducativos . [dieciséis]
Se estima que entre 2002 y 2007 se crearon en Estados Unidos entre 65.000 y 72.000 unidades de vivienda de apoyo. Esto representa aproximadamente la mitad de la oferta de unidades de vivienda subvencionadas. De las nuevas unidades agregadas, aproximadamente la mitad estaban dirigidas a personas crónicamente sin hogar y una quinta parte a familias sin hogar. [17] Según el Departamento de Vivienda y Desarrollo Urbano de los Estados Unidos (HUD), el número de camas de Vivienda de Apoyo Permanente en los EE. UU. aumentó de 188,636 a 353,800 entre 2007 y 2017. [18] Aunque de la población de refugios, la mayoría permanece como solteros, varones adultos de grupos minoritarios (aproximadamente 65%), el 38% tenía entre 31 y 50 años y el 38% tenía una discapacidad; el resto eran familias sin hogar con una alta concentración (probablemente debido a los altos costos de la vivienda) en los estados de California, Nueva York y Florida. [19]
Los patrocinadores de proyectos de vivienda de apoyo generalmente tienen como objetivo servir a una población específica; las características de las personas atendidas y el programa de vivienda varían ampliamente: [20] Sin embargo, los partidarios de la vivienda regular y los servicios de apoyo en la comunidad sugieren opciones basadas en otros factores personales, sociales y situacionales distintos de la población específica (por ejemplo, elección de compañeros de cuarto o compañeros de casa, barrios en los que viven). [21]
Hoy en día, nuevas poblaciones importantes para viviendas con apoyo en vecindarios regulares incluyen familias trabajadoras, especialmente aquellas con altos costos de vivienda proporcionales, adultos mayores que necesitan servicios intensivos (enriquecidos) para evitar la colocación en hogares de ancianos, y personas que necesitan lugares para vivir debido al cierre de al viejo estilo, la atención psiquiátrica institucional. Es posible que cada vez más se requieran viviendas de apoyo a medida que aumenta el desempleo, para grupos emergentes como parejas gays y lesbianas recientemente legalizadas, grupos de inmigrantes multigeneracionales en el nuevo mundo multicultural y para aquellos adolescentes que envejecen fuera de los hogares de sus padres y buscan nuevas opciones comunitarias. . Uno de los libros de texto de la década de 2000 sobre viviendas con apoyo/vivienda de apoyo es un informe sobre proyectos estatales en los EE. UU. para adultos mayores que incluye el uso de la exención basada en el hogar y la comunidad (HCBS), esfuerzos para reformar más de 43 categorías residenciales congregadas en los estados, uso de subsidios de vivienda para personas de bajos ingresos, opciones de vida asistida, "gestión integral de casos/atención" y áreas técnicas como viviendas "de riesgo" y desarrollo sin fines de lucro. [22]
La vivienda de apoyo propone ser una solución integral a un problema en lugar de una solución curita (como un refugio ). Si bien muchos de los que permanecen en el sistema de refugio permanecen o regresan al sistema durante períodos prolongados, un porcentaje mucho mayor de los que son colocados en viviendas de apoyo permanecen alojados de forma más permanente. [23] Esta idea también se conoce como el modelo Housing First , un enfoque para combatir la falta de vivienda crónica proporcionando viviendas por adelantado y ofreciendo ayuda para enfermedades y adicciones. El concepto pone patas arriba el modelo tradicional, que normalmente exige sobriedad (o requisitos previos que pueden utilizarse para mejorar los servicios antes de que una persona pueda conseguir una vivienda).
Las investigaciones han demostrado que combinar viviendas permanentes con servicios de apoyo es muy eficaz para mantener la estabilidad de la vivienda, además de ayudar a mejorar los resultados de salud y disminuir el uso de instituciones financiadas con fondos públicos. Una revisión del impacto de estos servicios encontró que pueden mejorar los resultados de salud entre las personas crónicamente sin hogar, incluidos cambios positivos en el estado de salud mental, el uso de sustancias y el bienestar general autoinformados. [24] En la Iniciativa de Colaboración para Ayudar a Acabar con la Falta de Vivienda Crónica (CICH), los participantes que habían estado sin hogar durante un promedio de ocho años fueron ubicados inmediatamente en una vivienda permanente. La evaluación de la CICH informó que el 95% de esas personas estaban en viviendas independientes después de 12 meses. [25] Un estudio de personas sin hogar en la ciudad de Nueva York con enfermedades mentales graves encontró que proporcionar viviendas de apoyo a las personas resultó directamente en una disminución del 60% en el uso de refugios de emergencia para los clientes, así como también en una disminución en el uso de servicios médicos y mentales públicos. servicios de salud y cárceles municipales y prisiones estatales. Otro estudio realizado en Seattle en 2009 encontró que trasladar a "personas con alcoholismo crónico" a viviendas con apoyo resultó en una disminución del 33% en el consumo de alcohol entre los clientes. [23]
Existe un importante apoyo a la afirmación de que las viviendas de apoyo también cuestan menos que otros sistemas en los que puede residir su base de inquilinos, como cárceles, hospitales, centros de salud mental e incluso refugios. La investigación sobre los costos generales para el contribuyente de las viviendas de apoyo ha encontrado consistentemente que los costos para el contribuyente son aproximadamente iguales o menores que la alternativa de que una persona crónicamente sin hogar duerma en un refugio. La evaluación de la CICH mostró que los costos promedio de atención médica y tratamiento se redujeron a aproximadamente la mitad, y la mayor disminución se asoció con la atención hospitalaria para pacientes hospitalizados. [26] Se ha demostrado que el uso de viviendas de apoyo es rentable, lo que resulta en reducciones en el uso de refugios, ambulancias, policía/cárcel, atención médica, sala de emergencias, salud conductual y otros costos de servicios. Por ejemplo, un informe de 2016 identificó estudios que documentan que estos servicios pueden reducir los costos de atención médica, las visitas al departamento de emergencias y la duración de las estadías en hospitales psiquiátricos. [24] La Denver Housing First Collaborative documentó que el costo anual de viviendas de apoyo para una persona crónicamente sin hogar era de $13,400. Sin embargo, la reducción por persona en los servicios públicos registrada por Denver Housing First Collaborative llegó a $15,773 por persona por año, compensando con creces los costos anuales de vivienda de apoyo. [27]
Cuando se combinan con viviendas para personas de bajos ingresos (o viviendas para ingresos mixtos ), subsidios gubernamentales (como la sección 8 o vales de elección de vivienda ) y otras operaciones generadoras de ingresos, quienes las apoyan afirman que las residencias de viviendas de apoyo son capaces de mantenerse a sí mismas e incluso convertirse en viviendas de apoyo. una ganancia (que una organización sin fines de lucro puede utilizar para mejorar los servicios y comodidades para los residentes). Según un estudio de 2007 realizado por la Alianza Nacional para Acabar con las Personas sin Hogar , la vivienda de apoyo ayuda a los inquilinos a aumentar sus ingresos, trabajar más, ser arrestados menos, avanzar más hacia la recuperación y convertirse en miembros más activos, valorados y productivos de sus comunidades. [26]
La vivienda de apoyo puede ayudar a las personas que enfrentan problemas de salud a continuar viviendo en la comunidad. Sin embargo, las propuestas de nuevos proyectos de vivienda a menudo enfrentaron oposición local, en gran medida basada en temores sobre los efectos adversos sobre los valores de las propiedades y las tasas de criminalidad, los negocios locales y la calidad de vida en el vecindario circundante. Un estudio de 2008 [28] en Toronto, Canadá, informó:
Uno de los beneficios de la vivienda de apoyo integrada en la comunidad [29] es que se minimizan la oposición y los temores locales. Los barrios han sido estudiados como parte del desarrollo del apoyo comunitario y como lugares para el desarrollo de conexiones personales y relaciones vecinales. [30] [31] Además, un enfoque basado en capacidades para el desarrollo vecinal puede convertirse en parte integral del desarrollo de viviendas de apoyo, incluidos aspectos de la construcción de activos vecinales. [32] En muchos sentidos, estos proyectos pueden suponer un retorno al control vecinal de la planificación de servicios que dio lugar en la década de 1990 a nuevos desarrollos de viviendas, programas extraescolares, grupos de apoyo para padres, cuidados de relevo e iniciativas similares en el ámbito de la atención infantil. salud mental, [33]
Algunos proyectos no se materializan debido a una falta real o percibida de fondos de programas gubernamentales, subvenciones caritativas, préstamos bancarios o una combinación de dichos fondos para pagar el costo de crear y operar viviendas de apoyo financieramente viables. [34] Otras organizaciones, sin embargo, han accedido a diversos fondos mixtos y combinados para manifestaciones comunitarias altamente visibles para grupos de población especiales. [35]
Las primeras direcciones para el financiamiento de vivienda y servicios de apoyo en la comunidad incluían fuentes de financiamiento, como programas cooperativos de vivienda , asociaciones de vivienda de ingresos mixtos , subvenciones en bloque para el desarrollo comunitario , préstamos para programas de accesibilidad, bonos exentos de impuestos , fondos fiduciarios , subsidios de vivienda y tipos de interés bajos. préstamos. [36] [37] Las comunidades e institutos de vivienda en los EE. UU., ya a principios de la década de 1980, incluían el Instituto de Economía Comunitaria, el Instituto McAuley, el Instituto de Mujeres para la Vivienda y el Desarrollo Económico, Hábitat para la Humanidad , el Proyecto de Asistencia Técnica de Vivienda del ARC, Corporación de Apoyo Local (LISC), Universidad de Vermont (Centro para el Cambio Comunitario a través de Vivienda y Apoyo), Creative Management Associates, Enterprise Foundation y Coalición Nacional de Vivienda. [38]
El Departamento de Vivienda y Desarrollo Urbano de EE. UU. publica periódicamente información gratuita sobre financiación y desarrollo de viviendas en EE. UU. a través de su sitio web, incluido "Research Works" (en 2011, también sobre sostenibilidad e iniciativas ecológicas) y "US Housing Market Conditions". Hay recursos técnicos específicos disponibles para proveedores e investigadores, como la Sección 8 o vales de vivienda (vales portátiles) [39]
Cuando las soluciones tradicionales (instituciones, organizaciones benéficas u otros métodos) se reconocen como soluciones inadecuadas para la situación, los funcionarios nacionales, regionales y locales han llegado a creer que la falta de vivienda es un problema que puede y debe resolverse por otros medios. En algunas áreas, esto produjo un movimiento para encontrar soluciones alternativas en lugar de seguir financiando las soluciones tradicionales, incluidos sistemas de refugio, cárceles, asilos y hospitales. Además de las personas sin hogar, el movimiento actual es reducir o cerrar los centros psiquiátricos (por ejemplo, la iniciativa Olmstead ) [40]
En los EE.UU., cientos de gobiernos municipales han elaborado "planes decenales" que prevén viviendas de apoyo para poner fin a la falta de vivienda crónica desde que la administración Bush comenzó a impulsar la creación de los planes en 2003. El objetivo: poner a las personas sin hogar en situaciones complejas y necesidades de vivienda permanente o transitoria de "apoyo" con servicios de asesoramiento que les ayuden a conseguir estilos de vida saludables de su propia elección. La evidencia muestra que la vivienda de apoyo puede ser una solución viable: el número de personas de la calle en ciudades de todo Estados Unidos se ha desplomado por primera vez desde la década de 1980. En 2005-2006, Miami, Florida informó una disminución del 20% en las poblaciones de personas sin hogar y docenas de otras ciudades de EE.UU. informaron resultados censales similares: San Francisco, CA (30%), Portland, OR (20%), Dallas, TX (28% ), Nueva York, Nueva York (13%). [41]
Guiado por la investigación, el Congreso ha tomado varias medidas para fomentar el desarrollo de viviendas de apoyo permanentes. A partir de finales de la década de 1990, los proyectos de ley de asignaciones aumentaron la financiación para los programas de asistencia a personas sin hogar del Departamento de Vivienda y Desarrollo Urbano de los Estados Unidos y dirigieron al menos el 30 por ciento de la financiación a viviendas de apoyo permanente. El Congreso también ha proporcionado fondos para garantizar que las viviendas de apoyo permanente financiadas por uno de los programas del Departamento de Vivienda y Desarrollo Urbano de los Estados Unidos (Shelter Plus Care) se renueven de forma no competitiva, ayudando a garantizar que las personas crónicamente sin hogar puedan permanecer en sus viviendas. [42] El mandato legislativo de 2009 de la Ley de Asistencia de Emergencia para Personas sin Hogar y Transición Rápida a la Vivienda (HEARTH) creó apoyo político bipartidista para adoptar un enfoque colaborativo para acabar con la falta de vivienda. De este esfuerzo surgió el Plan Estratégico de Apertura de Puertas para Prevenir y Terminar con la Falta de Vivienda del Consejo Interinstitucional de los Estados Unidos sobre Personas sin Hogar en 2010. Con un enfoque en la vivienda de apoyo permanente como medio para terminar con la falta de vivienda crónica, el plan describe un esfuerzo interinstitucional que alinea la vivienda convencional, salud, educación y servicios humanos. [43]
Un impedimento para el desarrollo de un parque de viviendas adicional donde de otro modo sería necesario, permisible y factible es la falta de experiencia en adquisición, desarrollo y financiamiento de bienes raíces en las agencias gubernamentales y organizaciones sin fines de lucro (no gubernamentales) interesadas en servir a quienes lo necesitan. y quieren vivienda de apoyo. [44] El Departamento de Vivienda y Desarrollo Urbano de los Estados Unidos está tratando de cerrar esa brecha de información y conocimiento con la disponibilidad de informes periódicos sobre el mercado y las condiciones de la vivienda en todo el país, y estadísticas sobre todo tipo de desarrollos de viviendas (por ejemplo, propiedad de viviendas, estructuras multifamiliares).
Además, existe una brecha cada vez mayor en la asequibilidad de la vivienda, especialmente entre los hogares de ingresos más bajos. [45] Los expertos señalan varios factores que contribuyen a esta brecha: la erosión del parque de viviendas, los altos precios de las viviendas, una caída de los salarios reales, una disminución de los empleos con salarios medios, aumentos en los costos de transporte, costosos requisitos de desarrollo, restricciones regulatorias e insuficientes fondos de asistencia de vivienda para satisfacer las necesidades. [46]
Los estudios citados por quienes los apoyan (que representan los sectores de defensa y proveedores que se enumeran a continuación) concluyen que la vivienda con apoyo es una solución rentable para los problemas de varias poblaciones; Es sustancialmente menos costoso que la mayoría de las alternativas utilizadas para abordar los problemas de las personas sin hogar, incluidos refugios, instituciones y hospitales. Los argumentos actuales son que las viviendas de apoyo a menudo reducen el costo de los servicios de emergencia para la atención médica brindados por agencias gubernamentales y sin fines de lucro. [47] Las personas crónicamente sin hogar, el 10-20% que está continuamente en la calle con adicciones y problemas mentales, imponen altos costos a sus comunidades en hospitales, cárceles y otros servicios: cientos de miles de dólares cada año en algunos casos. [41]
Según un estudio publicado en JAMA en 2009, un desarrollo de viviendas de apoyo llamado 1811 Eastlake ahorró a los contribuyentes $4 millones solo en el primer año de operación, porque estos residentes ahora están fuera de las calles y de las salas de emergencia y en una vida segura, estable y solidaria. ambiente. [49] El estudio de Eastlake de 1811 comparó a 95 participantes de Housing First con 39 miembros de control en lista de espera y encontró reducciones de costos de más del 50 por ciento para el grupo Housing First. Si bien no es la primera evidencia publicada de las reducciones en el uso de servicios y ahorros de costos que pueden proporcionar las intervenciones permanentes de vivienda de apoyo, vale la pena resaltarlo porque el nivel de ahorro de costos (casi $30,000 por persona por año después de contabilizar los costos del programa de vivienda) es mayor que algunos estudios seminales que han demostrado compensaciones de costos más modestas a través de viviendas de apoyo permanentes. 1811 Eastlake brindó asistencia a personas sin hogar con problemas de salud importantes y aún así obtuvo un ahorro de casi $30,000 por inquilino por año en servicios financiados con fondos públicos, al mismo tiempo que logró mejores resultados en materia de vivienda y salud.
Sin embargo, la vivienda de apoyo, especialmente como vida asistida, puede ser de naturaleza congregada, ya sea relacionada con la reforma de los sistemas hospitalarios y de residencias de ancianos, por un lado (p. ej., Pynoos et al ., 2004), o en el ámbito psiquiátrico, con su sistema categórico de servicios para discapacitados con raíces en sistemas de servicios comunitarios y hospitales psiquiátricos. [1] En el campo de las discapacidades intelectuales, el término vida con apoyo es más común en casas y apartamentos descongregados y de tamaño pequeño con opciones de elección en las comunidades locales. [50]
Estados Unidos ha experimentado un esfuerzo por pasar de los servicios basados en instalaciones a un enfoque más centrado en la vivienda y el apoyo en hogares normales en barrios típicos. [51] [52] Este movimiento, que involucra la colaboración estatal, federal y universitaria, ha implicado el desarrollo de principios de vivienda y apoyo que podrían aplicarse a diferentes grupos de discapacidad interesados en pasar del enfoque basado en instalaciones (programa combinado) al de vivienda y apoyo. Estos principios son:
Las viviendas de apoyo, además de los procedimientos de garantía de calidad, están destinadas a garantizar la calidad de la atención y la calidad de vida; Sheehan y Oakes (2004) indican que los residentes pueden ser reacios a quejarse en las encuestas de satisfacción, ya que pueden ser reubicados en centros de enfermería aún más estrictos. Sin embargo, estos proyectos han incluido subvenciones para cambios de sistemas reales para mejorar las oportunidades de vida independiente de las personas con discapacidades y para ayudar a tres comunidades (en Connecticut) a convertirse en modelos de inclusión de personas con discapacidades y a realizar la transición desde los centros de enfermería. [58] La vivienda con apoyo (que es la primera vida comunitaria que involucra vivienda, aunque la compra y el arrendamiento de viviendas comunitarias por parte de ONG precedieron a este desarrollo) se encuentra ahora en su cuarta década en los sectores universitario-gubernamental y comunitario, y también fue sucedida por modelos de vivienda y salud de los sectores médicos tradicionales.
El Departamento de Vivienda y Desarrollo Urbano de los Estados Unidos apoya planes para el desarrollo o reurbanización de comunidades ("comunidades planificadas", Congreso de los EE. UU.) en 2019 y el desarrollo de "desarrollos de viviendas y uso mixto a gran escala" (por ejemplo, proyectos de viviendas para ingresos mixtos como como a través de la Asociación de Vivienda Mutua de Madison y proyectos de cooperativas de vivienda, negocios, transporte, recreación y escuelas), incluso en reservas y tierras indígenas en los Estados Unidos. [59] [60]