El trastorno por uso de sustancias ( TUS ) es el uso persistente de drogas (incluido el alcohol ) a pesar del daño sustancial y las consecuencias adversas para uno mismo y para los demás, como resultado de su uso. [7] [8] En perspectiva, los efectos del uso incorrecto de sustancias que son capaces de causar daño al usuario o a otros, han sido ampliamente descritos en diferentes estudios utilizando una variedad de términos como problemas de uso de sustancias, [ 9] consumo problemático de drogas o alcohol, [10] [11] y trastorno por consumo de sustancias. [12] [13] El Instituto Nacional de Salud Mental (NIMH) afirma que "el trastorno por uso de sustancias (TUS) es un trastorno mental tratable que afecta el cerebro y el comportamiento de una persona, lo que lleva a su incapacidad para controlar el uso de sustancias como las legales o "Drogas ilegales, alcohol o medicamentos. Los síntomas pueden ser de moderados a graves, siendo la adicción la forma más grave de TUS". [14] Los trastornos por uso de sustancias (TUS) se consideran una enfermedad mental grave que fluctúa con la edad en que los síntomas comienzan a aparecer en un individuo, el tiempo durante el cual existen y el tipo de sustancia que se consume. [15] No es raro que quienes padecen TUS también tengan otros trastornos de salud mental. Los trastornos por uso de sustancias se caracterizan por una serie de problemas mentales/emocionales, físicos y de conducta, como la culpa crónica ; incapacidad para reducir o dejar de consumir la(s) sustancia(s) a pesar de repetidos intentos; operar vehículos en estado de ebriedad ; y síntomas fisiológicos de abstinencia . [7] Las clases de drogas que comúnmente están involucradas en el TUS incluyen: alcohol (alcoholismo); cannabis ; opioides ; estimulantes como la nicotina (incluido el tabaco), la cocaína y las anfetaminas ; benzodiacepinas ; barbitúricos ; y otras sustancias o sustancias desconocidas. [7] [16]
En la quinta edición (2013) del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales , también conocido como DSM-5 , los diagnósticos del DSM-IV de abuso de sustancias y dependencia de sustancias se fusionaron en la categoría de trastornos por uso de sustancias. [17] [18] La gravedad de los trastornos por uso de sustancias puede variar ampliamente; En el diagnóstico de TUS del DSM-5, la gravedad del TUS de un individuo se califica como leve , moderada o grave en función de cuántos de los 11 criterios de diagnóstico se cumplen. La 11ª revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades ( CIE-11 ) divide los trastornos por uso de sustancias en dos categorías: (1) patrón nocivo de uso de sustancias; y (2) dependencia de sustancias. [19]
En 2017, se estima que en todo el mundo 271 millones de personas (5,5% de los adultos) habían consumido una o más drogas ilícitas. [20] De ellos, 35 millones tenían un trastorno por uso de sustancias. [20] Otros 237 millones de hombres y 46 millones de mujeres tenían trastornos por consumo de alcohol en 2016. [21] En 2017, los trastornos por consumo de sustancias ilícitas provocaron directamente 585.000 muertes. [20] Las muertes directas por consumo de drogas, distintas del alcohol, han aumentado más del 60 por ciento entre 2000 y 2015. [22] El consumo de alcohol provocó 3 millones de muertes adicionales en 2016. [21]
Los trastornos por uso de sustancias (TUS) son muy prevalentes y cobran un alto precio en la salud, el bienestar y el funcionamiento social de las personas. Los cambios duraderos en las redes cerebrales implicadas en la recompensa, la función ejecutiva, la reactividad al estrés, el estado de ánimo y la autoconciencia subyacen al intenso impulso de consumir sustancias y a la incapacidad de controlar este impulso en una persona que sufre de adicción (SUD moderado o grave). . Los determinantes biológicos (incluida la genética y las etapas de desarrollo de la vida) y sociales (incluidas las experiencias adversas de la niñez) de la salud son factores reconocidos que contribuyen a la vulnerabilidad o la resiliencia contra el desarrollo de un TUS. En consecuencia, las estrategias de prevención que se dirigen a los factores de riesgo social pueden mejorar los resultados y, cuando se implementan en la infancia y la adolescencia, pueden disminuir el riesgo de estos trastornos. [23]
Esta sección divide las causas del trastorno por uso de sustancias en categorías consistentes con el modelo biopsicosocial . Sin embargo, es importante tener en cuenta que los científicos utilizan estas categorías en parte por conveniencia; las categorías a menudo se superponen (por ejemplo, los adolescentes y adultos cuyos padres tenían (o tienen) un trastorno por consumo de alcohol muestran tasas más altas de problemas con el alcohol, un fenómeno que puede deberse a factores genéticos, de aprendizaje observacional , socioeconómicos y otros factores causales); y estas categorías no son las únicas formas de clasificar la etiología del trastorno por uso de sustancias .
De manera similar, la mayoría de los investigadores en esta y otras áreas relacionadas (como la etiología de la psicopatología en general), enfatizan que varios factores causales interactúan e influyen entre sí de maneras complejas y multifacéticas. [24] [25] [26] [27] [28]
Entre los adultos mayores, estar divorciados, separados o solteros; tener más recursos financieros; falta de afiliación religiosa; duelo; jubilación involuntaria; y la falta de vivienda están asociados con problemas con el alcohol, incluido el trastorno por consumo de alcohol. [29] Muchas veces, los problemas pueden estar interconectados: las personas sin trabajo tienen más probabilidades de abusar de sustancias que luego los incapacitan para trabajar. No tener trabajo genera estrés y, a veces, depresión, lo que a su vez puede hacer que una persona aumente el consumo de sustancias. Esto conduce a un ciclo de abuso de sustancias y desempleo. [30] La probabilidad de abuso de sustancias puede aumentar durante la niñez. A través de un estudio realizado en 2021 sobre el efecto que tienen las experiencias infantiles en el consumo futuro de sustancias, los investigadores descubrieron que existe una conexión directa entre los dos factores. Las personas que tuvieron experiencias en su infancia que los dejaron traumatizados de alguna manera tenían una probabilidad mucho mayor de abuso de sustancias. [31]
Los factores causales psicológicos incluyen determinantes cognitivos, afectivos y del desarrollo, entre otros. Por ejemplo, las personas que comienzan a consumir alcohol u otras drogas en la adolescencia tienen más probabilidades de tener un trastorno por uso de sustancias en la edad adulta. [2] Otros factores de riesgo comunes son ser hombre, tener menos de 25 años, tener otros problemas de salud mental (los dos últimos están relacionados con una recaída sintomática, un ajuste clínico y psicosocial deficiente , una menor adherencia a la medicación y una menor respuesta al tratamiento [32] ). y falta de apoyo y supervisión familiar. [2] (Como se mencionó anteriormente, algunos de estos factores causales también pueden clasificarse como sociales o biológicos). Otros factores de riesgo psicológico incluyen alta impulsividad , búsqueda de sensaciones , neuroticismo y apertura a la experiencia en combinación con baja escrupulosidad . [33] [34]
Los niños nacidos de padres con TUS tienen aproximadamente un riesgo dos veces mayor de desarrollar un TUS en comparación con los niños nacidos de padres sin TUS. [2] Otros factores, como el consumo de sustancias durante el embarazo o la inhalación persistente de humo de segunda mano, también pueden influir en las conductas de consumo de sustancias de una persona en el futuro. [30]
Las personas cuyo consumo de drogas o alcohol les causa un deterioro o angustia significativos pueden tener un trastorno por uso de sustancias (TUS). [7] El diagnóstico generalmente implica un examen en profundidad, generalmente realizado por un psiquiatra, psicólogo o consejero sobre drogas y alcohol. [38] Las directrices más utilizadas se publican en el Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales (DSM-5). [38] Hay 11 criterios de diagnóstico que pueden clasificarse ampliamente en problemas que surgen del uso de sustancias relacionados con la pérdida de control, tensión en la vida interpersonal, uso peligroso y efectos farmacológicos. [7]
Hay calificadores y excepciones adicionales descritos en el DSM. Por ejemplo, si una persona toma opiáceos según lo prescrito, puede experimentar efectos fisiológicos de tolerancia y abstinencia, pero esto no haría que una persona cumpla con los criterios para un TUS sin que también estén presentes síntomas adicionales. [7] Un médico capacitado para evaluar y tratar los trastornos por uso de sustancias tendrá en cuenta estos matices durante una evaluación diagnóstica.
Los síntomas de un trastorno por uso de sustancias incluyen cambios conductuales, físicos y sociales. Los cambios de comportamiento incluyen ausentarse de la escuela o del trabajo; cambios en el apetito o los patrones de sueño; cambios de personalidad y actitud; cambios de humor y ansiedad. Los signos incluyen cambios físicos como aumento o pérdida de peso; temblores y ojos inyectados en sangre. [39] Las diferentes sustancias utilizadas pueden producir diferentes signos y síntomas. [40]
Los trastornos por uso de sustancias pueden variar ampliamente en gravedad y existen numerosos métodos para monitorear y calificar la gravedad del TUS de un individuo. El DSM-5 incluye especificadores de gravedad de un TUS. [7] A menudo se considera que las personas que cumplen sólo dos o tres criterios tienen TUS leve . [7] Los consumidores de sustancias que cumplen cuatro o cinco criterios pueden tener su TUS descrito como moderado, y las personas que cumplen seis o más criterios como grave. [7] En el DSM-5, el término drogadicción es sinónimo de trastorno grave por consumo de sustancias . [37] [41] La cantidad de criterios cumplidos ofrece una medida aproximada de la gravedad de la enfermedad, pero los profesionales autorizados también tendrán en cuenta una visión más holística al evaluar la gravedad, que incluye consecuencias específicas y patrones de comportamiento relacionados con el uso de sustancias de un individuo. [7] También suelen seguir la frecuencia del consumo a lo largo del tiempo y evaluar las consecuencias específicas de la sustancia, como la aparición de desmayos o arrestos por conducir bajo la influencia del alcohol, al evaluar a alguien por un trastorno por consumo de alcohol. [7] Hay calificadores adicionales para las etapas de remisión que se basan en la cantidad de tiempo que un individuo con un diagnóstico de TUS no ha cumplido ninguno de los 11 criterios, excepto el ansia. [7] Algunos sistemas médicos se refieren a un índice de gravedad de la adicción para evaluar la gravedad de los problemas relacionados con el uso de sustancias. [42] El índice evalúa problemas potenciales en siete categorías: médico, empleo/apoyo, alcohol, uso de otras drogas, legal, familiar/social y psiquiátrico. [43]
Existen varias herramientas de detección diferentes que han sido validadas para su uso con adolescentes, como CRAFFT , y con adultos, como CAGE , AUDIT y DALI. [44] Las pruebas de laboratorio para detectar alcohol y otras drogas en la orina y la sangre pueden ser útiles durante el proceso de evaluación para confirmar un diagnóstico, establecer una línea de base y, posteriormente, monitorear el progreso. [45] Sin embargo, dado que estas pruebas miden el uso reciente de sustancias en lugar del uso crónico o la dependencia, no se recomiendan como herramientas de detección. [45]
Hay muchos mecanismos subyacentes detrás de la rehabilitación del TUS. Algunos incluyen afrontamiento, anhelo, motivación para cambiar, autoeficacia, apoyo social, motivos y expectativas, indicadores económicos conductuales y factores neurobiológicos, neurocognitivos y fisiológicos. Estos se pueden tratar de diversas formas, como mediante terapia cognitivo-conductual (TCC), entrevistas motivacionales (MI), intervención conductual combinada (CBI) y más. [46]
Dependiendo de la gravedad del uso y de la sustancia dada, el tratamiento temprano de la abstinencia aguda puede incluir desintoxicación médica . Es de destacar que la abstinencia aguda por consumo excesivo de alcohol debe realizarse bajo supervisión médica para prevenir un síndrome de abstinencia potencialmente mortal conocido como delirium tremens . Véase también Desintoxicación del alcohol .
Los terapeutas suelen clasificar a las personas con dependencias químicas como interesadas o no interesadas en cambiar. Alrededor del 11% de los estadounidenses con trastorno por uso de sustancias buscan tratamiento y entre el 40% y el 60% de esas personas recaen en el plazo de un año. [47] Los tratamientos generalmente implican la planificación de formas específicas de evitar el estímulo adictivo e intervenciones terapéuticas destinadas a ayudar al cliente a aprender formas más saludables de encontrar satisfacción. En los últimos años, los líderes clínicos han intentado adaptar enfoques de intervención a influencias específicas que afectan el comportamiento adictivo, utilizando entrevistas terapéuticas en un esfuerzo por descubrir factores que llevaron a una persona a abrazar fuentes de placer o alivio del dolor adictivas y poco saludables.
A partir de la literatura sobre análisis conductual aplicado y la literatura sobre psicología conductual , han surgido varios programas de intervención basados en evidencia, como la terapia matrimonial conductual, el enfoque de refuerzo comunitario, la terapia de exposición a señales y las estrategias de manejo de contingencias. [48] [49] Además, el mismo autor sugiere que el entrenamiento de habilidades sociales como complemento al tratamiento hospitalario de la dependencia del alcohol es probablemente eficaz.
El tratamiento asistido por medicamentos (MAT) se refiere a la combinación de intervenciones conductuales y medicamentos para tratar los trastornos por uso de sustancias. [50] Ciertos medicamentos pueden ser útiles en el tratamiento de trastornos graves por uso de sustancias. En Estados Unidos, cinco medicamentos están aprobados para tratar los trastornos por consumo de alcohol y opioides. [51] No existen medicamentos aprobados para la cocaína, la metanfetamina u otros trastornos por uso de sustancias en 2002. [51]
Los medicamentos, como la metadona y el disulfiram, se pueden utilizar como parte de planes de tratamiento más amplios para ayudar al paciente a funcionar cómodamente sin opioides ilícitos ni alcohol. [52] Se pueden utilizar medicamentos en el tratamiento para disminuir los síntomas de abstinencia. La evidencia ha demostrado la eficacia de MAT para reducir el uso de drogas ilícitas y las muertes por sobredosis, mejorar la retención en el tratamiento y reducir la transmisión del VIH. [53] [54] [55]
Las vacunas contra la adicción se han investigado como una posibilidad desde principios de la década de 2000. [56] La teoría general de una vacuna destinada a "inmunizar" contra la drogadicción u otro abuso de sustancias es que condicionaría el sistema inmunológico para atacar y consumir o de otra manera inhabilitar las moléculas de dichas sustancias que causan una reacción en el cerebro, por lo tanto impidiendo que el adicto pueda darse cuenta del efecto de la droga. Las adicciones que se han propuesto como objetivos de dicho tratamiento incluyen la nicotina , los opioides y el fentanilo . [57] [58] [59] [60] Se ha identificado que las vacunas son potencialmente más efectivas que otros tratamientos contra la adicción, debido a "la larga duración de la acción, la seguridad de la administración y una reducción potencial de la toxicidad en órganos importantes". ". [61]
Las vacunas específicas contra la adicción en desarrollo incluyen:
En septiembre de 2023, se informó además que una vacuna "ha sido probada contra la heroína y el fentanilo y está en camino de ser probada contra el oxycontin ". [68]
Las tasas de trastornos por uso de sustancias varían según el país y la sustancia, pero la prevalencia general es alta. [69] A nivel mundial, los hombres se ven afectados en una proporción mucho mayor que las mujeres. [69] Las personas más jóvenes también tienen más probabilidades de verse afectadas que los adultos mayores. [69]
En 2020, el 14,5 % de los estadounidenses de 12 años o más tuvieron un TUS en el último año. [70] Las tasas de trastorno por consumo de alcohol en el último año fueron de poco más del 5%. Aproximadamente el 3% de las personas de 12 años o más tenían un trastorno por consumo de drogas ilícitas. [70] Las tasas más altas de trastorno por uso de drogas ilícitas se dieron entre las personas de 18 a 25 años, aproximadamente el 7%. [70] [69]
Hubo más de 72.000 muertes por sobredosis de drogas en los Estados Unidos en 2017, [71] lo que supone un aumento tres veces mayor que en 2002. [71] Sin embargo, los CDC calculan las muertes por sobredosis de alcohol por separado; por lo tanto, esta cifra de 72 000 no incluye las 2366 muertes por sobredosis de alcohol en 2017. [72] Las muertes por sobredosis de opioides sintéticos, que generalmente involucran fentanilo, han aumentado considerablemente en los últimos años hasta contribuir a casi 30 000 muertes por año. [71] Las tasas de mortalidad por opioides sintéticos como el fentanilo se han multiplicado por 22 en el período de 2002 a 2017. [71] La heroína y otros opioides naturales y semisintéticos se combinaron para contribuir a aproximadamente 31.000 muertes por sobredosis. [71] La cocaína contribuyó a aproximadamente 15.000 muertes por sobredosis, mientras que la metanfetamina y las benzodiazepinas contribuyeron cada una a aproximadamente 11.000 muertes. [71] Es de destacar que la mortalidad por cada droga individual enumerada anteriormente no se puede sumar porque muchas de estas muertes involucraron combinaciones de drogas, como la sobredosis de una combinación de cocaína y un opioide. [71]
Las muertes por consumo de alcohol representan la pérdida de más de 88.000 vidas al año. [73] El tabaco sigue siendo la principal causa de muerte evitable, responsable de más de 480.000 muertes en los Estados Unidos cada año. [74] Estos daños son significativos desde el punto de vista financiero, con costos totales de más de 420 mil millones de dólares al año y más de 120 mil millones de dólares en atención médica. [75]
Según Statistics Canada (2018), aproximadamente uno de cada cinco canadienses de 15 años o más experimenta un trastorno por uso de sustancias a lo largo de su vida. [76] Específicamente en Ontario, la carga de enfermedades mentales y adicciones es 1,5 veces mayor que la de todos los cánceres juntos y más de 7 veces mayor que la de todas las enfermedades infecciosas. [77] En todo el país, el grupo étnico que estadísticamente es el más afectado por los trastornos por uso de sustancias en comparación con la población general son los pueblos indígenas de Canadá. En un estudio canadiense de 2019, se descubrió que los participantes indígenas experimentaron mayores problemas relacionados con las sustancias que los participantes no indígenas. [78]
La Encuesta de salud comunitaria canadiense de Statistics Canada (2012) muestra que el alcohol era la sustancia más común para la cual los canadienses cumplían con los criterios de abuso o dependencia. [76] Las encuestas sobre pueblos indígenas en Columbia Británica muestran que alrededor del 75% de los residentes en la reserva sienten que el consumo de alcohol es un problema en su comunidad y el 25% informa que ellos mismos tienen un problema con el consumo de alcohol. Sin embargo, sólo el 66% de los adultos de las Primeras Naciones que viven en la reserva beben alcohol en comparación con el 76% de la población general. [79] Además, en un estudio de Ontario sobre salud mental y uso de sustancias entre los pueblos indígenas, el 19% informó el uso de cocaína y opiáceos, cifra superior al 13% de los canadienses de la población general que informaron usar opioides. [80] [81]
Las prácticas coloniales históricas y actuales continúan impactando la salud de los australianos indígenas, siendo las poblaciones indígenas más susceptibles al consumo de sustancias y los daños relacionados. [82] Por ejemplo, el alcohol y el tabaco son las sustancias predominantes utilizadas en Australia. [83] Aunque el tabaquismo está disminuyendo en Australia, sigue siendo desproporcionadamente alto entre los australianos indígenas: el 45% de 18 años o más son fumadores, en comparación con el 16% entre los australianos no indígenas en 2014-2015. [84] En cuanto al alcohol, si bien proporcionalmente más indígenas se abstienen de beber que no indígenas, los indígenas que sí consumen alcohol tienen más probabilidades de hacerlo en niveles de alto riesgo. [85] Alrededor del 19% de los australianos indígenas calificaron para el consumo riesgoso de alcohol (definido como 11 o más bebidas estándar al menos una vez al mes), lo que es 2,8 veces la tasa de que sus contrapartes no indígenas consumieron el mismo nivel de alcohol. [84]
Sin embargo, si bien el consumo de alcohol y tabaco está disminuyendo, en Australia está aumentando el consumo de otras sustancias, como el cannabis y los opiáceos. [82] El cannabis es la droga ilícita más consumida en Australia, siendo el consumo de cannabis 1,9 veces mayor que el de los australianos no indígenas. [84] Los opioides recetados han experimentado el mayor aumento en el uso en Australia, aunque el uso sigue siendo menor que en los EE. UU. [86] En 2016, las personas indígenas tenían 2,3 veces más probabilidades de hacer un uso indebido de medicamentos farmacéuticos que las personas no indígenas. [84]
Los trastornos psiquiátricos son etiológicamente complejos...
los trastornos mentales presentan factores biológicos y psicológicos que están profundamente entrelazados en circuitos de retroalimentación.
Esto sugiere que ni los niveles psicológicos ni biológicos pueden reclamar prioridad causal o explicativa, y que es necesaria una estrategia de investigación holística para avanzar en el estudio de los trastornos mentales.
DA [abuso de drogas] en hombres es un síndrome altamente multifactorial con riesgo que surge de factores genéticos familiares, psicosociales, conductuales y psicológicos que actúan e interactúan durante el desarrollo.
El objetivo del presente capítulo es revisar las perspectivas contemporáneas sobre la etiología o las causas de los trastornos adictivos. ... esta no es una tarea fácil debido a la complejidad de estas condiciones y porque el estudio de la adicción es el foco de múltiples disciplinas que utilizan perspectivas muy divergentes. Además, estas diferentes perspectivas no han generado una única explicación aceptada de por qué una persona desarrolla una adicción, sino una serie de enfoques teóricos con base empírica que, en términos generales, se dividen en tres dominios: determinantes biológicos, determinantes psicológicos y determinantes sociales. Estos se conocen colectivamente como el modelo biopsicosocial de adicción.
A pesar de la importancia de numerosos factores psicosociales, en esencia, la adicción a las drogas implica un proceso biológico: la capacidad de la exposición repetida a una droga de abuso para inducir cambios en un cerebro vulnerable que impulsan la búsqueda y el consumo compulsivo de drogas, y pérdida de control sobre el consumo de drogas, que definen un estado de adicción.
... Una gran cantidad de literatura ha demostrado que dicha inducción de ΔFosB en neuronas de tipo D1 [núcleo accumbens] aumenta la sensibilidad de un animal a las drogas, así como las recompensas naturales y promueve la autoadministración de drogas, presumiblemente a través de un proceso de refuerzo positivo. Otro objetivo de ΔFosB es cFos: a medida que ΔFosB se acumula con la exposición repetida al fármaco, reprime c-Fos y contribuye al cambio molecular mediante el cual ΔFosB se induce selectivamente en el estado crónico de tratamiento con fármacos.
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... Además, cada vez hay más pruebas de que, a pesar de una variedad de riesgos genéticos de adicción en toda la población, la exposición a dosis suficientemente altas de una droga durante largos períodos de tiempo puede transformar a alguien que tiene una carga genética relativamente menor en un adicto.
Trastorno por uso de sustancias: término diagnóstico de la quinta edición del Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales (DSM-5) que se refiere al uso recurrente de alcohol u otras drogas que causa un deterioro clínica y funcionalmente significativo, como problemas de salud. , discapacidad e incumplimiento de responsabilidades importantes en el trabajo, la escuela o el hogar.
Dependiendo del nivel de gravedad, este trastorno se clasifica en leve, moderado o grave.
Adicción: término utilizado para indicar la etapa crónica más grave del trastorno por uso de sustancias, en la que hay una pérdida sustancial de autocontrol, como lo indica el consumo compulsivo de drogas a pesar del deseo de dejar de consumirlas.
En el DSM-5, el término adicción es sinónimo de la clasificación de trastorno grave por consumo de sustancias.
