Los modelos biopsicosociales son una clase de modelos transdisciplinarios que analizan la interconexión entre la biología , la psicología y los factores socioambientales . Estos modelos examinan específicamente cómo estos aspectos desempeñan un papel en temas que van desde el desarrollo humano hasta la salud y la enfermedad.
Según Derick T. Wade y Peter W. Halligan, a partir de 2017, se acepta generalmente que "la enfermedad y la salud son el resultado de una interacción entre factores biológicos, psicológicos y sociales". [1]
El término se utilizó por primera vez para describir un modelo defendido por George L. Engel en 1977. La idea detrás del modelo era expresar la angustia mental como una respuesta desencadenada de una enfermedad a la que una persona es genéticamente vulnerable cuando ocurren eventos estresantes en la vida. En ese sentido, también se le conoce como modelo de vulnerabilidad-estrés. [2] Ahora se lo conoce como un modelo generalizado que interpreta aspectos similares, [3] y se ha convertido en una alternativa al dominio biomédico y/o psicológico de muchos sistemas de atención médica. El modelo biopsicosocial ha ido ganando interés entre los investigadores de la atención sanitaria y los profesionales médicos activos en la última década. [4]
A George L. Engel y Jon Romano, de la Universidad de Rochester en 1977, se les atribuye ampliamente el mérito de ser los primeros en proponer un modelo biopsicosocial. [5] Sin embargo, había sido propuesto 100 años antes y por otros. [6] Engel luchó con el enfoque biomédico de la medicina predominante en ese momento mientras se esforzaba por lograr un enfoque más holístico al reconocer que cada paciente tiene sus propios pensamientos, sentimientos e historia. [7] [6] Al desarrollar su modelo, Engel lo planteó tanto para las enfermedades como para los problemas psicológicos.
El modelo biopsicosocial de Engel refleja el desarrollo de la enfermedad a través de la compleja interacción de factores biológicos (genéticos, bioquímicos, etc.), psicológicos (estado de ánimo, personalidad, comportamiento, etc.) y sociales (culturales, familiares, socioeconómicos, médicos, etc.). ). [7] [8] [6] Por ejemplo, una persona puede tener una predisposición genética a la depresión; pero deben tener factores sociales, como un estrés extremo en el trabajo y la vida familiar, y factores psicológicos, como tendencias perfeccionistas, para desencadenar este código genético de depresión. En otras palabras, una persona puede tener una predisposición genética a una enfermedad, pero los factores sociales y cognitivos deben desencadenar la enfermedad.
Específicamente, Engel amplió el pensamiento médico al volver a proponer una separación entre cuerpo y mente. La idea del dualismo mente-cuerpo se remonta al menos a René Descartes , pero fue olvidada durante el enfoque biomédico. Engel enfatizó que el enfoque biomédico es defectuoso porque el cuerpo por sí solo no contribuye a la enfermedad. [9] En cambio, la mente individual (factores psicológicos y sociales) juega un papel importante en cómo se causa una enfermedad y cómo se trata. Engel propuso un diálogo entre el paciente y el médico para encontrar la solución terapéutica más eficaz. [10]
De manera similar, las ideas materialistas y reduccionistas propuestas con el modelo biomédico son erróneas porque no pueden verificarse a nivel celular (según Engel). [11] En cambio, el modelo propuesto se centra en la investigación de psicólogos anteriores como Urie Bronfenbrenner , popularizado por su creencia de que los factores sociales desempeñan un papel en el desarrollo de enfermedades y comportamientos. Simplemente, Engel utilizó la investigación de Bronfenbrenner como columna de su modelo biopsicosocial y enmarcó este modelo para mostrar la salud en el centro de los aspectos sociales, psicológicos y biológicos.
Después de su publicación, el modelo biopsicosocial fue adoptado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en 2002 como base para la Clasificación Internacional de Funciones (CIF). [12] Sin embargo, la definición de salud de la OMS adoptada en 1948 implicaba claramente una perspectiva sociomédica amplia. [13]
Las inequidades en salud, a menudo arraigadas en determinantes sociales de la salud, ponen de relieve las disparidades en los resultados de salud que experimentan las diferentes poblaciones. [14] El modelo biopsicosocial, que considera factores biológicos, psicológicos y sociales para comprender la salud, proporciona un marco para comprender cómo surgen y persisten estas disparidades, lo que lo convierte en un modelo de interés para abordar las inequidades en salud. [15] Un enfoque de modelo biopsicosocial holístico considera elementos adicionales que influyen en la necesidad percibida de atención médica y el enfoque en asuntos relacionados con la salud: información, creencias y conducta. Basado en la dependencia del modelo de la percepción, se ha considerado imperativo involucrar activamente a los individuos o comunidades cuyos requisitos se están abordando, [16] independientemente de si el enfoque está en su salud, educación, empleo, vivienda o cualquier otra necesidad. Un término clave en el modelo biopsicosocial es "sindemia", que se refiere a un conjunto de factores de problemas de salud que interactúan sinérgicamente entre sí, desde el estatus socioeconómico hasta la genética. [dieciséis]
Al ampliar el alcance de los pacientes incluidos en la atención sanitaria, el modelo biopsicosocial incorpora la idea de que factores no biológicos como el nivel socioeconómico, la raza y el sexo son componentes importantes de la salud junto con los indicadores biológicos comunes. Hasta hace poco, el método convencional para manejar la salud y la enfermedad se centraba en el modelo médico o biológico, concentrándose únicamente en intervenciones médicas para abordar los problemas de salud de un individuo. [17] Si bien este enfoque alguna vez se consideró suficiente, la investigación contemporánea dentro de la psicología y las ciencias sociales ha puesto en duda su eficacia. Los académicos ahora están trabajando en el desarrollo de un modelo de salud más amplio, incorporando conocimientos de la psicología y las ciencias sociales, con la intención de mejorar su aplicación práctica en entornos clínicos. [17] Los pacientes que caen bajo el modelo biopsicosocial pueden no caer bajo el modelo biomédico, ya que el modelo biopsicosocial considera factores que pueden no manifestarse fisiológicamente en una persona. [18]
Los modelos biomédicos y biopsicosociales ofrecen distintas perspectivas para comprender y abordar la salud y la enfermedad. El modelo biomédico, históricamente prevalente, adopta un enfoque reduccionista al centrarse en factores biológicos y tratar enfermedades mediante intervenciones médicas. [19] Por el contrario, el modelo biopsicosocial adopta un punto de vista holístico, reconociendo la compleja interacción de factores biológicos, psicológicos y sociales en la configuración de la salud y la enfermedad. [19] A diferencia del modelo biomédico, que ve las enfermedades como anomalías físicas aisladas, el modelo biopsicosocial las ve como resultados de interacciones dinámicas entre varias dimensiones. El tratamiento bajo el modelo biopsicosocial es integral e involucra intervenciones médicas, psicológicas y sociales para abordar el bienestar general. [20] Este modelo enfatiza la interconexión de estas dimensiones, reconociendo su influencia mutua en la salud de un individuo. [20]
En la última década, ha habido un creciente interés entre los investigadores de la salud y los profesionales médicos en ejercicio en el modelo biopsicosocial. [4] Sin embargo, a pesar del creciente interés, las facultades de medicina han tenido un uso limitado del modelo en sus planes de estudio en relación con la creciente literatura sobre el modelo. [21]
La medicina preventiva es un componente importante del modelo biopsicosocial que considera medidas preventivas para evitar que los pacientes padezcan enfermedades en primer lugar. [22] Al combatir las enfermedades crónicas prevenibles que constituyen la mayoría de las muertes en pacientes de los EE. UU., el modelo BPS se ha considerado una herramienta potencial para mejorar los resultados de los pacientes. [23]
El modelo biopsicosocial todavía se utiliza ampliamente como filosofía de la atención clínica y como guía clínica práctica útil para ampliar el alcance de la mirada del médico. [24] Borrell-Carrió y sus colegas revisaron el modelo de Engel 25 años después. [24] Propusieron que el modelo había evolucionado hacia un marco biopsicosocial y centrado en las relaciones para los médicos. Propusieron tres aclaraciones al modelo e identificaron siete principios establecidos.
Gatchel y sus colegas argumentaron en 2007 que el modelo biopsicosocial es el más ampliamente aceptado como el enfoque más heurístico para comprender y tratar el dolor crónico. [25]
Otros teóricos e investigadores están utilizando el término biopsicosocial o, a veces, biopsicosocial para distinguir el modelo de Engel. [3]
Lumley y sus colegas utilizaron un modelo distinto de Engel para realizar una evaluación biopsicosocial de la relación entre el dolor y la emoción. [26] Zucker y Gomberg utilizaron una perspectiva biopsicosocial no Engel para evaluar la etiología del alcoholismo en 1986. [27]
Crittenden considera el Modelo Dinámico-Maduracional de Apego y Adaptación (DMM), como un modelo biopsicosocial. [3] [28] Incorpora muchas disciplinas para comprender el desarrollo humano y el procesamiento de la información. [29]
El modelo de síntomas somáticos funcionales de Kozlowska utiliza un enfoque biopsicosocial para comprender los síntomas somáticos. [30] [31] El modelo de Neurobiología Interpersonal (IPNB) de Siegel es similar, aunque, quizás para distinguir IPNB del modelo de Engel, describe cómo el cerebro, la mente y las relaciones son parte de una realidad en lugar de tres elementos separados. [32] La mayoría de los modelos de atención informados sobre el trauma son modelos biopsicosociales. [33] [34]
Wickrama y sus colegas han realizado varios estudios de base biopsicosocial que examinan la dinámica matrimonial. En un estudio longitudinal de mujeres divorciadas de mediana edad encontraron que el divorcio contribuía a un proceso biopsicosocial adverso para las mujeres. [35] En otro estudio sobre matrimonios duraderos, buscaron ver si las interacciones matrimoniales hostiles en los primeros años de mediana edad podrían desgastar los sistemas reguladores de las parejas a través de una mayor angustia psicológica, más conductas de riesgo para la salud y un índice de masa corporal (IMC) más alto. Sus hallazgos confirmaron resultados negativos y una mayor vulnerabilidad a problemas de salud física posteriores tanto para maridos como para esposas. [36]
El metaestudio de Kovacs y sus colegas examinó las experiencias biopsicosociales de adultos con cardiopatías congénitas. [37] Zhang y sus colegas utilizaron un enfoque biopsicosocial para examinar la propia respuesta fisiológica de los padres cuando enfrentan las emociones negativas de los niños y cómo se relaciona con la capacidad de los padres para participar en conductas sensibles y de apoyo. [38] Descubrieron que el funcionamiento regulador fisiológico de los padres era un factor importante en la configuración de conductas parentales dirigidas a las emociones de los niños.
Se utilizó un enfoque biopsicosocial para evaluar las diferencias raciales y étnicas en el envejecimiento y para desarrollar el Proyecto de Envejecimiento Cognitivo de Michigan. [39] Banerjee y sus colegas utilizaron una narrativa biopsicosocial para describir la doble pandemia del suicidio y la COVID-19. [40]
Cuando Engel propuso por primera vez el modelo biopsicosocial fue con el propósito de comprender mejor la salud y la enfermedad. Si bien esta aplicación sigue siendo válida, el modelo es relevante para temas como la salud, la medicina y el desarrollo. En primer lugar, como propone Engel, ayuda a los médicos a comprender mejor a su paciente en su totalidad. Considerando no sólo los aspectos fisiológicos y médicos sino también el bienestar psicológico y sociológico. [24] Además, este modelo está estrechamente ligado a la psicología de la salud . La psicología de la salud examina las influencias recíprocas de la biología, la psicología, los factores sociales y de comportamiento sobre la salud y la enfermedad.
Una aplicación del modelo biopsicosocial dentro de la salud y la medicina se relaciona con el dolor, de modo que varios factores ajenos a la salud de un individuo pueden afectar su percepción del dolor. Por ejemplo, un estudio de 2019 vinculó factores genéticos y biopsicosociales con un mayor dolor de hombro posoperatorio. [41] Se necesitan estudios futuros para modelar y explorar más a fondo la relación entre los factores biopsicosociales y el dolor. [42]
Las aplicaciones de desarrollo de este modelo son igualmente relevantes. Una ventaja particular de aplicar el modelo biopsicosocial a la psicología del desarrollo es que permite una intersección dentro del debate naturaleza versus crianza . Este modelo proporciona a los psicólogos del desarrollo una base teórica para la interacción de factores tanto hereditarios como psicosociales en el desarrollo de un individuo. [24]
Dentro del marco del modelo biopsicosocial, algunos consideran el género como una construcción compleja y matizada, moldeada por la intrincada interacción de factores sociales, psicológicos y biológicos. [43] Esta perspectiva, de la que se hace eco la Organización del Espectro de Género, define el género como la interrelación multifacética entre tres dimensiones clave: cuerpo, identidad y género social. [44] En esencia, esta caracterización se alinea con los principios fundamentales del modelo biopsicosocial, enfatizando la necesidad de considerar no solo los determinantes biológicos sino también las profundas influencias de los contextos psicológicos y sociales en la formación del género. [43] [45]
Según las ideas de Alex Iantaffi y Meg-John Barker, el modelo biopsicosocial proporciona un marco integral para comprender las complejidades del género. [43] Ilustran que los factores biológicos, psicológicos y sociales no son entidades aisladas sino más bien elementos intrincadamente entrelazados que interactúan y se moldean continuamente entre sí. En este proceso dinámico, la identidad de género de una persona emerge como resultado de una interacción compleja entre sus características biológicas, experiencias psicológicas e interacciones sociales. [43] Esta perspectiva holística está en armonía con el enfoque del modelo biopsicosocial, que reconoce la conexión inseparable entre estas diversas dimensiones para influir en el bienestar general de un individuo.
En esencia, dentro del paradigma biopsicosocial, el género no es simplemente un producto de determinantes biológicos; más bien, es un aspecto dinámico e interconectado de la identidad humana. [1] [43] Esta perspectiva insta a una comprensión más matizada, alentando a los investigadores y profesionales médicos a considerar la intrincada interacción de factores sociales, psicológicos y biológicos al explorar y abordar las complejidades del género. [1]
Ha habido varias críticas al modelo biopsicosocial de Engel. [46] [47] [48] Benning resumió los argumentos en contra del modelo, incluido que carecía de coherencia filosófica, era insensible a la experiencia subjetiva de los pacientes, era infiel a la teoría general de sistemas en la que Engel afirmaba que estaba arraigado y que engendró un eclecticismo indisciplinado que no ofrece salvaguardias contra el dominio o la subrepresentación de cualquiera de los tres dominios bio, psico o social. [11]
El psiquiatra Hamid Tavakoli sostiene que se debe evitar el modelo biopsicosocial de Engel porque promueve involuntariamente una distinción artificial entre biología y psicología, y simplemente causa confusión en las evaluaciones psiquiátricas y los programas de capacitación, y que en última instancia no ha ayudado a la causa de tratar de desestigmatizar la salud mental. salud. [49] El modelo de perspectivas no hace esa distinción arbitraria. [50]
Varias de estas críticas han sido abordadas en los últimos años. Por ejemplo, el modelo de vías biopsicosociales describe cómo es posible separar, definir y medir conceptualmente factores biológicos, psicológicos y sociales y, por lo tanto, buscar interrelaciones detalladas entre estos factores. [51]
Si bien el llamado a las armas de Engel por un modelo biopsicosocial se ha adoptado en varios campos de la salud y se ha desarrollado en modelos relacionados, no se ha adoptado en los dominios médicos y quirúrgicos agudos, hasta 2017. [6]
{{cite journal}}: Citar diario requiere |journal=( ayuda ){{cite book}}: Mantenimiento CS1: falta el editor de la ubicación ( enlace )